干眼诊断治疗的新进展
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19
泪河检查
泪河弯曲面的曲率半径
正常（R1）＞干眼（R2）
正常为＞0.5～1.0mm 干眼为 0.35 mm
20
临床常用检查方法
• 泪液容量和分泌
– Schirmer Ⅰ (基础）>15 mm/5min – Schirmer Ⅱ (反射）>10 mm/5min – 酚红棉丝试验
• 泪膜稳定性
– BUT>10 sec（荧光素、蓝色激发光、黄色滤光片）
3级 泪液替代 治疗
增加：血清、角膜接触 镜、永久性泪点封闭
泪液替代治疗为 干眼的基础治疗
2级
增加：局部抗炎制剂、四环素、 泪点栓、促分泌制剂、湿房镜
1级
教育、环境及饮食的调整；停用与干眼相 关的全身药物；泪液替代治疗、凝 胶/眼膏；治疗眼睑疾病
2007 Report of the Dry Eye WorkShop (Ocul Surf 2007;5[2]:65-204)
• 美国人正常值为23 .9±9. 5ｍｍ/120ｓ • 日本人18 .8±8 .6ｍｍ/120ｓ
– 此检查比Schirmer Test刺激小，故 结果更为可靠
24
泪液质量（粘蛋白）检查
• 泪液羊齿状物试验(MFT)
– 用毛细滴管从下穹隆部泪河中取2－3µ l泪液吹入载 玻片，在室温下干燥10-20分钟，光学显微镜下观察 – 分级标准
敏感性 50%
59%
89%
90%
66%
83%
76%
95%
92%
Lowther P. Dryness, Tears and Contact lens. 1997; pp71~81
干眼的诊断标准用哪个？
干眼的诊断目前尚无统一标准，同时具备以下3项阳性者可确立诊断： • 慢性症状（有1项以上阳性）：视疲劳、分泌物增多、异物感、眼皮沉重 感、眼睛干涩、不适、疼痛、流泪、视物模糊、痒感、畏光及眼红； • 眼表染色：虎红染色评分≥3，或荧光素染色评分≥1； • 泪液功能试验：泪膜破裂时间<5秒；SIt≤5mm。
无或短暂、轻度疲劳 无至轻度 无至轻度
困扰及/或行动受限短暂 无至轻度 不确定
角膜染色 严重程度及部位
角膜/泪液特征
无至轻度
无至轻度
不确定
少量碎屑、泪河下降
显著、中央部
丝状角膜炎、粘液堆积 泪膜碎屑增加
严重点状糜烂
丝状角膜炎、 粘液堆积 泪膜碎屑增加、 角膜溃疡
眼睑/睑板腺
TFBUT(sec)
可能存在MGD
干眼的病因与分类
4 2007 Report of the Dry Eye WorkShop (Ocul Surf 2007;5[2]:65-204)
干眼发生的差异？
MichaelA.Lemp（2012） •对象：299名正常人和干眼患者（女性218名、男性81名）中确定224例干眼 •检查：Schimmer值和睑板腺功能障碍（MGD）程度分类 1、纯水液缺乏干眼：Schirmer值小于7mm，MGD分级小于5级 2、纯蒸发过强干眼：Schirmer值大于7mm，MGD分级大于5级 3、混合型干眼：介于二者之间 •结果：159例干眼患者落入这3类 1、79例为单纯MGD 2、23例为单纯水液缺乏干眼 3、57例为混合型干眼 总体上，86%患者表现出MGD体征 •结论：临床上蒸发过强型干眼明显多于水液缺乏性干眼
干眼的诊断
病史
• 引致角膜缘干细胞缺失眼疾、外伤、手术、接触镜、 放疗及严重感染 • 用药史 – 长期服用全身药物如抗高血压、抗抑郁药物等 – 长期应用各种滴眼液
• 药物过敏史
• 工作性质、环境（大楼空调、电脑） • 全身状况、自身免疫性疾病
