消化内镜ppt课件
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Fass & Ofman, Am J Gastroenterol2002
Barrett食管概念
食管远端的正常鳞状上皮 被柱状上皮所替代
受累长度≥ 3cm,称为长段 Barrett，而不足3cm，称 为短段Barrett
组织活检有肠化生柱状粘 膜存在
GERD食管炎内镜检查及分级
A
B
B
C
D
Los Angeles 分级：
慢性胃炎内镜所见及分类
非萎缩性(浅表性)胃炎 粘膜红斑(点状、片状、条状) 出血点/斑 粘膜充血、水肿及渗出
萎缩性胃炎 粘膜红白相间以白为主，皱襞变平甚至消失， 粘膜血管显露，粘膜粗糙呈颗粒或结节状
特殊类型胃炎
慢性胃炎的内镜及病理诊断要点
一、内镜检查 1．病变的分布和范围：胃窦、胃体和全胃 2．同时存在糜烂、胆汁反流者 诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流 3．活检取材：常规检查Hp；活检：临床2-3块，研究5块
消化道内镜
Gastrointestinal endoscopy
?消化内镜的发展史、基本结构及 分类
?消化内镜的适应证、禁忌证和并 发症
?消化内镜常见疾病的内镜图像
消化内镜的发展史、基本结构及分型
内镜发展的四个时期
硬式内镜（1805-1932）rigid endoscope
纤维内镜（1957- ）fiberendoscope 电子内镜（1983--）videoendoscope 胶囊内镜 capsule endoscope
(post-ERCPpancreatitis, PEP)
ERCP 最常见并发症 发生率 1%-30% 严重PEP 0.3%-0.6% 死亡率 0.01%-0.2%
诊断标准 持续腹痛 血淀粉酶>3倍正常上限，持续>24h 需住院或延长住院>1d 轻度 2-3d 中度 4-10d 重度>10d （ICU、坏死、囊肿、手 术、放射介入、死亡）
1.严重心肺疾患：严重心律失常、心肌梗死急性期、 重度心力衰竭、哮喘发作期、呼吸衰竭不能平卧
2.休克、昏迷等危重状态 3.消化道急性穿孔 4.严重精神失常 5.口腔咽喉急性重症炎症 6.腐蚀性食管炎、胃炎 7.烈性传染病
结肠镜适应症及禁忌证 --自学
内镜检查前准备
胃镜：禁食8-12小时 必要的化验（HBsAg 抗-HCV 抗-HIV） ECG 病历 签署知情同意书 必要的解释工作
（大）肠镜： 肠道准备—口服泻药 灌肠 必要的化验（HBsAg 抗-HCV 抗-HIV）ECG 病历 签署知情同意书 必要的解释工作
常见内镜诊疗项目
诊断: 直视观察、 活检（biopsy)
治疗 息肉电切 EMR（内镜下粘膜切除术） ESD （内镜粘膜剥离术） 内镜下止血：注射 电凝 套扎 钛夹 消化道狭窄的扩张、支架 胰胆疾病内镜治疗： 十二指肠乳头切开取石术
G百度文库RD的分型
糜烂性食管炎(erosive esophagitis,EE)（或RE） 反流物导致食管粘膜破损 非糜烂性反流病( non-erosive reflux disease,NERD) 典型的GERD症状但内镜下没有明显的食管损伤 Barrett食管 (Barrett's esophagus ) 食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代
endoscopic retrograde cholangiopancreatography
小肠镜 enteroscope—空、回肠、降段以后十二指肠 推进式小肠镜 双/单气囊小肠镜
消化道内镜--分类（2）
2.根据检查器械 子母镜 mother-baby endoscope—胆管、胰管 超声内镜 endoscopic ultrasonography, EUS 胶囊内镜 capsule endoscope-主要检查小肠
3. 其它：放大内镜 色素内镜 无痛内镜 CT仿真内镜
上消化道内镜（胃镜）适应证 (indications)
1.凡有上消化道症状，疑及食管、胃、十 二指肠病变者
2.上消化道出血： 急诊胃镜（24-48小时） 3.其他： 疗效判断 治疗前检查
