胸外科讲课课件全套【可编辑】
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胸外科讲课全套课件
胸内组织器官：肺脏、气管、
食管、心脏、 胸内大血 管、上腔静脉、下腔静脉 和胸导管等。
4
胸部损伤——概论—概述
胸部生理：
骨性胸廓：支撑保护胸内脏器 参与呼吸
胸 膜 腔：维持纵隔居中 保持肺脏膨胀
膈 肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔 参与呼吸
5
胸部损伤——概论—概述
病理生理：
肋骨骨折：骨性胸廓完整性破坏 胸内脏器受挤压、碰撞、扭曲
17
胸部损伤-肋骨骨折
临床表现：
胸痛:随呼吸运动加重 呼吸困难： 体格检查：
压痛（直接、间接 ）
骨摩擦感 反常呼吸运动 皮下气肿(握雪感) 胸部X线片：
18
胸部损伤——肋骨骨折---治疗
治疗： 原则：1、镇痛
2、清理呼吸道分泌物 3、固定胸廓 4、防治并发症
19
胸部损伤——肋骨骨折---治疗
闭合性单根肋骨骨折： 镇痛： 清理呼吸道分泌物： 固定： 防治并发症：
病生：1、伤侧胸膜腔积气--伤侧肺受压萎陷—
肺呼吸面积小—肺通气减少；换气功 能减少—通气血流比率失衡。 2、伤侧胸膜腔积气—纵隔被压向健侧— 健侧肺也受压—健侧肺通气也产生障 碍。
表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定。
轻者—无症状 重者—呼吸困难
27
胸部损伤--气胸---闭合性气胸
体检：望：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低 触：气管向健侧移位 叩：伤侧叩鼓音 听：呼吸音降低
原则：维持呼吸通畅、给氧 控制外出血、补充血容量 镇痛 固定长骨骨折、保护脊柱 迅速转运 现场施行特殊急救处理
8
2、院内急救处理： 胸部损伤的急诊室处理流程示意图：
9
急诊开胸探查的指征 ：
1、胸膜腔内进行性出血 2、心脏大血管损伤 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤。 4、食管破裂 5、胸腹联合伤 6、胸壁大块缺损 7、胸内存留较大的异物
食管、心脏、 胸内大血 管、上腔静脉、下腔静脉 和胸导管等。
4
胸部损伤——概论—概述
胸部生理：
骨性胸廓：支撑保护胸内脏器 参与呼吸
胸 膜 腔：维持纵隔居中 保持肺脏膨胀
膈 肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔 参与呼吸
5
胸部损伤——概论—概述
病理生理：
肋骨骨折：骨性胸廓完整性破坏 胸内脏器受挤压、碰撞、扭曲
17
胸部损伤-肋骨骨折
临床表现：
胸痛:随呼吸运动加重 呼吸困难： 体格检查：
压痛（直接、间接 ）
骨摩擦感 反常呼吸运动 皮下气肿(握雪感) 胸部X线片：
18
胸部损伤——肋骨骨折---治疗
治疗： 原则：1、镇痛
2、清理呼吸道分泌物 3、固定胸廓 4、防治并发症
19
胸部损伤——肋骨骨折---治疗
闭合性单根肋骨骨折： 镇痛： 清理呼吸道分泌物： 固定： 防治并发症：
病生：1、伤侧胸膜腔积气--伤侧肺受压萎陷—
肺呼吸面积小—肺通气减少；换气功 能减少—通气血流比率失衡。 2、伤侧胸膜腔积气—纵隔被压向健侧— 健侧肺也受压—健侧肺通气也产生障 碍。
表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定。
轻者—无症状 重者—呼吸困难
27
胸部损伤--气胸---闭合性气胸