13
LASIK 术后
角膜中央神经丛切 断、角膜知觉减退
瞬目次数减少 反射分泌减退
BUT 缩短 角膜曲度和 眼脸之间相 互接触面的 改变
神经营养因 子释放降低 角膜上皮损害
干眼
术后糖皮质激素眼水的应用
术中角膜表面 和杯状细胞的 损伤
白内障术后引起的干眼
术中表麻所引起的眼表损伤（SPK） 术中眼表上皮的机械性损伤 术后炎症反应、组织水肿及手术切口 局部隆起均可影响泪膜的稳定 点眼液中防腐剂或药物本身的毒性（糖 皮质激素抗菌药）对眼表上皮产生毒性 ，造成上皮损伤
26
眼表上皮状态监测
荧光素染色
– 提示角膜上皮细胞层的完整性被 破坏 – 注意:干眼最早出现眼表损害是 发生于结膜，而不是角膜
27
虎红染色
外眼像1（下球结膜） 外眼像2（内眦）
上皮细胞缺乏粘蛋白覆盖
28
眼表上皮状态监测
丽丝胺绿染色
失活变性的角结膜上皮细胞着染
29
实验室检查
• 泪液乳铁蛋白 (Lactoferrin)含量测定
不确定
可能存在MGD
≤10
通常有MGD
≤5
倒睫、角化 睑球粘连
即刻
Schirmer score (mm/5min)
不确定
≤10
≤5
≤2
*必须有症状和体征 TFBUT：泪膜破裂时间 MGD：睑板腺疾病
干眼一级典型患者
干眼二级典型患者
干眼三级典型患者
四级干眼典型患者
干眼的分级治疗
4级
增加：全身 抗炎制剂、 手术
泪液功能单位
泪腺、眼表（角膜、结膜、睑板腺）、眼睑、神经 （Lacrimal Functional Unit, LFU）
桥脑上涎核
交感/副交感神经
感觉神经（三叉）
Stern ME, Gao J, Siemasko KF, et al. The role of the lacrimal functional unit in the pathophysiology of dry eye. Exp Eye Res. 2004 ;78 ( 3 ) :409 -416 3
干眼的诊断
• 症状
– – – – – – – – – – 干涩、刺疼、磨砂样感 异物感 疼痛感 痒感 眨眼频率增加 畏光 视物模糊，可以随眨眼暂时性明亮 眼红、粘性分泌物 不能耐受角膜接触镜 流泪—角膜刺激所致反射泪液
18
干眼的诊断
检查
外眼检查：
结膜——色泽、充血、瘢痕、乳头、睑球粘连
角膜——光泽、点染、丝状物、角化、角膜表面粘性 分泌物和碎屑、角膜血管翳、角膜缘新生血管 睑缘——充血、变形、腺口分泌物 泪河高度—— ≤0.35mm
干眼的诊断治疗新进展
干眼的定义
• 称谓——干眼、干眼症、干眼病、干燥性角膜结膜炎和“泪液功 能障碍综合征”（dysfunctional tear syndrome ）等
• NEI (1995)
– 由于泪液缺乏或蒸发过强导致泪膜不稳定和睑裂部眼表损害， 伴随眼部各种不适症状
• International Dry Eye WorkShop (2007)
• Ⅰ级：出现均匀、致密的羊齿状分支结晶图，分支间 的空间间隔很小 • Ⅱ级：出现的羊齿状结晶图的分支数量较少、形态较 小，分支间的空间间隔增大 • Ⅲ级：结晶图分支明显减少，分支间的空间间隔显著 增大，增大的间隔足以形成新的结晶 • Ⅳ级：几乎观察不到羊齿状的结晶图，只能看见少量 、不定型的结晶 • Ⅰ、Ⅱ级为泪膜功能正常，Ⅲ、Ⅳ级为泪膜功能异常 （提示泪液中粘液成分缺乏）
干眼症状和体征分离现象
Kelly K. Nichols等（2004） • 对象：75名已经诊断为干眼患者 • 检查：症状询问包括眼干、痒、痛、眼红. 体征检查包括睑板腺功能、 泪河高度、BUT、荧光素染色、酚红棉丝试验、Schirmer试验和虎红
