Graves眼病的诊治进展

Improvement of appearance
Decrease fluid content ? Eliminates pathogenic retroocular lymphocytes ? Removes pathogenic antibodies Nonspecific immune suppression, antiinflammatory effects Relieves intraorbital pressure by allowing expansion of orbital tissues into adjacent areas Prisms Corrects minor degrees of diplopia Monocular occlusion Eliminates diplopia not correctable by prisms or extraocular muscle surgery Extraocular muscle surgery Modifies tension to allow realignment of eyes deviated by extraocular muscle firbrosis Recession of Müller’s muscle Corrects eyelid malposition and exposure keratitis or levator tarsorraphy
NOSPECS（0-6） 简易临床评估法
GO严重性简易临床评估
参数 严重程度 突眼度 （mm） 19-20 复视 间断性 视神经损伤 亚临床损伤
轻度
中度
明显
21-23
≥23
不定期
经常
视敏度降低
视敏度明显 降低
GO活动度评估
临床评分法 血清学指标
影像学指标
Mouritis（1989年）分级标准
糖皮质激素的用药途径和方法
口服法 局部注射法 常规静脉注射法 脉冲式静脉注射法（治疗处方）
新的治疗展望
细胞因子阻断和拮抗疗法 PPARr拮抗剂 肉毒杆菌毒素A（Botnlinnm A, BTA)
血浆置换法
眼眶放射性治疗 机理：抗炎、减少淋巴细胞浸润 方法：线性加速器 适应症：浸润性突眼、单侧突眼等 治疗方案：20Gy，分10次照射，持续2周 治疗效果：确切
Байду номын сангаас
MUSCLES Clinically lnvolved • ntermittent diplopia -Wait and reassess • Constant diplopia -Will need muscle Surgery in correct sequence
CHECK Lids,Cornea Proptosis,Muscles And Nerve
Mechanism of effect
Prevent corneal drying and exposure keratopathy
Reduction of retroorbital soft-tissue volume
Expansion of orbital space Correction of diplopia
1
疼痛 （1） 眼球或球后的疼痛感或压迫感 （2） 眼球运动时感疼痛 2、 充血 （1） 眼睑充血 （2） 结膜弥漫性充血 3、 水肿 （1） 球结膜水肿 （2） 眼阜水肿 （3） 眼睑水肿 （4） 在1~3月内眼球突出度增加2mm以上 4、 功能损害 （1） 1~3月内在斯内伦视力表上视敏度下降1行以上 （2） 1~3月内眼球运动下降在5度或以上 以上每个小点1分，共10分
1992年18个国家确定的评定标准
1、自发性眼球后疼痛感 2、眼球运动时疼痛 3、眼睑充血 4、眼睑水肿 5、结膜充血 6、球结膜水肿 7、眼阜水肿 以上各点各1分，共7分
血清学指标
GAG（氨基葡聚糖） TSAB
SIL-1受体拮抗因子
IL-6 SICAM-1
影像学指标
超声检查 CT MRI 生长抑素标记的核素扫描（Octreoscan)
LIDS • Retraction
- Iubrication - improve coverage via lid surgery or orbital decompression
Patient Thyrotoxic • Treat thyrotoxicosis
Patient Euthyroid (mild or no proptosis) • Severe retraction—scleral graft • Moderate retractioon—tarsorrhaphy • Mid retraction—no therapy
手术疗法
眼减压术 眼整形术 眼外肌手术 眼睑手术
AVAILABLE TREATMENTS FOR GRAVES’ OPHTHALMOPATHY
Objectives
Protection of cornea
Modes
Lubricants Taping eyelids shut Protective eye patches Dark-spectacle lenses Eyelid surgery Diuretics Radiotherapy Plasmapheresis Glucocorticoids and other immunomodulatory drugs Decompression surgery
• Ulcer -emergency treatment • Keratitis -Protection
NERVE INVOLVED
• • • • Papilledema Field defect Impaired color vision Impaired acuity
Steroids or decompression
突眼的鉴别诊断
假性眼球突出 炎症性眼球突出
肿瘤性眼球突出
血管性眼球突出
眶部病变引起的眼球突出
慢性全身性疾病
肿瘤性眼球突出
血管瘤、泪腺肿瘤、脑膜瘤、鼻窦肿瘤、
转移性肿瘤等
眶部病变引起的眼球突出
畸形性骨炎、骨纤维结构不良、单核巨
噬细胞系统病变Crouzon’s病等
GO严重程度评估
一般治疗
低盐、低碘饮食 保护眼睛 高枕卧位 利尿剂 戒烟
药物疗法
免疫调节剂
糖皮质激素（给药途径与用药方法） 环孢素A（3月） FK507（Tacrolimus） 酶酚酸酯（mycophenolate mofeti, MMF ） 细胞因子拮抗剂
生长抑素类似物（3月） 免疫球蛋白（4-10g，2-5天，间隔3-4周，重复5次）
PROPTOSIS >25 mm will need decompression before muscle surgery <25 mm - if nerve not involved may not require decompression before muscle surgery CORNEA
Patient Hypothyroid • Treat hypothyroidism
GO的治疗
治疗甲亢 处理突眼
突眼患者甲亢治疗方法的选择
药物疗法 手术疗法 放射性碘治疗
无或轻度眼病的GO甲亢治疗后眼病变化
眼变化 分组 病人数
改善 无变化 发展或恶化
他巴唑
148
2%
95%
3%
131I
150
0%
85%
15%
131I
145
35%
65%
0%
加强的松
眼病的治疗
一般疗法 药物治疗 手术疗法 血浆置换疗法 眼眶放射性治疗
Graves眼病的诊治进展
GO的流行病学
GO的发病机理
遗传与环境因素 自身免疫
临床表现
临床表现，Nospecs分级及其有关表现
的发生机理
Werner(1969年）NOSPECT标准
0 1 2 3 4 5 6 No physical signs or symptoms Only signs, no symptoms Soft tissue involvement Proptosis Expraocular muscle involvement Cornea involvement Sight loss