体检：望：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低 触：气管向健侧移位 叩：伤侧叩鼓音 听：呼吸音降低
原则：维持呼吸通畅、给氧 控制外出血、补充血容量 镇痛 固定长骨骨折、保护脊柱 迅速转运 现场施行特殊急救处理
8
2、院内急救处理： 胸部损伤的急诊室处理流程示意图：
9
急诊开胸探查的指征 ：
1、胸膜腔内进行性出血 2、心脏大血管损伤 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤。 4、食管破裂 5、胸腹联合伤 6、胸壁大块缺损 7、胸内存留较大的异物
胸外科ppt课件
临床主要表现为明显胸痛、咳嗽，呼吸和 变动体位时加重，呼吸浅块，咳嗽无力和呼吸道 分泌物增多。胸骨部位可见畸形。胸部斜位或侧 位平片可确诊。
39
治疗上：单纯骨折主要为卧床休息、局部 固定（沙袋压迫）、镇痛和防治并 发症。 断端有移位者在病情稳定后尽早复位。如 胸骨骨折的牵引（traction therapy of sternal fracture）和胸骨骨折内固定术 (internal fixation of sternal frac
32
老年人骨质疏松更易发生骨折
病理骨折
临床表现
局部疼痛，疼痛使得呼吸变浅、Fra bibliotek嗽无力，呼 吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部 感染。
胸壁可有畸形，局部压痛，挤压胸部疼痛加重， 甚至产生骨擦音；此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜 可见血胸、气胸、皮下气肿。
伤后晚期由于骨折断端移位可造成迟发性血胸或血 气胸。
缺点：表皮水泡、限制呼吸。
胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸 患者，需在上侧胸壁放置牵引支架在体表通过巾钳 (巾钳重力牵引术 Tractive fixation with towelclip )或导入不锈钢丝抓持住游离肋骨后固 定道牵引架上(胸壁外固定肋骨牵引术 Tractive fixation of chest wall withribs )。
37
第一 节 胸骨骨折（Sternum fracture）
直接暴力所致，尤多见于汽车司机交通 事故时被方向盘撞击胸部所致。气囊使用后 已明显减少。
好发于胸骨柄体交界处或胸骨体。
胸骨旁多根多处肋软骨骨折可发生胸骨浮动， 导致连枷胸。
38
胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤、气管、支气管 和胸内大血管及其分支损伤
39
治疗上：单纯骨折主要为卧床休息、局部 固定（沙袋压迫）、镇痛和防治并 发症。 断端有移位者在病情稳定后尽早复位。如 胸骨骨折的牵引（traction therapy of sternal fracture）和胸骨骨折内固定术 (internal fixation of sternal frac
32
老年人骨质疏松更易发生骨折
病理骨折
临床表现
局部疼痛，疼痛使得呼吸变浅、Fra bibliotek嗽无力，呼 吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部 感染。
胸壁可有畸形，局部压痛，挤压胸部疼痛加重， 甚至产生骨擦音；此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜 可见血胸、气胸、皮下气肿。