上消化道内镜诊疗禁忌证 (contraindications)
A级，粘膜损伤＜5mm，一处或多处 B级，粘膜损伤＞5mm，无融合
C级，粘膜损伤融合，未达全周 D级，粘膜损伤达食管全周
食管裂孔疝
食管胃底静脉曲张内镜下记录标准--日本门脉高压研究会1991年标准
判定因子
记号
细分
1.占据部位（Location） L
2.形态（Form）
F
3.基本色调(Color)
经口胆道镜 （子母镜）
双(单）气囊小肠镜
CT 仿真内镜-CT virtual endoscopy
经自然腔道内镜手术
natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES
GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 65, No. 7 : 2007, 1028
肿瘤：隆起 狭窄 表面形态 形状 质地
其它：静脉曲张 血管畸形 憩室 发育异常 异物
胃食管反流病
Gastroesophageal Reflux Disease，GERD
GERD是一种 由胃内容物反 流入食管引起 不适症状和 /或 并发症的疾病
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006;101:1900－20
急性心梗（美国） 2/10万 急性胰腺炎：ERCP-约2%-7%
3.治疗并发症：高于检查
常见疾病的内镜表现
炎性病变：充血 水肿 糜烂 红斑 粘膜粗糙 肥厚 萎缩 急性、慢性 慢性浅表性胃炎：红白相间，以红为主 慢性萎缩性胃炎：红白相间，以白为主
溃疡：大小 形状 边缘 部位 良性 恶性 消化性溃疡： 食管 胃 十二指肠
Cw 白色静脉曲张 C硬b化治兰疗色后静在脉其曲后张注-Th
RC（-） RC ( + )
无红色征表现 限局少数红色征
RC RC
（?? (+++
） )
全(+)周和性（多+数++红）色之征间
红色征分：红条纹斑，樱桃红斑，血疱样
活动出血： 喷射性出血 渗出性出血
出血后所见：红色血栓
白色血栓
食管胃底静脉曲张内镜下分级
二、病理组织学 包括5点：H.pylori、急性炎、慢性炎、萎缩、肠化
另：不典型增生（异型增生）上皮内瘤变 轻度、重度不典型增生=低级别、高级别上皮内瘤变
胃炎组织学分级直观模拟图
正常 轻度
中度
重度
正常 轻度
中度
重度
幽门螺杆菌
萎缩（胃窦）
中性粒细胞
萎缩（胃体）
慢性炎症细胞（单个核细胞）
消化性溃疡的分期
C
4.红色征（Red color sign） RC
5.出血所见(Bleeding sign)
LLLLgsim食静胃静管脉底脉下曲部曲1张静/张3达脉静达食曲脉食管张曲管上张中LL段gg段--cf近远贲离门贲的门曲的张孤静立脉曲张静脉 lg-cf 从贲门到胃底延续的曲张静脉
F0 F1 F2 F3
无曲张静脉或治疗后消失 直线形细的静脉曲张 串珠状中等程度曲张静脉曲张 结节状或瘤状曲张静脉
出血性消化性溃疡的 Forrest 分级
急中性华非内静科脉杂曲志张性20上0消5 年化道出血诊4治4 指南(草期案)
早期胃癌内镜分型
进展期胃癌内镜 Borrmann 分型
I 型 隆起型 II 型 溃疡型 III 型 溃疡浸润型 IV 型 弥漫浸润型
隆起性病变的山田分型
I型 II型 III型 IV型
ERCP禁忌症
1）因有上消化道狭窄，内镜不能达十二指肠降段者
2）心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者 3）有胆管狭窄或梗阻而不具备引流条件者 4）非结石嵌顿性急性胰腺炎
5）碘过敏者，可改用非离子型造影剂
EST术后并发症
急性胰腺炎 出血 胆管炎 穿孔
4.3% 0.9% 0.9% 0.2%
ERCP后胰腺炎
食管静脉曲张（EV）分级（grade，G）标准
分级（度） EV形态（F）
EV红色征（RC）
轻度（GⅠ) EV呈直线形或略有迂曲（F1） 无
中度（GⅡ) EV呈F1
有
EV呈蛇行迂曲隆起（F2）
无
重度（GⅢ) EV呈F2
有
EV呈串珠状、结节状或瘤状（F3） 无或有
胃静脉曲张（gastric varices, GV)：
十二指肠镜--ERCP
ERCP适应症
凡怀疑有胰胆管疾病者均为适应症 现主要用于治疗
