门急诊应急系统方案的设计与应用

・新技术・

门急诊应急系统方案的设计与应用

245000　黄山市　安徽省黄山市人民医院信息科　方家树　倪　弘

摘要　随着医院信息化管理的不断深入,人们对计算机的依赖性越来越高。一旦网络出现故障,启用传统的应急预案,手工操作,收费员对药品、检查等收费项目价格没有印象,查找速度缓慢,医院门诊将造成一片混乱。为此要建立真正意义上的门急诊应急系统,保证在停电、网络故障情况下,门急诊挂号、收费、取药等工作依然有序进行。

关键词　门急诊系统;网络故障;应急方案

医院信息系统作为医院管理的重要手段,在医院中的地位变的越来越重要,特别是窗口部门,如门诊挂号、门诊收费更是如此。任何网络故障或系统服务器问题都可能对日常业务操作造成重大影响。各家医院为了保证将系统故障率降到最低,在数据安全方面作了大量工作,如双机热备,异地备份,数据转储,加装了防火墙,防病毒软件等等,也都制定了信息系统故障应急预案,但网络故障还是会存在的。当故障突发时,由于启动传统的应急预案需要做大量的准备工作,如药品、收费项目价格的打印、分发;门诊挂号、收费收据的领用;安民告示的张贴等;各部门人员需要及时到位,密切协作;特别是因为药品和收费项目经常调价,医院不可能随时打印出价格清单,这样在网络出现故障时,就不能保证打印出来的清单价格是最新的,可能和实际价格存在一定误差。这样,在网络恢复正常运行,收费人员将手工收的处方、各种收费项目补录入电脑后,产生的各种报表,就会产生误差;医保病人无法实现刷卡消费;因为长期依赖电脑,人工查找收费价格非常慢等。由于存在上述诸多问题,致使病人有些利益得不到保障,排长队现象严重,给病人就医带来极大的不便。甚至产生医患纠纷的隐患。为此,我院建立了门急诊应急系统,本方案就是这种情况下的一个解决办法。保证医院在网络出现问题时,门急诊收费处及药房能够正常营业,不影响病人的就诊,且操作人员也不需要改变任何流程,不需要补录大量信息,给病人和工作人员都带来极大的方便。

1　门诊应急方案网络构架

现在大多医院的网络构架是门急诊挂号收费处各系统通过一个集中的交换器与中心机房的数据库服务器,医保交换机实现连接,实现业务操作和医保数据交换。在这种情况下当服务器、主干网络或门急诊收费处的交换机出现故障时,正常门诊挂号收费业务将无法开展。采用门急诊应急方案就是在门诊收费处放置一台服务器作为应急服务器,在服务器中安装应急数据库,当主干网络,服务器,总数据库或者交换机出现问题时,收费处各窗口可以切换到应急服务器进行工作,以保证应急情况下的收费工作。

1.1具体实现功能1.1.1每天早上、中午定时通过计划任务将药品信息、诊疗信息、病人档案信息及各种公用信息任务自动从总服务器下载到应急服务器中,以支持应急收费需要。

1.1.2当出现应急情况时,管理员把系统标志切换为应急状态,各收费站点自动切换到应急服务器,进行应急收费。

(1)保证应急情况下可以自动连接应急服务器进行挂号和收费。(2)业务操作时记录票据号码到本地以备应急时使用。(3)在应急情况下,门诊业务在操作时,每次交易判断正常服务器是否修复,以便同步切回到正常服务器工作。(4)在应急情况下,在发票上打印应急标识,以便应急发药。1.1.3当应急情况解决时,管理员把系统标志切换为正常状态,各收费站点自动切换回正常服务器收费。

1.1.4管理员将应急数据库中数据传回总服务器,包括处方信息,收费信息和票据信息和病人档案信息。实现应急数据库中的数据与正常数据库中的数据无缝整合。

2　技术特点

2.1对下载数据表与上传数据表可以灵活设置,随时根据医院的实际情况进行增加与删除。

2.2对下载数据表与上传数据表,能自动跟踪源数据库表结构变化情况,在传输数据前对目标数据库做出同样的表结构变动,大大减少了维护工作量,对应急系统的实用性与可靠性得到提升。

2.3对客户端进行应急切换时,自动设置当前用户票据号码,应急响应速度得到最快的保证。

2.4对应急业务数据回传主数据库时,自动对以票据号码为主键的表进行重复值的判断与修正,进一步保证数据的正确回传。(注:实际重复可能性很小)