染色，分析二者相关性
• 结果：干眼患者中，症状和临床体征之间没有相关性
青光眼术后引起的干眼
青光眼滤过泡（眼表面不平整）所引起 的上皮损害 局部抗代谢药物的应用（细胞分泌黏液 等功能降低）更会加重上皮损害 降眼压药引起眼表损伤
穿透性角膜移植术后引起的干眼
P K 术后植片神经知觉恢复大约需要 8个月左右
在此期间可造成瞬目次数 及反射分泌减少 ,导致 泪膜不稳定 植片缝合后形成扁平角膜,缝线处有异位性泪河弯 曲面形成，瞬目时泪膜不能均匀分布于眼表面 术后糖皮质激素应用,破坏角膜上皮微绒毛 防腐剂所引起的药物毒性角膜上皮病变
▪ 中等长度碳链（C8--C14）的脂肪酸 – 具有表面活性剂作用，改变脂质熔点，对眼表产生刺激和毒性作用， 影响泪膜稳定性
干眼的发病机制
过去的观点
眼表泪膜不稳定
（泪液的质或量异常）
角结膜上皮损伤
现在的观点
过敏 老龄 炎症 睫毛乱生 眼睑闭合困难 手 术 泪液分泌低下 紫外线
精神因素
眼表泪膜不稳定
– 多种因素所致的一种泪液和眼表疾病，包括眼表不适症状、视
力变化和泪膜不稳定并具有潜在眼表损害，伴随泪液渗透压升
高和眼表炎症
Behrens A, et al. Dysfunctional tear syndrome: a Delphi approach to treatment recommendations. Cornea. 2006; 25: 2900–907. Dogru M, et al. Changing Trends in the Definition and Diagnosis of Dry Eyes. Am J Ophthalmol, 2005, 104: e1-e4.
Cornea2012;31:472–478
雄激素缺乏与睑板腺功能障碍
▪ 睑板腺是雄激素的靶器官、雄激素调控睑板腺 脂质
▪ 雄激素缺乏，睑板腺分泌油脂成份改变,泪膜
不稳定，蒸发性干眼
慢性睑缘炎,细菌脂酶与脂质层异常
▪ 睑缘菌谱：金葡、表葡、痤疮丙酸杆菌和棒状杆菌等 ▪ 细菌脂酶：溶解睑板腺脂质，成分和比例改变
21
Schirmer，s 试验
---检查泪液分泌量
正常值 ：10~15mm, <5mm为干眼
泪膜破裂时间（BUT）检查 ---检查泪膜稳定性
正常值为10 ~ 45 秒，<10 秒为泪膜不稳定
泪液分泌量的检查
• 酚红棉丝试验
–标准70ｍｍ酚红棉丝置于下睑穹隆 部，被检者前视15s，变红色部分 <9ｍｍ/15s为阳性 –置棉丝120秒钟后取出测湿长
——反映泪液分泌功能
干眼症患来自百度文库乳铁蛋白浓度下降
随病情恶化而持续下降 乳铁蛋白仅出现在反射性泪液中，对轻、中度干眼症及泪腺 功能尚好者诊断价值有限
• 结膜印迹细胞学（Impression Cytology) 检查——了解眼表上皮细胞表型
30
眼表上皮状态监测
• 结膜印迹细胞学检查
取材
正常结膜印迹细胞
专家共识推荐诊断标准
1.主观症状（必需）：干燥感、异物感、疲劳感、不适感 2.泪膜不稳定（必需）：BUT 3.泪液分泌减少：泪河高度小于0.3mm、Schirmer试验小于5mm 4.眼表面损害（加强诊断）： FL、虎红或丽丝胺绿染色阳性 5.泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少（加强诊断） 排除其他原因 1＋2（≤5）或1＋2（≤10）＋3或4 可作出干眼的诊断 4及5 加强诊断
干眼结膜印迹细胞中 度角化，核固缩