伤后晚期由于骨折断端移位可造成迟发性血胸或血 气胸。
缺点：表皮水泡、限制呼吸。
胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸 患者，需在上侧胸壁放置牵引支架在体表通过巾钳 (巾钳重力牵引术 Tractive fixation with towelclip )或导入不锈钢丝抓持住游离肋骨后固 定道牵引架上(胸壁外固定肋骨牵引术 Tractive fixation of chest wall withribs )。
37
第一 节 胸骨骨折（Sternum fracture）
直接暴力所致，尤多见于汽车司机交通 事故时被方向盘撞击胸部所致。气囊使用后 已明显减少。
好发于胸骨柄体交界处或胸骨体。
胸骨旁多根多处肋软骨骨折可发生胸骨浮动， 导致连枷胸。
38
胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤、气管、支气管 和胸内大血管及其分支损伤
胸外科学 ppt课件
胸部外伤
ppt课件
1
概况
外伤是我国住院病因之首，住院后发生死亡率在住 院死亡病人中排第4-5位。胸外伤是仅次于脑外伤的 重要死因。应强调的是2/3的死亡是在病人到达医院 后因胸部创伤而发生的，而这种死亡多数是可以预 防的。 美国南北战争中，胸部创伤占8%，死亡率为 63%，在第一次世界大战中胸部创伤占2%-5%，死 亡率为25%，到第二次世界大战时，由于对胸部损 伤致死原因的认识，加强了对胸部伤口的紧急处置， 使死亡率明显下降，在越南战争中，穿透性胸外伤 的死亡率据估计已降到2%。
ppt课件 27
临床表现及治疗
临床表现：面颈、上胸部皮肤及眼睑处可出现散在的出血点， 口腔，鼻腔粘膜和球结膜有瘀斑，视觉可出现短暂性或永久 性失明，情绪变化或意识障碍，头昏头痛，高颅压性呕吐或 抽搐（神经系统表现多为脑内点状出血而引发的脑水肿有 关），少数伤者可发生颅内较大静脉破裂致死，也可发生鼓 膜破裂而表现为外耳道出血。 创伤性窒息应与颅脑外伤或脑血管意外相鉴别，疾病 史，体检，颅脑CT是诊断的重要环节。 治疗：创伤性窒息一般针对患者出现的不同情况对症 治疗，但要防止外伤后心跳骤停，可能是颅内压增高所致， 可脱水降颅压治疗，并做好抢救准备，皮肤粘膜下出血或瘀 斑可在2-3周内消退。 要点：创伤性窒息的发生机制及诊治特点。
ppt课件 2
第一节 概论
胸廓有着自身的完整生理形态结构，由胸骨、肋骨、骨骼肌、 膈肌共同组成，其功能主要有维持呼吸，循环和保护重要脏 器的作用，不同原因的致伤，都可能引发呼吸，循环功能不 全，造成死亡，也可因缺氧或循环不足而导致其他脏器功能 衰竭而发生死亡。 胸外伤分类： 穿透伤（锐物，火器）可致开放性胸部损伤。 钝性伤，多数为闭合性胸部损伤，受伤机制分为减速性，挤 压性，撞击性或冲击性（爆震）外力致伤。上述伤害引发危 机的主要环节有a.重要脏器的致命性损害；b.胸腔生理状态 的破坏导致呼吸循环功能衰竭；c.因呼吸循环功能不全而引 发的脏器功能衰竭（如心，脑，肾等。 要点：1.胸部穿透伤与钝性伤所引发的损伤有哪些不同？ 2.胸外伤所造成的危害有哪些？
ppt课件
1
概况
外伤是我国住院病因之首，住院后发生死亡率在住 院死亡病人中排第4-5位。胸外伤是仅次于脑外伤的 重要死因。应强调的是2/3的死亡是在病人到达医院 后因胸部创伤而发生的，而这种死亡多数是可以预 防的。 美国南北战争中，胸部创伤占8%，死亡率为 63%，在第一次世界大战中胸部创伤占2%-5%，死 亡率为25%，到第二次世界大战时，由于对胸部损 伤致死原因的认识，加强了对胸部伤口的紧急处置， 使死亡率明显下降，在越南战争中，穿透性胸外伤 的死亡率据估计已降到2%。
