消化内镜ppt课件
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常见消化内镜的诊治课件
详细描述
溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病， 消化内镜下可见连续性、弥漫性炎症，黏膜充血、水 肿、糜烂和溃疡等表现。炎症从直肠开始，可累及全 结肠甚至末段回肠。病变黏膜脆性增加，易出血。溃 疡呈地图状，大小不一，形状不规则。
总结词
大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，消化内镜下 可见息肉、溃疡、狭窄和出血等表现。治疗方法包 括手术切除、放疗、化疗和免疫治疗等。
常见消化内镜的诊治课件
• 消化内镜简介 • 食管疾病的消化内镜诊治 • 胃部疾病的消化内镜诊治 • 肠道疾病的消化内镜诊治 • 消化内镜在胆道疾病中的应用 • 消化内镜在胰腺疾病中的应用
01
消化内镜简介
消化内镜的发展史
第一代内镜
硬式内镜，使用最早，但操作复 杂，已被淘汰。
第二代内镜
软式内镜，技术成熟，适合大部分 消化道检查。
内镜下治疗
对于食管狭窄，可以选择内镜下扩张、支架植入 、球囊扩张等手段进行治疗。
手术治疗
对于严重的食管狭窄，可能需要进行外科手术进 行修复和重建。
03
胃部疾病的消化内镜诊治
胃炎的消化内镜下表现与治疗
非萎缩性胃炎
内镜下可见红斑、黏膜粗糙，活检时 黏膜易出血。治疗以对症治疗为主， 如抑酸、抗酸、保护胃黏膜等。
第三代内镜
电子内镜，结合了软式内镜和电视 成像技术，图像清晰且易于操作。
消化内镜的种类
01
02
03
上消化道内镜
检查食管、胃、十二指肠 等上消化道部位。
下消化道内镜
检查结肠、直肠等下消化 道部位。
胶囊内镜
一种无创检查方法，通过 吞服小型摄像胶囊进行消 化道检查。
消化内镜的适应症与禁忌症
消化内镜 PPT课件
消化内镜 PPT课件
胃镜检查
武汉大学中南医院 黄梅芳
2021/4/2
2
消化电子内镜的种类与应用
胃镜、结肠镜、小肠镜、十二 指肠镜、胆道镜、胸腹腔镜等， 内镜是无孔不入。
2021/4/2
3
2021/4/2
4
21世纪内镜发展方向 微型化 自动化 智能化 多功能化
2021/4/2
5
近几年用于临床的新型内镜
2021/4/2
28
1、慢性浅表性胃炎
➢ 内镜特征：红斑，与周围粘膜比较， 有明显的发红。
➢ 分级特征： I 级：分散或间断线状 II 级：密集斑点或连续线状 III级：广泛融合
2021/4/2
29
慢性浅表性胃炎(I级）
2021/4/2
30
慢性浅表性胃炎（I级）
2021/4/2
31
慢性浅表性胃炎（II级）
2021/4/2
20
2021/4/2
21
2021/4/2
22
一般并发症：喉头痉挛、下颌关节 脱臼、咽喉部感染、食管贲门粘膜 撕裂等。
严重并发症：心脑血管意外、上消
化道穿孔、感染、低氧血症。
2021/4/2
23
诊断功能 消化道疾病的内镜表现
2021/4/2
24
上消化道最常见的疾病是
炎症、溃疡和肿瘤。
2021/4/2
15
上消化道内镜检查的禁忌证
1．严重心肺疾患; 2．休克、昏迷等危重状态; 3．神志不清，精神失常检查不能合 作者; 4．食管、胃、十二指肠穿孔急性期; 5．严重咽喉部疾患、腐蚀性食管炎 和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重 颈胸段脊柱畸形等。
2021/4/2
胃镜检查
武汉大学中南医院 黄梅芳
2021/4/2
2
消化电子内镜的种类与应用
胃镜、结肠镜、小肠镜、十二 指肠镜、胆道镜、胸腹腔镜等， 内镜是无孔不入。
2021/4/2
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2021/4/2
4
21世纪内镜发展方向 微型化 自动化 智能化 多功能化
2021/4/2
5
近几年用于临床的新型内镜
2021/4/2
28
1、慢性浅表性胃炎
➢ 内镜特征：红斑，与周围粘膜比较， 有明显的发红。
➢ 分级特征： I 级：分散或间断线状 II 级：密集斑点或连续线状 III级：广泛融合
2021/4/2
29
慢性浅表性胃炎(I级）
2021/4/2
30
慢性浅表性胃炎（I级）
2021/4/2
31
慢性浅表性胃炎（II级）
2021/4/2
20
2021/4/2
21
2021/4/2
22
一般并发症：喉头痉挛、下颌关节 脱臼、咽喉部感染、食管贲门粘膜 撕裂等。
严重并发症：心脑血管意外、上消
化道穿孔、感染、低氧血症。
2021/4/2
23
诊断功能 消化道疾病的内镜表现
2021/4/2
24
上消化道最常见的疾病是
炎症、溃疡和肿瘤。
2021/4/2
15
上消化道内镜检查的禁忌证
1．严重心肺疾患; 2．休克、昏迷等危重状态; 3．神志不清，精神失常检查不能合 作者; 4．食管、胃、十二指肠穿孔急性期; 5．严重咽喉部疾患、腐蚀性食管炎 和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重 颈胸段脊柱畸形等。
2021/4/2
消化内镜培训PPT课件
• 7.需行结肠镜治疗者，如结肠息肉切除术、止血、乙状结肠扭转或肠套 叠复位等；
• 8.结肠切除术后，需要检查吻合口情况者；
• 9.结肠癌术后，息肉切除术后及炎性肠病治疗后需定期结肠镜随访者；
