激素依赖性皮炎诊治指南2009
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６ 治 疗
依赖性皮炎 、 皮质类 固醇激素依赖性皮 炎 、 素性皮炎等命 名。 激 根据外用 糖皮质激 素理论及 临床表 现 ， 名为 “ 皮质激 素依 命 糖 赖性皮炎”简称 “ ， 激素依赖性皮炎” 更为确切 。
２ 定义
６ １ 一 般 治疗 ．
６１１ 健 康 教 育 ．．
由于 本 病 易 反 复 ， 引 起 患 者烦 躁 、 虑 、 常 焦 情
５ 诊 断 依 据 及 鉴 别 诊 断
复发作等特点 ， 严重影响患者的容貌及身心健康 。目前 ， 国内外
皮肤科专著 尚未将本病作为一种 独立 的疾病加 以阐述 ， 在临床 工作 中对 本病 的概念 、 名 、 命 定义 、 临床表 现 、 断及治疗缺 乏 诊
明确 的统 一 标 准 。因此 ， 必 要 对 上 述 内 容 制 定 标 准 。 当然 ， 有 诊 治 指 南 不 是 一 成 不 变 的 ，随 着 新 的 循 证 医 学 证 据 和 药 物 的 出 现 ， 需 要 经 常更 新 。 它 １ 命 名 在 诸 多 文 献 中 ， 病 分 别 有 激 素 依 赖 性 皮 炎 、 皮 质 激 素 本 糖
后 ， 行 激 光 脱 毛 治疗 。 可进 ６ 原 发 病 治疗 ． ４
待激素 依赖性皮炎症状 消除后 ，应 规范治疗原发 的皮肤 病， 如痤疮 、 黄褐斑 、 面部皮炎等。
７ 预 防
内治 ： ①风热客肤的证候特点 ： 皮肤潮红 、 丘疹 ， 伴瘙 痒 、 轻 微灼热。常见舌红 ． 苔薄黄 。治法 ： 风散热止痒。 疏 方药 ： 桑菊饮
对一些应慎用糖皮质激 素的皮肤病 ， 如痤疮 、 酒渣鼻 、 面部 难辨认癣 、 黄褐斑等 ， 长期使 用中 、 强效 糖皮质激素 。③ 用药部 位选择不 当 ： 对不适 宜选用 中 、 强效 糖皮质 激素及 含氟 的糖皮 质激素 的部位 ，如 面部及 婴幼儿皮 肤也选用 了该 类糖皮 质激 素。④ 外用 时间过长： 使用高效 糖皮质激素时间＞ ０ｄ 低 、 ２ ， 中效 糖皮质激素＞ ２个月。⑤ 将糖 皮质激素当化妆品使用 ： 将糖 皮质 激素掺进化妆 品中， 长期使用所谓 ” 特效嫩肤 、 白” 美 化妆品后产
生依 赖
４ 临床 表 现 及 分 型
肤品 ， 以降低皮肤敏感性 。急性期 ， 可行冷喷 、 冷膜治疗 ： 避免面 部 按摩 。 ６１ 饮食 尽量避免食用辛辣 、 ．＿ ３ 刺激食物及饮酒 。多食蔬菜 、 水 果 等 富 含 维生 素 的食 物 。
６２ 药 物 治疗 ． ６２１ 西 医治 疗 ．． ‘
瘙 痒 、 痛 及 紧绷 感 疼 ４ 临 床 分 型 ． ２
皮肤科 的常见病 。本病具有多形态损害 、 对糖 皮质激素依赖 、 反
根据皮损 发生部位 分为 ３型 ： 口周 型 ： ① 皮损主要 分布 于
口周 离唇 ３ ５ｍ ～ ｍ的区域 。 ②面部中央型 ： 皮损主要分布于双面 颊、 下眼睑 、 鼻部及额部 ， 常 口唇周 围皮肤正常 。③弥散性 ： 通 皮 损分布于整个面部 、 额部 和 口周皮肤 。
