中国糖尿病防治指南6

(一)提供高质量糖尿病管理和教育的 组织结构
• • • • • • 与糖尿病相关的医务人员 糖尿病管理流程和工作常规 提供糖尿病教育专职人员 足部治疗的专职人员 为糖尿病患者提供的相关信息 电子的和书面的记载患者病程、检查结果和 治疗过程的详细记录
(二)提供高质量糖尿病管理和教育的 组织结构
• • • • 严格定期随访制度 提供与糖尿病相关化验和检查的实验室 对糖尿病管理的质量进行监督和评估的机制 对参加糖尿病管理的人员进行再教育的机制
糖尿病管理中所提供的基本服务
• • • • • 及时调整糖尿病的管理方案 每年一次的常规并发症检查 糖尿病教育 急诊热线 心脏（内、外）科、肾科、血管外科、 产科会诊
糖尿病管理和教育的内容
--初诊的糖尿病患者
• 糖尿病分型和治疗方案的确定 • 糖尿病相关病史、伴随疾病、生活方式和并 发症的评估（见表9-1，初诊记录） • 糖尿病知识和自我管理技巧的评估 • 该阶段患者应该掌握的糖尿病知识和管理技 巧为
糖尿病管理和教育
《中国糖尿病防治指南》 全国推广项目指导组
• 糖尿病是一种复杂的慢性终身疾病，糖尿病 的治疗是一项长期并随病程的进展不断调整 的管理过程 ，它包括
–根据糖尿病的自然病程和病情及时调整糖尿 病的治疗方案 –糖尿病教育,以帮助患者掌握糖尿病自我管 理的技巧 –糖尿病并发症的监测和治疗 –糖尿病患者相关数据的系统管理
糖尿病管理和教育的组织
• 参加糖尿病管理的相关人员
–内分泌医生 –糖尿病专科护士 –营养师 –眼科医生 –心脏科医生 –神经科医生 –肾科医生 –妇产科医生 –心理科医生 –足医 –其他医务人员 –在政府和非政府组织 工作的与糖尿病管理 相关的人员
糖尿病管理和教育的组织
• 糖尿病教育应被视为糖尿病管理中必不可少 的组成部分，而不是对治疗的补充 • 有计划、有程序的对糖尿病患者进行管理和 教育 • 制定符合当前糖尿病管理标准的糖尿病管理 的流程和常规（管理手册）
戒 烟
• 吸烟对糖尿病的不良作用
–吸烟可能促进糖尿病的发生发Fra Baidu bibliotek –吸烟与糖尿病大血管并发症相关 –吸烟与糖尿病微血管并发症相关
• 戒烟干预
–行为改变: 包括自我教育（阅、视、听有关 宣传材料）及个别和集体心理咨询 –药物戒烟 : 主要采用烟碱替代治疗
–什么是糖尿病，它的危害性 –适应新情况的基本能力 –饮食控制、运动和戒烟的基本知识 –药物的使用方法
糖尿病管理和教育的内容
--糖尿病被诊断至少一个月以后的患者
• 糖尿病治疗方案的评估和调整 • 对新诊断的糖尿病患者的继续评估(表9-1.初 诊记录) • 长期患糖尿病者的常规评估（表9-2. 随诊记 录) • 根据糖尿病患者的具体情况对糖尿病管理方 案进行调整和并发症的治疗 • 在该阶段患者应该掌握的糖尿病知识和管理 技巧为：
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对糖尿病更深入和全面的了解 糖尿病控制的目标 如何制定个体化的饮食、运动方案 自我血糖监测，对检测结果的解释，如何根 据血糖结果调整饮食、运动和胰岛素用量。 尿糖和尿酮的监测及意义 更多口服药物和胰岛素知识 糖尿病急、慢性并发症的防治，血管病变的 危险因子 足部、皮肤、口腔护理 妊娠、生病期间的对策 与糖尿病防治有关的卫生保健系统和社会资 源的利用