表麻后吸干下穹隆泪液--0.2um孔径醋酸纤维素膜轻压颞侧角膜缘2mm外结膜--60g 压力持续6秒--10%甲醛固定--PAS染色--二甲苯透明-中性树胶封片--镜下观察
31
诊断方法的特异性和敏感性
棉线法 Schirmer BUT 泪膜镜 问卷调查
特异性 85%
Cornea 2004;23:762–770
干眼严重程度分级表
干眼严重程度 症状 严重程度及频率 视觉症状 结膜充血 结膜染色 1 轻微及/或短暂
在环境刺激下发生
2 中度、短暂或持续
有或无刺激因素 因素
3 严重、频繁或持续无刺激 困扰、慢性及/或持续行 动受限 +/中度至重度
4* 严重及/或残障、 持续 持续及/或残障 可能 +/++ 重度
正常
干眼患者
临床常用检查方法
• 泪液更新率
– 5微升荧光素滴入结膜囊 – 10, 20, 30min标准Schirmer滤纸1min，滤纸上荧光素染色长度 – 正常：20分钟后荧光素消失
• 角结膜上皮损害
– 荧光素染色 – 虎红染色 – 丽丝胺绿
三种染色的比较 荧光素 健康细胞 坏死变性细胞 临床意义 不染色 不染色 细胞连接破坏 细胞膜通透性增 加 虎红 染色 染色 眼表粘蛋白丧失 或不足，眼表细 胞暴露 丽丝胺绿 不染色 染色 细胞变性或死亡
泪液质或量异常
药物毒性 口服药 外 伤 糖尿病
干眼
恶性循环
角结膜上皮损伤
戴隐型眼镜
结膜松弛
睑板腺炎
炎症因子参与了干眼发展的核心机 制
DEWS 2007
干眼与炎症的恶性循环
•泪膜成分改变 (如高渗透性) •泪膜不稳定 干眼
干眼
核心
机制
眼表上皮细胞损伤 •眼表炎症反应 •眼表炎症介质生成
DEWS 2007 刘祖国等。干眼的发病机制，眼科。2005：14（5）：342-345
泪河检查
泪河弯曲面的曲率半径
正常（R1）＞干眼（R2）
正常为＞0.5～1.0mm 干眼为 0.35 mm
20
临床常用检查方法
• 泪液容量和分泌
– Schirmer Ⅰ (基础）>15 mm/5min – Schirmer Ⅱ (反射）>10 mm/5min – 酚红棉丝试验
• 泪膜稳定性
– BUT>10 sec（荧光素、蓝色激发光、黄色滤光片）
3级 泪液替代 治疗
增加：血清、角膜接触 镜、永久性泪点封闭
泪液替代治疗为 干眼的基础治疗
2级
增加：局部抗炎制剂、四环素、 泪点栓、促分泌制剂、湿房镜
1级
教育、环境及饮食的调整；停用与干眼相 关的全身药物；泪液替代治疗、凝 胶/眼膏；治疗眼睑疾病
2007 Report of the Dry Eye WorkShop (Ocul Surf 2007;5[2]:65-204)
• 美国人正常值为23 .9±9. 5ｍｍ/120ｓ • 日本人18 .8±8 .6ｍｍ/120ｓ
– 此检查比Schirmer Test刺激小，故 结果更为可靠
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泪液质量（粘蛋白）检查
• 泪液羊齿状物试验(MFT)
– 用毛细滴管从下穹隆部泪河中取2－3µ l泪液吹入载 玻片，在室温下干燥10-20分钟，光学显微镜下观察 – 分级标准
敏感性 50%
59%
89%
90%
66%
83%
76%
95%
92%
Lowther P. Dryness, Tears and Contact lens. 1997; pp71~81
干眼的诊断标准用哪个？
干眼的诊断目前尚无统一标准，同时具备以下3项阳性者可确立诊断： • 慢性症状（有1项以上阳性）：视疲劳、分泌物增多、异物感、眼皮沉重 感、眼睛干涩、不适、疼痛、流泪、视物模糊、痒感、畏光及眼红； • 眼表染色：虎红染色评分≥3，或荧光素染色评分≥1； • 泪液功能试验：泪膜破裂时间<5秒；SIt≤5mm。
