基础麻醉与局部麻醉

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局部麻醉
二、优点：
病人神志清、对生理干扰小、并 发症少、操作简单、设备要求少、 安全有效、价格低。
缺点：
不适合于手术大、部位广、病情 重、不合作、年老体弱者及小儿。
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局部麻醉
三、常用的方法有：
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞
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局 部 麻醉
四、局部麻醉的一般原则
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基础麻醉
二、适应症 1、需要手术而又不合作的儿童
2、精神非常紧张、不能自控的病人
3、因各种原因而失去自控能力者
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基础麻醉
三、基本操作原则
1、基础麻醉必须由麻醉医师实施，并有麻 醉记录 2、 基础麻醉可在病人进入手术室前或在 手术室内进行 3、注药后应密切观察病人的生命体征， 维持病人的呼吸和循环稳定 4、在基础麻醉下进行其他有创操作时， 应有麻醉科医师观察病人
1、一般由术者实施，应熟悉局麻药的药理性质及不良 反应，并有处理意外事件的能力
2、应禁食8小时，禁饮4小时，不能合作而又必须行局 麻者可在基础麻醉下施行
3、应询问病人对局麻药有无不良反应，选择适当的局 麻药及其浓度和剂量，至少两人核对
4、麻醉应完善，达到无痛，避免疼痛刺激引起的全身 反应
5、可适当应用镇静、镇痛药以降低大脑皮层的兴奋性
10%，45-50mg/kg，不超过1.5g，
于麻醉前15-30分经直肠灌入，
5-15分钟起效，
20-30分钟可达深睡眠状态
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基础麻醉
四、常用药物 用法
2、氯胺酮 3-5mg/kg，肌内注射
1-5分钟出现麻醉 持续15-30分钟
剂量过大时，有可能抑制呼吸
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基础麻醉
四、常用药物 用法
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基础麻醉
四、常用药物
硫喷妥钠基础麻醉—3个月至6岁以下儿童
有助于消除病儿的精神创伤使局部麻醉、 神经阻滞、椎管内麻醉能成功的用于小
儿手术 氯胺酮既可作基础麻醉，又可产生全麻
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基础麻醉
四、常用药物 用法
1、硫喷妥钠
2%-2.5%，10-20mg/kg深部肌内注射
严禁在皮下、动脉内及神经部位注射；
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局部麻醉
理化性能和麻醉性 分类
①麻醉效能弱，作用时间短：普鲁卡因 ②麻醉效能中，作用时间中：利多卡因 ③麻醉作用强，作用时间长：布比卡因
罗哌卡因、丁卡因
对局部麻醉药应该综合评价
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局部麻醉
九、局麻药体内过程 吸收
量和速度决定血药浓度，受下列因素影响
（1）、药物剂量 （2）、作用部位 （3）、局麻药的效能 （4）、血管收缩药物
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基础麻醉
重点掌握基础麻醉的：
概念 Biblioteka Baidu应症 基本操作原则 常用药物
基础麻醉的目的主要在消除病人的精神创伤
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基础麻醉
一、概念
麻醉前使病人神志消失进入类似睡眠 状态，以利于其后的麻醉操作，这种麻 醉前的处理称为基础麻醉。
基础麻醉与麻醉前用药的区别：
前者—必须产生神志消失的效果 后者—则不使病人神志消失为原则
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局部麻醉
理化性能和麻醉性 蛋白结合率
布比卡因 95.6% 罗哌卡因 94% 丁卡因 75.6% 利多卡因 64.3% 普鲁卡因 5.8% 与作用时间有密切关系结合率越高作用时间越长
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局部麻醉
理化性能和麻醉性 分类
根据离解常数、 脂溶性、 蛋白结合率 即局麻药的麻醉效能，将它们分为三类
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局部麻醉
局麻药体内过程 分布
吸收入血后首先分布到脑、肺、肝、 肾等高灌流器官。
然后以较慢的速度分布到肌肉、肠、皮 肤等血液灌流较差的部位。
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局部麻醉
局麻药的体内过程 生物转化和消除
■仅有少量以原型从尿中排出， 代谢产物的水溶性更高，并从尿中排出。
■酯类局麻药主要是被血浆假性胆碱酯酶水 解，酰胺类局麻药在肝脏微粒体酶系水解
普鲁卡因PKa=9.0
2.5%
丁卡因 PKa=8.5
7.4%
布比卡因PKa=8.1
16.6%
利多卡因PKa=7.9
24.0%
（在组织液中PH=7.4 它们的非离子部分所占百 分值）
利多卡因起效快、弥散性能强
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局部麻醉
理化性能和麻醉性 脂溶性
决定局麻药效能，脂溶性越高麻醉效能越强 。
布比卡因＞罗哌卡因＞丁卡因＞利多卡因＞普鲁卡因
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局部麻醉
七、局麻药的化学结构和分类
局麻药的共同特点是由三个基本部分 组成，分别为芳香族环、胺基团和将二者 连接起来的中间链，中间链分为酯链和酰 胺链，根据中间链的不同将局麻药分为两 大类：
酯 类：普鲁卡因 、丁卡因
酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因
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局部麻醉
八、局麻药的理化性能和麻醉性
3、咪达唑仑
常用于成人
0.07-0.15mg/kg，肌内注射 如进入手术室： 0.01-0.03mg/kg，静脉注射
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局部麻醉
一、概念
局部麻醉（local anesthesia） 是指用局部麻醉药暂时阻断某些周围 神经的冲动传导，使受这些神经支配 的相应区域产生麻醉作用。临床上简 称“局麻” 。
基础麻醉与局部麻醉
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麻醉方法的分类
麻醉方法简单分类如下：
1、全身麻醉
吸入全身麻醉 静脉全身麻醉
2、局部麻醉
表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、 神经阻滞麻醉
3、椎管内麻醉
蛛网膜下腔阻滞（腰麻） 硬脊膜外腔阻滞（硬膜外麻醉） 骶管麻醉（骶麻）腰硬联合麻醉
4、复合麻醉
5、基础麻醉
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局部麻醉
五、局部麻醉的适应症及禁忌症
适应症：体表手术及介入性检查的麻醉等 禁忌症：局部感染、恶性肿瘤
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局部麻醉
六、常用局麻药：
普鲁卡因( procaine ) 丁卡因( tetracaine ) 利多卡因( lidocaine ) 布比卡因( bupivacaine ) 罗哌卡因( ropivacine )
理化性能较重要的是 离解常数 脂溶性 血浆蛋白结合率
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局部麻醉
理化性能和麻醉性 离解常数PKa
决定起效作用时间、弥散性能
① PKa愈大、离子部分愈多，起效作用 时间越长，普鲁卡因起效慢于利多卡因
② PKa愈大，弥散性能越差，普鲁卡因 弥散性能差于利多卡因
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局部麻醉
理化性能和麻醉性 离解常数PKa
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局部麻醉
十、局麻药的毒性反应 原因
①一次用量超过病人的耐量 ②误注入血管内 ③作用部位血供丰富 ④病人体质弱，耐受力降低