营养与糖尿病.
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营养与糖尿病
江苏省人民医院临床营养科
李群
糖尿病知识小测验
糖(主食)?
●糖尿病饮食最关键的是不是限制
糖尿病知识小测验
血糖高不高?
●糖尿病治疗是不是只关注
糖尿病知识小测验
饿了?
●糖尿病人是不是多吃就不
糖尿病知识小测验
●糖尿病人多吃杂粮对不对?
糖尿病知识小测验
●糖尿病是否可以为了多吃就加药?
糖尿病知识小测验
●西瓜和梳打饼干的含糖量哪个高?
●西瓜和梳打饼干的血糖指数(GI)哪个高?
●西瓜和梳打饼干哪个对血糖影响大?
糖尿病概念
●糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由于体内胰岛素绝对或相对不足,引起全身代谢及酸碱平衡失调,尤以糖类、脂肪及蛋白质的代谢异常显著的慢性代谢性疾病。
糖尿病的流行特点
●近年来,全世界的糖尿病患者普遍有逐渐增加的趋势,已演变为一个巨大并不断扩大的全球性公共卫生问题。
●目前,我国糖尿病患者的发病率为3.2%,发病人数从1995年的3000万人上升到5000万人。
●在世界各国发病总人数居于首位,已成为继肿瘤、心脑血管系统疾病后严重危害人类健康的疾病。
糖尿病分类
●1型(胰岛素依赖型,IDDM)
●2型(非胰岛素依赖型,NIDDM)
●其他型
●妊娠糖尿病
原发性糖尿病的基本病因
●一是遗传因素
●二是环境因素
●遗传因素是糖尿病的基础和内因
●环境因素则是患糖尿病的条件和外因
IDDM发病机理
N I D D M发病机理
正常人胰岛素帮助葡萄糖进入细胞代谢
●现象:
●美国印地安裔成人中DM的发病率约为12.5%,是美国白人的2倍
●在30~64岁的皮马人中DM发病率>50%
●问题:
●是基因、种族差异决定发病率?还是环境因素?
传统与现代皮马饮食结构对比
●传统皮马式膳食
●CHO 70%
●F 15%
●Pr 15%
●特点:低脂肪,含较高膳食纤维和血糖指数较低
两种人两种饮食交叉试验
●皮马人12名——传统的皮马式膳食
现代皮马式高脂肪膳食
●白人12名——现代皮马式高脂肪膳食
传统的皮马式膳食
实验结果
●无论是皮马人,还是白人
●摄入高脂膳食的人
●糖耐量降低
●血胆固醇浓度升高
●胰岛素介导的葡萄糖利用降低23%
●对葡萄糖刺激的急性胰岛素反应降低17%
●细胞对胰岛素的敏感性也下降了9%
●饮食实验提示
●高脂膳食是导致皮马人和白人中2型DM患病率差异的可能原因之一。
●在移民的研究中发现
●美国的第二代日裔男性中2型DM的患病率是日本本土男性的4倍
●不仅糖尿病的发病与饮食密切相关
●而且糖尿病的治疗与饮食更相关
●同时糖尿病的转归与饮食也相关
本章节内容
●第一节糖尿病与营养素代谢的关系
●第二节糖尿病的营养治疗
糖尿病主要代谢紊乱
糖类代谢异常
脂肪代谢异常
蛋白质代谢异常
血糖调节的基本过程
正常人血糖的来源
1. 食物中的CHO
2. 肝糖原的分解
3. 糖原异生(Pr、F、乳酸)
正常人血糖的去路
一、糖类代谢异常
(1)糖代谢紊乱
●高血糖及糖尿
●高血浆渗透压
●乳酸性酸中毒
胰岛素抵抗问题
●胰岛素要与其受体相结合才能发挥作用●胰岛素分泌的量有关
●胰岛素受体的数目有关
●胰岛素受体的敏感性有关
二、脂肪代谢异常
●高脂血症(高脂蛋白血症)
●高甘油三酯(TG)
●高游离脂肪酸血症(FFA)
●高酮血症、酮症酸中毒
三、蛋白质代谢异常
●负氮平衡
●成人消瘦疲乏、易感染(疖肿、龋齿等)●小儿生长发育迟缓
●晚期病人可有低蛋白血症、伤口不愈
●抵抗力下降,细胞免疫与体液免疫力下降
(4)水电酸碱平衡紊乱
●电解质代谢紊乱
●酮症酸中毒
●乳酸性酸中毒
●严重失水伴酸中毒
●糖尿病肾病肾衰晚期呈尿毒症伴酸中毒
(5)糖基化血红蛋白异常升高
●微循环中血小板功能及体内抗凝血机制异常,血粘稠度增高,血流淤滞,加以组织缺氧等引起小动脉、小静脉和微血管扩张,导致糖尿病中典型的微血管病变,从而发展为多种脏器的慢性病变。
糖尿病的四大症状
1、无症状轻度高血糖
2、三多一少
3、易发多种感染
4、以急、慢性并发症为首发表现
确诊糖尿病的三条标准
●空腹血糖≥7.0mmol/L 重复一次
●餐后血糖≥11.1mmol/L 重复一次
●OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/L
简易O G T T:确诊糖尿病的金标准
●禁食10小时,抽空腹血糖
●清晨服75克葡萄糖+水300ml,5~15分钟饮完
●喝完后0.5,1,2,3小时再抽静脉血查血糖
糖尿病、IFG和IGT的诊断标准
糖尿病: 血浆静脉全血毛细血管
空腹或≥ 7.0 ≥ 6.1 ≥ 6.1
葡萄糖负荷后2h/或随机** ≥ 11.1 ≥ 10.0 ≥ 11.1 糖耐量低减(IGT):
空腹(如果测定)和<7.0 < 6.1 < 6.1
葡萄糖负荷后2h ≥7.8<11.1 6.7-9.9
7.8-11.0
空腹血糖受损(IFG):
空腹 6.1-6.9 5.6-6.0
5.6-
6.0
2h(如果测定) <7.8 <6.7
<7.8
第二节糖尿病的营养治疗
一、糖尿病营养治疗
(一)糖尿病治疗目标
(二)能量及营养素推荐量
(三)合理选择食物
(四)饮食原则——限量、少油、低盐
(五)餐次分配
(六)营养治疗方案及计算
二、糖尿病并发症的营养治疗
糖尿病的治疗:五驾马车
合理饮食是治疗的基础