痔临床诊疗指南
痔临床诊治指南(2006版)
痔临床诊治指南（2006版）中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中华中医药学会肛肠病专业委员会中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会痔是常见、多发的疾病。
痔的治疗方法较多，各有其适应证、禁忌证，若治疗不当会发生较严重的并发症和后遗症。
2006年7月，在原《痔临床诊治指南（草案）》的基础上，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会，再次就痔的病理生理以及对痔的诊疗方案进行了反复讨论，进一步修订了《痔临床诊治指南（草案）》。
一、痔的分类痔分为内痔、外痔和混合痔。
内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
二、痔的诊断（一）临床表现1．内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
根据内痔的症状，其严重程度分为4度。
I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。
Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。
Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。
2．外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
3．混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。
（二）检查方法1．肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。
观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。
2．肛管直肠指诊：是重要的检查方法。
I、Ⅱ度。
内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。
肛肠科痔疮中医诊疗规范诊疗指南2023版
痔疮痔疮的发病率很高，女性的发病率高于男性，多由腹泻、便秘、久坐久立、负重远行、嗜食辛辣曲酒等诱发本病。
痔疮分为内痔、外痔、混合痔三类。
【诊断】详细追查病史，局部均需指诊和肛门镜窥诊。
各类痔疮的诊断标准如下：1.内痔分为3期I期内痔：排便时常有出血、滴血或射血。
肛镜检查，齿线缘黏膜或肛肠柱隆起充血，病人除发现出血外，常无疼痛、脱出等自觉症状。
11期内痔：大便时内痔脱出，便后能自行回位，并有间断性的便血，肛门镜检查，可见内痔如球状突出。
III期内痔：大便时内痔容易脱出，不能自行回位，必须手托或卧位休息以后，才能回纳肛内，严重的三期内痔，病人在步行、体力劳动时，都会自行脱出。
2.外痔分为4种(1)炎性外痔：肛门齿线以外的皮肤部分，有大小不等的外痔赘生，常有红、肿、热、痛等表现。
(2)血栓性外痔：肛周有淡蓝色的血肿形成，伴有急性炎症，充血水肿，因而疼痛比较严重。
都有肛周皮下毛细血管破裂出血，瘀血凝结而成。
(3)结缔组织性外痔：肛周有皮赘样大小不同隆起的组织，有炎症时发痒或疼痛，妇女患者最多。
(4)静脉扩张性外痔：肛门边缘有团状的静脉丛胀大，大便以后，久蹲或劳累以后，静脉丛的胀大更为明显，严重者也会发炎疼痛。
3.混合痔内痔和外痔，在肛门齿状线上下方同一位置上发生，联成一体，括约肌间沟消失，称为混合痔。
混合痔外痔部分，以结缔组织性、静脉曲张性为多。
【治疗】痔疮的治疗，由于专科的普及和学术的发展，已有了很大变化，除了中国的传统医疗方法正在不断改进和提高以外,在物理疗法方面，又引进了激光、微波、热疗机、液氮冷冻、冷针、磁疗等现代技术。
这些新方法，都有控制痔疮临床症状和灼除病灶的作用，但也有引起邻近正常组织产生损伤性反应和医疗费用昂贵等问题。
本章将扼要介绍中医传统医疗的主要内容。
一、结扎疗法适应证：II、In期内痔。
禁忌证：肛门部有其他急性感染、急慢性肠炎、严重的心血管和其他全身合并病、妇女妊娠期等。
结扎方法：结扎治疗，能使痔疮阻断、坏死、脱落，治疗较彻底，远期效果较好，对健康组织没有明显的损害。
痔病诊疗指南
06
血液检查：通过 血液检查，了解 痔疮的具体情况
07
粪便检查：通过 粪便检查，了解 痔疮的具体情况
08
尿液检查：通过 尿液检查，了解 痔疮的具体情况
09
影像学检查：通 过影像学检查， 了解痔疮的具体
情况
10
实验室检查：通 过实验室检查， 了解痔疮的具体
情况
鉴别诊断
1
痔疮与肛裂：肛裂 患者通常有明显的 疼痛，而痔疮患者
痔病的病因
01
长期久坐：长 时间保持坐姿， 导致肛门周围 静脉回流受阻， 形成痔疮。
02
便秘：大便干 硬，排便困难， 导致肛门周围 静脉曲张，形 成痔疮。
03
饮食不当：长 期食用辛辣、 油腻食物，导 致肛门周围血 管扩张，形成 痔疮。
04
怀孕：怀孕期 间，子宫增大， 压迫盆腔静脉， 导致肛门周围 静脉回流受阻， 形成痔疮。
则以出血为主。
3
痔疮与直肠癌：直 肠癌患者通常有便 血、大便习惯改变 等症状，而痔疮患 者则以出血为主。
