第二节 精神分裂症病人的护理

• 1.不属于精神分裂症阴性症状的是
• A.情感淡漠 B.思维贫乏 C.意志减退 D.社交缺乏 E.象征性思维
• 2.精神分裂症的临床症状一般没有
• A.意识障碍 B.情感障碍 C.感知障碍 D.思维障碍 E.行为障碍
• 3.对精神分裂症的诊断最有价值的感知觉障碍是
• A.幻想性错觉 B.幻嗅 C.自窥症 D.言语性幻听 E.内感性不适
• A.夸大妄想 B.疑病妄想 C.被害妄想 D.嫉妒妄想 E.焦虑
• 王某，女，45岁，患者入院前三个月来表现为：怀疑单 位同事在她水杯里下毒药，认为一些同事和领导串通起 来算计自己，而且步步紧逼，担心家里被装了窃听器， 为此紧张、害怕，无法继续工作和正常生活。入院后， 患者拒食拒水，每日独自在床头倚窗，静坐侧耳，有时 面露微笑伴自语，有时双手捂耳，面露惊恐，或以被蒙 头，有时有冲动伤人行为。
精 神 分 护裂 理症 病 人 的
精神分裂症
杭州持刀发廊女
2009.3.11 13:00-14:00
教学目标
1.知、情、意的不协调是其特点 2.特征性症状：被动体验、思维破裂、象征性思维 3.药物治疗为主：全病程治疗、单一用药、个体化、
早期干预
一、概 述
什么是精神分裂症
是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、 行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为 特征。
• 13.请问，该患者最可能的诊断是
• A.精神分裂症 B.抑郁症 C.癔症 D.焦虑症 E.强迫症
• 14.关于该病药物治疗的原则，描述正确的是
• A.高剂量起始，短程，足量 B.症状表现丰富时方可用药 C.多种同类药联用效果好 D.药物的使用无需个体化 E.一般急性期治疗2个月，巩固期治疗4～6个月
青春型精神分裂症
蠢浮原始 思破情倒（乱）
青春期发病，起病较急，病情进展快 以思维联想障碍、情感不协调、行为障 碍等症状为主要表现 病情进展迅速，预后欠佳
单纯型精神分裂症
少阳多阴 慢退懒散（懒）
起病隐匿，持续发展 好发于青少年 早期多表现类似“神经衰弱”的症状 情感淡漠、懒散 治疗效果和预后差
• 15.关于该病的护理措施，描述错误的是
• A.创造良好的睡眠环境，保证8小时的睡眠 B.时时评估，及时干预，防止意外发生 C.应将患者安置在重点病室进行观察和护理 D.当患者病情稳定后，要及时开展康复训练 E.劝说患者进食，并将药物混入食物中
四、临床类型
• 偏执型精神分裂症 • 青春型精神分裂症 • 单纯型精神分裂症 • 紧张型精神分裂症 • 未分化型精神分裂症
偏执型精神分裂症
妄想、幻听为主偏执表现（疑）
起病缓慢或亚急性起病 发病年龄偏大，以青壮年和中年为主 以相对稳定的妄想为主 往往伴有幻觉 较少出现精神衰退 预后相对较好
• A.自愿住院 B.门诊留观 C.强制住院 D.拘留住院 E.社区看护下治疗
• 9.精神分裂症的幻听中更有诊断价值的是
• A.机械性幻听 B.功能性幻听 C.言语性幻听 D.评论性幻听 E.要素性幻听
• 10.患者男性，31岁，首次发作精神分裂症，经 药物治疗后症状缓解，自知力部分恢复，家属询 问继续服药时间是
流行病学
• 男女性别间无明显差异 • 发展中国家的平均患病率低于发达国家 • 城市患病率高于农村 • 患病率与家庭经济水平呈负相关
二、病因与发病机制
生物学因素
遗传因素 神经生化方面异常：多巴胺假说、5-羟色胺假说 大脑结构改变 子宫内感染与产伤
心理社会因素
心理因素 社会环境因素
三、临床表现
阳性症状群
七、护 理
心理方面