• 10.肠道疾病手术中需结肠镜协助探查和治疗者；
10
普通电子结肠镜检查注意事项
• 禁忌症：
• 1.绝对禁忌证
• 2.有下下消化道症状，如慢性腹泻、长期进行性便秘、大便习惯改变， 腹痛，腹胀等诊断不明确者；
• 3.X线钡剂灌肠检查疑有回肠末端及结肠病变，或病变不能确定性质者；
• 4.X线钡剂灌肠检查者阴性，但有明显肠道症状或疑有恶性变者；
• 5.低位肠梗阻及腹块，不能排除结肠疾病者；
• 6.不明原因的消瘦、贫血；
以上镇静及全麻状态下,不必使用咽喉表面麻醉｡
5、当日实施麻醉的主管医师应当对术前评估记录进行确认,并且
再次核实患者身份和将要进行的操作｡
6、建立静脉通道,首选右上肢｡
8
无痛电子胃镜
检查后注意事项：
1、麻醉后恢复凡麻醉结束后尚未清醒(含嗜睡)､或虽已清醒但
肌张力恢复不满意的患者均应进入麻醉恢复室/区域，恢复
疗心脏病药、降压药可一起服用。
3、术前服用局麻及去泡剂（盐酸利多卡因胶浆、达克罗宁胶
浆）。
检查后注意事项：
1、检查完成后，早期可能会感觉到咽喉部不适、疼痛，腹胀，
腹痛等，还可能会打嗝，不过别太担心，一般情况下这些
症状会逐步缓解（2-3天），如果症状明显可用药物治疗；
2、活检病人一般检查后2小时方可进食，尽量以温凉、流质饮食
16
临床表现
• 本病早期或无并发症时多无临床症状。有症 状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适，少数 可出现恶心、呕吐。合并糜烂或溃疡者可有 上消化道出血，多表现为粪潜血试验阳性或 黑便，呕血较为少见。位于幽门部的带蒂息 肉，可脱入幽门管或十二指肠，而出现幽门 梗阻。生长于贲门附近的息肉可有吞咽困难。
《消化内镜治疗》课件
消化内镜治疗案例三：胃癌
总结词
胃癌的消化内镜治疗以早期发现和切除癌变组织为主，可有效提高患者生存率和生活质 量。
详细描述
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和治疗对于提高患者生存率和生活质量至关重要 。消化内镜治疗胃癌的方法包括内镜下切除、化疗等。通过早期发现和切除癌变组织， 可以有效控制病情的发展，提高患者的生存率和生活质量。同时，化疗等辅助治疗措施
消化内镜治疗技术应用
消化内镜治疗技术广泛应用于消 化道疾病的诊断和治疗，如胃炎 、胃溃疡、十二指肠溃疡、结肠
炎、结肠息肉等。
内镜下治疗可以有效地缓解患者 症状，提高患者的生活质量，同 时减少手术创伤和术后并发症的
发生。
消化内镜治疗技术已经成为现代 医学中不可或缺的一部分，为消 化道疾病的诊断和治疗提供了新
消化内镜治疗案例二：十二指肠溃疡
总结词
十二指肠溃疡的消化内镜治疗以缓解症状和预防并发症为主，治疗方法包括药物治疗、内镜下止血等 。
详细描述
十二指肠溃疡是一种常见的消化系统疾病，患者常出现上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状。消化内镜治 疗十二指肠溃疡的方法包括药物治疗、内镜下止血、切除病变组织等。这些治疗方法可以有效缓解症 状，预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
《消化内镜治疗》PPT课件
目录
• 消化内镜治疗概述 • 消化内镜治疗技术 • 消化内镜治疗设备 • 消化内镜治疗案例分析 • 消化内镜治疗的未来发展
01
消化内镜治疗概述
消化内镜治疗定义
01
消化内镜治疗是指在消化内镜的 直视下，对消化道疾病进行治疗 的方法。
02
它是一种微创、安全、有效的治 疗手段，广泛应用于消化道疾病 的诊断和治疗。
消化内镜培训PPT课件
3、经麻醉医师评估后存在麻醉禁忌症者。
7
无痛电子胃镜
• 检查前注意事项：
1、无痛苦消化内镜术前准备与普通消化内镜术前准备基本相同｡
2、患者应在术前6h禁食,术前2h禁水｡如患者有胃排空功能障碍
或胃潴留,应适当延长禁食､禁水时间,必要时行气管插管以保
护气道｡
3、患者如有活动义齿,应在术前取下义齿｡
4、轻度镇静条件下,可采用咽喉表面麻醉以增强患者耐受性;中度
26
治疗
• 1.对于1cm以下的结肠息肉，不管是否有蒂，都 应该进行内镜切除，进行圈套切除或者进行内 镜下粘膜切除（EMR）。
• 2.对于1cm以上但是有蒂或亚蒂的息肉，首选内 镜下粘膜切除术(EMR)。
• 3.对于1-3cm的无蒂或扁平息肉，有条件医院选 择内镜下分次EMR手术或者内镜下粘膜剥离术 （ESD）手术。
严重心肺功能不全、休克、腹主动脉瘤、急性腹膜炎、肠穿孔等。
• 2.相对禁忌证
• （1）妊娠、腹腔内广泛粘连及各种原因导致肠腔狭窄者、慢性盆腔炎、肝硬化腹水、肠系
•
膜炎症、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移者等，如果必须检查时，
•
由有经验的术者小心进行；
• （2）重症溃疡性结肠炎，多发性结肠憩室患者应看清肠腔进镜，勿用滑进方式推进结肠镜；
• 2.有下下消化道症状，如慢性腹泻、长期进行性便秘、大便习惯改变， 腹痛，腹胀等诊断不明确者；
• 3.X线钡剂灌肠检查疑有回肠末端及结肠病变，或病变不能确定性质者；
• 4.X线钡剂灌肠检查者阴性，但有明显肠道症状或疑有恶性变者；
• 5.低位肠梗阻及腹块，不能排除结肠疾病者；
• 6.不明原因的消瘦、贫血；
22
消化内镜的临床应用PPT.
