急诊重症胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征的临床护理

急诊重症胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征的临床护理

发表时间：2018-10-06T14:08:49.687Z 来源：《心理医生》2018年9月25期作者：陈微1 孙艳妮2（通讯作者）[导读] 对急诊重症胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征患者实施有效的护理能够进一步提高临床疗效，改善患者预后。

（1江西省赣州市南康区第一人民医院江西赣州 341400）（2贵阳市第一人民医院贵州贵阳 55008）

【摘要】目的：总结急诊重症胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征患者的临床护理经验，提高临床护理效果。方法：回顾性分析我院急诊收治的48例重症胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征患者的临床资料，所有患者均加强病情观察，并给予对症护理，观察护理效果。结果：本组48例患者经有效护理后，治愈率为89.6%，死亡率为4.2%。患者血气分析结果PaO2、PaCO2水平较护理前有明显改善。结论：对急诊重症胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征患者实施有效的护理能够进一步提高临床疗效，改善患者预后。

【关键词】急诊；胸外伤；急性呼吸窘迫综合征；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）25-0201-02 重症胸外伤是急诊科常见疾病，也是诱发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的重要危险因素，合并ARDS是导致重症胸外伤患者死亡的主要原因[1]。胸外伤所致ARDS具有起病突然、病情重、死亡率高等特点[2]，因此加强对急诊重症胸外伤合并ARDS患者的护理尤为重要，本文将结合我院实际总结该类患者的护理措施及经验，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年4月—2018年6月间收治的48例重症胸外伤合并ARDS患者，所有患者均有不同程度的肋骨骨折，胸部平片或CT检查提示肺挫伤。其中男性厅30例，女性患者18例，年龄22～73岁，平均年龄（35.7±2.1）岁。合并血气胸31例，合并失血性休克22例，合并肝脾破裂9例。受伤原因：交通事故伤36例，坠落伤10例，刀刺伤2例。

1.2 护理方法

1.2.1病情观察入院后严密观察患者的病情变化，重点观察患者的胸部症状及体征，有无呼吸困难、嘴唇紫绀等表现，及时协助患者进行血气分析检查[3]。ARDS患者多合并其他脏器损伤，因此应密切观察患者的其他生命体征，如呼吸、脉搏、心率、神志、瞳孔变化等，记录患者的尿量及颜色，一旦发现异常应立即配合医生处理。

1.2.2引流护理胸外伤患者多合并血气胸，因此应对患者进行胸腔闭式引流。护理人员应加强引流护理，引流过程中加强对患者的观察，防止引流管受压、打折、脱落，定期挤压引流管，防止血凝块阻塞管道，保持引流通畅。同时详细记录引流液的颜色、量及性质，引流量超过200ml应警惕胸腔内大出血，此时应立即报告医生处理。

1.2.3机械通气护理 ARDS可导致低氧血症，且难以纠正，因此需进行机械通气治疗。护理人员首先要对患者进行心理护理，以免因紧张加重胸部疼痛症状，同时消除对治疗的顾虑和担心，以便积极配合医护人员。对于重症胸外伤机械通气患者应采取半坐或侧卧位通气，避免肺水肿、肺不张[4]，治疗过程中严格进行无菌操作，保证呼吸机管道的清洁与卫生，预防呼吸机相关性肺炎的发生[5]。动态设置与调整呼吸机参数，以确保治疗效果，密切观察患者呼吸及血气分析结果，若正常则可考虑停机。

1.2.3呼吸道护理机械通气建立人工气道后仍然要加强对患者的呼吸道护理，定期帮助患者翻身、拍背、指导患者正确咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，以促进气道内痰液的排出，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。对于排痰困难者可给予吸痰处理，痰多且黏稠时可采用膨肺吸痰法或用呼吸机雾化器进行间断雾化吸入，雾化液可根据患者具体情况选择，一般选用敏感抗生素[6]。此外，要记录痰液的颜色、性质、量，并做痰液细菌培养，以指导临床合理用药。

1.2.5营养支持根据患者情况选择肠外营养支持或场内营养支持，胃肠道功能抑制时，应进行完全胃肠外营养支持，病情稳定后过渡到部分肠内营养[7]。营养液应根据患者具体情况合理配制，24h内按时按量均匀输入营养液。同时定期评估患者的营养状况，随时调整营养液的量及配方，给予患者科学的营养支持。

2.结果

本组48例患者经有效护理后，治愈率为89.6%（43/48），死亡率为4.2%（2/48）。患者血气分析结果动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平较护理前有明显改善。

3.讨论

重症胸外伤患者胸部创伤后，胸部及其周围的重要器官均会受到创伤影响，可出现肺出血、肺通气功能障碍、肺水肿等，从而引起低氧血症，24内可发生ARDS，从而严重威胁患者生命[8]。对急诊重症胸外伤合并ARDS患者实施有效的护理，对于提高临床治疗效果，降低病死率，改善患者预后具有重要意义。

本研究结果表明对急诊重症胸外伤合并ARDS患者实施有效的护理能够提高治愈率，降低病死率，改善患者的血气分析结果。在实际过程中护理人员应加强对患者病情的观察，以便及时发现问题，并能够第一时间配合医生处理。做好引流护理工作及机械通气护理工作，在保证治疗效果的同时，确保患者的安全。呼吸道护理对于改善患者的呼吸功能有重要作用，护理人员应根据患者的实际情况选择适宜的排痰方法，以保持呼吸道通畅。同时，加强对患者的营养支持，以改善患者的机体状况，提高机体免疫力，促进疾病的恢复。【参考文献】

[1]丁仓武.严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的诊治[J].中国实用医药，2008，3（22）:84-85.

[2]吴彪，袁小冬，岑浩锋，等.重症胸外伤导致急性呼吸窘迫综合征的临床研究[J].中国现代医生，2015，53（16）:38-41.

[3]刘桂菊.胸外伤致急性呼吸窘迫综合征患者的护理措施[J].临床医药文献杂志，2016，3（13）:2572-2573.

[4]张爱民.重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征行机械通气24例护理体会[J].转化医学电子杂志，2015，2（4）:159-160.

[5]秦爱华.机械通气治疗重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征的护理[J].实用临床医药杂志，2014，18（20）:138-139.

[6]栗爱珍，李玉琢，刘俊平，等.重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征的护理[J].河北中医，2011，33（4）:605-606.