腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的护理

患儿对手术的心理反应 及 影 响 因 素 与 成 人 不 同，自 己 对 手 术 的 焦虑程度轻，但易受周围环境、家长、病友的影响，医护人员热 情 亲近 患 儿，通 过 与 患 儿 玩 耍 做 游 戏，消 除 陌 生 感，建 立 良 好 的 护 患 关 系 ，避 免 患 儿 剧 烈 哭 闹 ，以 良 好 情 绪 接 受 手 术 治 疗 。 ２．１．２ 术前皮肤准备 术前１ｄ进行 手 术 区 皮 肤 准 备，由 于 患 儿皮 肤 细 嫩、汗 毛 较 少 且 不 合 作，易 造 成 损 伤，一 般 只 需 洗 澡 或 擦洗即可。因脐部为腹 腔 镜 手 术 必 经 之 处，其 感 染 率 较 其 他 部 位高。因此，应彻底清 洁，先 用 棉 签 蘸 生 理 盐 水 擦 洗，再 用 碘 伏 棉 签 消 毒 ２ 次 。 勿 用 力 过 大 ，以 防 皮 肤 破 损 。 ２．１．３ 胃 肠 道 准 备 术 前 禁 食 ８ｈ，禁 水 ４ｈ～６ｈ，避 免 术 中 呕 吐 引 起 误 吸 ，导 致 窒 息 。 ２．１．４ 其他准备 ①术前注意叮嘱家属，视天气变化适时 为 患 儿增减衣服，避免受凉感冒，诱发上呼吸道感染。②准确测量 体 重，以便准确计算用药剂量。③术前晚用开塞露１支纳肛，刺 激 排便，以减少胃肠内容物及胃肠胀气。④术 前 ３０ ｍｉｎ使 用 阿 托 品，以减少呼吸道及 胃 肠 道 分 泌。 ⑤ 术 前 １０ ｍｉｎ 排 尿，避 免 术 中误伤膀胱或影响术中操作。 ２．２ 术 后 护 理 ２．２．１ 密 切 观 察 病 情 变 化 术 后 严 密 监 测 患 儿 意 识、瞳 孔、体 温 、脉 搏 、血 压 、呼 吸 频 率 的 变 化 ，给 予 心 电 监 测 ８ｈ，必 要 时 给 予 持续低流量吸 氧 １Ｌ／ｍｉｎ～２Ｌ／ｍｉｎ，可 提 高 氧 分 压，加 速 腹 腔 内二氧化碳（ＣＯ２）排出，减 轻 ＣＯ２ 所 致 酸 中 毒。 注 意 观 察 呼 吸 频率 及 节 率 变 化，注 意 倾 听 呼 吸 音，若 听 到 叹 气 声 或 哮 鸣 音 时 ， 应警惕喉痉挛或喉头水肿的出现，必须立即处理，以免引起呼 吸 困 难 甚 至 窒 息 ，造 成 严 重 的 后 果 。 ２．２．２ 体 位 护 理 术 后 保 持 呼 吸 道 通 畅，患 儿 去 枕 平 卧，头 偏 向 一 侧 ，避 免 呕 吐 误 吸 导 致 窒 息 ，引 起 吸 入 性 肺 炎 。 ２．２．３ 穿刺口护理 腹 腔 镜 手 术 腹 壁 仅 有 ２ 个 或 ３ 个 ０．５ｃｍ 大小 穿 刺 口，皮 肤 表 层 无 缝 合，采 用 无 菌 粘 胶 粘 合 穿 刺 口 ，一 般 ３ｄ～５ｄ可自愈。但仍需观察穿刺口有无红、肿以 及 出 血、渗 血 等，如发现穿刺口渗血明显，报告医生及时处理。由于手术是 在
腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的
护理
吴 海 英 ，梁 炯 燕
关 键 词 ：腹 股 沟 斜 疝 ；腹 腔 镜 ；小 儿 ；护 理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２８．０１７