结肠镜下治疗术
▪ 息肉电切术 ▪ 氩离子凝固术 ▪ 局部化疗粒子植入术 ▪ 直肠狭窄扩张术 ▪ 直肠支架置入术 ▪ 镜下止血
十二指肠镜下治疗术（胆管）
▪ 十二指肠镜乳头胆管括约肌切开术 ▪ 鼻胆管引流术 ▪ 支架引流术（塑料、金属） ▪ 胆总管结石碎石术 ▪ 胆总管结石取出术
十二指肠镜下治疗术（胰管）
齐读P67最后一段话。 当时我很替他们惋惜，左手接电话虽然事情非常小，但它确确实实是一种规范，你必须用左手接电话，右手拿笔记录电话里的内容。
▪ 胰总管结石取出术 在商务礼仪里边，这就是细节。在我们的销售和管理工作中，要举一反三，注重这些细节，这就是与其他公司所不同的地方。
小提示86：将所有合适的应聘者面试完以后，再缩减最后候选人名单。 拿出一只塑料小熊举例什么叫做暴饮暴食。 这位客户是河南人，他说：“我想听豫剧。” 判断应聘者能否适应你公司的氛围，查看他们以前工作过的公司的工作氛围。曾在内部竞争激烈的公司工作过的应聘者，是不适合到 鼓励团队协作精神的公司工作的。如应聘者一直在小公司里做，公司的一切大家都了如指掌，而你们公司规模很大，他们不再了解公 司业务和决策的具体内容，那么他们如何面对这种新情况？另外，对现有雇员进行分的，如内向的占多数，可以考虑招聘一些外向的 新雇员，如外向的居多，可以招聘些内向的雇员，这样可以达到一种性格构成的平衡。
接导致销售业绩不佳和客户的流失。其中很多客户是因为对企业的销售和服务不满意而流失的。
教学过程：
第二次面试一般基于以下理由进行：
3.3
1.3决定招聘方式
应聘者的眼神传达着自信
6、预防与调摄：加强劳动保护，开展急救宣教。
. 看图（出示幻灯片）
小提示63：尊重那些勇于承认自己不知道答案的应聘者。
《消化内镜诊治》课件
《消化内镜诊治》ppt课件
• 消化内镜概述 • 消化内镜检查技术 • 消化内镜治疗技术 • 消化内镜的并发症与预防
• 消化内镜的护理与保养 • 消化内镜的未来发展与展望
01 消化内镜概述
消化内镜的定义与作用
消化内镜定义
消化内镜是一种医学诊断和治疗 方法，通过内镜观察消化道内部 情况，用于诊断和治疗消化道疾 病。
03 消化内镜治疗技术
息肉切除
息肉切除是消化内镜治疗中的常 见技术，主要针对肠道、胃等器
官内的良性肿瘤进行切除。
切除方法有多种，如高频电凝切 除、激光切除等，根据息肉大小 、位置及性质选择合适的切除方
式。
切除后需进行病理检查，以确定 息肉的性质及是否切除干净。
消化道狭窄扩张与支架置入
当消化道因各种原因导致狭窄 ，影响食物通过时，可采用扩 张或置入支架的方法进行治疗 。
VS
润滑保养
使用专用润滑剂对内镜进行润滑保养，保 持其灵活性和延长使用寿命。
内镜操作中的护理配合
协助医生
在操作过程中，护理人员需协助医生调整内镜角度、保持内镜清洁、及时更换内镜等。
监测患者
密切监测患者反应，及时发现并处理不良反应，确保患者安全。
06 消化内镜的未来发展与展望
新技术的应用与研发
人工智能与机器学习
扩张方法包括球囊扩张和机械 扩张，可针对不同狭窄部位及 程度选择合适的扩张方式。
支架置入主要用于长期缓解狭 窄，一般选用自膨式金属支架 。
内镜下止血
内镜下止血主要用于消化道溃疡、炎 症等引起的出血。
内镜下止血具有创伤小、恢复快等优 点，是治疗消化道出血的重要手段之 一。
止血方法包括药物喷洒、电凝、激光 照射等，根据出血部位、程度及病因 选择合适的方法。
• 消化内镜概述 • 消化内镜检查技术 • 消化内镜治疗技术 • 消化内镜的并发症与预防
• 消化内镜的护理与保养 • 消化内镜的未来发展与展望
01 消化内镜概述
消化内镜的定义与作用
消化内镜定义
消化内镜是一种医学诊断和治疗 方法，通过内镜观察消化道内部 情况，用于诊断和治疗消化道疾 病。
03 消化内镜治疗技术
息肉切除
息肉切除是消化内镜治疗中的常 见技术，主要针对肠道、胃等器
官内的良性肿瘤进行切除。
切除方法有多种，如高频电凝切 除、激光切除等，根据息肉大小 、位置及性质选择合适的切除方
式。
切除后需进行病理检查，以确定 息肉的性质及是否切除干净。
消化道狭窄扩张与支架置入
当消化道因各种原因导致狭窄 ，影响食物通过时，可采用扩 张或置入支架的方法进行治疗 。
VS
润滑保养
使用专用润滑剂对内镜进行润滑保养，保 持其灵活性和延长使用寿命。
内镜操作中的护理配合
协助医生
在操作过程中，护理人员需协助医生调整内镜角度、保持内镜清洁、及时更换内镜等。
监测患者