2
痔疮与肛瘘：肛瘘 患者通常有脓液流 出，而痔疮患者则
以出血为主。
4
痔疮与肛周脓肿： 肛周脓肿患者通常 有明显的疼痛，而 痔疮患者则以出血
为主。
3
痔病的治疗
非手术治疗
01
药物治疗：使用痔 疮膏、栓剂等药物
保持良好的运动习惯，坚持锻 炼，增强体质
保持良好的排便习惯，避免长 时间蹲厕，防止便秘
饮食调理
01
多吃富含纤维的 食物，如蔬菜、
水果、粗粮等
02
避免辛辣、油 腻、刺激性食
物
03
多喝水，保持 大便通畅
04
适量摄入益生 菌，有助于肠
中国痔病诊疗指南(2020版)
痛、瘙痒和里急后重等症状，并减少症状复发，MPFF可作为首选的静脉活 性药物用于治疗Ⅰ～Ⅳ度痔患者（1A）； 7.可将MPFF作为器械疗法和手术疗法的辅助药物（1A）； 8.建议使用非甾体类抗炎药物或MPFF及含硫酸铝成分外用药物用于辅助痔患 者改善术后症状（1A）。
饮食疗法
✓调整饮食结构，包括摄入足量的液体和膳食纤维，以及形成良好的排粪习惯， 对预防痔和痔的非手术治疗有重要意义。
中国痔病诊疗指南（2020）
痔的分类与临床表现 痔的诊断
痔的保守治疗 器械治疗 手术治疗
特殊痔患者的治疗
流行病学
✓痔是临床上最常见的肛肠疾病之一，美国的流行病学调查结果显示，痔的患 病率介于4%～55%，每年就诊人数接近400万，45～65岁人群患痔的风险最 高。
✓我国中医肛肠学会于1975—1997年组织的疾病普查结果显示，国内肛肠疾病 总的发病率为59.1% （33 837/57 297）， 其中痔的发病率最高（51.56%）， 占所有肛肠疾病的87.25%，当中内痔发病率最高（52.23%），其次为混合痔 （21.05%） 和外痔（14.04%）。
✓传统中医熏洗坐浴基本方：苦参五倍子汤加减（苦参、黄柏、马齿苋、五倍 子、芒硝、花椒、石榴皮） 有消炎、消肿、镇痛功效，适用于治疗痔急性 炎性水肿疼痛患者。
磁疗
✓近年来，磁疗也被临床医师推荐用于缓解痔急性发作期症状或痔术后水肿、 疼痛等症状的治疗，其原理是磁疗棒在肛管内产生的横向、竖向磁场能改善 血液微循环障碍，纠正组织缺血、缺氧，促进渗出物吸收，消除炎症。
痔诊疗规范(手术科室)
痔诊疗规范（手术科室）第一节内痔【诊断标准】1．临床表现（1）便血：无痛性少量便血，鲜红色，不与粪便相混杂或便后滴血，便后出血停止。
（2）痔块脱出：排便时痔团脱出肛门外，数目不等，严重者呈环状脱出或需用手托回。
（3）疼痛：单纯性内痔无疼痛，内痔合并炎症、静脉血栓形成和脱垂、嵌顿时可有不同程度的疼痛。
（4）瘙痒：内痔常有分泌物流出，刺激肛门周围皮肤，出现瘙痒。
2．辅助检查（1）肛门视诊可见脱出的内痔，包括大小、数量。
（2）直肠指诊无血栓或纤维化的内痔不易扪及，但需除外直肠内其他病变。
（3）肛门镜检除外直肠内其他疾患，明确痔核的部位、大小与数目。
【治疗原则】1．一般性治疗：保持大便通畅，软便，热水坐浴，肛门内使用消炎止痛栓剂。
痔脱垂并有水肿及感染者，一般先行非手术疗法，适当应用镇静止痛药物，同时全身应用抗生素。
待炎症及水肿消退后，再按上述方法治疗。
2．硬化剂注射：适用于无并发症的内痔，有炎症、溃疡、血栓形成者忌用，可分为经肛门镜硬化剂注射法及局麻下扩肛后硬化剂注射疗法两种。
3．手术治疗（1）结扎法：在痔块深部贯穿结扎，使痔块缺血脱落。
（2）胶圈套扎疗法：以二期及三期的内痔最适宜，以胶圈套扎于痔核基底部，使痔缺血、坏死、脱落而痊愈。
（3）手术切除：适用于以外痔为主的混合痔及较重的环状痔。
可采用外剥内扎术，严重的环状混合痔，可采用痔环形切除术。
第二节血栓性外痔【诊断标准】1．临床表现（1）肿块：肛门周围突发暗紫色卵圆形肿块。
（2）疼痛：局部疼痛是血栓性外痔的特点，活动与排便时加剧。
2．辅助检查（1）肛门视诊：肛门部一卵圆形暗紫红色有一定张力之包块。
（2）肛门指诊：肛门周围质硬性肿块，触之压痛明显。
【治疗原则】1．急性期（1～3天之内）：在局麻下切开，取血栓减压，而后每日换药并坐浴（高锰酸钾液）。
2．较轻或非急性期：以热敷、热水坐浴为主。
痔病临床治疗指南 ppt课件
ppt课件
13
器械治疗
常用种类: 化学方法（硬化剂注射） 温度变化（红外光凝、单极或双极电凝、冷冻疗法） 机械方法（弹性圈套扎）
其中，硬化剂注射、红外光凝和弹性圈套扎是被研究 证实有效的三种器械治疗方法
ppt课件
14
硬化剂注射(1)
注意事项 注射部位：位于移行黏膜上皮上方的腺黏膜上皮处， 每一部位注射硬化剂2到3ml 针头切线方向插入黏膜，深度约1cm 每个疗程推荐进行两点注射，注射点位于肠腔对角 线两侧，指向内痔血管蒂的根部，尽量避免在前方 注射 硬化剂注射通常包括连续数个疗程
ppt课件
4
药物治疗
原则：旨在缓解与痔病相关的症状 治疗前明确诊断:
出血：多种病因可引起出血的临床表现 自行治疗痔病：自行服药常导致首诊时间的耽搁，
延误肛肠恶性疾病的诊断
ppt课件
5
局部治疗
方法：
坐浴
低温疗法
局部麻醉
含有促动力 药或静脉增 强剂成分的 外用药
无依据显示哪种方法更优
无论是否住院、选用何种麻醉方法（全身麻醉、 局部麻醉、硬膜外麻醉或鞍麻），痔核切除的 预后没有差别，仅对疼痛的控制有所不同（C 级）
多种麻醉方法均适用于痔核切除术（专家共识）
ppt课件
34
手术器械的选用对疗效和并发症的影响