1）疑有胰胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫 或梗阻性黄疸原因不明者
2）疑有十二指肠乳头或壶腹区病变者 3）疑有胰胆管先天变异者 4）需收集胰液、胆汁或行Oddi括约肌测压者 5）疑有胆管手术损伤者 6）疑有外伤后胰管破裂者
猪 –-实验
隧道内镜(tunnel endoscopy)技术
治疗：食管粘膜下肿瘤 贲门失弛缓症
Mikulicz胃镜
Wolf-Schindler 半可曲式胃镜 Hirschowitz 纤维胃镜
纤维胃镜
电子胃镜
胶囊内镜 （capsule endoscope）
-主要检查小肠
消化道内镜--分类（1）
1.根据检查部位
胃镜 gastroscope—食管、胃、十二指肠球部和降段 （结）肠镜 colonoscope—结肠 十二指肠镜- ERCP（内镜逆行胰胆管造影）
胃贲门部静脉曲张（ gastric cardia, Lg-c） 胃穹隆部静脉曲张（gastric fundus, Lg-f）
中食华管消胃化底内静镜脉学曲会张内20镜00年下3诊月断昆和明治疗规范试行方案
胃静脉曲张Sarin's 分型
食管胃静脉曲张
孤立性胃静脉曲张
治疗基本同EV
手术治疗 组织黏合剂（Histoacryl)栓塞
（cotton PB, GIE 1991;37;383)
MRCP
MRCP优点：非侵入性检查 成功率高 可显示梗阻的远段 诊断敏感性、特异性与 ERCP相当
MRCP局限性：体内置入金属物品者禁忌 不能用于治疗
其他内镜术 内镜新技术
内镜超声（EUS)
1. 粘膜上皮层和粘膜固有层 2. 粘膜肌层 3. 粘膜下层 4. 环肌层 5. 肌间筋膜层 6. 纵肌层 7. 外膜层
消化内镜诊疗并发症（1）
我国1987年 多中心调查 2082893 例诊疗 严重并发症 1.2/万
美国 20万例 并发症13/万， 死亡0. 4/万
消化内镜诊疗并发症（2）
1.麻醉并发症： 过敏 呼吸抑制 心脏意外
2.检查并发症
出血： 国外0.03%-0.1% 穿孔：国外0.03% 上海0.006% 感染： 吸入肺炎 英国0.07% 心脏并发症： 心脏意外（我国）1987年0.5/10万
Barrett食管概念
食管远端的正常鳞状上皮 被柱状上皮所替代
受累长度≥ 3cm,称为长段 Barrett，而不足3cm，称 为短段Barrett
组织活检有肠化生柱状粘 膜存在
GERD食管炎内镜检查及分级
A
B
B
C
D
Los Angeles 分级：
慢性胃炎内镜所见及分类
非萎缩性(浅表性)胃炎 粘膜红斑(点状、片状、条状) 出血点/斑 粘膜充血、水肿及渗出
萎缩性胃炎 粘膜红白相间以白为主，皱襞变平甚至消失， 粘膜血管显露，粘膜粗糙呈颗粒或结节状
特殊类型胃炎
慢性胃炎的内镜及病理诊断要点
一、内镜检查 1．病变的分布和范围：胃窦、胃体和全胃 2．同时存在糜烂、胆汁反流者 诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流 3．活检取材：常规检查Hp；活检：临床2-3块，研究5块
消化道内镜
Gastrointestinal endoscopy
?消化内镜的发展史、基本结构及 分类
?消化内镜的适应证、禁忌证和并 发症
?消化内镜常见疾病的内镜图像
消化内镜的发展史、基本结构及分型
内镜发展的四个时期
硬式内镜（1805-1932）rigid endoscope
纤维内镜（1957- ）fiberendoscope 电子内镜（1983--）videoendoscope 胶囊内镜 capsule endoscope
(post-ERCPpancreatitis, PEP)
ERCP 最常见并发症 发生率 1%-30% 严重PEP 0.3%-0.6% 死亡率 0.01%-0.2%
诊断标准 持续腹痛 血淀粉酶>3倍正常上限，持续>24h 需住院或延长住院>1d 轻度 2-3d 中度 4-10d 重度>10d （ICU、坏死、囊肿、手 术、放射介入、死亡）
1.严重心肺疾患：严重心律失常、心肌梗死急性期、 重度心力衰竭、哮喘发作期、呼吸衰竭不能平卧
2.休克、昏迷等危重状态 3.消化道急性穿孔 4.严重精神失常 5.口腔咽喉急性重症炎症 6.腐蚀性食管炎、胃炎 7.烈性传染病