密切监测患者反应，及时发现并处理不良反应，确保患者安全。
06 消化内镜的未来发展与展望
新技术的应用与研发
人工智能与机器学习
扩张方法包括球囊扩张和机械 扩张，可针对不同狭窄部位及 程度选择合适的扩张方式。
支架置入主要用于长期缓解狭 窄，一般选用自膨式金属支架 。
内镜下止血
内镜下止血主要用于消化道溃疡、炎 症等引起的出血。
内镜下止血具有创伤小、恢复快等优 点，是治疗消化道出血的重要手段之 一。
止血方法包括药物喷洒、电凝、激光 照射等，根据出血部位、程度及病因 选择合适的方法。
《消化内镜》ppt课件
• 文献记录的感染率为180万分之一. • 在实际内镜使用的临床感染风险仍未确定.
细菌和内镜
• 一、沙门氏菌和相关菌种 • 通常由于因使用配件清洁不彻底，如超声未能充分清洁螺旋管配件。
• 过去杜绝该感染的方式是进行清洗和消毒，而现今的标准要求远非如此。
• 二、分支杆菌 • 过去对纤维支气管镜感染分支杆菌的报道举不胜举。这与对内镜部件抽吸按纽、破碎的活
导致数以百计的感染报道。 • 内镜的损害往往归咎于未遵循最新指导或各种人为失误造成故障。
总结
• 内镜手术的发展促进了相关技术和设备的创新和发展，并提高患者临床治疗结果准确 性。
• 全球性研究已在世界范围内披露内镜相关感染问题，内镜领域先导人士也迎接挑战， 不断提高质量。
• 未来内镜及其再处理设备的发展将有助于减少感内镜也可能传播其他细菌、病毒、真菌和原细胞动 物等感染。
• 内镜可导致免疫力低下的患者感染念珠菌。
• 已经有有关支气管镜检查病人感染酵母红酵母菌的 报道。
有效去污原则
• 内镜清洗的重要环节是，在消毒前进行仔细的人工清洗。 • 消毒前进行仔细的人工清洗仍是预防内镜传播感染的重要手段。 • 人工清洗是指由人工通过从内镜及内镜配件和设备中移除生物污染的一种物理清洁方
十二指肠内窥镜 支气管镜
12小时
线性超声内镜
应急内窥镜,如插管式支气管镜 72小时
肠镜
72小时(保持气流)
• 清洗设备
• 超声清洗机 受过良好培训的人员
每日监测
• 清洗剂
含酶清洗剂 减少微生物
• 清洗工具 适当尺寸毛刷 擦试布
• 其他设备 • 清洗配置器 参考厂家要求 • 润滑 确保操作性能，“O”环需润滑 • 消毒液 厂家认可 人员培养/防护
细菌和内镜
• 一、沙门氏菌和相关菌种 • 通常由于因使用配件清洁不彻底，如超声未能充分清洁螺旋管配件。
• 过去杜绝该感染的方式是进行清洗和消毒，而现今的标准要求远非如此。
• 二、分支杆菌 • 过去对纤维支气管镜感染分支杆菌的报道举不胜举。这与对内镜部件抽吸按纽、破碎的活
导致数以百计的感染报道。 • 内镜的损害往往归咎于未遵循最新指导或各种人为失误造成故障。
总结
• 内镜手术的发展促进了相关技术和设备的创新和发展，并提高患者临床治疗结果准确 性。
• 全球性研究已在世界范围内披露内镜相关感染问题，内镜领域先导人士也迎接挑战， 不断提高质量。
• 未来内镜及其再处理设备的发展将有助于减少感内镜也可能传播其他细菌、病毒、真菌和原细胞动 物等感染。
• 内镜可导致免疫力低下的患者感染念珠菌。
• 已经有有关支气管镜检查病人感染酵母红酵母菌的 报道。
有效去污原则
• 内镜清洗的重要环节是，在消毒前进行仔细的人工清洗。 • 消毒前进行仔细的人工清洗仍是预防内镜传播感染的重要手段。 • 人工清洗是指由人工通过从内镜及内镜配件和设备中移除生物污染的一种物理清洁方
十二指肠内窥镜 支气管镜
12小时
线性超声内镜
应急内窥镜,如插管式支气管镜 72小时
肠镜
72小时(保持气流)
• 清洗设备
• 超声清洗机 受过良好培训的人员
每日监测
• 清洗剂
含酶清洗剂 减少微生物
• 清洗工具 适当尺寸毛刷 擦试布
• 其他设备 • 清洗配置器 参考厂家要求 • 润滑 确保操作性能，“O”环需润滑 • 消毒液 厂家认可 人员培养/防护
消化内镜PPT课件
01
利用人工智能技术对消化内镜图像进行自动识别和分析，提高
诊断准确率。
光学技术与消化内镜的融合
02
发展新型光学技术，如共聚焦显微内镜、光学分子成像等，提
高对消化道疾病的早期诊断能力。
机器人辅助消化内镜
03
利用机器人技术实现消化内镜操作的自动化和智能化，减轻医
生的工作负担，提高手术精度。
消化内镜在临床的应用前景
软式内镜
早期的消化内镜是硬式内，由于其操作 复杂、痛苦大，现在已经很少使用。
随着技术的进步，软式内镜逐渐取代硬式 内镜成为主流。软式内镜可以弯曲，操作 简便，痛苦小。