ppt课件 27
临床表现及治疗
临床表现：面颈、上胸部皮肤及眼睑处可出现散在的出血点， 口腔，鼻腔粘膜和球结膜有瘀斑，视觉可出现短暂性或永久 性失明，情绪变化或意识障碍，头昏头痛，高颅压性呕吐或 抽搐（神经系统表现多为脑内点状出血而引发的脑水肿有 关），少数伤者可发生颅内较大静脉破裂致死，也可发生鼓 膜破裂而表现为外耳道出血。 创伤性窒息应与颅脑外伤或脑血管意外相鉴别，疾病 史，体检，颅脑CT是诊断的重要环节。 治疗：创伤性窒息一般针对患者出现的不同情况对症 治疗，但要防止外伤后心跳骤停，可能是颅内压增高所致， 可脱水降颅压治疗，并做好抢救准备，皮肤粘膜下出血或瘀 斑可在2-3周内消退。 要点：创伤性窒息的发生机制及诊治特点。
ppt课件 2
第一节 概论
胸廓有着自身的完整生理形态结构，由胸骨、肋骨、骨骼肌、 膈肌共同组成，其功能主要有维持呼吸，循环和保护重要脏 器的作用，不同原因的致伤，都可能引发呼吸，循环功能不 全，造成死亡，也可因缺氧或循环不足而导致其他脏器功能 衰竭而发生死亡。 胸外伤分类： 穿透伤（锐物，火器）可致开放性胸部损伤。 钝性伤，多数为闭合性胸部损伤，受伤机制分为减速性，挤 压性，撞击性或冲击性（爆震）外力致伤。上述伤害引发危 机的主要环节有a.重要脏器的致命性损害；b.胸腔生理状态 的破坏导致呼吸循环功能衰竭；c.因呼吸循环功能不全而引 发的脏器功能衰竭（如心，脑，肾等。 要点：1.胸部穿透伤与钝性伤所引发的损伤有哪些不同？ 2.胸外伤所造成的危害有哪些？
《胸外科部分宣教》课件
病的复发。
Part
04
胸外科疾病预防与保健
胸外科疾病的预防方法
戒烟限酒
戒烟可以降低肺癌、食管癌等胸外科 疾病的风险，限酒可以减少酒精对呼 吸道和消化道的刺激。
保持健康体重
肥胖会增加胸部压力，导致呼吸和循 环系统疾病，保持健康体重有助于预 防胸外科疾病。
定期筛查
针对高危人群，定期进行胸部X光、 CT等筛查，以便早期发现潜在的胸 外科疾病。
典型病例分析
支气管扩张症诊疗
分析一位支气管扩张症患 者的病情，探讨诊断与治 疗方法的选择。
脓胸诊断与治疗
介绍一位脓胸患者的诊疗 过程，讨论脓胸的发病机 制、诊断标准及治疗方法 。
纵隔肿瘤鉴别诊断
分析一位纵隔肿瘤患者的 病例，阐述纵隔肿瘤的鉴 别诊断要点及治疗方法选 择。
患者经验交流与讨论
患者术后康复经验分享
放射治疗
对于某些胸外科疾病，如胸部肿瘤等 ，放射治疗可以缩小肿瘤体积，缓解 症状。
手术治疗
对于严重的胸外科疾病，如肺癌、食 管癌等，手术切除是主要的治疗方法 。根据病情选择合适的手术方式，如 开胸手术、胸腔镜手术等。
化学治疗
对于某些恶性肿瘤，如肺癌等，化学 治疗可以杀死癌细胞，控制病情进展 。
胸外科疾病的护理方法
疼痛护理
呼吸道护理
对于手术后疼痛的患者，采取适当的疼痛 护理措施，如药物治疗、物理治疗等，以 缓解疼痛。
对于胸部手术后患者，保持呼吸道通畅， 预防肺部感染。采取适当的呼吸道护理措 施，如吸痰、雾化吸入等。
营养支持
康复训练
对于需要禁食或食欲不振的患者，提供适 当的营养支持，以保证患者的营养需求。
对于需要康复训练的患者，根据具体情况 制定合适的康复计划，如呼吸功能训练、 肢体功能训练等。
Part
04
胸外科疾病预防与保健
胸外科疾病的预防方法
戒烟限酒
戒烟可以降低肺癌、食管癌等胸外科 疾病的风险，限酒可以减少酒精对呼 吸道和消化道的刺激。
保持健康体重