外治 ： ①红斑 、 丘疹可选用ｉ黄洗剂 、 青黛散外搽。② 红肿 、 渗液可选 用紫草 、 榆 、 地 马齿苋 、 苦参 、 芩 、 黄 黄柏 水煎冷湿敷 。 ③干燥 、 脱屑可用 复方蛇脂软膏外搽 。 附 中药方剂 ： ①桑菊饮（ 温病条辨》 ： 《 ） 桑叶 ， 花， 菊 杏仁 ， 连 翘， 薄荷 ， 桔梗 ， 甘草 ， 芦根 。②枇杷清肺饮 （医宗金鉴》 ： 《 ）枇杷 叶 ， 白皮 ， 连 ， 桑 黄 黄柏 ， 参 ， 人 甘草 。③凉血解 毒汤 （ 医宗金 《 鉴》 ： 地 黄 ， 草 ， 皮 ， 花 ， 翘 ， 芷 ， 归 ， 连 ， 草 ， ）生 紫 丹 红 连 自 当 黄 甘 桔梗 ， 灯心草。④清营解 毒汤 （疡科心得集》 ： 《 ）鲜生地 ， 银花 ， 丹 皮， 赤芍 ， 山栀 ， 地丁 ， 甘草 ， 连翘。⑤青蒿鳖 甲汤（温病条辨》 ： 《 ） 青蒿 ， 甲， 鳖 细生地 ， 知母 ， 丹皮。⑥ 大补 阴丸（丹溪 心法》 ： 《 ）黄 柏， 知母 ， 熟地黄 ， 龟板 。⑦ 四物消风饮（ 医宗金鉴》 ： 《 ）生地 ， 当 归， 芍， 芎， 芥 ， 赤 川 荆 防风 ， 白鲜 皮 ， 蜕 ， 荷 ， 活 ， 胡 、 蝉 薄 独 柴 红 枣肉。⑧当归饮子 （济生方》 ： 《 ）当归， 生地 ， 白芍 ， 川芎 ， 防风 ， 白 蒺藜 ， 何首乌 ， 荆芥 ， 黄苠 ， 生甘草。
外用 药物 ： ①糖皮质激 素递 减疗 法 ： 对病程长 、 停药后反应 剧烈者， 采用糖皮质激素递减法， 至停用 ： 由强效制剂 改用弱 直 Ａ． 效制剂 ； － Ｂ 由高浓 度改为低浓度 制剂 ； ． Ｃ逐渐减少 用药次数 ， 延 长使用间隔时间 。对病程及用药时间较短 ， 停药后反跳较轻者 ，
原 则 ， 采 用 内治 ， 内外 兼 治 相结 合 的方 法 进行 治 疗 。 可 或
６ ． 物理 治 疗 ３
① 强脉 冲光及红 光 ： 用较 低能量 、 使 较长波 长的强脉 冲光 （９ ～ ０ ｍ） ５ ０ １ ０ｎ 及红光 （３ ｉ）对敏感性皮肤进行非剥脱性 、 ２ ６５ ｌ ， Ｈ１ 非介人性治疗 ， 可减轻炎症 、 降低皮肤 敏感性 ， 达到修复皮肤的 作用 。②激光脱毛 ： 针对毳毛增生患者 ， 在其皮肤屏障功能恢复
参 考 文献
顾恒，糖皮质激 素依赖性皮 炎的诊断 与治疗『 ＿ Ｊ 中华皮肤 科杂 】
志 ，２ ０ ， ０ １ － ． ０ ７ ４ （） ６ ：５
皮。脓疱较多可加野菊花 、 蒲公英。③阴虚内热证候特点 ： 皮肤 潮红 、 干燥 ， 表皮菲薄 、 发亮 ， 或有烘热 、 紧绷感 。多伴心烦不安 、 口干欲饮 ， 常见舌红少苔 ， 脉细数。治法 ： 养阴透热降火。方剂 ： 青蒿鳖 甲汤或大补阴丸加减 。表皮菲薄 明显可加 天冬 、 石斛 、 枸 杞 。毛细血管扩张 、 色红可加红条紫草 、 槐花 。④血虚风燥证候