无论采用何种术式，目前尚无研究证明选用不同 的手术器械（剪刀、电刀）对手术效果和手术并 发症有影响（B级）
并发症和后遗症
与大强度双极电凝疗法相似 肛门不适感(75%) 严重疼痛伴或不伴肛门出血 (12-20%)
ppt课件
22
冷冻疗法
是利用低温引起黏膜-痔组织坏死的技术 冷冻疗法目前似乎不受重视，正在被逐
最新整理痔临床诊治指南(版)资料
痔临床诊治指南（2006版）中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中华中医药学会肛肠病专业委员会中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会痔是常见、多发的疾病。
痔的治疗方法较多，各有其适应证、禁忌证，若治疗不当会发生较严重的并发症和后遗症。
2006年7月，在原《痔临床诊治指南（草案）》的基础上，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会，再次就痔的病理生理以及对痔的诊疗方案进行了反复讨论，进一步修订了《痔临床诊治指南（草案）》。
一、痔的分类痔分为内痔、外痔和混合痔。
内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
二、痔的诊断（一）临床表现1．内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
根据内痔的症状，其严重程度分为4度。
I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。
Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。
Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。
2．外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
3．混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。
（二）检查方法1．肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。
观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。
2．肛管直肠指诊：是重要的检查方法。
I、Ⅱ度。
内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。
中国痔病治疗手册(2020版)
中国痔病治疗手册(2020版)中国痔病治疗手册（2020版）1. 概述痔病是一种常见的肛肠疾病，是指肛门和直肠末端的静脉丛发生病理性改变，形成痔核。
痔病在中国的发病率较高，据统计，成年人中约有50%~70%的人患有不同程度的痔病。
本手册旨在提供一种全面、系统的痔病治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和保守治疗等。
2. 诊断2.1 病史询问：详细询问患者的病史，包括发病原因、病程、症状、既往病史和家族病史等。
2.2 体格检查：对患者进行全面的体格检查，重点检查肛门和直肠部位。
2.3 辅助检查：根据需要进行肛门镜检查、直肠镜检查、超声检查、磁共振成像等，以明确痔病的类型和程度。
3. 分类与分度3.1 分类：根据痔核的位置，将痔病分为内痔、外痔和混合痔。
3.2 分度：根据痔核的大小、数量和症状，将痔病分为四个度，分别为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度。
4. 治疗原则4.1 保守治疗：适用于Ⅰ度、Ⅱ度痔病和症状较轻的患者。
包括饮食调整、排便习惯的培养、药物治疗等。
4.2 药物治疗：适用于Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度痔病，症状较重的患者。
包括局部用药和全身用药。
4.3 手术治疗：适用于Ⅲ度、Ⅳ度痔病和保守治疗无效的患者。
手术方式包括传统的痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。
5. 药物治疗5.1 局部用药：包括痔膏、痔栓和痔湿巾等。
这些药物可以直接作用于病变部位，起到缓解症状、促进愈合的作用。
5.2 全身用药：包括口服的抗炎药、止血药和促进血液循环的药物等。
全身用药主要用于症状较重的患者。
6. 手术治疗6.1 传统痔切除术：适用于Ⅱ度、Ⅲ度痔病。
手术过程中，将痔核切除，然后缝合创面。
6.2 吻合器痔上黏膜环切术：适用于Ⅲ度、Ⅳ度痔病。
手术过程中，使用吻合器将痔上黏膜环切，然后将切下的黏膜与肛门括约肌固定。
7. 保守治疗7.1 饮食调整：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果，避免辛辣、油腻的食物。
7.2 排便习惯的培养：定时排便，避免久坐、久蹲。
中国痔病诊疗指南
肛瘘：肛瘘是肛门与直肠之间的异常 通道，常表现为肛门周围脓肿、疼痛 等，与痔病的脱出物有所不同。
以上内容仅供参考，如有疑虑或症状 持续加重，请及时就医并遵循医生的 专业建议。
03