肥胖会增加胸部压力，导致呼吸和循 环系统疾病，保持健康体重有助于预 防胸外科疾病。
定期筛查
针对高危人群，定期进行胸部X光、 CT等筛查，以便早期发现潜在的胸 外科疾病。
典型病例分析
支气管扩张症诊疗
分析一位支气管扩张症患 者的病情，探讨诊断与治 疗方法的选择。
脓胸诊断与治疗
介绍一位脓胸患者的诊疗 过程，讨论脓胸的发病机 制、诊断标准及治疗方法 。
纵隔肿瘤鉴别诊断
分析一位纵隔肿瘤患者的 病例，阐述纵隔肿瘤的鉴 别诊断要点及治疗方法选 择。
患者经验交流与讨论
患者术后康复经验分享
放射治疗
对于某些胸外科疾病，如胸部肿瘤等 ，放射治疗可以缩小肿瘤体积，缓解 症状。
手术治疗
对于严重的胸外科疾病，如肺癌、食 管癌等，手术切除是主要的治疗方法 。根据病情选择合适的手术方式，如 开胸手术、胸腔镜手术等。
化学治疗
对于某些恶性肿瘤，如肺癌等，化学 治疗可以杀死癌细胞，控制病情进展 。
胸外科疾病的护理方法
疼痛护理
呼吸道护理
对于手术后疼痛的患者，采取适当的疼痛 护理措施，如药物治疗、物理治疗等，以 缓解疼痛。
对于胸部手术后患者，保持呼吸道通畅， 预防肺部感染。采取适当的呼吸道护理措 施，如吸痰、雾化吸入等。
营养支持
康复训练
对于需要禁食或食欲不振的患者，提供适 当的营养支持，以保证患者的营养需求。
对于需要康复训练的患者，根据具体情况 制定合适的康复计划，如呼吸功能训练、 肢体功能训练等。
胸外科课件ppt
胸外科课件
目录
• 胸外科概述 • 胸外科基础知识 • 胸外科手术技术 • 胸外科疾病的诊断与治疗 • 胸外科疾病的预防与康复 • 胸外科的未来发展与展望
01
CATALOGUE
胸外科概述
胸外科的定义与职责
定义
胸外科是一门专门研究胸腔内器官疾 病的学科，主要涉及食管、肺部、纵 隔等部位的手术治疗。
纵隔肿瘤的诊断与治疗
纵隔肿瘤的诊断
通过胸部CT、MRI等影像学检查进行诊断，结合病理组织学 检查结果进行确诊。
纵隔肿瘤的治疗
根据肿瘤的性质和位置，选择手术切除、放疗、化疗等治疗 手段。
胸膜炎的诊断与治疗
胸膜炎的诊断
通过临床表现、胸部X光、CT等检查手段进行诊断，确诊需要进行胸腔积液的细 菌培养和药敏试验。
持，帮助患者树立信心。
生活护理
注意保暖，避免感冒和感染； 保持室内空气清新；避免接触 烟雾、灰尘等刺激性物质。
06
CATALOGUE
胸外科的未来发展与展望
新技术与新方法的探索与应用
机器人手术
01
随着机器人技术的不断进步，越来越多的胸外科手术开始采用
机器人辅助手术，提高手术的精准度和安全性。
3D打印技术
肺癌的诊断
通过胸部X光、CT、MRI等影像 学检查，结合痰细胞学和组织病 理学检查结果进行诊断。
肺癌的治疗
根据肺癌的分期和病理类型，选 择手术切除、化疗、放疗、靶向 治疗等综合治疗手段。
食管癌的诊断与治疗
食管癌的诊断
通过胃镜、钡餐造影等检查手段，结合病理组织学检查结果进行诊断。
食管癌的治疗
以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综合治疗手段。
胸膜和胸廓的解剖结构
目录
• 胸外科概述 • 胸外科基础知识 • 胸外科手术技术 • 胸外科疾病的诊断与治疗 • 胸外科疾病的预防与康复 • 胸外科的未来发展与展望
01
CATALOGUE
胸外科概述
胸外科的定义与职责
定义
胸外科是一门专门研究胸腔内器官疾 病的学科，主要涉及食管、肺部、纵 隔等部位的手术治疗。
纵隔肿瘤的诊断与治疗
纵隔肿瘤的诊断
通过胸部CT、MRI等影像学检查进行诊断，结合病理组织学 检查结果进行确诊。
纵隔肿瘤的治疗
根据肿瘤的性质和位置，选择手术切除、放疗、化疗等治疗 手段。