【 图分 类号 Ｊ Ｒ ５ ．５ 中 ７８ ２ 【 献标 识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ — ９ ３ ２ ０ ）８ ０ ４ — ２ 文 ０ ０ ４ ６ （０ ９ ０ — ５ ９ ０
近年来 ， 随着糖皮 质激素外 用制剂 的广泛 使用 ， 素依赖 激
性 皮 炎 ｈｒ ｏｅ ｄｐ ｎ ｅｃ ｅｍａｔ ， Ｄ逐 渐 增 多 ， ｏｍ ｎ ｅ ｅｄ ｎｅ ｄｒ ｔｉ ＨＤ ） ｉｓ 已成 为
晦 皮肤科杂志 ２０ 年 ３ 卷第 ８ ０９ ８ 期
Ｊ ｌ ｅ ａ ｌＡ ｇｓ２０ ， ０３， ０ ｉ Ｄｒ ｔ， ｕｕｔ ０９ Ｖ １８ Ｎ ． Ｃｎ ｍ ｏ ． ８
５９ ４
专 家 论 坛
激 素 依 赖 性 皮 炎 诊 治 指 南
中国医师协会皮肤科分会美容专业组 【 关键词】 皮炎 ， 激素 ， 赖性 依
特 点 ： 损 暗红 、 皮 干燥 ， 细 血管 扩 张 、 素沉 着 或 色 素 减 退 ， 毛 色 或
【］ 工玉蟹，王松岩，王俊 志 皮质类固醇激素依赖性皮炎【 ．中国 ２ Ｊ ］
皮 肤 性 病 学 杂志 ，２ ０ ，１ｆ） ７ — ７ ． ０ ４ ９：５０ ５ ２ ８
［］ Ｌｕ ｏｅｉｅＳ ａｔ—ｕｂ ｓ ｅ Ａ ｉｏｅＮａ ．Ｓｅｏｄｄ ｒ ｔ ３ ｉｂｊｖ ，Ｂ ｓａＪｚａｉ ，Ｌｐｚｎ ｅＪ ｔ ｉ ｅｍａｉ ａ ａ ｒ －
５０ ５
临床 皮 肤科 杂 志 ２ ０ 年 ３ 卷 第 ８期 ０９ ８
ＪＣｉ Ｄ ｒ ａ ｌＡ ｇｓ ２ ０， ｏ． ， ｏ ｌ ｅｍ ｔ ， ｕｕｔ ０ ９ Ｖ １ ８ Ｎ ． ｎ ｏ ３ ８
系统治疗 ： ①抗敏药物 ： 氯苯那敏 、 氯雷 他定 、 地氯雷他定 、
咪唑斯汀等。②抗炎治疗 ： 羟氯喹 、 吲哚美辛 、 阿司匹林 、 雷公藤 多苷 、 甘草酸苷等。③其他治疗 ： 伴痤疮样 皮炎可加服米诺 环 素、 四环素 、 丹参酮 、 维胺酯及替硝唑等。伴 色素沉着可补充维 生素 Ｃ、 维生素 Ｅ 谷胱甘肽等 。 、 ６２２ 中医治疗 ．． 中医治疗可根据皮损 、自觉症状和舌苔 、 脉 象进行辨证论 治。主要 以祛风 、 清热 、 解毒 、 凉血 、 润燥 、 养血 为
瘙痒。可伴 眩晕 、 失眠。常见舌淡苔薄 白， 脉细。治法 ： 养血润燥
祛风。 方药 ： 四物 消风 饮 或 当归 饮 子 。 眠 可加 酸 枣 １ 、 味 子 、 失 ＿五 ＿ ＝ 龙 齿 毛 细血 管 扩 张 、 暗 可加 用 丹 参 、 花 。色 素 沉 着可 加 用 色 红 田七 、 白芷 。
４１ 临床 表 现 ．
可停止使用糖皮 质激素制剂。②糖皮质激 素替代治疗 ： 钙调神 经酶抑 制剂， 他克莫司软膏 ， 日外用 １ ２次 ： 甾体 类制 如 每 或 非
剂， 如丁 苯羟酸乳 膏 、 乙氧苯柳胺 乳膏 、 氟芬那 酸丁酯 软膏 ， 每
皮损表现 ： ①皮肤变薄 、 潮红伴毛细血 管扩张 ： ②痤疮样皮 炎： 粉刺 、 丘疹 及脓疱 ； 色素沉着 ； ③ ④皮 肤老 化 ： 肤干燥 、 皮 脱 屑、 粗糙 ， 至萎缩 ； 甚 ⑤毳毛增粗变长 。 自觉症状 ： 自觉有灼热 、
