痔诊疗常识-压缩
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• 术后宜进食易消化、易吸收、不产生腹胀的食物。 同时，可食用部分预防便秘的蔬菜、 水果，禁食辣 椒等辛辣刺激食物，少吃生冷的食物。术后若发 现有伤口水肿，可食用萝 卜汤、绿豆汤、冬瓜汤等 消肿食物。便秘者可进食富含膳食纤维以及润肠 通便的食物。
• 保持成形软便即可。
术后是否换药？ 换药频率？
• 无外痔创面，术后 不需要换药。 • 有外 痔创面，当日不需要换药，次日开始换药，并可指 导患者采取中药外敷、坐浴。坐
浴后配合使用具 有止痛、抗感染作用的膏剂、栓剂塞肛( 栓剂塞肛 时务必涂抹膏剂并注意 方向) 。 • 换药可以采取 2 次/周或者隔日 1 次的方式
术后温水坐浴是否会增加感染概率?
• 使用通便药物来缓解症状和减少出血： • 纤维-高纤维食物或膨胀剂: 麸皮，卵叶车前子，车
前草； • 刺激性泻药: 番泻液和比沙可啶； • 粪便软化剂：液体石蜡，种籽油； • 渗透性泻剂：乳果糖，氢氧化镁，山梨醇和乳糖醇）
一般性治疗
无症状不需要治疗
• 静脉张力调节药有助于减轻症状。（地奥司明、迈 之灵）
• 查体：对肛门直肠区域进行视诊和体格检查， 以排除其他肛门直肠病变。直肠指诊对内痔意
义不大，但可了解直肠有无其他病变。
• 辅助检查：为了诊断和区分HD的严重程度 并排除其他肛门病变，需要对整个肛管进行 可视化检查（如：肛门镜或肠镜）。
分类
内痔、外痔、混合痔
• 在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条 锯齿状的可见的线叫肛管齿状线。
度好。 • 3.直肠脱垂 • 黏膜呈环形，表面光滑，括约肌松弛。 • 4.肛裂 • 有大便干结史，便后肛门滴血伴肛周剧烈持续性疼痛，
查体可见肛缘裂伤
一般性治疗
无症状不需要治疗
• 鼓励健康的生活方式，如充足的饮水，健康的饮食 和进行体育锻炼
• 如厕训练（包括排便时采用正确的体位）。应避免 过度用力和排便时间过长。
痔切除手术方式（常见）
• 痔外剥内扎术。外痔剥除或切除，切口不 缝扎，利于引流、消肿；内痔结扎，消除 内痔、防出血。环状混合痔，分段行痔外 剥内扎术，保留皮肤粘膜桥，预防狭窄。
• 闭合式痔切除术。类似外剥内扎手术，只 是用可以吸收缝合线自上而下连续缝合。 优点: 降低了肛门狭窄和瘢痕的发生率，注 意术后感染，必要时及早拆除缝合线，以 继续引流。
• 非甾体抗炎药（NSAIDS）和非阿片类镇痛药可用 于止痛。
手术治疗
I、II 度经过基础治疗没有获得可接受的症状缓解的患者，可考虑进一步手术治疗。如： 胶圈套扎法（RBL）、硬化剂治疗（SCL）或 红外线凝固（IRC）。
III度尤其是IV度环形脱出的患者，首选外科手术治疗，如：痔切除术、吻合器痔切除钉合 术（SH）或 多普勒引导下痔动脉结扎+粘膜固定术（DG-HAL）。（DG-HAL +粘膜固定术需 要更多的研究: 并发症和未预料到术后事件明显多于单纯的粘膜固定术组）
• 在齿状线以上的为内痔。包括血管丛扩 张，纤维支持结构松弛、断裂
• 在齿状线以下为外痔。肛周皮下血管丛 扩张，表现为隆起的肛周软团块。
• 兼有内痔和外痔的为混合痔，是内痔通 过静脉丛与相应的外痔融合
• 混合痔脱出肛门外，呈梅花状时，称为环形痔。
• 若被括约肌嵌顿，形成嵌顿性痔：内痔或混合痔脱 于肛外，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，但动 脉血仍不断流入，使脱出的痔充血，体积不断增大， 直至输入的动脉血管被压闭，导致出血及血栓形成。 脱出痔发硬，有触痛，不能推回肛门。
临床表现
• 主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇 性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、 饮酒或进食刺激性食物后加重。
• 单纯性内痔无疼痛仅坠胀感、局部搔痒、潮湿 伴分泌物，可出血，发展至脱垂，合并血栓形 成、嵌顿、感染时才出现疼痛。
• 外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有 肿胀、疼痛。
内痔分级
• ①Ⅰ度 排便时出血，便后出血可自行停止， 痔不脱出肛门；
• ②Ⅱ度 常有便血，排便时脱出肛门，排便 后自动还纳；
• ③Ⅲ度 痔脱出后需手辅助还纳；