无痛内镜
高清内镜
为了减轻患者的痛苦，无痛内镜技术逐渐 普及。通过使用麻醉药物，患者在检查过 程中处于睡眠状态，无任何痛苦感。
高清内镜技术能够提供更加清晰、细致的 图像，有助于医生更准确地诊断病情。
小肠镜通常通过口腔或肛门插入，经过胃和小肠进行检 查。
小肠镜具有高清晰度、高分辨率和高灵敏度的特点，能 够发现微小的病变。
它可用于诊断小肠炎症、小肠肿瘤等疾病，并可在检查 过程中进行组织活检和微创治疗。
胶囊内镜
胶囊内镜是一种无痛、无创的 检查方法，用于检查小肠疾病
。
患者吞下一颗胶囊内镜，胶囊 在消化道内移动，同时拍摄照 片，并将照片传输到外部接收
消化内镜的用途
01
02
03
诊断疾病
消化内镜可以用于诊断各 种消化道疾病，如胃炎、 胃溃疡、十二指肠溃疡、 结肠炎等。
监测病情
对于已经确诊的消化道疾 病，消化内镜可以用于监 测病情变化，评估治疗效 果。
预防病变
定期进行消化内镜检查， 有助于发现早期病变，预 防恶性病变的发生。
《消化内镜诊治》PPT课件
2021/3/26
34较表浅的出血 2.贲门粘膜撕裂综合征 3.内镜下粘膜活检术后及息肉切除术后出血
二、禁忌症：
1.弥漫性粘膜病变 2.巨大血管瘤、毛细血管瘤出血 3.应激性溃疡 4.滋养动脉破裂出血
三、常用药物：
去甲肾上腺素溶液、孟氏液、凝血酶等
2021/3/26
2021/3/26
12
电子染色内镜-NBI(Narrow Band Imaging)
• NBI是一种利用窄波光的成像技术。它能够强调血管和黏膜表面的细 微变化。由于消化道内壁黏膜上毛细血管内的血色素拥有很强的吸收 窄波光的能力，通过血色素的强吸收和黏膜表面的强反射形成的鲜明 对比，血管形态和黏膜构造被清晰的展现出来
可以饮食。
2021/3/26
8
色素内镜-碘染色
• 原理：正常食管 的鳞状上皮中含有 糖原，与Lugol溶 液中的碘单质反 应后呈棕色。胃 柱状上皮和食管 肿瘤中不含糖原 ，不被染色
2021/3/26
9
色素内镜-靛胭脂染色
1.是对比染色剂 2.多用于结肠， 有利于检出平坦 及凹陷型病变 3.用于溃疡性结 肠炎
2021/3/26
59
2021/3/26
60
经自然腔道内镜外科(NOTES)
一、NOTES的概念：
通过人体的自然腔道如口腔、肛门、尿道及阴道等置入 软性内镜，分别穿刺空腔脏器如胃、直肠、膀胱及阴道后壁 等到达腹膜腔，建立操作通道和气腹，在内镜下完成各种腹 部外科手术。
二、优点：
1.无腹壁损伤，体表无疤痕，无切口感染、切口疝等 2.减轻术后机体炎症反应的程度，降低了术后全身并发症发生 3.减少了术中术后麻醉药物和镇痛药物的用量 4.手术创伤小，加快了术后恢复过程 5.对行腹腔镜和开腹手术有风险和难度的病人，NOTES可能更
消化内镜学ppt课件
内镜（endoscopy）
为经体表插入器械，窥视有关脏器的变化。 早期用于诊断，目前已成为介入治疗不可缺少 的工具之一。从最初的硬式内镜至纤维内镜、 电子内镜、胶囊内镜已有120多年历史。
（一）内镜
1.硬式内镜（1805～1932年） 2.半可曲式内镜（ 1932 ～） 3.纤维内镜（1957～） 4.电子内镜（1983～） 5.胶囊内镜（2000～） 6.几种新型内镜
◎大肠镜治疗
止血术 高频电息肉切除术 扩张术 金属支架置入术 粘膜切除术 夹子术 套扎术
取异物术 大肠扭转复位术 肿瘤热疗术
内镜治疗并发症
女
3
性
岁
横结肠息肉高频电切除术后残蒂渗血
内镜治疗并发症的处理
3
女
性
岁
止泛
肝门部肿瘤胆道双支架置入
肝门部肿瘤胆道双支架置入
Mikulitz硬式内镜
Wolf-Schindler半可曲式内镜
纤维内镜
胶囊内镜
二、 上消化道内镜检查
△内镜检查的麻醉与监护 △并发症
△内镜检查的麻醉与监护
咽喉部局麻
喷雾法 口含法（胃镜胶） 祛泡剂
镇静与全身麻醉（异丙酚）
△并发症
循环抑制
阿托品 心肺复苏
呼吸道梗阻 呼吸抑制 —吸氧
用于生存期短、经济条件欠佳者
胆道金属支架
用于恶性病变、生存期长、经济条件许可者
谢谢
三、内镜检查方法—实践
食管病变 胃部病变 十二指肠病变 小肠病变 大肠病变
◎内镜逆行胰胆管造影对胰胆疾病 的诊断和治疗
◎内镜下介入治疗
◎大肠镜治疗
◎内镜下介入治疗
非静脉曲张性上消化道出血 食管胃底静脉曲张出血 上消化道息肉摘除术 上消化道粘膜下肿瘤摘除术 内镜粘膜切除术 上消化道肿瘤的内镜治疗 上消化道异物的内镜治疗 经皮穿刺内镜下胃、空肠造瘘术
