医学-心跳呼吸骤停病例分享

病情变化
固尔苏480mg气管内滴入
继续予生理盐水、白蛋白扩容、多巴胺15ug/kg.min， 肾上腺素最大时加至1.6ug/kg.min抗休克 加米力农、西地那非减轻肺动脉高压、减少肺及周围循 环阻力 局部使用去甲肾上腺素止血，止血敏、巴曲亭加强止血 加用速尿脱水利尿 周围循环差，继续纠酸，监测血气
病史资料
患儿10月15日9点接种乙肝疫苗、卡介苗， 当时患儿未发现明显异常。11点左右突然 出现面色发绀，无自主呼吸，心率约10次/ 分，手足凉，立即转新生儿科予以气管插管 正压通气配合胸外按压，清理呼吸道未见奶 汁，急测电脑血糖4.7mmol/L，
病史资料
当时血气示PH6.66；立即进行窒息后心肺 复苏处理，同时予以1:10000肾上腺素3ml 气管内给药，并予以1:10000肾上腺素1ml 静推及生理盐水30ml静推扩容碳酸氢钠 25ml纠酸处理
1.呼吸支持（HFO）2.纠酸和碱化血液 3.维持体循环压力（扩容；血管活性药物） 4.保持镇静 5.PS 6.药物减低肺动脉压力（西地那非；硫酸镁；
前列地尔） 7.NO（目前唯一高度选择性肺血管扩张剂）
ຫໍສະໝຸດ Baidu
病情变化
2019-10-15 20:07
血气分析pH7.329↓，pCO242.1mmHg，pO2 86.3mmHg，HCO3act21.6mmol/L，BE(B)4.1mmol/L，O2SAT95.7%
病史资料
继续正压通气，复查血气血气分析Corrected pH6.88↓，Corrected pCO2 58.8mmHg， Corrected pO2 40.1mmHg↑，BE(B)23.33mmol/L，O2SAT52.8%并予以多巴胺、 肾上腺素泵入维持，患儿恢复自主呼吸，呼 吸不规则，面色仍有发绀，心率100次/分， 由我院医师接诊转入NICU
PPHN多见于足月儿或过期产儿, 是新生儿期危重 症之一,此病在活产婴儿中的发病率为0. 43‰ ～ 6. 8‰，且病死率较高，约为11% ( 4% ～ 33%)
肺动脉收缩压=4X返流血流速度2+CVP(假设 CVP为5 mmHg).当肺动脉收缩压≥75%体循环 收缩压时,可诊断PH
PPHN治疗
病情变化
2019-10-15 18:30 SPO2波动在90%左右，血压61/46(53)mmHg，入
院后吸痰，每次吸出分泌物均呈鲜红色，凝血功能 回报明显异常，予以新鲜冰冻血浆输注
床旁超声提示所示双肺切面内A线消失，并可见 大量B线，部分呈瀑布样改变，各切面所示肺滑 行征存在。诊断结论符合 ARDS改变
病史资料
瞳孔等大同圆，直径4mm，对光反射迟钝。 口周发绀，胸廓有起伏，双侧对称，双肺呼 吸音粗，双侧肺可闻及大量细湿性罗音，心 前区无隆起，心音稍低钝心率153次/分，律 齐无杂音。腹膨隆，腹软，肝肋下3cm，质 软，脾肋下未及，肠鸣音正常，四肢肌力低、 肌张力低，手足凉，CRT3秒
气管导管及胃管持续见血性液体冒出
呼吸心跳骤停复苏后病例分享
湖南省人民医院儿童医学中心 黄芙蓉
病史资料
患儿**之子，男，12小时，湖南长沙人 窒息复苏后发绀4小时于2019-10-15 15点入
院
病史资料
患儿系G2P1,胎龄40+5周，因2019年10月 15日 01时45分于长沙某医院顺产出生，出 生体重3.5kg， Apgar评分1分钟评10分，5 分钟评10分。生后母乳喂养一次。有胎膜 早破21小时，脐带绕颈1周，胎盘无异常， 产时羊水清
入院当晚上下肢血氧饱和度测定变化情况
维持血糖、血压以及内环境稳定
病情变化
2019-10-15 17:07 血气分析示pH7.170↓，pCO2 30.8mmHg pO2 118.5mmHg，HCO3act11.0mmol/L， BE(B)-16.2mmol/L，O2SAT97.3%
已予以碳酸氢钠15ml纠酸，SPO2 92%左右， FIO2 已至100%,将平均压增至22cmH2O,振 幅增至60mbar，频率上调至13Hz，SPO2 94%左右
1.呼吸心跳骤停 2.新生儿窒息复
苏后 3.新生儿败血症 4.新生儿肺炎 5.新生儿肺出血 6.NRDS 7.休克
入院诊断
8.代谢性酸中毒 9.消化道出血 10.肺动脉高压? 11.新生儿脑病？ 12.凝血功能障碍？ 13.多脏器功能受损？ 14.先天性心脏病？ 15.遗传代谢性疾病？
病情变化
头部超声：右侧侧脑室室管膜下小片状高回声 考虑 小出血灶？双侧侧脑室前角呈裂隙样改变 脑实质回 声增强 考虑 缺血缺氧性脑病？
心脏彩超：动脉导管未闭（双向分流） 房间隔声像 考虑 卵圆孔未闭 右心饱满增大 肺动脉增宽 三尖瓣 中度返流 提示 肺动脉高压（中度）PG：49mmHg
PPHN是指出生后由于一种或多种原因导致肺血管 阻力持续性增高, 肺动脉压超过体循环动脉压, 使胎儿型循环过渡至成人型循环发生障碍, 而引 起心房和(或)动脉导管水平血液的右向左分流, 临床出现严重的低氧血症等症状。
入院治疗
高频震荡（平均压21cmH2O,振幅51mbar，频率 12Hz，FIO2 100%） 瑞芬太尼、咪达唑仑镇静止痛
VtK1、凝血酶冻干粉、矛头蝮蛇血凝酶止血 血浆冷沉淀改善凝血功能 肾上腺素(0.2ug/kg,min)、多巴胺多巴酚丁胺 (10ug/kg.min)升压以及盐水扩容抗休克，纠酸 美罗培南，万古霉素抗感染
病史资料
个人史:出生时治疗：予肌注维生素K1 1mg, 已接种乙肝疫苗、卡介苗。母亲2019年10月 7日有“发热上感”表现（出生前8天），具 体温度不祥，曾予以“头孢呋辛”输液抗感 染治疗3天。
既往史、家族史无特殊
病史资料
体 格 检 查 T：36.0℃，P：153次/分，呼吸（复苏囊
加压给氧下，未测），BP：90/31（45） mmHg，WT：3.5kg，SPO2 70% , 头围32 厘米 反应差，面色发绀，前囟1.0×1.0cm、 平软，可触及骨缝，后囟未闭