• ④Ⅳ度 痔长期在肛门外，不能还纳；
外痔分类
• ①炎性外痔：肛缘皮肤皱襞来自百度文库起如水泡样，肿胀疼 痛明显；
• ②血栓性外痔：肛门静脉炎或静脉血栓形成，多因 便秘或排便时用力而致肛门静脉丛破裂，血液漏出 血管外，形成皮下隆起；
吻合器经肛门痔上直肠粘膜环切术（PPH）
选择性痔上黏膜吻合术（ TST ）
A. 既除黏膜脱垂带 B. 阻断直肠末端动静脉的终末吻合支，消除痔疮发 生的根源 内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛
术后饮食
• 痔术后当日进食主要依据麻醉的要求。总体 来说术后最早进食时间最好不小于 4 H，一定 不 能小于 2 H，24 H 内勿食用可能引起腹泻的食物。
人直立行走付出的代价！！！
病因
• 静脉曲张学说：认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮 肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团
• 肛垫下移学说: 肛垫：齿状线及以上1.5CM的环状海 绵样组织带。
• 不健康生活习惯：便秘、长期饮酒、进食大量刺激 性食物和久坐久立是主要诱因
诊断
• 根据临床病史做出痔疮的初步诊断，同时考 虑是否存在其他疾病，如结直肠癌和炎症性 肠病（IBD）。
• ③结缔组织性外痔：慢性炎症刺激，肛门静脉丛周 围结缔组织增生，形成皮赘；
• ④静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下有曲张的静脉 淤 血，呈圆形或不规则突起，下蹲增加腹压，排便时 增大，恢复正常体位后又复原。
鉴别诊断
• 1.直肠癌 • 主要症状为大便习惯改变，可有直肠刺激症状，指诊
可及菜花样肿物，结肠镜及活检病理可定性。 • 2.直肠息肉 • 儿童多见，多为低位带蒂息肉，呈圆形、实性，活动
痔诊疗常识
罗金龙 李淳 结直肠肛门外科
痔疮
• 痔（俗称痔疮）是一种位于肛门部位的常见 疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长， 发病率逐渐增高。在我国，痔是最常见的肛 肠疾病。
• 发病率高：
• 十女十痔，十男九痔 • 肛门直肠疾病的发病率为59.1%，痔占所有肛
肠疾病中的87.25% • 50岁以上的人痔疮发病率为60%~70% • 女性比男性发病率高出13.1%
• 保持成形软便即可。
术后是否换药？ 换药频率？
• 无外痔创面，术后 不需要换药。 • 有外 痔创面，当日不需要换药，次日开始换药，并可指 导患者采取中药外敷、坐浴。坐
浴后配合使用具 有止痛、抗感染作用的膏剂、栓剂塞肛( 栓剂塞肛 时务必涂抹膏剂并注意 方向) 。 • 换药可以采取 2 次/周或者隔日 1 次的方式
术后温水坐浴是否会增加感染概率?
• 使用通便药物来缓解症状和减少出血： • 纤维-高纤维食物或膨胀剂: 麸皮，卵叶车前子，车
前草； • 刺激性泻药: 番泻液和比沙可啶； • 粪便软化剂：液体石蜡，种籽油； • 渗透性泻剂：乳果糖，氢氧化镁，山梨醇和乳糖醇）
一般性治疗
无症状不需要治疗
• 静脉张力调节药有助于减轻症状。（地奥司明、迈 之灵）
• 查体：对肛门直肠区域进行视诊和体格检查， 以排除其他肛门直肠病变。直肠指诊对内痔意
义不大，但可了解直肠有无其他病变。
• 辅助检查：为了诊断和区分HD的严重程度 并排除其他肛门病变，需要对整个肛管进行 可视化检查（如：肛门镜或肠镜）。
分类
内痔、外痔、混合痔
• 在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条 锯齿状的可见的线叫肛管齿状线。
度好。 • 3.直肠脱垂 • 黏膜呈环形，表面光滑，括约肌松弛。 • 4.肛裂 • 有大便干结史，便后肛门滴血伴肛周剧烈持续性疼痛，
查体可见肛缘裂伤
一般性治疗
无症状不需要治疗
• 鼓励健康的生活方式，如充足的饮水，健康的饮食 和进行体育锻炼
• 如厕训练（包括排便时采用正确的体位）。应避免 过度用力和排便时间过长。
痔切除手术方式（常见）
• 痔外剥内扎术。外痔剥除或切除，切口不 缝扎，利于引流、消肿；内痔结扎，消除 内痔、防出血。环状混合痔，分段行痔外 剥内扎术，保留皮肤粘膜桥，预防狭窄。
• 闭合式痔切除术。类似外剥内扎手术，只 是用可以吸收缝合线自上而下连续缝合。 优点: 降低了肛门狭窄和瘢痕的发生率，注 意术后感染，必要时及早拆除缝合线，以 继续引流。