痔病的治疗方法
药物治疗
口服药
针对痔病的症状，可使用口服药来缓解疼痛、消炎、止血等 。常用的药物有止痛药、消炎药、静脉血管活性药物等。使 用药物时需根据症状选择合适的药物，并遵医嘱。
微创手术
微创手术是治疗痔病的一种新型手术方法，相比传统手术具有创伤小、恢复快等 优点。常用的微创手术有激光治疗、超声刀手术等。微创手术在精确切除痔疮组 织的同时，减少了对周围正常组织的损伤。
04
痔病的预防与调护
生活习惯的调整
定时排便
养成定时排便的习惯，避 免久忍大便，减少大便对 直肠和肛管的压力，降低 痔病发生的风险。
基于大数据与人工智能的痔病诊疗研究
数据挖掘与预测模型
利用大数据技术对海量的痔病患者数据进行分析，挖掘潜在的疾病发展规律和治疗靶点， 建立预测模型，为临床医生提供更准确的决策支持。
智能辅助诊断
结合人工智能技术，开发智能辅助诊断系统，通过图像识别、自然语言处理等技术手段， 提高痔病的诊断效率和准确率。
精准治疗方案推荐
基于大数据和人工智能技术，为患者推荐个性化的精准治疗方案，提高治疗效果，降低并 发症发生率，提升患者生活质量。
THANKS感谢您的观看 Nhomakorabea分类
内痔、外痔和混合痔。内痔位于 肛门齿状线以上，外痔位于齿状 线以下，混合痔则是内痔和外痔 的融合。
痔病的流行病学特征
发病率
痔病在人群中发病率较高，尤其在成 年人中更为常见，随着年龄增长发病 率逐渐上升。
痔临床诊疗指南
痔临床诊疗指南【概述】痔是齿状线上下静脉丛迂曲，扩张而致的静脉团，从而产生出血，栓塞或团块脱出，是常见病，发病于任何年龄。
原因并不完全了解，有以下几种学说：1. 肛垫下移学说2. 静脉曲张学说【分类】1. 内痔：是直肠上静脉丛的曲张静脉团块，位于齿状线以上，表面为直肠粘膜覆盖。
常见于左侧、右前、右后三处。
2. 外痔：是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，位于齿状线以后，表面为肛门皮肤所覆盖。
单纯外痔，见于肛门周围，常因静脉内出血形成血栓性外痔。
3. 混合痔：内外痔静脉相通而形成。
进一步发展可形成“环形痔”（易嵌顿）。
内痔分期：第一期：排便时出血，痔块不脱出肛门外，仅肛镜检查可见。
第二期：排便时痔块脱出肛门外，便后自行回复。
第三期：排便时痔块脱出肛门外，不能自行回复，需手托回。
内痔到第三期往往已经混合痔，累及直肠上下静脉丛。
第四期：痔块脱出肛门外，不能或难以还纳。
【诊断】一、临床表现1. 便血（便时出血）：最常见，以无痛性间歇性便后出鲜血为其特点，血于粪块表面，亦可是便后射血、滴血或手纸见血，便后自止。
2. 痔块脱出：内痔或混合痔发展到一定程度所致（二、三期）严重时每遇咳嗽行走时脱出，此时需与直肠脱垂鉴别。
3. 疼痛：单纯性的痔无疼痛症状，当皮肤粘膜受损后感染和血栓形成时即疼痛或大便不尽感。
当外痔血栓形成或内痔脱出嵌顿时，疼痛剧烈。
4. 肛门周围搔痒：内痔晚期。
由于痔块脱出及括约肌松弛使粘液流出肛外，刺激皮肤致搔痒、湿疹等。
二、查体：血栓性外痔：为一突出暗紫色圆形肿块，表面水肿，四周正常，质硬，触痛明显，不活动。
脱出痔块：暗紫色，有时可见出血点，大小数目不等。
不脱出痔块：借助肛镜检查（查前行直肠指诊）三、鉴别诊断1. 直肠癌：严格的说，不难鉴别，但至今仍有不少直肠癌误诊为痔，延误治疗时机。
主要原因是凭症状诊断，不行直肠指诊与肛镜检查。
2. 肛裂：疼痛、便秘、出血三联症。
3. 直肠息肉：圆形有蒂，指检可触及活动。
痔临床诊治指南_2006版_
度 可 有 便 血 痔持 续 脱 出 或 还 纳 后 易 脱 出
外痔
、
,
。
、
、
,
主 要 临 床 表 现 为 肛 门 部 软 组 织 团块
痛 明 显 肛 管 紧缩
, ,
,
大 便秘 结 小便 不利
,
。
舌质 紫暗
,
有 肛 门不 适 潮 湿 疹 痒 或 异 物 感 如 发 生 血 栓 及 炎 症
可 有疼 痛
,
、
根 据 内痔 的 症 状 其
、
,
浮数
。
治 以 凉血 止 血
、
。
度
。
度 便 时带 血 滴 血 便 后 出血
。
湿 热 下 注 证 便 血 色 鲜 红 量 较 多 肛 门肿 物
。
可 自行 停 止 无 痔脱 出
、
度 常 有 便 血 排便 时有
。
外脱 肿 胀 灼 热 疼 痛 或 有 滋 水 赤
。
、
。
便干 或 澹 小 便 短
。
或 有痕 斑 脉 弦 或 涩
, ,
。
治 以 活血 消 肿
,
。
脾 虚 气 陷 证 肿 物 脱 出肛 外 不 易 复 位 肛 门
主 要 临 床表 现 为 内痔 和 外痔 的症 状
。
混合 痔
,
坠胀 排 便乏 力 便血 色 淡
,
,
。
面 色 少 华 头 晕神 疲 食
, , , ,
同 时存 在 严 重 时表 现 为 环 状 痔 脱 出
坐 浴 等对 各 类痔 的 治 疗都 是 有 效 的
二 药物 治 疗
。
面 闭合 式
痔疮诊疗全方位指南PPT课件
痔疮症状与诊 断
痔疮症状与诊断
痔疮症状：痔疮患者常出现肛 门疼痛、便血、肿块感、肛门 瘙痒等症状。
痔疮的诊断：通过肛门检查、 肠镜检查和其他辅助检查方法 ，可以确诊痔疮。
痔疮治疗方法
痔疮治疗方法
保守治疗：适用于痔疮症状较轻的患者 ，包括饮食调理、保持大便通畅、局部 药物治疗等。
非手术治疗：适用于中度痔疮患者，包 括激光治疗、凝血治疗、中药熏洗等。