为经体表插入器械，窥视有关脏器的变化。 早期用于诊断，目前已成为介入治疗不可缺少 的工具之一。从最初的硬式内镜至纤维内镜、 电子内镜、胶囊内镜已有120多年历史。
（一）内镜
1.硬式内镜（1805～1932年） 2.半可曲式内镜（ 1932 ～） 3.纤维内镜（1957～） 4.电子内镜（1983～） 5.胶囊内镜（2000～） 6.几种新型内镜
◎大肠镜治疗
止血术 高频电息肉切除术 扩张术 金属支架置入术 粘膜切除术 夹子术 套扎术
取异物术 大肠扭转复位术 肿瘤热疗术
内镜治疗并发症
女
3
性
岁
横结肠息肉高频电切除术后残蒂渗血
内镜治疗并发症的处理
3
女
性
岁
止泛
肝门部肿瘤胆道双支架置入
肝门部肿瘤胆道双支架置入
Mikulitz硬式内镜
Wolf-Schindler半可曲式内镜
纤维内镜
胶囊内镜
二、 上消化道内镜检查
△内镜检查的麻醉与监护 △并发症
△内镜检查的麻醉与监护
咽喉部局麻
喷雾法 口含法（胃镜胶） 祛泡剂
镇静与全身麻醉（异丙酚）
△并发症
循环抑制
阿托品 心肺复苏
呼吸道梗阻 呼吸抑制 —吸氧
用于生存期短、经济条件欠佳者
胆道金属支架
用于恶性病变、生存期长、经济条件许可者
谢谢
三、内镜检查方法—实践
食管病变 胃部病变 十二指肠病变 小肠病变 大肠病变
◎内镜逆行胰胆管造影对胰胆疾病 的诊断和治疗
◎内镜下介入治疗
◎大肠镜治疗
◎内镜下介入治疗
非静脉曲张性上消化道出血 食管胃底静脉曲张出血 上消化道息肉摘除术 上消化道粘膜下肿瘤摘除术 内镜粘膜切除术 上消化道肿瘤的内镜治疗 上消化道异物的内镜治疗 经皮穿刺内镜下胃、空肠造瘘术
消化内镜PPT课件
6）疑有外伤后胰管破裂者
ERCP禁忌症
1）因有上消化道狭窄，内镜不能达十二指肠降段者
2）心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者 3）有胆管狭窄或梗阻而不具备引流条件者 4）非结石嵌顿性急性胰腺炎
5）碘过敏者，可改用非离子型造影剂
EST术后并发症
急性胰腺炎 4.3%
出血
胆管炎 穿孔
0.9%
0.9% 0.2%
电子内镜（1983--）videoendoscope
胶囊内镜 capsule endoscope
Mikulicz胃镜
Wolf-Schindler 半可曲式胃镜
Hirschowitz纤维胃镜
纤维胃镜
电子胃镜
胶囊内镜 （capsule endoscope）
-主要检查小肠
消化道内镜--分类（1）
治疗基本同EV
手术治疗 组织黏合剂（Histoacryl)栓塞
慢性胃炎内镜所见及分类
非萎缩性(浅表性)胃炎 粘膜红斑(点状、片状、条状) 出血点/斑 粘膜充血、水肿及渗出 萎缩性胃炎 粘膜红白相间以白为主，皱襞变平甚至消失， 粘膜血管显露，粘膜粗糙呈颗粒或结节状
特殊类型胃炎
慢性胃炎的内镜及病理诊断要点
消化道内镜
Gastrointestinal endoscopy
消化内镜的发展史、基本结构及 分类 消化内镜的适应证、禁忌证和并 发症 消化内镜常见疾病的内镜图像
消化内镜的发展史、基本结构及分型
内镜发展的四个时期 硬式内镜（1805-1932）rigid endoscope 纤维内镜（1957- ）fiberendoscope
3.治疗并发症：高于检查
常见疾病的内镜表现
炎性病变：充血 水肿 糜烂 红斑 粘膜粗糙 肥厚 萎缩 急性、慢性 慢性浅表性胃炎：红白相间，以红为主 慢性萎缩性胃炎：红白相间，以白为主 溃疡：大小 形状 边缘 部位 良性 恶性 消化性溃疡： 食管 胃 十二指肠 肿瘤：隆起 狭窄 表面形态 形状 质地 其它：静脉曲张 血管畸形 憩室 发育异常 异物
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十二指肠镜--ERCP
ERCP适应症
凡怀疑有胰胆管疾病者均为适应症 现主要用于治疗
1）疑有胰胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫 或梗阻性黄疸原因不明者
2）疑有十二指肠乳头或壶腹区病变者 3）疑有胰胆管先天变异者 4）需收集胰液、胆汁或行Oddi括约肌测压者 5）疑有胆管手术损伤者 6）疑有外伤后胰管破裂者
消化内镜诊疗并发症（1）
我国1987年 多中心调查 2082893 例诊疗 严重并发症 1.2/万
