脑卒中康复护理

患侧卧位 健侧卧位 仰卧位 半坐卧位
良肢位摆放
良肢位摆放
偏瘫康复-软瘫期的康复护理
2.软瘫期的被动活动：
病情稳定，病后3-4天进行患肢所有关节全范围 被动活动，2-3次/日，防止关节挛缩。
活动顺序：从大关节到小关节，循序渐进， 直至主动运动恢复
1.上肢被动活动：肩关节屈曲及伸展
1.上肢被动活动：肩关节内收及外展
偏瘫康复
重视患侧刺激-防止患侧忽略
床头柜放在患侧 电视机放在患侧 从患侧接近病人，谈话时握住患侧手 患侧戴手表或发亮手镯以引起病人注意 患侧脚系醒目鞋带 所有护理工作均在患侧进行（避免患侧 输液）
偏瘫康复-痉挛期的康复护理
1.痉挛期：2-3周后，肢体开始出现痉挛并逐渐加
重，一般持续3个月左右 2.康复护理目的： 通过抗痉挛姿势与体位以达到 预防痉挛模式和控制异常运动模式，促进分离运 动的出现 3.抗痉挛训练：Bobath握手、桥式运动、 被动活动肩关节与肩胛带 下肢控制能力训练 （如髋、膝屈曲，踝背屈，动态桥等）
建立SU的意义： 1. 可获得更好的临床效果（降低病死率、减 轻患者生活依赖程度） 2.提高患者及家属的满意度 3.有利于继续教育
概述
脑卒中康复现状 临床分期护理
常见并发症
偏瘫康复-软瘫期的康复护理
1. 软瘫期概念：起病1-3周内（脑出血2-3周、梗死 1周左右），患者意识清楚或轻度 意识障碍，生命体征平稳，但患肢 肌力、肌张力、腱反射均低
4.废用性肌无力或肌肉萎缩
坚持每天锻炼 神经肌肉电刺激 （失用综合征与误用综合征）
防治并发症
5.静脉血栓形成
早期活动肢体 抬高下肢位置 用弹性绷带促进静脉回流或按摩协助静脉回流 遵医嘱用抗凝剂
6.精神、情绪及认知的改变 鼓励患者与医务人员、其他患者及家庭成员多接触 完整社会心理及参与社会活动 娱乐性治疗
偏瘫康复-软瘫期的康复护理 软瘫期的主动活动
Bobath握手： 翻身训练：健侧、患侧 桥式运动：双桥、单桥、动态桥 先辅助双桥、再协助单桥，然后指导和 训练动态桥，
以训练患肢内收外展能力
偏瘫康复-软瘫期的康复护理
Bobath握手：刺激躯干活动、改善对称性运动
和负重、保护偏瘫手和肩、避免手的僵硬收缩 桥式运动：训练腰背肌、臀肌、股四头肌，训 练患腿负重,抬高和放下臀部,为病人下床行走做 准备，防止不良步态
概述
脑卒中康复现状 临床分期护理
常见并发症
防治并发症
1.关Biblioteka Baidu挛缩
定时变换体位 保持良肢位 被动或关节活动 机械矫正训练 抑制痉挛治疗
2.废用性骨质疏松
负重站立 力量、耐久和协调性训练等
防治并发症
3.肩手综合征
防止腕关节掌屈 向心性缠绕压迫手指 冰水浸泡法 冷水-温水交替浸泡法 主动和被动运动
高血压\低血压
&血压急骤波动
高粘血症：
脱水/红细胞增多 症/高纤维蛋白原 血症/白血病等
空气\脂肪\
癌细胞&寄生 虫栓子
心功能障碍\传
导阻滞\瓣膜病\心 肌病
脑血管痉挛\ 凝血机制异常：
抗凝剂/口服避孕 药/DIC等
受压\外伤等
心律失常, 特别
是房颤
病因不明
血管壁病变
心脏病&血流 动力学改变
Diagram 概 念
脑血管病（CVD） 脑卒中
各种血管源性脑部病 变引起的脑功能障碍 急性脑循环障碍导致 的局灶性或弥漫性神 经功能缺损
神经系统常见病、多发病
流行现状
•
高发病率
高致残率
高死亡率
高复发率
脑卒中：日趋严重的流行病
死亡率占所有疾病的10%
全世界每年有570万人的宝贵生命终结于卒中


<24h：短暂性

小卒中 大卒中
(minor stroke)

