外科护理风险的发生原因和防范措施

外科护理风险的发生原因和防范措施
护理告知不到位、护士法律意识淡薄、缺乏有效护患沟通以及医院感染、专科治疗、患方和医院管理等是主要的外科护理风险因素。

在护理实践中，要针对可能出现的风险因素，识别与衡量风险，培养护士语言沟通能力，认真履行岗位职责，强化法律知识教育，实施个体化风险管理，加强医院感染和病房管理，加强护理职业道德教育，合理配置人力资源，避免和减少护理风险的发生。

标签：外科护理；护理风险；发生原因；防范措施
Causes and Preventive Measures of Surgical Care Risk
LI Chun-ying
Luyuan District TCM Hospital of Changchun City，Changchun，Jilin Province，130062 China
[Abstract] Nursing told not to place nurses legal consciousness，lack of effective communication between nurses and hospital infections，specialist treatment，the risk of side and hospital management are the main risk factors surgical care. In nursing practice，it should address the risk factors that may arise，to identify and measure risk，develop communication skills of nurses，conscientiously perform their duties，strengthen legal knowledge education，implementation of individual risk management，strengthen the hospital infection and ward management，strengthen the nursing profession moral education，the rational allocation of human resources，to avoid and reduce the risk of nursing.
[Key words] Surgical nursing；Nursing risks；Causes；Preventive measures
外科护理人员要做好随时应对紧急抢救的准备，其护理对象以手术病人为主，具有较大的护理工作量和较重的护理强度，持续时间长，病人及其家属具有较高的护理服务质量期望值，专业知识技能要求较高。

外科护理风险防范是规范化与标准化外科护理的核心要求，可以达到杜绝和降低护理纠纷的发生，维护患者与医院利益的主要手段的目的。

因此，为了保障患者生命健康安全，要将外科护理风险降低到最低程度，做到防范于未然，尽可能地规避风险，保证外科护理工作的顺利开展，使患者尽早康复。

1外科护理风险的发生原因
1.1护理告知不到位
外科护士要参与患者治疗全过程，应为患者进行疾病病因、临床表现、治疗中的注意事项以及可能出现问题和解决方法等内容的健康教育。

在护理实践中，
护士告知不到位问题较为严重，如在进行采血、腹部B超、手术等诊疗活动前未告知患者禁食，造成不能及时检查、治疗或手术，为护理纠纷的发生埋下隐患。

1.2护士法律意识淡薄
法律意识淡薄可以引发外科护理风险的发生。

主要表现在：①轻护理过程重结果，即在护理过程中忽视窥探与泄露患者隐私等问题，过度监护病患使其丧失自主权等患者权利的保护，只重视护理后出现的最终护理结果；②轻记录重操作，即不重视护理过程的原始真实而客观的记录，表现在书写缺乏法律效力的文书，记录不及时或与客观事实不相符，重视护理操作技术的质量；③因为出现各种护理过失引发违反法律行为，有时需要追究刑事责任。

如传染病患者手术护理过程中，如护士执行消毒隔离不符合相关要求，造成疾病在人群中传播和流行，这违反了《传染病防治法》应负刑事责任。

1.3缺乏有效护患沟通
护患缺乏有效沟通可以引发外科护理风险的发生。

护患交流和沟通是外科护理的一个重要组成部分，护患沟通不当可出现不必要的护患纠纷。

如护士没有科学解释患者病情及其异常变化，没有针对患者实际开展积极的心理护理，患者自身存在一定的不安全感，不能适应医院环境，不能准确认知自己扮演的病患角色，会出现不配合治疗和护理活动甚或出现对立、对抗情绪，加之人际沟通不佳，促使护理风险发生。

1.4医院感染
在抢救急诊患者过程中没有严格进行消毒，不严格遵守无菌操作技术；术前为患者插入各种管道、术中术后换药过程中没有树立严格的无菌观念；对于术后、化疗和外伤失血过多等患者来说，体质较差，降低了机体的免疫能力和抵抗能力，如果医院没有建立健全严格的探视制度，外界病原体会在病室内长期存在，室内空气洁净度相应降低；个别护士因不严格执行洗手的基本步骤，均可导致患者医院感染的发生。