文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ａ－２６１３－０２ 腹腔镜手术是近１０年来运用到临床的一项新技术，正逐 步 得到临床的重视和 普 及［１］。 腹 腔 镜 手 术 与 传 统 手 术 比 较 ，具 有 创伤小、出血少，手术 时 间 短、恢 复 快、可 发 现 对 侧 隐 疝 等 优 点。 ２０１０年１０月—２０１２年５月我科在腹 腔 镜 下 为 １ ５８７ 例 疝 气 患 儿行腹股沟斜疝内环口缝扎术，同时加强护理，效果满意。现 将 护理总结如下。 １ 临 床 资 料 １．１ 一般资料 ２０１０ 年 １０ 月—２０１２ 年 ５ 月 我 科 行 腹 腔 镜 下 腹 股沟斜疝内环口缝扎术１ ５８７例，男１ ３６０例，女２２７例；年龄 ６个月至１４ 岁；单 侧 疝 １ ３２０ 例，双 侧 疝 ２６７ 例；术 中 发 现 对 侧 隐 疝 ８９ 例 。 １．２ 结果 术 后 患 儿 恢 复 良 好，手 术 时 间 １０ ｍｉｎ～２０ ｍｉｎ，平 均 １５ ｍｉｎ。 术 后 麻 醉 清 醒 后如无呕 吐 即 可 进 食 水，观 察 ３０ ｍｉｎ～ ６０ｍｉｎ后无不适，给 予 进 食 半 流 质 饮 食 。 全 程 不 使 用 抗 生 素 ， 次 日 出 院 。 术 后 电 话 回 访 ，无 切 口 感 染 发 生 ，并 发 症 发 生 率 低 。 ２ 护 理 ２．１ 术 前 护 理 ２．１．１ 心理护理 腹 腔 镜 手 术 是 当 今 世 界 外 科 发 展 的 一 个 方 向，是 一 种 微 创 手 术，是 近 年 来 开 展 的 一 项 新 技 术 ，虽 然 正 逐 步 普及及广泛应用，但大多 数 患 儿 家 属 仍 对 手 术 存 在 不 同 程 度 的 疑虑及恐惧心理。因此，护 士 应 配 合 医 生 向 患 儿 家 属 详 细 讲 解 此手术的安全性、先进性和优越性等特点，同时介绍手术成功 的 案例，使 患 儿 家 属 解 除 疑 虑 及 恐 惧 心 理 ，取 得 家 属 理 解 与 ＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１２ Ｖｏｌ．１０ Ｎｏ．１０Ａ
气腹状态下进行的，应观察有无腹胀、腹痛、腹股沟及皮下淤 血、 阴囊水肿。 ２．２．４ 排 尿 的 护 理 术 后 回 到 病 房，经 常 督 促 患 儿 自 解 小 便。 若不能自解小便，可用开塞露纳肛促进排尿；若因排尿习惯改 变 而影响排尿，可协助 患 儿 取 坐 位 或 站 位。 男 孩 可 用 干 净 的 矿 泉 水 瓶 来 收 集 ，避 免 尿 湿 敷 料 。 ２．２．５ 饮 食 护 理 患 儿 麻 醉 清 醒 后 即 可 进 食 ，先 适 量 饮 水，如 无呛咳、恶心、呕吐，可 渐 次 由 流 质、半 流 质 过 渡 到 普 食，以 高 热 量、高 维 生 素、高 蛋 白 质、低 脂 肪 易 消 化 食 物 为 主，多 食 蔬 菜 水 果 ，保 持 大 便 通 畅 。 ２．２．６ 并 发 症 的 观 察 和 护 理 ① 皮 下 气 肿。 由 于 气 腹 时 ＣＯ２ 泄漏皮下或腹膜后引起 刺 激 或 肌 间 积 气 等 有 关，一 般 可 自 行 缓 解，术后低流量吸氧及局部热敷可加速缓解，本组未出现皮下 气 肿病例。②肠麻痹、腹胀。本组１５例患儿因术后惧怕疼痛 而 不 敢活动，胃肠道蠕动延迟而引起腹胀，热敷小腹并顺时针进行 按 摩，嘱其多翻身，早期 下 床 活 动，应 用 开 塞 露 通 便 后 缓 解。 ③ 阴 囊肿胀。腹股沟疝气手术容易导致局部的小血管出血或静脉回 流受阻引起，轻度肿胀可自行消退，严重肿胀的可以减少下床 活 动的次数或用三角 巾 托 起 阴 囊，可 减 轻 肿 胀。 本 组 １ 例 患 儿 在 出院３ｄ后出现阴囊 淤 血 明 显 肿 胀，返 院 后 予 静 脉 输 注 止 血 药 及活血化淤药，配合持续湿 敷 ２５％ 硫 酸 镁 ７ｄ后 阴 囊 淤 血 肿 胀 明显好转出院。④疝复发。腹腔镜下小儿腹股沟疝术后的复发 率仍有０．５％～２．７％［２］。原因是术 中 缝 合 不 严 密 、术 中 过 早 剧 烈活动、便秘、哭闹等引起腹内压增加所致。本组１例患儿 在 出