营养与糖尿病.

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营养与糖尿病

江苏省人民医院临床营养科

李群

糖尿病知识小测验

糖(主食)?

●糖尿病饮食最关键的是不是限制

糖尿病知识小测验

血糖高不高?

●糖尿病治疗是不是只关注

糖尿病知识小测验

饿了?

●糖尿病人是不是多吃就不

糖尿病知识小测验

●糖尿病人多吃杂粮对不对?

糖尿病知识小测验

●糖尿病是否可以为了多吃就加药?

糖尿病知识小测验

●西瓜和梳打饼干的含糖量哪个高?

●西瓜和梳打饼干的血糖指数(GI)哪个高?

●西瓜和梳打饼干哪个对血糖影响大?

糖尿病概念

●糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由于体内胰岛素绝对或相对不足,引起全身代谢及酸碱平衡失调,尤以糖类、脂肪及蛋白质的代谢异常显著的慢性代谢性疾病。

糖尿病的流行特点

●近年来,全世界的糖尿病患者普遍有逐渐增加的趋势,已演变为一个巨大并不断扩大的全球性公共卫生问题。

●目前,我国糖尿病患者的发病率为3.2%,发病人数从1995年的3000万人上升到5000万人。

●在世界各国发病总人数居于首位,已成为继肿瘤、心脑血管系统疾病后严重危害人类健康的疾病。

糖尿病分类

●1型(胰岛素依赖型,IDDM)

●2型(非胰岛素依赖型,NIDDM)

●其他型

●妊娠糖尿病

原发性糖尿病的基本病因

●一是遗传因素

●二是环境因素

●遗传因素是糖尿病的基础和内因

●环境因素则是患糖尿病的条件和外因

IDDM发病机理

N I D D M发病机理

正常人胰岛素帮助葡萄糖进入细胞代谢

●现象:

●美国印地安裔成人中DM的发病率约为12.5%,是美国白人的2倍

●在30~64岁的皮马人中DM发病率>50%

●问题:

●是基因、种族差异决定发病率?还是环境因素?

传统与现代皮马饮食结构对比

●传统皮马式膳食

●CHO 70%

●F 15%

●Pr 15%

●特点:低脂肪,含较高膳食纤维和血糖指数较低

两种人两种饮食交叉试验

●皮马人12名——传统的皮马式膳食

现代皮马式高脂肪膳食

●白人12名——现代皮马式高脂肪膳食

传统的皮马式膳食

实验结果

●无论是皮马人,还是白人

●摄入高脂膳食的人

●糖耐量降低

●血胆固醇浓度升高

●胰岛素介导的葡萄糖利用降低23%

●对葡萄糖刺激的急性胰岛素反应降低17%

●细胞对胰岛素的敏感性也下降了9%

●饮食实验提示

●高脂膳食是导致皮马人和白人中2型DM患病率差异的可能原因之一。

●在移民的研究中发现

●美国的第二代日裔男性中2型DM的患病率是日本本土男性的4倍

●不仅糖尿病的发病与饮食密切相关

●而且糖尿病的治疗与饮食更相关

●同时糖尿病的转归与饮食也相关

本章节内容

●第一节糖尿病与营养素代谢的关系

●第二节糖尿病的营养治疗

糖尿病主要代谢紊乱

糖类代谢异常

脂肪代谢异常

蛋白质代谢异常

血糖调节的基本过程

正常人血糖的来源

1. 食物中的CHO

2. 肝糖原的分解

3. 糖原异生(Pr、F、乳酸)

正常人血糖的去路

一、糖类代谢异常

(1)糖代谢紊乱

●高血糖及糖尿

●高血浆渗透压

●乳酸性酸中毒

胰岛素抵抗问题

●胰岛素要与其受体相结合才能发挥作用●胰岛素分泌的量有关

●胰岛素受体的数目有关

●胰岛素受体的敏感性有关

二、脂肪代谢异常

●高脂血症(高脂蛋白血症)

●高甘油三酯(TG)

●高游离脂肪酸血症(FFA)

●高酮血症、酮症酸中毒

三、蛋白质代谢异常

●负氮平衡

●成人消瘦疲乏、易感染(疖肿、龋齿等)●小儿生长发育迟缓

●晚期病人可有低蛋白血症、伤口不愈

●抵抗力下降,细胞免疫与体液免疫力下降

(4)水电酸碱平衡紊乱

●电解质代谢紊乱

●酮症酸中毒

●乳酸性酸中毒

●严重失水伴酸中毒

●糖尿病肾病肾衰晚期呈尿毒症伴酸中毒

(5)糖基化血红蛋白异常升高

●微循环中血小板功能及体内抗凝血机制异常,血粘稠度增高,血流淤滞,加以组织缺氧等引起小动脉、小静脉和微血管扩张,导致糖尿病中典型的微血管病变,从而发展为多种脏器的慢性病变。

糖尿病的四大症状

1、无症状轻度高血糖

2、三多一少

3、易发多种感染

4、以急、慢性并发症为首发表现

确诊糖尿病的三条标准

●空腹血糖≥7.0mmol/L 重复一次

●餐后血糖≥11.1mmol/L 重复一次

●OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/L

简易O G T T:确诊糖尿病的金标准

●禁食10小时,抽空腹血糖

●清晨服75克葡萄糖+水300ml,5~15分钟饮完

●喝完后0.5,1,2,3小时再抽静脉血查血糖

糖尿病、IFG和IGT的诊断标准

糖尿病: 血浆静脉全血毛细血管

空腹或≥ 7.0 ≥ 6.1 ≥ 6.1

葡萄糖负荷后2h/或随机** ≥ 11.1 ≥ 10.0 ≥ 11.1 糖耐量低减(IGT):

空腹(如果测定)和<7.0 < 6.1 < 6.1

葡萄糖负荷后2h ≥7.8<11.1 6.7-9.9

7.8-11.0

空腹血糖受损(IFG):

空腹 6.1-6.9 5.6-6.0

5.6-

6.0

2h(如果测定) <7.8 <6.7

<7.8

第二节糖尿病的营养治疗

一、糖尿病营养治疗

(一)糖尿病治疗目标

(二)能量及营养素推荐量

(三)合理选择食物

(四)饮食原则——限量、少油、低盐

(五)餐次分配

(六)营养治疗方案及计算

二、糖尿病并发症的营养治疗

糖尿病的治疗:五驾马车

合理饮食是治疗的基础

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