1.5专科治疗因素
外科患者因病情治疗需要，排出体内积血、分泌物、渗（漏）出液于机体外，或满足机体营养需求，常给予患者留置胃管、营养管、尿管、胸腹腔引流管及伤口引流管等护理措施，达到促进伤口愈合，降低术后并发症的发生机会，促进机体康复的目的。

在护理操作过程中，如果没有牢固固定可使管道脱落，患者因出现不适等自身原因可自行拔管；护士没有进行密切观察，引流液性状、颜色及引流量变化等异常变化未及时发现，会延误治疗和抢救时机，直接影响疾病的康复。

如果护理神经外科和骨外科病人时，不当的护理操作可使病人发生呼吸心跳骤停、加重损伤、石膏变形甚或断裂等情况的发生。

1.6患方因素
患者因素也可引发外科护理风险的发生，如果沟通不畅，可导致护患纠纷。

患者的不良行为和生活方式，护患合作较差，护理风险发生的机会较大；患者及其家属具有较高的医疗护理期望值，护患之间沟通不畅，当病情恶化或出现截肢、死亡等不可逆结果时，患者及其家属不理解医学发展的有限性，不能接受和面对现实，激化护患矛盾，可能威胁到护士的人身和生命安全；极少数患者及其家属会出现无理取闹，甚或成为职业医闹，以获取不正当利益。

1.7医院管理因素
医院没有建立良好的护理风险预警和处置机制，一旦发生护理风险，医院不能很好地运用法律法规正确处置，不能及时与患者及其家属进行沟通和交流，一味追求“平安”，或者自身或者与保险公司协商给予经济补偿私了，促使医闹现象的发生甚或出现职业医闹，患者及其家属甚或社会上出现了“大闹大得、小闹小得、不闹不得”的不良风气。

2外科护理风险的防范措施
2.1识别与衡量风险
多数外科患者就诊时出现不同程度的不良心态，对于中老年患者尚并存其他疾病，患者不甚了解也不能正确对待自己所患疾病及其治疗，这无形中增加了护理风险的发生机会。

外科护理工作量繁多而复杂，考虑到体力原因医院多配置较多的低年资护士，缺乏护理工作经验和应急突发事件的能力。

因此，在外科护理中应对护理风险进行正确识别和衡量，针对具体因素强化细节护理，制定个性化护理方案和措施，规避护理风险在外科护理中的发生。

医院要针对护士缺乏风险意识的现状，组织培训和学习护理风险管理和有关法律法规知识，科内护士要定期不定期学习和讨论护理安全管理规章制度，考核和验收各类规章制度、风险应急预案和抢救方案。

召开护理质量研讨会议，以身边实际护理纠纷为例，吸收经验和教训，使护士树立风险管理意识，提高识别与衡量风险的能力。

控制护理环节质量，避免和降低外科护理风险的发生。

这要求医院要建立健全质量控制体系和质量信息反馈制度，不断强化护士质量安全意识，提高护理质量，降低护理风险的发生机会。

对外科护理的重点部位、重点环节和重点人员要进行有效监督、管理和指导，尽可能消除护理过程中的风险因素。

2.2护士语言沟通能力的培养
针对护患之间缺乏有效沟通之现状，医院应采取得力的措施，培养外科护士的语言沟通能力。

一是护士必须向患者解释各项护理工作的具体操作程序与作用，尽可能取得患者的理解与配合；二是耐心倾听患者的诉说，积极运用所学知识进行科学答疑，增进患者的信赖感；三是满足患者的合理要求与愿望，重视心理与情感护理，形成朋友式的护患关系。