痔疮诊疗全方 位指南PPT课件
目录 介绍痔疮 痔疮症状与诊断 痔疮治疗方法 痔疮预防与护理 痔疮并发症与注意事项
介绍痔疮
介绍痔疮
痔疮概述：痔疮是一种常见的 肛肠疾病，主要表现为肛门区 域的疼痛、出血和瘙痒等症状 。
痔疮分类：根据痔疮的病理特 点，可以分为内痔、外痔和混 合痔。
介绍痔疮
痔疮的原因：痔疮的发生与长时间久坐 、便秘、肠道压力增加等因素有关。
痔疮并发症与 注意事项
痔疮并发症与注意事项
痔疮并发症：痔疮长期不治疗或治疗不 当可能引发严重并发症，如痔疮炎、痔 疮出血不止等。
注意事项：定期体检、遵医嘱进行治疗 、避免久坐等因素，可有效预防痔疮的 发生和复发。
谢谢您的观赏聆听
痔疮治疗方法
手术治疗：适用于严重痔疮患 者，包括痔结扎术、痔疮切除 术、痔疮环扎术等。
痔疮预防与护 理
痔疮预防与护理
饮食调理：保持饮食均衡，多摄入富含 膳食纤维的食物，避免辛辣刺激食物。
生活习惯：避免久坐、久站，保持适度 运动，保持大便通畅。
痔疮预防与护理
个人卫生：保持肛周清洁，避 免过度擦拭，使用柔软的卫生 纸。
痔病诊疗指南
不要憋便，避免长时间久坐或站立。
便后清洁
排便后使用温水清洗肛门，保持清洁干燥。
避免久坐久站
久坐危害
长时间坐着会增加肛门区域的压力，导致痔同一姿势。
休息间隔
每小时起身活动5-10分钟，缓解肌肉紧张。
规律作息
充足睡眠
01
保证充足的睡眠时间，有助于身体恢复。
疼痛通常表现为肛门胀痛或刺痛， 严重者可影响患者的行走和坐卧。
疼痛伴随症状
疼痛常伴有便血、痔块脱出、肛门 瘙痒等症状。
瘙痒
瘙痒原因
瘙痒通常由肛门周围皮肤受痔核 分泌物刺激、肛门周围潮湿等原
因引起。
瘙痒表现
瘙痒通常表现为肛门周围皮肤瘙 痒，严重者可影响患者的日常生
活。
瘙痒伴随症状
瘙痒常伴有便血、痔块脱出、肛 门疼痛等症状。
超声刀痔切除术
用超声刀将痔核切除，具有出血少、愈合快 等优点。
吻合器痔上黏膜环切术
用吻合器将痔上黏膜环切，减少痔核血供， 使痔核萎缩。
激光治疗
用激光照射痔核，使其表面凝固、坏死、脱 落。适用于较小、单一的痔核。
04
预防与保健篇
保持大便通畅
避免便秘
多吃高纤维食物，如水果、蔬菜，保持良好的排 便习惯。
痔病诊疗指南
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 症状篇 • 诊断篇 • 治疗篇 • 预防与保健篇
01
症状篇
便血
01
02
03
便血原因
便血通常由痔核黏膜破裂 或内痔出血引起，血液通 常呈鲜红色。
便血特点
便血通常与大便不混合， 出血量可多可少，可呈点 滴状，也可呈喷射状。
便血伴随症状
痔诊疗指南
痔【概述】痔是直肠下端粘膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛淤血扩大和曲张所形成的静脉团，并因此而引起出血、栓塞、团块、脱出。
一般认为，凡能增加肛门静脉丛内压和造成肛门静脉回流受阻等因素均可致肛门静脉曲张形成痔。
痔可分为内痔、外痨、混合俦3种。
【诊断要点】症状肛门处胀感，尤是合并有长期便秘、前列腺增生症、肝硬化、盆腔内肿瘤的患者、妊娠妇女或从事长期坐位和站立位职业者。
无痛性间歇性便血，是其重要特点。
轻者大便带血，继而滴血；重者喷射状出血，便血数日后，可自行停止。
晚期痔块脱垂。
大便时先有便血，后有脱垂，便后可自行回复，但重者需用手推回。
严重者，咳嗽、行走等就使其脱出，且回复困难。
内痔或混合痔脱出嵌顿，可致水肿、感染、坏死；若血栓形成，可有剧痛。
痔块脱垂时，常有分泌物流出，肛周瘙痒，甚至出现湿疹。
体征肛门视诊、直肠指诊或肛门镜可鉴别内痔（位于齿状线以上）、外痔（齿状线以下）和混合痔（齿状线上下均有）。
并可了解痔的数目、分布情况、脱出程度等。
有痔块脱垂者，最好在蹲下排便后立即检查，可清楚看到痔块部位、大小和数目，尤其是对环状痔的诊断更有意义。
【康复、治疗】一般治疗注意饮食，保持大便通畅，保持会阴部清洁，预防并发症的发生。
物理治疗电疗法超短波疗法：板状电极置于肛门患部，无热量〜微热量，10〜15min/ 次，1次/d，一般治疗15〜20次。
厘米波疗法：圆锥状辐射器对准肛门照射，无热量〜微热量，15〜20min/次,1次/d, 10〜12次为1疗程。
水疗法：上行喷浴或坐浴，水温37〜38℃：, 8〜lOmin/次，1次/d, 15〜20次为1疗程。
急性期可用冷水，5〜8次为1疗程。
光疗法1)紫外线疗法：患处局部用紫外线照射，3〜6MED，1次/d，每次加1/2或1MED，3〜6次为1疗程。
用于痔核脱出并有感染、糜烂者。
He-Ne激光疗法：激光光斑对准患部，1〜3mW，距离50〜70cm，10〜12min/次，1次/d。
肛肠科痔临床诊疗指南
肛肠科痔临床诊疗指南【概述】痔是外科常见的多发病。
内痔是肛垫（肛管血管垫）支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理改变和（或）异常移位。
内痔的主要临床表现是出血和脱出，可伴发排便困难，可发生血栓、绞窄、嵌顿。
内痔的分度：1 ．工度便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。
2 . H度常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