脑缺血发作(TIA)
>24h：脑卒中
脑血栓形成 脑栓塞
(major stroke)
出血性卒中 (hemorrhagic stroke)

1
脑出血 蛛网膜下腔出血
2
3
动脉粥样硬化&
高血压性动脉硬化 ——最常见 动脉炎：结核性\ 梅毒性\结缔组织病 先天性血管病： 动脉瘤\血管畸形 血管损伤：外伤\ 颅脑手术 药物\毒物\恶性肿 瘤
PPT模板下载：www.1ppt.com/moban/
脑卒中的康复护理
2014-06-16
概述
脑卒中康复现状 临床分期护理
常见并发症
概述
• 又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病 变引脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑 动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破 裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以 偏瘫为主的肢体功能损害。
Bobath握手
手指伸展与手部背屈运动
桥式运动(选择性伸髋)
偏瘫康复-早期康复体位摆放原则
急性期特殊体位 定时翻身，保持肢体功能位（多个大小不同的软枕 支持） 患侧卧位最重要 仰卧位为过渡性体位，时间不宜过长 避免半坐卧位 避免被褥过重或过紧，脱离不舒适体位 病情允许时鼓励患者尽早坐起来 坐位时保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕 坐位时间不宜过长，防止下滑为半卧位
2.下肢被动活动：膝关节屈曲及伸展
2.下肢被动活动：足踝关节内外旋转
2.下肢被动活动：足踝关节屈曲及伸展
偏瘫康复-软瘫期的康复护理
3.软瘫期按摩：促进血液和淋巴回流，防止或减 轻浮肿，同时是一种运动感觉刺激，有利于运 动功能恢复，注意手法轻柔、缓慢、有节律， 一般予以轻擦摩与揉捏，避免强刺激 4.主动活动：利用躯干肌的活动及各种方法，促 使肩胛带和骨盆带的功能恢复
偏瘫康复-恢复期康复护理
1.恢复期概念：起病3-6个月 2.平衡训练 坐位平衡训练：左右平衡、前后平衡训练 静态、动态、他动动态平衡 坐位到站起平衡训练 站立平衡训练 3.步行训练 4.上下楼梯训练
坐位训练
正确坐姿
不良坐姿
调整椅子
轮椅板的使用
在轮椅板上前臂保持中立位
返回
正确的坐姿
脑卒中的康复现状
SU的特点： 1、针对住院的卒中患者（住院管理）； 2、SU不是一种疗法，而是一种病房管理系统； 3、是一种多元医疗模式，即多学科密切合作； 4、是一种整合医疗或组织化医疗（患者接受药 物治疗、康复治疗、健康教育等）； 5、SU体现对患者的人文关怀，体现以人为本。
脑卒中的康复现状
椅上坐姿
轮椅坐姿（右偏瘫）
床上坐姿（左偏瘫）
床向轮椅转移训练
站立训练 上 下 梯 级 训 练 步行训练
步行的训练
步行的训练
返回
上、下台阶训练
上、下台阶训练
返回
步行训练用多面扶梯
上下梯级训练
偏瘫康复-恢复期康复护理
5.上肢控制能力训练：臂、肘、腕、手训练 6.改善手功能训练 作业性手功能训练：编织、绘画等 手的精细动作训练：打字、搭积木等 日常生活活动训练：穿脱衣裤鞋袜、个人卫 生、床椅转移等
脑卒中的康复现状
2.我国脑血管病康复现状
对脑卒中康复重要性认识不足 脑卒中康复整体水平低
脑卒中的康复现状
3.我国卒中治疗的发展趋势——建立卒中单元 卒中单元（stroke unit, SU）：是指改善住 院病人的医疗管理模式，专为卒中病人提供药 物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健 康康复，提高疗效的组织系统。 SU核心工作人员：临床医生、专业护士、PT、 OT、ST、心理社会工作者等。
血液成份&血 液流变学改变
其他
CVD 的病 因
不可干预