诊 断 依 据 ： 明 确 糖 皮 质 激 素 用 药 史 （ 根 据 外 用 糖 皮 质 有 可
激素 高 、 、 中 低效的使 用时间确 定 ） 为基本条件 ， 上一二 种上 加 述临床表现 ， 并根据皮损发生部位可诊断 ， 并进行临床分型。本 病应注意与寻常痤疮 、 酒渣鼻 、 溢性皮炎 、 脂 颜面播散性粟粒性 狼 疮 及 面 部 难 辨 认癣 等皮 肤 病 进 行 鉴 别 。
或枇杷清肺饮加减。瘙痒 明显可加青蒿 、 防风 、 蝉蜕 。痤疮样皮 损宜选枇杷清肺饮 。②热毒蕴结证候特点 ： 皮肤红肿 、 丘疹 Baidu Nhomakorabea 脓
疱， 伴灼热 、 痒痛。可有烦躁易怒等。常 见舌红 ， 苔黄， 脉数 。治 法： 清热解毒凉血。方药 ： 凉血解毒 汤或清营解毒汤加减。皮损
鲜 红 可加 水 牛 角 、 青 叶 。肿 胀 明显 可加 白 茅 根 、 薏 仁 、 大 生 白鲜
南于长期 外用含糖 皮质激素 制剂 ，一旦停 药导 致原有 皮 肤病复发 、 加重 ， 使患 者 使 用 糖 皮质 激 素 ， 称 为激 素 依 迫 并
赖性 皮炎 。
３ 诱 因
绪悲观 。因此 ， 应让患者充分 了解疾病是可 以治愈的 ． 以减 少患 者 的恐惧 ， 强治疗 的信心 。但 由于疗程相对较长 ， 增 应指导患者 需有配合 医师治疗的思想准备 ， 以取得患者的信任和合作 ６１ 日常 护理 长期外 用糖皮质激素易 导致 皮肤变薄 ， ．． ２ 发生 炎症 反应 ， 皮肤屏 障功能被破 坏 ， 皮肤对 外界各种 理化刺激 的
日外用 １ ２次 。③对伴痤疮 样皮炎者 的治疗 ： 或 待皮肤屏 障功
能恢复后 ， 加用 ５ ％硫磺乳剂 、 过氧苯 甲酰凝胶 、 甲硝唑乳剂等 。 ④ 对伴色素沉着者 的治疗 ： 待皮肤屏障功能恢复后 ． 加用 ３ ％氢 醌 、 果苷 、 二酸等脱色剂 。 熊 壬
收稿 日期 ：０ ９ ０ — ９ 修 回 日期 ：０ ９ ０ — ４ ２０— １１ ； ２０— ３０
敏 感 性 增 高 ， 遇 日晒 、 吹 、 热 及 进 食 刺 激 性 食 物 后 症 状 加 每 风 炎 重 。因此 ， 配合 使 用 能 恢 复 皮 肤 屏 障 功 能 的 防 敏 、 湿 医 学 护 应 保
①糖 皮质激 素使用不 当 ： 能正确 、 理地 为患者选 择合 不 合 适 的 外 用 糖 皮 质 激 素 。② 适 应 证选 择不 当 ：
合理选用糖皮质激 素：①面部及婴幼儿皮损最好避免选用
中、 强效糖 皮质激素及含氟的糖皮质激素。如需使用 ， 应尽量选
用弱效 、 不含氟的糖皮质激素 ， 使用时 间不要超过 １ 个月。②痤
疮 、 渣鼻 、 酒 浅表真菌病 等皮肤 病应尽量不选择外用糖 皮质激 素。嘱咐患者不要使用含糖皮质激素的化妆 品。
ｔ ｅｅ ｌ ｇ ｒｓｃａ ｅｉ ａｈ ｇｎ ｓ ｎ ｒａｍ ｎ［．Ｊ Ｅ ｒ ｉ ｒｓｍｂｉ ｏａｅ：ａｔｐ ｔｏｅｅｉ ａ ｄ ｔ ｔｅ ｔ ］ ｕ ｓ ｎ ｏ ｓ ｅ Ｊ