无或短暂、轻度疲劳 无至轻度 无至轻度
困扰及/或行动受限短暂 无至轻度 不确定
角膜染色 严重程度及部位
角膜/泪液特征
无至轻度
无至轻度
不确定
少量碎屑、泪河下降
显著、中央部
丝状角膜炎、粘液堆积 泪膜碎屑增加
严重点状糜烂
丝状角膜炎、 粘液堆积 泪膜碎屑增加、 角膜溃疡
眼睑/睑板腺
TFBUT(sec)
可能存在MGD
干眼的病因与分类
4 2007 Report of the Dry Eye WorkShop (Ocul Surf 2007;5[2]:65-204)
干眼发生的差异？
MichaelA.Lemp（2012） •对象：299名正常人和干眼患者（女性218名、男性81名）中确定224例干眼 •检查：Schimmer值和睑板腺功能障碍（MGD）程度分类 1、纯水液缺乏干眼：Schirmer值小于7mm，MGD分级小于5级 2、纯蒸发过强干眼：Schirmer值大于7mm，MGD分级大于5级 3、混合型干眼：介于二者之间 •结果：159例干眼患者落入这3类 1、79例为单纯MGD 2、23例为单纯水液缺乏干眼 3、57例为混合型干眼 总体上，86%患者表现出MGD体征 •结论：临床上蒸发过强型干眼明显多于水液缺乏性干眼
干眼的诊断
病史
• 引致角膜缘干细胞缺失眼疾、外伤、手术、接触镜、 放疗及严重感染 • 用药史 – 长期服用全身药物如抗高血压、抗抑郁药物等 – 长期应用各种滴眼液
• 药物过敏史
• 工作性质、环境（大楼空调、电脑） • 全身状况、自身免疫性疾病
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LASIK 术后
角膜中央神经丛切 断、角膜知觉减退
瞬目次数减少 反射分泌减退
BUT 缩短 角膜曲度和 眼脸之间相 互接触面的 改变
神经营养因 子释放降低 角膜上皮损害
干眼
术后糖皮质激素眼水的应用
术中角膜表面 和杯状细胞的 损伤
白内障术后引起的干眼
术中表麻所引起的眼表损伤（SPK） 术中眼表上皮的机械性损伤 术后炎症反应、组织水肿及手术切口 局部隆起均可影响泪膜的稳定 点眼液中防腐剂或药物本身的毒性（糖 皮质激素抗菌药）对眼表上皮产生毒性 ，造成上皮损伤
26
眼表上皮状态监测
荧光素染色
– 提示角膜上皮细胞层的完整性被 破坏 – 注意:干眼最早出现眼表损害是 发生于结膜，而不是角膜
27
虎红染色
外眼像1（下球结膜） 外眼像2（内眦）
上皮细胞缺乏粘蛋白覆盖
28
眼表上皮状态监测
丽丝胺绿染色
失活变性的角结膜上皮细胞着染
29
实验室检查
• 泪液乳铁蛋白 (Lactoferrin)含量测定
不确定
可能存在MGD
≤10
通常有MGD
≤5
倒睫、角化 睑球粘连
即刻
Schirmer score (mm/5min)
不确定
≤10
≤5
≤2
*必须有症状和体征 TFBUT：泪膜破裂时间 MGD：睑板腺疾病
干眼一级典型患者
干眼二级典型患者
干眼三级典型患者
四级干眼典型患者
干眼的分级治疗
4级
增加：全身 抗炎制剂、 手术
泪液功能单位
泪腺、眼表（角膜、结膜、睑板腺）、眼睑、神经 （Lacrimal Functional Unit, LFU）
桥脑上涎核
交感/副交感神经
感觉神经（三叉）