3 •皿度偶有便血；排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。
4 .W度偶有便血；痔脱出，不能还纳。
外痔是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛病理性扩张和血栓形成，外痔的主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛。
混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔静脉丛相互融合。
混合痔的主要临床表现是内痔和外痔的症状可同时存在，严重时表现为环状痔脱出。
【临床表现】1 ．便血是内痔及混合痔最常见的症状。
便血一般发生于排便过程中，无疼痛感，血色鲜红，可呈滴血、喷射状或便纸上染血，与粪便不相混，便后出血自行停止。
常因粪便干燥、饮酒、进食刺激性食物及劳累而诱发便血。
反复便血有时可引起贫血。
2 .内痔脱出U、皿、W度内痔可脱出肛门外。
3 ．疼痛或不适是外痔和混合痔的常见症状，血栓性外痔伴有剧烈疼痛。
内痔一般无疼痛，但伴有感染、糜烂和血栓形成或绞窄、嵌顿时，即可出现疼痛或不适。
4 .瘙痒、溢液由于内痔脱出及括约肌功能减退，黏液溢出至肛门刺激周围皮肤，引起瘙痒甚至肛门周围皮肤湿疹。
【诊断要点】1．肛门视诊有无内痔脱出，肛门周围有无湿疹，有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及赘皮。
2 ．蹲位检对有内痔脱出的病人，应在排便后立即观察脱出的内痔，并记录脱出内痔的部位、大小和有无出血、痔黏膜有无糜烂、溃疡。
3 ．肛门镜检查可以看清内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、糜烂。
4 ．鉴别诊断重要的是与直肠占位性病变鉴别，因两者临床表现相似，也可同时发生。
痔疮临床诊治指南
痔疮临床诊治指南中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中华中医药学会肛肠分会中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会中华胃肠外科杂志2006年9月第9卷第5期痔概述是一种常见病、多发病；治疗方法多；易发生较严重的并发症及后遗症。
一、痔的分类内痔：是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理改变和异常移位；外痔：是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，可以分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔；混合痔：是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
二、痔的诊断（一）临床表现1．内痔：主要临床表现是出血与脱出，可以并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
根据内痔的症状，其严重程度分为4度。
I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。
II度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可以自行还纳。
III度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。
IV度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。
2．外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
3．混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状，同时存在，严重时表现为环状痔脱出。
（二）检查方法1．肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。
观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔粘膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。
2．肛管直肠指诊：是重要的检查方法。
I、II度内痔指检时多无异常；对反复脱出的III、IV度内痔，指检时可触及齿状线上的纤维化痔组织。
肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。
3．肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂。
4．大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。