Ａｃ ｄ Ｄ ｒ ｔｌＶ ｎ ｒｏ，２ ０ ，１ （） ２ － ２ ． ａ ｅｍａ ｅ ｅｅｌ ０ ２ ６ ２：１ １ １ ６ ｏ
依赖性皮炎 、 皮质类 固醇激素依赖性皮 炎 、 素性皮炎等命 名。 激 根据外用 糖皮质激 素理论及 临床表 现 ， 名为 “ 皮质激 素依 命 糖 赖性皮炎”简称 “ ， 激素依赖性皮炎” 更为确切 。
２ 定义
６ １ 一 般 治疗 ．
６１１ 健 康 教 育 ．．
由于 本 病 易 反 复 ， 引 起 患 者烦 躁 、 虑 、 常 焦 情
５ 诊 断 依 据 及 鉴 别 诊 断
复发作等特点 ， 严重影响患者的容貌及身心健康 。目前 ， 国内外
皮肤科专著 尚未将本病作为一种 独立 的疾病加 以阐述 ， 在临床 工作 中对 本病 的概念 、 名 、 命 定义 、 临床表 现 、 断及治疗缺 乏 诊
明确 的统 一 标 准 。因此 ， 必 要 对 上 述 内 容 制 定 标 准 。 当然 ， 有 诊 治 指 南 不 是 一 成 不 变 的 ，随 着 新 的 循 证 医 学 证 据 和 药 物 的 出 现 ， 需 要 经 常更 新 。 它 １ 命 名 在 诸 多 文 献 中 ， 病 分 别 有 激 素 依 赖 性 皮 炎 、 皮 质 激 素 本 糖
后 ， 行 激 光 脱 毛 治疗 。 可进 ６ 原 发 病 治疗 ． ４
待激素 依赖性皮炎症状 消除后 ，应 规范治疗原发 的皮肤 病， 如痤疮 、 黄褐斑 、 面部皮炎等。
７ 预 防
内治 ： ①风热客肤的证候特点 ： 皮肤潮红 、 丘疹 ， 伴瘙 痒 、 轻 微灼热。常见舌红 ． 苔薄黄 。治法 ： 风散热止痒。 疏 方药 ： 桑菊饮
对一些应慎用糖皮质激 素的皮肤病 ， 如痤疮 、 酒渣鼻 、 面部 难辨认癣 、 黄褐斑等 ， 长期使 用中 、 强效 糖皮质激素 。③ 用药部 位选择不 当 ： 对不适 宜选用 中 、 强效 糖皮质 激素及 含氟 的糖皮 质激素 的部位 ，如 面部及 婴幼儿皮 肤也选用 了该 类糖皮 质激 素。④ 外用 时间过长： 使用高效 糖皮质激素时间＞ ０ｄ 低 、 ２ ， 中效 糖皮质激素＞ ２个月。⑤ 将糖 皮质激素当化妆品使用 ： 将糖 皮质 激素掺进化妆 品中， 长期使用所谓 ” 特效嫩肤 、 白” 美 化妆品后产
生依 赖
４ 临床 表 现 及 分 型
肤品 ， 以降低皮肤敏感性 。急性期 ， 可行冷喷 、 冷膜治疗 ： 避免面 部 按摩 。 ６１ 饮食 尽量避免食用辛辣 、 ．＿ ３ 刺激食物及饮酒 。多食蔬菜 、 水 果 等 富 含 维生 素 的食 物 。
６２ 药 物 治疗 ． ６２１ 西 医治 疗 ．． ‘
瘙 痒 、 痛 及 紧绷 感 疼 ４ 临 床 分 型 ． ２
皮肤科 的常见病 。本病具有多形态损害 、 对糖 皮质激素依赖 、 反
根据皮损 发生部位 分为 ３型 ： 口周 型 ： ① 皮损主要 分布 于
口周 离唇 ３ ５ｍ ～ ｍ的区域 。 ②面部中央型 ： 皮损主要分布于双面 颊、 下眼睑 、 鼻部及额部 ， 常 口唇周 围皮肤正常 。③弥散性 ： 通 皮 损分布于整个面部 、 额部 和 口周皮肤 。