• 与病人建立良好的护患关系 • 正确运用沟通技巧 • 幻觉状态的护理 • 妄想状态的护理 • 冲动行为的护理 • 不合作病人的护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
七、护 理
社会方面
• 鼓励病人参加集体活动，淡化不良刺激因素的影响 • 教会病人及家属有关基本知识 • 教育病人及家属及早识别疾病复发的早期症状 • 保持良好的生活习惯，避免精神刺激
紧张型精神分裂症
两极交替 木僵常见（呆）
➢起病急，多在青壮年发病 ➢病程呈发作性，可自动缓解 ➢以紧张症状群为主要表现 ➢可交替出现紧张性兴奋和紧张性木僵 ➢较少产生精神衰退，预后相对较好
未分化型型精神分裂症
同时具备一种以上亚型的特点， 但没有明显的分组特征。
五、诊 断
• 症状标准：至少2条 • 严重程度标准：自知力障碍，社会功能严重受
(阳性)
进
Ⅱ型
阴性症状 差
有
差
脑细胞丧失退
(阴性)
化
阳性症状指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显 的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。
阴性症状指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫 乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。
精神分裂症
言语幻听反复来 思维障碍表现多 情感淡漠又倒错 意志衰退行为拙
• 7.患者，男性，18岁，近一年来无明显诱因出现 对家人亲友逐渐变得冷淡，不去上学，不洗澡， 不主动更换衣服，对与自己有关的各种事物表现 的无动于衷。最可能的诊断是
• A.人格障碍 B.精神分裂症 C.抑郁症 D.恐怖症 E.创伤后应激障碍
• 8.患者，男生，32岁，三年前曾住院诊断为精神 分裂症，经治疗痊愈。近半年停药，1个月前病 情复发，在家冲动毁物，打骂父母。今由家属劝 说下来门诊。就诊时患者大喊大叫要杀人，拒绝 治疗。该患者适用于下列哪项
• A.医生指导下长期治疗 B.医生指导下不少于1年 C.医生指导下不少于2年 D.医生指导下不少于3年 E.医生指导下不少于5年
• 11.某精神分裂症患者坚信他所想的事情已经被人 知道了，这种症状是
• A.思维鸣响 B.内心被揭露感 C.关系妄想 D.被害妄想 E.物理影响妄想
• 12.患者女性，40岁，诊断精神分裂症，近一月 来无故坚信自己得了不治之症，去医院多次检查 均未发现异常结果，患者仍一直惶惶不可终日。 此患者的症状属于
幻觉、妄想、被动体验、思维形式障碍
阴性症状群
情感迟钝或平淡、思维贫乏、意志减退、兴趣减退与社交缺乏
认情知感功症能状障群碍
三、临床表现
行为症状群
冲动攻击行为、紧张综合征、行为障碍
认知症状群
Ⅰ型精神分裂症与Ⅱ型精神分裂症
临床特征 抗精神病 认知改变 预后 生物学基础 药物反应
Ⅰ型
阳性症状 好
无
良好 多巴胺功能亢
损或无法进行有效交谈 • 病程标准：至少1月 • 排除标准：排除器质性疾病、分裂 情感性精
神病、 孤独症
六、治 疗
药物治疗
经典药物：氯丙嗪、氟哌啶醇 非经典药物：利培酮、奥氮平等
电抽搐治疗
是一种有效地治疗方法，运用广 泛
心理社会治疗
改善精神症状、提高自知力、增 强治疗的依从性
七、护 理
生理方面
• 日常生活护理 • 饮食护理 • 睡眠护理 • 安全护理 • 药疗护理
• 4.精神分裂症遗传因素研究不包括
• A.家系调查 B.双生子研究 C.寄养子研究 D.遗传途径的研究 E.神经发育模型研究
• 5.不宜采用电休克治疗的精神分裂症是
• A.紧张型 B.青春型 C.偏执型 D.单纯型 E.伴严重自杀
• 6.言语性幻听最常见于
• A.精神分裂症 B.抑郁症 C.狂躁症 D.神经症 E.阿尔茨海默病