5．全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查.三、痔的鉴别诊断即使有痔的存在，也应该注意与结直肠癌、肛管癌、息肉、直肠粘膜脱垂、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、肛门直肠的性传播疾病以及炎性肠病等疾病进行鉴别四、痔的中医辨证1．风伤肠络证：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便干结，有肛门瘙痒，口干咽燥。
痔诊疗规范
痔诊疗规范一、痔得定义：痔分为内痔、外痔与混合痔。
内痔就是肛垫(肛管血管垫)得支持结构、血管丛及动静脉吻合发生得病理性改变与移位;外痔就是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织得病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性与炎性外痔4类;混合痔就是内痔与相应部位得外痔血管丛得相互融合。
二、痔得诊断标准1、内痔得诊断标准詘鱈慮颏鸩撵阑。
内痔系发生于齿线以上得静脉曲张团块，又称"里痔"。
1．1 诊断依据1．1．1 便血，色鲜红，或无症状。
肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起，表面色淡红。
多见于一期内痔。
1．1．2 便血，色鲜红，伴有肿物脱出肛外，便后可自行复位。
肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起，表面色暗红。
多见于二期内痔。
颃業寻蓟鲱貯幟。
1．1．3 排便或增加腹压时，肛内肿物脱出，不能自行复位，需休息后或手法复位，甚者可发生嵌顿，伴有剧烈疼痛，便血少见或无。
肛门镜检查：齿线上方有粘膜隆起，表面多有纤维化。
多见于三期内痔。
1．2 证候分类鏝撓標鋮襲愷擼。
1．2．1 风伤肠络：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。
舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
镔絷挝諮滾鵓骅。
1．2．2 湿热下注：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。
舌红，苔黄腻，脉滑数。
1．2．3 气滞血瘀：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛。
甚则肛缘有血栓，水肿，触痛明显。
舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。
鯰賢紗驊攬报蛴。
1．2．4 脾虚气陷：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位。
便血色鲜或淡，可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳少便溏。
舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。
2、外痔得诊断标准澠懼軸缏录单艷。
外痔系发生于齿线以下得静脉曲张团块或赘皮。
2．1 诊断依据2．1．1 肛缘皮肤损伤或感染，呈红肿或破溃成脓，疼痛明显。
多见于炎性外痔。
2．1．2 肛缘皮下突发青紫色肿块，局部皮肤水肿，肿块初起尚软，疼痛剧烈，渐变硬，可活动，触痛明显。
痔病诊断与治疗全指南：中国版(2020)
痔病诊断与治疗全指南：中国版(2020)
简介
本文档旨在提供关于痔病的诊断与治疗的全面指南，适用于中国地区。
以下是该指南的要点概述。
痔病的定义和分类
- 痔病是一种常见的肛门直肠疾病，主要表现为肛门区域的肿胀、疼痛和出血。
- 根据症状和病理特点，痔病分为内痔、外痔和混合痔。
痔病的诊断
- 临床症状：包括肛门疼痛、出血、肿胀和排便困难等。
- 体格检查：包括肛门和直肠的检查，以确定痔病的类型和程度。
- 辅助检查：可使用肛门镜检查、直肠镜检查和肛门括约肌电图等辅助手段。
痔病的治疗
- 保守治疗：通过饮食调整和生活惯改变来缓解症状，包括高
纤维饮食、充足水分摄入和避免过度用力排便。
- 药物治疗：使用局部药物（如抗炎药、止痛药和收敛剂）来
缓解症状。
- 微创治疗：包括激光治疗、凝固治疗和硬化剂注射等微创手
术方法。
- 手术治疗：对于严重痔病患者，手术治疗可能是必要的，包
括痔疮术、痔疮切除术和痔疮环扎术等手术方法。
注意事项和预防
- 饮食惯：保持高纤维饮食，避免辛辣食物和油腻食物。
- 生活惯：避免久坐、长时间用力排便和慢性腹泻等不良惯。
- 个人卫生：保持肛门区域的清洁，避免过度擦拭和使用粗糙
的卫生纸。
结论
本指南提供了关于中国地区痔病诊断与治疗的全面指南，包括
痔病的定义和分类、诊断方法、治疗策略以及注意事项和预防措施。
通过遵循这些指南，患者可以获得更好的治疗效果和生活质量的提高。
(Word count: 197 words)。
痔病诊疗指南
术后康复及注意事项
术后康复
术后需保持伤口清洁干燥，按时 换药，避免感染。
注意事项
保持大便通畅，避免久坐久站， 适当进行提肛运动锻炼肛门功能 。如有异常出血、疼痛等症状应 及时就医复查。
03
外痔诊疗方案
外痔类型及临床表现