2.3认真履行岗位职责
外科护理项目和内容较为枯燥琐碎，数量相对较为繁重，但要获得较好的护理效果必须做到认真细致入微。

护士在护理实践中必须认清职责，以良好的护理操作技术和沟通交流能力较好地完成护理任务。

这要求护士在实际工作中，应具有较高的评判性思维能力和敏锐的观察力，具有处理和解决突发应急问题的能力，具有较强的密切观察病情的能力，以便能及早发现、报告和早处理患者出现的各种问题，切实履行好自己的职责，尽可能地规避护理风险的发生，使患者在得到积极有效治疗的前提下，及早康复出院。

要针对外科科室患者和医院医疗资源情况，学习和训练护士的外科护理理论、技能操作、使用保管仪器器械，护理配合要点等知识，不断提高护士的理论知识和实际操作能力，避免发生技术差错。

要定期不定期组织护士学习心理学、社会学、人际交流、卫生法学等人文学科知识，增强护士的非技术能力，提高护士的综合素质和职业能力，有效避免各种侵权行为和护理纠纷的发生。

2.4强化法律知识教育
医院相关部门要从法律责任高度出发，做好护士法律知识的教育和培训工作，提高护士的法律意识和处置能力。

如要认真学习《传染病防治法》《消费者权益保护法》《医疗事故处理条例》《中华人共和国护士条例》等法律法规，学习和讨论新闻媒体报道的和身边的护理纠纷案例，从中吸取经验教训，降低护理风险。

同时，相关部门要根据法律法规和护理规范的要求，加强外科护理的制度化建设和管理，如统一护理记录格式，准确、及时、完整、真实记录护理内容，贯彻执行外科护理查对制度、药品管理制度、交接班和值班制度等强制措施；另外要正确引导新闻媒体的舆论导向，加强正面和典型人物事迹宣传，增加社会支持度，为护士创造良好的工作环境，降低护患纠纷的发生。

2.5实施个体化风险和医院感染管理
在护理外科病人过程中，护士应密切观察患者病情是否出现异常变化，以精湛的护理技术和沟通能力为患者提供优质护理服务，使患者早日康复。

同时，要严格执行医院感染管理制度，严格消毒各种治疗环境空气，病房经常通风换气；应用氯化消毒剂等湿式清扫地面和床铺；定时为患者更换被褥和衣服；做好各种情况的终末消毒工作。

定期不定期检测室内空气、物体表面、手、无菌物品等病原体的数量，不符合标准者要采取措施达标；要严格执行陪护和探视制度；护士要针对感染危险因素，综合评估患者术前情况，采取措施提高患者的抵抗力，术后要根据患者具体情况，采取积极的预防感染措施，避免和降低医院感染的发生机会。

2.6加强病房管理
病房内的急救用品应齐全且运行良好，要定人保管、定位放置、定量储存。

护士应运用护理程序评价患者病情并进行安全教育，履行好风险告知义务，避免出现坠床、跌倒等问题，杜绝非计划拔管。

护士要按照规定检查并排除病区安全隐患，设置警示标志，保证就医环境安全。

2.7加强护理职业道德教育
要有效规避护理风险，医院应采取措施，提高护士的思想政治信念，秉持社会主义核心价值观，积极宣传各级先进人物先进事迹，用身边事教育身边人，倡导救死扶伤的伦理观，使护士爱岗敬业，充分调动护士积极性，遇事学会换位思考，秉持人性化个性化的护理理念，以良好职业道德为病人提供优质的护理服务。

2.8合理配置人力资源
科学合理排班，新老搭配，实施弹性排班制度。

从各方面全角度关爱护士，解决护士在工作、学习和生活中的具体困难，定期不定期召开护士生活会，切实减轻和释放护士的工作和心理压力，使之全身心地投入到护理工作之中。

外科护士要针对潜在的护理危险因素，实施有效的风险管理措施，识别护理风险因素，建立风险管理制度，采取有效的控制措施，建立朋友式护患关系，使患者树立战胜疾病和治疗护理信心，切实避免或减少护理风险，促进患者康复，提高患者护理满意度。

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（收稿日期：2015-07-12）。