美国 20万例 并发症13/万， 死亡0. 4/万
消化内镜诊疗并发症（2）
1.麻醉并发症： 过敏 呼吸抑制 心脏意外
2.检查并发症
出血： 国外0.03%-0.1% 穿孔：国外0.03% 上海0.006% 感染： 吸入肺炎 英国0.07% 心脏并发症： 心脏意外（我国）1987年0.5/10万
1.严重心肺疾患：严重心律失常、心肌梗死急性期、 重度心力衰竭、哮喘发作期、呼吸衰竭不能平卧
2.休克、昏迷等危重状态 3.消化道急性穿孔 4.严重精神失常 5.口腔咽喉急性重症炎症 6.腐蚀性食管炎、胃炎 7.烈性传染病
结肠镜适应症及禁忌证 --自学
内镜检查前准备
胃镜：禁食8-12小时 必要的化验（HBsAg 抗-HCV 抗-HIV） ECG 病历 签署知情同意书 必要的解释工作
急性心梗（美国） 2/10万 急性胰腺炎：ERCP-约2%-7%
3.治疗并发症：高于检查
常见疾病的内镜表现
炎性病变：充血 水肿 糜烂 红斑 粘膜粗糙 肥厚 萎缩 急性、慢性 慢性浅表性胃炎：红白相间，以红为主 慢性萎缩性胃炎：红白相间，以白为主
溃疡：大小 形状 边缘 部位 良性 恶性 消化性溃疡： 食管 胃 十二指肠
经口胆道镜 （子母镜）
双(单）气囊小肠镜
CT 仿真内镜-CT virtual endoscopy
经自然腔道内镜手术
natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES
GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 65, No. 7 : 2007, 1028
3. 其它：放大内镜 色素内镜 无痛内镜 CT仿真内镜
上消化道内镜（胃镜）适应证 (indications)
1.凡有上消化道症状，疑及食管、胃、十 二指肠病变者
2.上消化道出血： 急诊胃镜（24-48小时） 3.其他： 疗效判断 治疗前检查
上消化道内镜诊疗禁忌证 (contraindications)
GERD的分型
糜烂性食管炎(erosive esophagitis,EE)（或RE） 反流物导致食管粘膜破损 非糜烂性反流病( non-erosive reflux disease,NERD) 典型的GERD症状但内镜下没有明显的食管损伤 Barrett食管 (Barrett's esophagus ) 食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代
（大）肠镜： 肠道准备—口服泻药 灌肠 必要的化验（HBsAg 抗-HCV 抗-HIV）ECG 病历 签署知情同意书 必要的解释工作
常见内镜诊疗项目
诊断: 直视观察、 活检（biopsy)
治疗 息肉电切 EMR（内镜下粘膜切除术） ESD （内镜粘膜剥离术） 内镜下止血：注射 电凝 套扎 钛夹 消化道狭窄的扩张、支架 胰胆疾病内镜治疗： 十二指肠乳头切开取石术
ERCP禁忌症
1）因有上消化道狭窄，内镜不能达十二指肠降段者
2）心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者 3）有胆管狭窄或梗阻而不具备引流条件者 4）非结石嵌顿性急性胰腺炎
5）碘过敏者，可改用非离子型造影剂
EST术后并发症
急性胰腺炎 出血 胆管炎 穿孔
4.3% 0.9% 0.9% 0.2%
ERCP后胰腺炎
(post-ERCPpancreatitis, PEP)
ERCP 最常见并发症 发生率 1%-30% 严重PEP 0.3%-0.6% 死亡率 0.01%-0.2%
诊断标准 持续腹痛 血淀粉酶>3倍正常上限，持续>24h 需住院或延长住院>1d 轻度 2-3d 中度 4-10d 重度>10d （ICU、坏死、囊肿、手 术、放射介入、死亡）
猪 –-实验
隧道内镜(tunnel endoscopy)技术
治疗：食管粘膜下肿瘤 贲门失弛缓症
（cotton PB, GIE 1991;37;383)
MRCP
MRCP优点：非侵入性检查 成功率高 可显示梗阻的远段 诊断敏感性、特异性与 ERCP相当
MRCP局限性：体内置入金属物品者禁忌 不能用于治疗
其他内镜术 内镜新技术
内镜超声（EUS)
1. 粘膜上皮层和粘膜固有层 2. 粘膜肌层 3. 粘膜下层 4. 环肌层 5. 肌间筋膜层 6. 纵肌层 7. 外膜层
Cw 白色静脉曲张 C硬b化治兰疗色后静在脉其曲后张注-Th
RC（-） RC ( + )