结缔组织外痔 肛缘皮肤皱襞增厚肥大，有结缔组织增生，痔内无曲张静脉，血管甚少，底宽尖长，呈黄褐色或褐黑色，突出易 见，大小形状不等。有时只有一个，在肛门后部或前部正中，有时数个围绕肛门一周。 静脉曲张性外痔 发病缓慢，初起只感觉肛门部肿胀不适，排便时肿胀加重，如有发炎等并发症，则发生肿痛等症状。检查可见在 肛管前后或围绕肛门有肿块隆起，表面盖以皮肤，皮下有扩大曲张的静脉丛。 炎性外痔 常因肛门受损后感染，或因肛裂引起肛门皱襞发炎和水肿所致。病人自觉肛门部疼痛、湿痒，便后或活动过多后 症状加重。检查时，可见肛门皱襞充血、肿胀，并有少量分泌物。
痔病诊疗指南
演讲人：
日期：
目录
• 痔病概述 • 内痔诊疗方案 • 外痔诊疗方案 • 混合痔诊疗方案 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与康复指导
01
痔病概述
定义与分类
定义
痔病，又称痔疮，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛 发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性 疾病。
分类
根据发生部位的不同，痔病可分为内痔、外痔和混合痔 。
做好手术区域皮肤清洁， 减少细菌滋生。
术后抗感染治疗
根据患者病情合理使用抗 生素，预防术后感染。
术中无菌操作
严格遵守无菌操作原则， 减少手术过程中细菌污染 。
肛门狭窄风险评估及干预
术前肛门功能评估
01
通过肛门指检、肛门镜检查等方法，评估患者肛门功能状况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
痔临床诊疗指南
【概述】
痔是齿状线上下静脉丛迂曲，扩张而致的静脉团，从而产生出血，栓塞或团块脱出，是常见病，发病于任何年龄。
原因并不完全了解，有以下几种学说：1. 肛垫下移学说2. 静脉曲张学说
【分类】
1. 内痔：是直肠上静脉丛的曲张静脉团块，位于齿状线以上，表面为直肠粘膜覆盖。
常见于左侧、右前、右后三处。
2. 外痔：是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，位于齿状线以后，表面为肛门皮肤所覆盖。
单纯外痔，见于肛门周围，常因静脉内出血形成血栓性外痔。
3. 混合痔：内外痔静脉相通而形成。
进一步发展可形成“环形痔”（易嵌顿）。
内痔分期：
第一期：排便时出血，痔块不脱出肛门外，仅肛镜检查可见。
第二期：排便时痔块脱出肛门外，便后自行回复。
第三期：排便时痔块脱出肛门外，不能自行回复，需手托回。
内痔到第三期往往已经混合痔，累及直肠上下静脉丛。
第四期：痔块脱出肛门外，不能或难以还纳。
【诊断】
一、临床表现
1. 便血（便时出血）：最常见，以无痛性间歇性便后出鲜血为其特点，血于粪块表面，亦可是便后射血、滴血或手纸见血，便后自止。
2. 痔块脱出：内痔或混合痔发展到一定程度所致（二、三期）严重时每遇咳嗽行走时脱出，此时需与直肠脱垂鉴别。
3. 疼痛：单纯性的痔无疼痛症状，当皮肤粘膜受损后感染和血栓形成时即疼痛或大便不尽感。
当外痔血栓形成或内痔脱出嵌顿时，疼痛剧烈。
4. 肛门周围搔痒：内痔晚期。
由于痔块脱出及括约肌松弛使粘液流出肛外，刺激皮肤致搔痒、湿疹等。
二、查体：血栓性外痔：为一突出暗紫色圆形肿块，表面水肿，四周正常，质硬，触痛明显，不活动。
脱出痔块：暗紫色，有时可见出血点，大小数目不等。
不脱出痔块：借助肛镜检查（查前行直肠指诊）
三、鉴别诊断
1. 直肠癌：严格的说，不难鉴别，但至今仍有不少直肠癌误
诊为痔，延误治疗时机。
主要原因是凭症状诊断，不行直肠指诊与肛镜检查。
2. 肛裂：疼痛、便秘、出血三联症。
3. 直肠息肉：圆形有蒂，指检可触及活动。
4. 直肠脱垂粘膜呈“同心环”皱裂，括约肌松弛。
【治疗】
一、对无症状静止期的痔，只需注意饮食，保持大便通畅，预防并发症的出现，不需特殊治疗。
当痔合并出血，血栓形成，痔块脱出引起症状或嵌顿时才需治疗。
一、二期：以非手术治疗为主，改善饮食，通便坐浴，理疗，太宁栓，爱脉朗、迈之灵等消炎止痛活血化瘀的药物。
1. 注射疗法（常用）：适用于出血性内痔。
目的：产生无菌性炎症，使小血管闭塞和痔块内纤维增生硬化萎缩，固定松弛的肛垫。
方法：消痔灵10ml、利多卡因5ml、生理盐水10ml按四步注射法进行，每次可注射不相邻的三个部位
2. 冷冻疗法：适用于较小的出血性痔。
用－196℃液态氮通过特制探头接触痔块，达到组织冻结坏死脱落，但有继发出血可能。
3. 手术治疗：
单个孤立性痔可行：a.结扎法。
b.胶圈套扎法。
c.痔切除术。
d.环痔切除术。
e.血栓性外痔剥脱术。
原则是：尽量不要损失“肛垫”
三、四期：痔上黏膜环状切除肛垫悬吊术（PPH手术），特别是女性伴有直肠前膨出及直肠黏膜内套叠者。
二、术前准备：
1. 必要的常规检查，特别注意凝血功能及血糖。
2. 常规肠道准备。
3. 肛门部备皮、清洁。
三、术后处理：
1. 注意出血，必要时用纱布填塞或结扎止血。
2. 术后24小时内最好不要排便，便后立即坐浴（1/5000的高锰酸钾溶液）。
3. 应用太宁拴，肛入，Bid。
必要时应用抗生素。
4. 肠功能恢复后，无渣全流食。
四、预防
增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，用缓泻剂；早治疗引起腹压增高的疾病，戒酒，不食或少食辛辣刺激性食物。