可干预的危险因素
高血压(hypertention) 心脏病\ 糖尿病(diabetes) TIA&脑卒中史 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol) 高脂血症 其他: 体力活动减少
高盐\动物油高摄入饮食\超重 药物滥用\口服避孕药\感染 眼底动脉硬化 无症状性颈动脉杂音等
偏瘫康复-安全护理
护拦、扶手、门把手、手杖、呼叫器 床、地面、运动场所 衣服、鞋 运动方式、运动时间、运动量 热水瓶、餐具 约束带和热水袋的使用 不要高估病人能力
偏瘫康复-运动训练注意事项
应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度 选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度 瘫痪病人肌力训练应从助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练抗阻力 活动 当肌力小于2级时，一般选择助力活动，当肌力达到3级时，训练患肢独 立完成全范围关节活动，肌力达到4级时应给予渐进抗阻训练 训练前应告知病人并帮助做好相应准备，如合适的衣着、管路的固定等 训练过程中应分步解释动作顺序与配合要求，并观察病人的一般情况， 注意重要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适；如有疼痛表明某些 结构受到累及，应改变治疗方案或调整手法强度，禁忌用力牵拉。 训练过程应注意保护或辅助，并逐渐减少保护和辅助量。
下肢被动运动
偏瘫康复-痉挛期的康复护理
4.坐位及坐位平衡训练
坐位耐力训练：半坐位（30度）开始，坚持30分钟 后无明显体位性低血压，逐渐加大角度（45度、60 度、90度）、延长时间和增加次数，如果能在90度 坐位坚持30分钟，则可行床旁坐起训练 卧位到床旁坐起训练：先移至床旁，健腿置于患腿 下，健腿将患腿移至床边外，患膝自然屈曲，然后 头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患 侧用手推床，将自己推至坐位，同时摆动健腿下床

高龄 性别 种族 气候 卒中家族史


CVD的危险因素
CVD的诱因
•
过度疲劳
气候变化-寒冷刺激 便秘
情绪剧烈波动
饮食不节
看电视过久
突然体位改变
概述
脑卒中康复现状 临床分期护理
常见并发症
脑卒中的康复现状
1.国外急性脑血管病——三级康复体系 卒中病房(临床治疗、早期康复、防止继发合并症) ↓ 康复科（提高肢体运动功能和ADL能力） ↓ 家庭、社区康复（80%）或 CVD专科康复中心（20%） 康复效果：第1年末60%生活自理，20%需一定帮助， 15%需较多帮助，5%需全部帮助
肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）。 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵 抗地心引力，即不能抬起。
3级
4级 5级
肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。
肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 正常肌力。
偏瘫康复-软瘫期的康复护理
1.软瘫期良肢位摆放施，同时还能预防压疮
磨砂板
手撑板 木钉板 手部运动训练
偏瘫手及防治
偏瘫康复-后遗症期康复护理
1.后遗症期概念：病程6个月以上，1年左右
经过治疗或未经积极康复常表现为：肢体痉挛、关 节挛缩畸形、运动姿势异常等
2.康复护理目的：指导患者继续训练或利用残余功
能，或训练使用健侧代偿功能，指导亲属改善周围 环境，争取最大程度生活自理
每年死于脑卒中的患者中有4/5发生在低收入或中等
收入的发展中国家
存活者中3/4留有不同程度后遗症 我国是卒中的第一大国：每年新发200万，死亡165万 在我国每12秒有1人发生卒中，21秒有1人死于卒中
CVD分类
依据神经功能缺失 持续时间 依据病情严重程度
依据病理性质
缺血性卒中 (ischemic stroke) ——脑梗死
2.康复护理目的：预防并发症及继发性损害， 为下一步功能训练做准备 3.康复护理的介入时机：从入院开始
只要生命体征平稳、病情不再进展，应于发病后尽早开始肢体康复训练 （一般脑梗塞在起病48h后，脑出血在10-14天后）
肌力的分级: 0无、1缩、2移、3抬、4抗、 5正常
分级
0级 1级 2级
临床表现
1.上肢被动活动：肩关节外旋及内旋
1.上肢被动活动：肘关节屈曲及伸展
1.上肢被动活动：前臂旋前旋后
1.上肢被动活动：腕关节尺偏和桡偏
1.上肢被动活动：腕关节屈曲及伸展
1.上肢被动活动：手指关节屈曲及伸展
2.下肢被动活动：髋关节屈曲及伸展
2.下肢被动活动：髋关节内收及伸展
2.下肢被动活动：髋关节内旋及外旋转
出院指导
保持良好心态 合理饮食，戒烟、限酒 适当运动、劳逸结合
积极治疗相关疾病，避免高危因素和诱因 康复指导（自我照顾、家庭环境与设施改造、 照顾者指导、定期体检等）