Stern ME, Gao J, Siemasko KF, et al. The role of the lacrimal functional unit in the pathophysiology of dry eye. Exp Eye Res. 2004 ;78 ( 3 ) :409 -416 3
干眼的诊断
• 症状
– – – – – – – – – – 干涩、刺疼、磨砂样感 异物感 疼痛感 痒感 眨眼频率增加 畏光 视物模糊，可以随眨眼暂时性明亮 眼红、粘性分泌物 不能耐受角膜接触镜 流泪—角膜刺激所致反射泪液
18
干眼的诊断
检查
外眼检查：
结膜——色泽、充血、瘢痕、乳头、睑球粘连
角膜——光泽、点染、丝状物、角化、角膜表面粘性 分泌物和碎屑、角膜血管翳、角膜缘新生血管 睑缘——充血、变形、腺口分泌物 泪河高度—— ≤0.35mm
干眼的诊断治疗新进展
干眼的定义
• 称谓——干眼、干眼症、干眼病、干燥性角膜结膜炎和“泪液功 能障碍综合征”（dysfunctional tear syndrome ）等
• NEI (1995)
– 由于泪液缺乏或蒸发过强导致泪膜不稳定和睑裂部眼表损害， 伴随眼部各种不适症状
• International Dry Eye WorkShop (2007)
• Ⅰ级：出现均匀、致密的羊齿状分支结晶图，分支间 的空间间隔很小 • Ⅱ级：出现的羊齿状结晶图的分支数量较少、形态较 小，分支间的空间间隔增大 • Ⅲ级：结晶图分支明显减少，分支间的空间间隔显著 增大，增大的间隔足以形成新的结晶 • Ⅳ级：几乎观察不到羊齿状的结晶图，只能看见少量 、不定型的结晶 • Ⅰ、Ⅱ级为泪膜功能正常，Ⅲ、Ⅳ级为泪膜功能异常 （提示泪液中粘液成分缺乏）
干眼症状和体征分离现象
Kelly K. Nichols等（2004） • 对象：75名已经诊断为干眼患者 • 检查：症状询问包括眼干、痒、痛、眼红. 体征检查包括睑板腺功能、 泪河高度、BUT、荧光素染色、酚红棉丝试验、Schirmer试验和虎红
染色，分析二者相关性
• 结果：干眼患者中，症状和临床体征之间没有相关性
青光眼术后引起的干眼
青光眼滤过泡（眼表面不平整）所引起 的上皮损害 局部抗代谢药物的应用（细胞分泌黏液 等功能降低）更会加重上皮损害 降眼压药引起眼表损伤
穿透性角膜移植术后引起的干眼
P K 术后植片神经知觉恢复大约需要 8个月左右
在此期间可造成瞬目次数 及反射分泌减少 ,导致 泪膜不稳定 植片缝合后形成扁平角膜,缝线处有异位性泪河弯 曲面形成，瞬目时泪膜不能均匀分布于眼表面 术后糖皮质激素应用,破坏角膜上皮微绒毛 防腐剂所引起的药物毒性角膜上皮病变
▪ 中等长度碳链（C8--C14）的脂肪酸 – 具有表面活性剂作用，改变脂质熔点，对眼表产生刺激和毒性作用， 影响泪膜稳定性
干眼的发病机制
过去的观点
眼表泪膜不稳定
（泪液的质或量异常）
角结膜上皮损伤
现在的观点
过敏 老龄 炎症 睫毛乱生 眼睑闭合困难 手 术 泪液分泌低下 紫外线
精神因素
眼表泪膜不稳定
– 多种因素所致的一种泪液和眼表疾病，包括眼表不适症状、视
力变化和泪膜不稳定并具有潜在眼表损害，伴随泪液渗透压升
高和眼表炎症
Behrens A, et al. Dysfunctional tear syndrome: a Delphi approach to treatment recommendations. Cornea. 2006; 25: 2900–907. Dogru M, et al. Changing Trends in the Definition and Diagnosis of Dry Eyes. Am J Ophthalmol, 2005, 104: e1-e4.