3　方案要求

3.1需在门诊收费配置一台应急服务器,U PS,同时建立一小型局域网络,并保证应急情况下能正常工作。

3.2应急服务器考虑可以采用比较高档的PC机或者医院因性能问题已经淘汰的PC Server使用。

3.3为了保证网络中断后医保业务还能正常进行,还需要考虑门诊挂号处有门诊医保应急线路,直接实现收费处与医保网络的连接,实现医保病人的正常收费。

《中国病案》2007年第8卷第11期・29　・

4　其他问题

4.1医保应急线路需要与医保方联系,如果该线路不能连接,那只能实现非医保病人的应急挂号收费(医保病人只能先按照非医保病人收费)。

4.2因为数据的定时下载,例如半天下载一次,有可能药品、费用、或字典信息可能会与中心数据库存在一定的偏差(如改动后还没及时下载,造成数据的误差),但日常改动量不大,应该问题不是很大。当有大数据量改动时可以使用手工方式下载更新。

4.3应急系统启用后,对以前正常系统下的挂号与收费不能作退药或作废处理。

4.4切换回正常系统后,应急系统的处方单需要手工再次发药。

参考文献

1　田军章,尹春艳.医院应对危机管理的思考.中华医院管理杂志, 2005,1:39-41

2　张殿勇,夏宏斌,王炯.医院网络故障应急方案的制定与实施.中华医院管理杂志,2004,10:639

3　沈惠德,陆培明,范启勇.上海市医院计算机信息网络系统安全策略的制定实施与效果.中国医院管理,2005,2:20-22

倡议建立Internet上中国统一的国际疾病分类和手术操作分类系统110016　沈阳市　辽宁省人民医院　王桂荣

摘要　国际疾病分类是病案信息化管理的重要基础,ICD编码技术是为信息化管理提供开启医学资料的钥匙。互联网的出现给我们提供了资源共享和信息交流的机会,建立全国统一标准的动态的ICD-10国际疾病分类与手术操作分类数据库,供全国的医院使用,可以及时、准确地为国家卫生部提供各种医疗信息。

关键词　国际疾病分类;病案信息化管理;互联网Internet;数据库;ICD编码

1　国际疾病分类是医学信息化的重要基础

临床医生是对疾病进行诊断治疗和给予其他各种医疗服务的直接见证人和报告人,编码和统计人员则是将有关医学信息进行编码和归类、进而整理汇总成有科学价值的统计数据的执行人。无论是反映居民健康水平的统计分析,还是开展临床医、教、研和交流比较,都需要采用标准化、规范化的描述、编码和分类,才能符合国际标准化的要求。国际疾病分类是病案信息化管理的重要基础,ICD编码技术是为信息化管理提供开启医学资料的钥匙。

2　掌握医学理论基础是完成国际疾病分类编码的必要条件疾病分类是根据疾病诊断名称进行的,一个比较全面的疾病诊断应包括:疾病病因、解剖部位、临床表现、病理改变。编码人员不仅要熟练掌握ICD的编码原则,而且还需具备一定的医学知识、临床知识、汉语拼音、医学术语、英语基础及相关工具书的查阅能力。

3　建立全国统一标准的ICD-10国际疾病与手术操作分类数据库

国际疾病分类(International Classification of Disease, ICD)是国际上统一使用的疾病分类法,目前使用的版本为1993年1月1日开始生效的第10版(ICD-10)。目前全国县级和县级以上医院已全部开展ICD的疾病分类工作。我国的模式多为病案管理人员负责疾病分类工作。由于各医院的编码人员之间甚至同一所医院的不同编码人员“各自为政”,对疾病的认识不一,编码的准确性也就受到影响,甚至会出现一病多码或多病一码的现象。随着医学的发展,新的疾病将不断发现,由于各编码人员对疾病的认识不一,编码的准确性也就受到影响。直接影响国家医疗卫生资源的分配、医疗信息的准确性和可比性,甚至影响到病案的检索和分析研究利用。

国家卫生部有能力也有义务成立一个“国际疾病分类工作协调组”,选取一个最优的系统作为“Internet上中国统一的国际疾病分类和手术操作分类系统”,利用Internet在全国推广应用。

“Internet上中国统一的国际疾病分类和手术操作分类系统”除了具备一般数据库操作系统的常用功能外,应重点关注以下几点:

3.1用户访问权限　普通用户,全国各地的疾病分类编码人员均可无限制地访问查询。当系统对用户输入的疾病名称或手术名称检索失败时,会自动将其保存到新的编码表中,提交给专家用户解决。

专家用户　每天,当专家用户登录网页时,系统闪烁提示新的编码表。专家组经过讨论给出与疾病名称或手术名称一一对应的正确编码,形成一张张追加编码表发送给管理员。

管理员用户　随时随地接收专家用户传来的追加编码表,有序的追加新记录。采取有效的技术防范措施,维护数据安全,保证网页的正常运行。

3.2模糊查询　按疾病名称或手术名称查编码;按编码查疾病名称或手术名称。

3.3交流区　不同的用户在此均可以发表关于编码的讨论

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