结肠镜适应症及禁忌证 --自学
内镜检查前准备
胃镜：禁食8-12小时 必要的化验（HBsAg 抗-HCV 抗-HIV） ECG 病历 签署知情同意书 必要的解释工作
（大）肠镜： 肠道准备—口服泻药 灌肠 必要的化验（HBsAg 抗-HCV 抗-HIV）ECG 病历 签署知情同意书 必要的解释工作
常见内镜诊疗项目
诊断: 直视观察、 活检（biopsy)
治疗 息肉电切 EMR（内镜下粘膜切除术） ESD （内镜粘膜剥离术） 内镜下止血：注射 电凝 套扎 钛夹 消化道狭窄的扩张、支架 胰胆疾病内镜治疗： 十二指肠乳头切开取石术
G百度文库RD的分型
糜烂性食管炎(erosive esophagitis,EE)（或RE） 反流物导致食管粘膜破损 非糜烂性反流病( non-erosive reflux disease,NERD) 典型的GERD症状但内镜下没有明显的食管损伤 Barrett食管 (Barrett's esophagus ) 食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代
endoscopic retrograde cholangiopancreatography
小肠镜 enteroscope—空、回肠、降段以后十二指肠 推进式小肠镜 双/单气囊小肠镜
消化道内镜--分类（2）
2.根据检查器械 子母镜 mother-baby endoscope—胆管、胰管 超声内镜 endoscopic ultrasonography, EUS 胶囊内镜 capsule endoscope-主要检查小肠
3. 其它：放大内镜 色素内镜 无痛内镜 CT仿真内镜
上消化道内镜（胃镜）适应证 (indications)
1.凡有上消化道症状，疑及食管、胃、十 二指肠病变者
2.上消化道出血： 急诊胃镜（24-48小时） 3.其他： 疗效判断 治疗前检查
上消化道内镜诊疗禁忌证 (contraindications)
A级，粘膜损伤＜5mm，一处或多处 B级，粘膜损伤＞5mm，无融合
C级，粘膜损伤融合，未达全周 D级，粘膜损伤达食管全周
食管裂孔疝
食管胃底静脉曲张内镜下记录标准--日本门脉高压研究会1991年标准
判定因子
记号
细分
1.占据部位（Location） L
2.形态（Form）
F
3.基本色调(Color)
经口胆道镜 （子母镜）
双(单）气囊小肠镜
CT 仿真内镜-CT virtual endoscopy
经自然腔道内镜手术
natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES
GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 65, No. 7 : 2007, 1028
肿瘤：隆起 狭窄 表面形态 形状 质地
其它：静脉曲张 血管畸形 憩室 发育异常 异物
胃食管反流病
Gastroesophageal Reflux Disease，GERD
GERD是一种 由胃内容物反 流入食管引起 不适症状和 /或 并发症的疾病
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006;101:1900－20
急性心梗（美国） 2/10万 急性胰腺炎：ERCP-约2%-7%
3.治疗并发症：高于检查
常见疾病的内镜表现
炎性病变：充血 水肿 糜烂 红斑 粘膜粗糙 肥厚 萎缩 急性、慢性 慢性浅表性胃炎：红白相间，以红为主 慢性萎缩性胃炎：红白相间，以白为主
溃疡：大小 形状 边缘 部位 良性 恶性 消化性溃疡： 食管 胃 十二指肠
Cw 白色静脉曲张 C硬b化治兰疗色后静在脉其曲后张注-Th
RC（-） RC ( + )
无红色征表现 限局少数红色征
RC RC
（?? (+++
） )
全(+)周和性（多+数++红）色之征间
红色征分：红条纹斑，樱桃红斑，血疱样
活动出血： 喷射性出血 渗出性出血
出血后所见：红色血栓
白色血栓
食管胃底静脉曲张内镜下分级
二、病理组织学 包括5点：H.pylori、急性炎、慢性炎、萎缩、肠化
另：不典型增生（异型增生）上皮内瘤变 轻度、重度不典型增生=低级别、高级别上皮内瘤变