外治 ： ①红斑 、 丘疹可选用ｉ黄洗剂 、 青黛散外搽。② 红肿 、 渗液可选 用紫草 、 榆 、 地 马齿苋 、 苦参 、 芩 、 黄 黄柏 水煎冷湿敷 。 ③干燥 、 脱屑可用 复方蛇脂软膏外搽 。 附 中药方剂 ： ①桑菊饮（ 温病条辨》 ： 《 ） 桑叶 ， 花， 菊 杏仁 ， 连 翘， 薄荷 ， 桔梗 ， 甘草 ， 芦根 。②枇杷清肺饮 （医宗金鉴》 ： 《 ）枇杷 叶 ， 白皮 ， 连 ， 桑 黄 黄柏 ， 参 ， 人 甘草 。③凉血解 毒汤 （ 医宗金 《 鉴》 ： 地 黄 ， 草 ， 皮 ， 花 ， 翘 ， 芷 ， 归 ， 连 ， 草 ， ）生 紫 丹 红 连 自 当 黄 甘 桔梗 ， 灯心草。④清营解 毒汤 （疡科心得集》 ： 《 ）鲜生地 ， 银花 ， 丹 皮， 赤芍 ， 山栀 ， 地丁 ， 甘草 ， 连翘。⑤青蒿鳖 甲汤（温病条辨》 ： 《 ） 青蒿 ， 甲， 鳖 细生地 ， 知母 ， 丹皮。⑥ 大补 阴丸（丹溪 心法》 ： 《 ）黄 柏， 知母 ， 熟地黄 ， 龟板 。⑦ 四物消风饮（ 医宗金鉴》 ： 《 ）生地 ， 当 归， 芍， 芎， 芥 ， 赤 川 荆 防风 ， 白鲜 皮 ， 蜕 ， 荷 ， 活 ， 胡 、 蝉 薄 独 柴 红 枣肉。⑧当归饮子 （济生方》 ： 《 ）当归， 生地 ， 白芍 ， 川芎 ， 防风 ， 白 蒺藜 ， 何首乌 ， 荆芥 ， 黄苠 ， 生甘草。
外用 药物 ： ①糖皮质激 素递 减疗 法 ： 对病程长 、 停药后反应 剧烈者， 采用糖皮质激素递减法， 至停用 ： 由强效制剂 改用弱 直 Ａ． 效制剂 ； － Ｂ 由高浓 度改为低浓度 制剂 ； ． Ｃ逐渐减少 用药次数 ， 延 长使用间隔时间 。对病程及用药时间较短 ， 停药后反跳较轻者 ，
原 则 ， 采 用 内治 ， 内外 兼 治 相结 合 的方 法 进行 治 疗 。 可 或
６ ． 物理 治 疗 ３
① 强脉 冲光及红 光 ： 用较 低能量 、 使 较长波 长的强脉 冲光 （９ ～ ０ ｍ） ５ ０ １ ０ｎ 及红光 （３ ｉ）对敏感性皮肤进行非剥脱性 、 ２ ６５ ｌ ， Ｈ１ 非介人性治疗 ， 可减轻炎症 、 降低皮肤 敏感性 ， 达到修复皮肤的 作用 。②激光脱毛 ： 针对毳毛增生患者 ， 在其皮肤屏障功能恢复
参 考 文献
顾恒，糖皮质激 素依赖性皮 炎的诊断 与治疗『 ＿ Ｊ 中华皮肤 科杂 】
志 ，２ ０ ， ０ １ － ． ０ ７ ４ （） ６ ：５
皮。脓疱较多可加野菊花 、 蒲公英。③阴虚内热证候特点 ： 皮肤 潮红 、 干燥 ， 表皮菲薄 、 发亮 ， 或有烘热 、 紧绷感 。多伴心烦不安 、 口干欲饮 ， 常见舌红少苔 ， 脉细数。治法 ： 养阴透热降火。方剂 ： 青蒿鳖 甲汤或大补阴丸加减 。表皮菲薄 明显可加 天冬 、 石斛 、 枸 杞 。毛细血管扩张 、 色红可加红条紫草 、 槐花 。④血虚风燥证候
【 图分 类号 Ｊ Ｒ ５ ．５ 中 ７８ ２ 【 献标 识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ — ９ ３ ２ ０ ）８ ０ ４ — ２ 文 ０ ０ ４ ６ （０ ９ ０ — ５ ９ ０