无红色征表现 限局少数红色征
RC RC
（?? (+++
） )
全(+)周和性（多+数++红）色之征间
红色征分：红条纹斑，樱桃红斑，血疱样
活动出血： 喷射性出血 渗出性出血
出血后所见：红色血栓
白色血栓
食管胃底静脉曲张内镜下分级
食管静脉曲张（EV）分级（grade，G）标准
分级（度） EV形态（F）
EV红色征（RC）
轻度（GⅠ) EV呈直线形或略有迂曲（F1） 无
中度（GⅡ) EV呈F1
有
EV呈蛇行迂曲隆起（F2）
无
重度（GⅢ) EV呈F2
有
EV呈串珠状、结节状或瘤状（F3） 无或有
胃静脉曲张（gastric varices, GV)：
A级，粘膜损伤＜5mm，一处或多处 B级，粘膜损伤＞5mm，无融合
C级，粘底静脉曲张内镜下记录标准--日本门脉高压研究会1991年标准
判定因子
记号
细分
1.占据部位（Location） L
2.形态（Form）
F
3.基本色调(Color)
肿瘤：隆起 狭窄 表面形态 形状 质地
其它：静脉曲张 血管畸形 憩室 发育异常 异物
胃食管反流病
Gastroesophageal Reflux Disease，GERD
GERD是一种 由胃内容物反 流入食管引起 不适症状和 /或 并发症的疾病
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006;101:1900－20
endoscopic retrograde cholangiopancreatography
小肠镜 enteroscope—空、回肠、降段以后十二指肠 推进式小肠镜 双/单气囊小肠镜
消化道内镜--分类（2）
2.根据检查器械 子母镜 mother-baby endoscope—胆管、胰管 超声内镜 endoscopic ultrasonography, EUS 胶囊内镜 capsule endoscope-主要检查小肠
胃贲门部静脉曲张（ gastric cardia, Lg-c） 胃穹隆部静脉曲张（gastric fundus, Lg-f）
中食华管消胃化底内静镜脉学曲会张内20镜00年下3诊月断昆和明治疗规范试行方案
胃静脉曲张Sarin's 分型
食管胃静脉曲张
孤立性胃静脉曲张
治疗基本同EV
手术治疗 组织黏合剂（Histoacryl)栓塞
慢性胃炎内镜所见及分类
非萎缩性(浅表性)胃炎 粘膜红斑(点状、片状、条状) 出血点/斑 粘膜充血、水肿及渗出
萎缩性胃炎 粘膜红白相间以白为主，皱襞变平甚至消失， 粘膜血管显露，粘膜粗糙呈颗粒或结节状
特殊类型胃炎
慢性胃炎的内镜及病理诊断要点
一、内镜检查 1．病变的分布和范围：胃窦、胃体和全胃 2．同时存在糜烂、胆汁反流者 诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流 3．活检取材：常规检查Hp；活检：临床2-3块，研究5块
二、病理组织学 包括5点：H.pylori、急性炎、慢性炎、萎缩、肠化
另：不典型增生（异型增生）上皮内瘤变 轻度、重度不典型增生=低级别、高级别上皮内瘤变
胃炎组织学分级直观模拟图
正常 轻度
中度
重度
正常 轻度
中度
重度
幽门螺杆菌
萎缩（胃窦）
中性粒细胞
萎缩（胃体）
慢性炎症细胞（单个核细胞）
消化性溃疡的分期
C
4.红色征（Red color sign） RC
5.出血所见(Bleeding sign)
LLLLgsim食静胃静管脉底脉下曲部曲1张静/张3达脉静达食曲脉食管张曲管上张中LL段gg段--cf近远贲离门贲的门曲的张孤静立脉曲张静脉 lg-cf 从贲门到胃底延续的曲张静脉
F0 F1 F2 F3
无曲张静脉或治疗后消失 直线形细的静脉曲张 串珠状中等程度曲张静脉曲张 结节状或瘤状曲张静脉
消化道内镜
Gastrointestinal endoscopy
?消化内镜的发展史、基本结构及 分类
?消化内镜的适应证、禁忌证和并 发症
?消化内镜常见疾病的内镜图像
消化内镜的发展史、基本结构及分型
内镜发展的四个时期
硬式内镜（1805-1932）rigid endoscope
纤维内镜（1957- ）fiberendoscope 电子内镜（1983--）videoendoscope 胶囊内镜 capsule endoscope
Fass & Ofman, Am J Gastroenterol2002
Barrett食管概念
食管远端的正常鳞状上皮 被柱状上皮所替代