• 非甾体抗炎药（NSAIDS）和非阿片类镇痛药可用 于止痛。
手术治疗
I、II 度经过基础治疗没有获得可接受的症状缓解的患者，可考虑进一步手术治疗。如： 胶圈套扎法（RBL）、硬化剂治疗（SCL）或 红外线凝固（IRC）。
III度尤其是IV度环形脱出的患者，首选外科手术治疗，如：痔切除术、吻合器痔切除钉合 术（SH）或 多普勒引导下痔动脉结扎+粘膜固定术（DG-HAL）。（DG-HAL +粘膜固定术需 要更多的研究: 并发症和未预料到术后事件明显多于单纯的粘膜固定术组）
• 在齿状线以上的为内痔。包括血管丛扩 张，纤维支持结构松弛、断裂
• 在齿状线以下为外痔。肛周皮下血管丛 扩张，表现为隆起的肛周软团块。
• 兼有内痔和外痔的为混合痔，是内痔通 过静脉丛与相应的外痔融合
• 混合痔脱出肛门外，呈梅花状时，称为环形痔。
• 若被括约肌嵌顿，形成嵌顿性痔：内痔或混合痔脱 于肛外，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，但动 脉血仍不断流入，使脱出的痔充血，体积不断增大， 直至输入的动脉血管被压闭，导致出血及血栓形成。 脱出痔发硬，有触痛，不能推回肛门。
临床表现
• 主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇 性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、 饮酒或进食刺激性食物后加重。
• 单纯性内痔无疼痛仅坠胀感、局部搔痒、潮湿 伴分泌物，可出血，发展至脱垂，合并血栓形 成、嵌顿、感染时才出现疼痛。
• 外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有 肿胀、疼痛。
内痔分级
• ①Ⅰ度 排便时出血，便后出血可自行停止， 痔不脱出肛门；
• ②Ⅱ度 常有便血，排便时脱出肛门，排便 后自动还纳；
• ③Ⅲ度 痔脱出后需手辅助还纳；
• ④Ⅳ度 痔长期在肛门外，不能还纳；
外痔分类
• ①炎性外痔：肛缘皮肤皱襞来自百度文库起如水泡样，肿胀疼 痛明显；
• ②血栓性外痔：肛门静脉炎或静脉血栓形成，多因 便秘或排便时用力而致肛门静脉丛破裂，血液漏出 血管外，形成皮下隆起；
吻合器经肛门痔上直肠粘膜环切术（PPH）
选择性痔上黏膜吻合术（ TST ）
A. 既除黏膜脱垂带 B. 阻断直肠末端动静脉的终末吻合支，消除痔疮发 生的根源 内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛
术后饮食
• 痔术后当日进食主要依据麻醉的要求。总体 来说术后最早进食时间最好不小于 4 H，一定 不 能小于 2 H，24 H 内勿食用可能引起腹泻的食物。
人直立行走付出的代价！！！
病因
• 静脉曲张学说：认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮 肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团
• 肛垫下移学说: 肛垫：齿状线及以上1.5CM的环状海 绵样组织带。
• 不健康生活习惯：便秘、长期饮酒、进食大量刺激 性食物和久坐久立是主要诱因
诊断
• 根据临床病史做出痔疮的初步诊断，同时考 虑是否存在其他疾病，如结直肠癌和炎症性 肠病（IBD）。
• ③结缔组织性外痔：慢性炎症刺激，肛门静脉丛周 围结缔组织增生，形成皮赘；
• ④静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下有曲张的静脉 淤 血，呈圆形或不规则突起，下蹲增加腹压，排便时 增大，恢复正常体位后又复原。
鉴别诊断
• 1.直肠癌 • 主要症状为大便习惯改变，可有直肠刺激症状，指诊
可及菜花样肿物，结肠镜及活检病理可定性。 • 2.直肠息肉 • 儿童多见，多为低位带蒂息肉，呈圆形、实性，活动
痔诊疗常识
罗金龙 李淳 结直肠肛门外科
痔疮
• 痔（俗称痔疮）是一种位于肛门部位的常见 疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长， 发病率逐渐增高。在我国，痔是最常见的肛 肠疾病。
• 发病率高：
• 十女十痔，十男九痔 • 肛门直肠疾病的发病率为59.1%，痔占所有肛
肠疾病中的87.25% • 50岁以上的人痔疮发病率为60%~70% • 女性比男性发病率高出13.1%