近年来 ， 随着糖皮 质激素外 用制剂 的广泛 使用 ， 素依赖 激
性 皮 炎 ｈｒ ｏｅ ｄｐ ｎ ｅｃ ｅｍａｔ ， Ｄ逐 渐 增 多 ， ｏｍ ｎ ｅ ｅｄ ｎｅ ｄｒ ｔｉ ＨＤ ） ｉｓ 已成 为
晦 皮肤科杂志 ２０ 年 ３ 卷第 ８ ０９ ８ 期
Ｊ ｌ ｅ ａ ｌＡ ｇｓ２０ ， ０３， ０ ｉ Ｄｒ ｔ， ｕｕｔ ０９ Ｖ １８ Ｎ ． Ｃｎ ｍ ｏ ． ８
５９ ４
专 家 论 坛
激 素 依 赖 性 皮 炎 诊 治 指 南
中国医师协会皮肤科分会美容专业组 【 关键词】 皮炎 ， 激素 ， 赖性 依
特 点 ： 损 暗红 、 皮 干燥 ， 细 血管 扩 张 、 素沉 着 或 色 素 减 退 ， 毛 色 或
【］ 工玉蟹，王松岩，王俊 志 皮质类固醇激素依赖性皮炎【 ．中国 ２ Ｊ ］
皮 肤 性 病 学 杂志 ，２ ０ ，１ｆ） ７ — ７ ． ０ ４ ９：５０ ５ ２ ８
［］ Ｌｕ ｏｅｉｅＳ ａｔ—ｕｂ ｓ ｅ Ａ ｉｏｅＮａ ．Ｓｅｏｄｄ ｒ ｔ ３ ｉｂｊｖ ，Ｂ ｓａＪｚａｉ ，Ｌｐｚｎ ｅＪ ｔ ｉ ｅｍａｉ ａ ａ ｒ －
５０ ５
临床 皮 肤科 杂 志 ２ ０ 年 ３ 卷 第 ８期 ０９ ８
ＪＣｉ Ｄ ｒ ａ ｌＡ ｇｓ ２ ０， ｏ． ， ｏ ｌ ｅｍ ｔ ， ｕｕｔ ０ ９ Ｖ １ ８ Ｎ ． ｎ ｏ ３ ８
系统治疗 ： ①抗敏药物 ： 氯苯那敏 、 氯雷 他定 、 地氯雷他定 、
咪唑斯汀等。②抗炎治疗 ： 羟氯喹 、 吲哚美辛 、 阿司匹林 、 雷公藤 多苷 、 甘草酸苷等。③其他治疗 ： 伴痤疮样 皮炎可加服米诺 环 素、 四环素 、 丹参酮 、 维胺酯及替硝唑等。伴 色素沉着可补充维 生素 Ｃ、 维生素 Ｅ 谷胱甘肽等 。 、 ６２２ 中医治疗 ．． 中医治疗可根据皮损 、自觉症状和舌苔 、 脉 象进行辨证论 治。主要 以祛风 、 清热 、 解毒 、 凉血 、 润燥 、 养血 为
瘙痒。可伴 眩晕 、 失眠。常见舌淡苔薄 白， 脉细。治法 ： 养血润燥
祛风。 方药 ： 四物 消风 饮 或 当归 饮 子 。 眠 可加 酸 枣 １ 、 味 子 、 失 ＿五 ＿ ＝ 龙 齿 毛 细血 管 扩 张 、 暗 可加 用 丹 参 、 花 。色 素 沉 着可 加 用 色 红 田七 、 白芷 。
４１ 临床 表 现 ．
可停止使用糖皮 质激素制剂。②糖皮质激 素替代治疗 ： 钙调神 经酶抑 制剂， 他克莫司软膏 ， 日外用 １ ２次 ： 甾体 类制 如 每 或 非
剂， 如丁 苯羟酸乳 膏 、 乙氧苯柳胺 乳膏 、 氟芬那 酸丁酯 软膏 ， 每
皮损表现 ： ①皮肤变薄 、 潮红伴毛细血 管扩张 ： ②痤疮样皮 炎： 粉刺 、 丘疹 及脓疱 ； 色素沉着 ； ③ ④皮 肤老 化 ： 肤干燥 、 皮 脱 屑、 粗糙 ， 至萎缩 ； 甚 ⑤毳毛增粗变长 。 自觉症状 ： 自觉有灼热 、
诊 断 依 据 ： 明 确 糖 皮 质 激 素 用 药 史 （ 根 据 外 用 糖 皮 质 有 可