Cornea2012;31:472–478
雄激素缺乏与睑板腺功能障碍
▪ 睑板腺是雄激素的靶器官、雄激素调控睑板腺 脂质
▪ 雄激素缺乏，睑板腺分泌油脂成份改变,泪膜
不稳定，蒸发性干眼
慢性睑缘炎,细菌脂酶与脂质层异常
▪ 睑缘菌谱：金葡、表葡、痤疮丙酸杆菌和棒状杆菌等 ▪ 细菌脂酶：溶解睑板腺脂质，成分和比例改变
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Schirmer，s 试验
---检查泪液分泌量
正常值 ：10~15mm, <5mm为干眼
泪膜破裂时间（BUT）检查 ---检查泪膜稳定性
正常值为10 ~ 45 秒，<10 秒为泪膜不稳定
泪液分泌量的检查
• 酚红棉丝试验
–标准70ｍｍ酚红棉丝置于下睑穹隆 部，被检者前视15s，变红色部分 <9ｍｍ/15s为阳性 –置棉丝120秒钟后取出测湿长
——反映泪液分泌功能
干眼症患来自百度文库乳铁蛋白浓度下降
随病情恶化而持续下降 乳铁蛋白仅出现在反射性泪液中，对轻、中度干眼症及泪腺 功能尚好者诊断价值有限
• 结膜印迹细胞学（Impression Cytology) 检查——了解眼表上皮细胞表型
30
眼表上皮状态监测
• 结膜印迹细胞学检查
取材
正常结膜印迹细胞
专家共识推荐诊断标准
1.主观症状（必需）：干燥感、异物感、疲劳感、不适感 2.泪膜不稳定（必需）：BUT 3.泪液分泌减少：泪河高度小于0.3mm、Schirmer试验小于5mm 4.眼表面损害（加强诊断）： FL、虎红或丽丝胺绿染色阳性 5.泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少（加强诊断） 排除其他原因 1＋2（≤5）或1＋2（≤10）＋3或4 可作出干眼的诊断 4及5 加强诊断
干眼结膜印迹细胞中 度角化，核固缩
表麻后吸干下穹隆泪液--0.2um孔径醋酸纤维素膜轻压颞侧角膜缘2mm外结膜--60g 压力持续6秒--10%甲醛固定--PAS染色--二甲苯透明-中性树胶封片--镜下观察
31
诊断方法的特异性和敏感性
棉线法 Schirmer BUT 泪膜镜 问卷调查
特异性 85%
Cornea 2004;23:762–770
干眼严重程度分级表
干眼严重程度 症状 严重程度及频率 视觉症状 结膜充血 结膜染色 1 轻微及/或短暂
在环境刺激下发生
2 中度、短暂或持续
有或无刺激因素 因素
3 严重、频繁或持续无刺激 困扰、慢性及/或持续行 动受限 +/中度至重度
4* 严重及/或残障、 持续 持续及/或残障 可能 +/++ 重度
正常
干眼患者
临床常用检查方法
• 泪液更新率
– 5微升荧光素滴入结膜囊 – 10, 20, 30min标准Schirmer滤纸1min，滤纸上荧光素染色长度 – 正常：20分钟后荧光素消失
• 角结膜上皮损害
– 荧光素染色 – 虎红染色 – 丽丝胺绿
三种染色的比较 荧光素 健康细胞 坏死变性细胞 临床意义 不染色 不染色 细胞连接破坏 细胞膜通透性增 加 虎红 染色 染色 眼表粘蛋白丧失 或不足，眼表细 胞暴露 丽丝胺绿 不染色 染色 细胞变性或死亡
泪液质或量异常
药物毒性 口服药 外 伤 糖尿病
干眼
恶性循环
角结膜上皮损伤
戴隐型眼镜
结膜松弛
睑板腺炎
炎症因子参与了干眼发展的核心机 制
DEWS 2007
干眼与炎症的恶性循环
•泪膜成分改变 (如高渗透性) •泪膜不稳定 干眼
干眼
核心
机制
眼表上皮细胞损伤 •眼表炎症反应 •眼表炎症介质生成
DEWS 2007 刘祖国等。干眼的发病机制，眼科。2005：14（5）：342-345