消化内镜下治疗PPT

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B
A B C
胃黏膜下肿瘤 胃镜下切除肿瘤 切除后胃镜下改变
C
病理检查证实为胃肠间质瘤 湖南省直中医医院
胰胆疾病治疗
ERCP-内镜下逆行胰胆管造影术
是一项针对胆道和胰腺疾病诊断和治疗的内 镜技术。 通过ERCP可治疗胆总管结石、Oddi’s括约肌 功能障碍造成的腹痛、慢性胰腺炎、急性化 脓性胆管炎和胆总管癌或胰头占位造成的梗 阻性黄疸等，是一项微创内镜外科新技术。
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食 扎管 术静 脉 曲 张 套
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静脉曲张性消化道出血治疗
内镜下硬化剂治疗
内镜下曲张静脉套扎
造成食管静脉内 血栓形成;使静脉 周围组织凝固坏 死逐渐形成纤维 化,增加静脉覆盖 层;使静脉管壁增 厚、血管变硬。
用橡皮圈套扎曲张 的静脉，几天后， 局部溃疡形成，被 套扎住的静脉脱落， 血管完全栓塞，曲 张静脉变细或程度 减轻。
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EST
十二指肠降部乳头两侧 可见有分别有一憩室， 乳头位于其中间
X线下可见胆总管内有结石
插入双腔切开刀行Leabharlann Baidu选择性胆管插管
行EST，一般沿胆总管走向 在乳头 11点－1点的位置切开 湖南省直中医医院
以混合电流切开至乳头 上方帽状皱壁
缓慢取出结石，按上述操作反复 多次至结石取净，后以气囊导管 插入充气后外拉以取去残余 泥沙样结石， 在X线下，插入取石网篮取石
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内镜下治疗的优点
微创，恢复快 诊断率高 减轻病人经济负担 病人依从性好
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一、内镜下止血
在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为能看到病变，可以根 据具体情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有：

1.喷洒止血药物 2.电凝止血 3.光凝止血 4.氩气止血 5.微波止血 6.止血夹止血 7.注射止血 8.静脉曲张套扎
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7、止血夹止血
止血夹(hemoclips)主要 适合较粗的露出血管,直 接夹在溃疡底部露出的血 管上,Dieulafoy病亦非常 适合金属夹止血。 怀疑溃疡穿孔出血者为 使用止血夹的禁忌证； 恶性肿瘤出血亦不适宜 使用止血夹止血。
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8 张、 套食 扎管 术静 脉 曲
消化内镜下治疗
湖南省直中医院 消化内科 刘新文
医疗团队
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内镜下治疗
消化道出血的止血
非静脉曲张性消化道出血 静脉曲张性消化道出血
消化道占位的内镜下治疗
消化道息肉切除 粘膜下切除术 粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗

胰胆疾病治疗 良恶性狭窄的内镜治疗 胃镜下胃空肠营养管置入术 经皮内镜下胃造瘘术（PEG）、空肠造瘘术（PEJ） 湖南省直中医医院
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4、激光止血
由于光凝作用， 使照射局部组织蛋 白质凝固，小血管 内血栓形成。 对于巨大的胃癌 出血,其他方法止 血困难者,激光治 疗效果较好。
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5、氩气血浆凝固术
氩气是一种性能稳定、无 毒无味、对人体无害的惰 性气体,它在高频电作用 下产生离子化氩气,凝固 组织达到止血。弥慢性出 血或胃窦血管扩张 (gastricantralvascula rectasia)是最佳适应证, 凝固组织容易脱落,不适 合较粗的动脉出血,止血 适应范围较小。
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治 疗
7、止血夹止血
止血夹子原理类似活检钳，但 钳瓣呈夹子状，夹住小血管后 夹子可与操作部解体而仍钳住 血管。数日后脱落时有血凝块 形成，从而达到止血目的。
A Dieulafoy lesion Bleeding stopped after placement of two clips on the bleeding vessel.
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胃镜下胃空肠营养管置入术
内镜旁置入营养管 经内镜通道置管法
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经皮内镜下胃造瘘术、空肠造瘘术
经皮内镜下胃造瘘术（PEG） 内镜下空肠造瘘术（PEJ） 概述：在消化内镜引导及介入下，经皮穿刺放置胃造 瘘管和（或）空肠营养管，以进行胃肠内营养和 （或）进行胃肠减压的目的。 优势：PEG是一项无需外科手术和全身麻醉的造瘘技 术，以操作简便、快捷（15－30分钟）、安全、创 伤小、便于护理及成功率高为特点，仅在胃镜室或 床边局麻下即可进行，患者易于接受。
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内镜治疗:内镜粘膜切除术 (食管)
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B；高频超声小探头 （20MHs）显示肿瘤局 限在黏膜层，第三层高 回声完整（黏膜下层）
胃镜下见一浅表凹陷性早期胃 癌（活检证实为高分化腺癌）
在注射生理盐水后内镜下见 肿瘤隆起
胃黏膜切除术后胃镜下所见 内镜下高频电切肿瘤 湖南省直中医医院
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急性化脓性胆管炎的ERCP鼻胆管引流术
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胆总管狭窄的塑料内支架治疗
胆总管的狭窄有良、恶性之分，对于良性狭窄，塑料内支架可起到引流胆汁、 扩张狭窄部的作用，而对于恶性狭窄，则可起到暂时引流胆汁，改善肝功能， 为手术创造条件的目的。
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Oddi’s括约肌功能障碍的乳头气囊扩张治疗：
Oddi’s括约肌功能障碍导致的胆汁、胰液排泌异常， 患者多有不明原因的腹痛，行内镜下气囊扩张术后， 患者症状明显好转 。
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良恶性狭窄的内镜治疗
良恶性狭窄的内镜治疗
扩张治疗：强力伸张狭 窄环周的纤维组 织， 使局部扩张，使狭窄部 一处或几处的粘膜撕裂。 强力使粘膜下肌层的撕 裂。 支架植入：利用支架本 身的张力，使受压或狭 窄的管腔扩张。
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二、消化道占位的内镜下治疗
消化道息肉切除
◆高频电凝切除法 ◆氩离子凝固术
粘膜下肿瘤
◆内镜粘膜切除术（EMR）
消化道息肉切除
疗消 化 道 息 肉 的 电 切 治
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结肠息肉摘除术
1.乙状结肠距肛门20cm处可见一 大小约1.0cm×1.0cm亚蒂息肉(前 次息肉活检为腺瘤样息肉）。 2.用套圈勒紧息肉，并进行电凝电 切。 3.息肉切除后的切口残端。
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内镜下止血
1.喷洒止血药
可通过活检孔道插入导管， 对病灶喷洒孟氏液（5%液稀 释1倍），去甲肾上腺素48mg加生理盐水100ml,凝血 酶(500-2000u加生理盐水 20ml),亦有良效。
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2、内镜下注射药物
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内镜下止血
硬化剂治疗 应用于食管 胃底静脉曲 张出血，可 取得很好的 疗效。 静脉内注射 硬化剂1％乙 氧硬化醇。 8 张、 硬食 化管 剂静 注脉 射曲
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食管静脉曲张的硬化剂治疗
胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗
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3、电 凝 止 血
通过高频电产生的 热量使出血的血管 脱水、凝固而达到 止血。 电凝止血必须确定 出血的血管方能进 行，决不能盲目操 作。 适合直径小的动脉、 静脉和毛细血管出 血. 湖南省直中医医院
热 探 头
方 法
在内镜下在粘膜内的病变以下的粘膜下层注射盐水
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方 法
较大的病变用针型电烧器在病变周边用电切电流轻轻划出切除边 湖南省直中医医院 界，小病变可省略此步。然后经抓取钳抓取后将病变提起
方 法
圈套器套住病变使其呈山田III型息肉状
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方 法
病变切除后，局部形成人工溃疡
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粘膜切除术
粘膜下肿瘤的内镜治疗适应证与禁忌证 内镜证实有粘膜下肿瘤存在者 若为实体瘤行摘除者，其基底部或蒂部的直 径应小于2cm 内镜下治疗深层的粘膜下肿瘤仍有争议，对 于病变直径>15～20mm的深层病变应禁止电切 治疗 对有出血倾向者应慎重。
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内镜下硬化剂治疗
内镜下曲张静脉套扎
急症出血止血率可达 90%以上,曲张静脉消失 率为56%～88%。但EIS 有食管狭窄、穿孔等并 发症,还可继发或加重 胃底静脉曲张,复发出 血率较高,约31%～58%。
此种疗法无食管穿孔 等并发症，无全身不 良反应，疗效与硬化 剂疗法相似。急症出 血止血率可达90%～ 95%,多次结扎 曲张静 脉消失率为55%～80%, 复发出血率为33%～ 43%。