胃炎组织学分级直观模拟图
正常 轻度
中度
重度
正常 轻度
中度
重度
幽门螺杆菌
萎缩（胃窦）
中性粒细胞
萎缩（胃体）
慢性炎症细胞（单个核细胞）
消化性溃疡的分期
C
4.红色征（Red color sign） RC
5.出血所见(Bleeding sign)
LLLLgsim食静胃静管脉底脉下曲部曲1张静/张3达脉静达食曲脉食管张曲管上张中LL段gg段--cf近远贲离门贲的门曲的张孤静立脉曲张静脉 lg-cf 从贲门到胃底延续的曲张静脉
F0 F1 F2 F3
无曲张静脉或治疗后消失 直线形细的静脉曲张 串珠状中等程度曲张静脉曲张 结节状或瘤状曲张静脉
出血性消化性溃疡的 Forrest 分级
急中性华非内静科脉杂曲志张性20上0消5 年化道出血诊4治4 指南(草期案)
早期胃癌内镜分型
进展期胃癌内镜 Borrmann 分型
I 型 隆起型 II 型 溃疡型 III 型 溃疡浸润型 IV 型 弥漫浸润型
隆起性病变的山田分型
I型 II型 III型 IV型
ERCP禁忌症
1）因有上消化道狭窄，内镜不能达十二指肠降段者
2）心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者 3）有胆管狭窄或梗阻而不具备引流条件者 4）非结石嵌顿性急性胰腺炎
5）碘过敏者，可改用非离子型造影剂
EST术后并发症
急性胰腺炎 出血 胆管炎 穿孔
4.3% 0.9% 0.9% 0.2%
ERCP后胰腺炎
食管静脉曲张（EV）分级（grade，G）标准
分级（度） EV形态（F）
EV红色征（RC）
轻度（GⅠ) EV呈直线形或略有迂曲（F1） 无
中度（GⅡ) EV呈F1
有
EV呈蛇行迂曲隆起（F2）
无
重度（GⅢ) EV呈F2
有
EV呈串珠状、结节状或瘤状（F3） 无或有
胃静脉曲张（gastric varices, GV)：
十二指肠镜--ERCP
ERCP适应症
凡怀疑有胰胆管疾病者均为适应症 现主要用于治疗
1）疑有胰胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫 或梗阻性黄疸原因不明者
2）疑有十二指肠乳头或壶腹区病变者 3）疑有胰胆管先天变异者 4）需收集胰液、胆汁或行Oddi括约肌测压者 5）疑有胆管手术损伤者 6）疑有外伤后胰管破裂者
猪 –-实验
隧道内镜(tunnel endoscopy)技术
治疗：食管粘膜下肿瘤 贲门失弛缓症
Mikulicz胃镜
Wolf-Schindler 半可曲式胃镜 Hirschowitz 纤维胃镜
纤维胃镜
电子胃镜
胶囊内镜 （capsule endoscope）
-主要检查小肠
消化道内镜--分类（1）
1.根据检查部位
胃镜 gastroscope—食管、胃、十二指肠球部和降段 （结）肠镜 colonoscope—结肠 十二指肠镜- ERCP（内镜逆行胰胆管造影）
胃贲门部静脉曲张（ gastric cardia, Lg-c） 胃穹隆部静脉曲张（gastric fundus, Lg-f）
中食华管消胃化底内静镜脉学曲会张内20镜00年下3诊月断昆和明治疗规范试行方案
胃静脉曲张Sarin's 分型
食管胃静脉曲张
孤立性胃静脉曲张
治疗基本同EV
手术治疗 组织黏合剂（Histoacryl)栓塞
（cotton PB, GIE 1991;37;383)
MRCP
MRCP优点：非侵入性检查 成功率高 可显示梗阻的远段 诊断敏感性、特异性与 ERCP相当
MRCP局限性：体内置入金属物品者禁忌 不能用于治疗
其他内镜术 内镜新技术
内镜超声（EUS)
1. 粘膜上皮层和粘膜固有层 2. 粘膜肌层 3. 粘膜下层 4. 环肌层 5. 肌间筋膜层 6. 纵肌层 7. 外膜层
消化内镜诊疗并发症（1）
我国1987年 多中心调查 2082893 例诊疗 严重并发症 1.2/万
美国 20万例 并发症13/万， 死亡0. 4/万
消化内镜诊疗并发症（2）
1.麻醉并发症： 过敏 呼吸抑制 心脏意外
2.检查并发症
出血： 国外0.03%-0.1% 穿孔：国外0.03% 上海0.006% 感染： 吸入肺炎 英国0.07% 心脏并发症： 心脏意外（我国）1987年0.5/10万