激素 高 、 、 中 低效的使 用时间确 定 ） 为基本条件 ， 上一二 种上 加 述临床表现 ， 并根据皮损发生部位可诊断 ， 并进行临床分型。本 病应注意与寻常痤疮 、 酒渣鼻 、 溢性皮炎 、 脂 颜面播散性粟粒性 狼 疮 及 面 部 难 辨 认癣 等皮 肤 病 进 行 鉴 别 。
或枇杷清肺饮加减。瘙痒 明显可加青蒿 、 防风 、 蝉蜕 。痤疮样皮 损宜选枇杷清肺饮 。②热毒蕴结证候特点 ： 皮肤红肿 、 丘疹 Baidu Nhomakorabea 脓
疱， 伴灼热 、 痒痛。可有烦躁易怒等。常 见舌红 ， 苔黄， 脉数 。治 法： 清热解毒凉血。方药 ： 凉血解毒 汤或清营解毒汤加减。皮损
鲜 红 可加 水 牛 角 、 青 叶 。肿 胀 明显 可加 白 茅 根 、 薏 仁 、 大 生 白鲜
南于长期 外用含糖 皮质激素 制剂 ，一旦停 药导 致原有 皮 肤病复发 、 加重 ， 使患 者 使 用 糖 皮质 激 素 ， 称 为激 素 依 迫 并
赖性 皮炎 。
３ 诱 因
绪悲观 。因此 ， 应让患者充分 了解疾病是可 以治愈的 ． 以减 少患 者 的恐惧 ， 强治疗 的信心 。但 由于疗程相对较长 ， 增 应指导患者 需有配合 医师治疗的思想准备 ， 以取得患者的信任和合作 ６１ 日常 护理 长期外 用糖皮质激素易 导致 皮肤变薄 ， ．． ２ 发生 炎症 反应 ， 皮肤屏 障功能被破 坏 ， 皮肤对 外界各种 理化刺激 的
日外用 １ ２次 。③对伴痤疮 样皮炎者 的治疗 ： 或 待皮肤屏 障功
能恢复后 ， 加用 ５ ％硫磺乳剂 、 过氧苯 甲酰凝胶 、 甲硝唑乳剂等 。 ④ 对伴色素沉着者 的治疗 ： 待皮肤屏障功能恢复后 ． 加用 ３ ％氢 醌 、 果苷 、 二酸等脱色剂 。 熊 壬
收稿 日期 ：０ ９ ０ — ９ 修 回 日期 ：０ ９ ０ — ４ ２０— １１ ； ２０— ３０
敏 感 性 增 高 ， 遇 日晒 、 吹 、 热 及 进 食 刺 激 性 食 物 后 症 状 加 每 风 炎 重 。因此 ， 配合 使 用 能 恢 复 皮 肤 屏 障 功 能 的 防 敏 、 湿 医 学 护 应 保
①糖 皮质激 素使用不 当 ： 能正确 、 理地 为患者选 择合 不 合 适 的 外 用 糖 皮 质 激 素 。② 适 应 证选 择不 当 ：
合理选用糖皮质激 素：①面部及婴幼儿皮损最好避免选用
中、 强效糖 皮质激素及含氟的糖皮质激素。如需使用 ， 应尽量选
用弱效 、 不含氟的糖皮质激素 ， 使用时 间不要超过 １ 个月。②痤
疮 、 渣鼻 、 酒 浅表真菌病 等皮肤 病应尽量不选择外用糖 皮质激 素。嘱咐患者不要使用含糖皮质激素的化妆 品。
ｔ ｅｅ ｌ ｇ ｒｓｃａ ｅｉ ａｈ ｇｎ ｓ ｎ ｒａｍ ｎ［．Ｊ Ｅ ｒ ｉ ｒｓｍｂｉ ｏａｅ：ａｔｐ ｔｏｅｅｉ ａ ｄ ｔ ｔｅ ｔ ］ ｕ ｓ ｎ ｏ ｓ ｅ Ｊ
Ａｃ ｄ Ｄ ｒ ｔｌＶ ｎ ｒｏ，２ ０ ，１ （） ２ － ２ ． ａ ｅｍａ ｅ ｅｅｌ ０ ２ ６ ２：１ １ １ ６ ｏ