胸膜炎的诊断与治疗
胸膜炎的诊断
通过临床表现、胸部X光、CT等检查手段进行诊断，确诊需要进行胸腔积液的细 菌培养和药敏试验。
持，帮助患者树立信心。
生活护理
注意保暖，避免感冒和感染； 保持室内空气清新；避免接触 烟雾、灰尘等刺激性物质。
06
CATALOGUE
胸外科的未来发展与展望
新技术与新方法的探索与应用
机器人手术
01
随着机器人技术的不断进步，越来越多的胸外科手术开始采用
机器人辅助手术，提高手术的精准度和安全性。
3D打印技术
肺癌的诊断
通过胸部X光、CT、MRI等影像 学检查，结合痰细胞学和组织病 理学检查结果进行诊断。
肺癌的治疗
根据肺癌的分期和病理类型，选 择手术切除、化疗、放疗、靶向 治疗等综合治疗手段。
食管癌的诊断与治疗
食管癌的诊断
通过胃镜、钡餐造影等检查手段，结合病理组织学检查结果进行诊断。
食管癌的治疗
以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综合治疗手段。
胸膜和胸廓的解剖结构
胸部外科学PPT课件
严重肺裂伤或气管、支气管损伤
食管破裂 胸腹联合伤 胸壁大块缺损 胸内存留较大的异物
漏气
院前急救（initial resuscitation)
基本生命体征支持
严重胸伤紧急处理
迅速医院转运
A(airway) 保持通畅的呼吸道
B(breath) 足量肺通气
保证充分氧合
C(circulation) 纠正低血容量休克
chest cardiopulmnary resuscitation)效果不好，从而使 急诊室开胸术成为一种可行的方 法。
这些患者的预后主要取决于：1、 创伤机制
2、失去生命体征的时间
胸穿通伤 胸穿通伤重 濒死者 度休克者
急诊室开胸术
胸钝伤失去生命体征患者 生存率很低，入院应予以心 电监护如果没有心电活动不 必行急诊室开胸术。
诊断：
外伤史+临床表现 必要实行诊断性穿刺
胸部X线检查
肋骨骨折、骨折部位及性质 气胸、血胸及容量 肺萎陷程度 纵隔移位情况
治疗
镇痛、固定 清创、缝合 穿刺、引流、抗感染 输血、补液、防休克 排痰、吸氧、顺呼吸
气切、插管、保通畅 剖胸探查
急诊剖胸探查指征
胸腔内进行性出血 心脏大血管损伤
胸外伤病理生理特点
严重者可致：
呼吸功能紊乱 循环功能紊乱 失血性休克 感染
临床表现
症状： 胸痛 呼吸困难、烦躁不安 痰中带血、咳血
体征： 望：胸壁挫裂伤、胸廓畸形、反常呼吸 触：皮下气肿、压痛、骨擦感、气管心脏移位 叩：积气呈鼓音、积血呈浊音 听：呼吸音减弱或消失、痰鸣音、罗音
诊断：由于普通胸片线性骨折易漏诊且肋 软骨骨折不显影，所以肋骨骨折临床诊断意义 大于影像学诊断，，侧位胸片可显示胸骨骨折 线和断端移位，多见上后、下前移位。
食管破裂 胸腹联合伤 胸壁大块缺损 胸内存留较大的异物
漏气
院前急救（initial resuscitation)
基本生命体征支持
严重胸伤紧急处理
迅速医院转运
A(airway) 保持通畅的呼吸道
B(breath) 足量肺通气
保证充分氧合
C(circulation) 纠正低血容量休克
chest cardiopulmnary resuscitation)效果不好，从而使 急诊室开胸术成为一种可行的方 法。
这些患者的预后主要取决于：1、 创伤机制
2、失去生命体征的时间
胸穿通伤 胸穿通伤重 濒死者 度休克者
急诊室开胸术
胸钝伤失去生命体征患者 生存率很低，入院应予以心 电监护如果没有心电活动不 必行急诊室开胸术。
诊断：
外伤史+临床表现 必要实行诊断性穿刺
胸部X线检查
肋骨骨折、骨折部位及性质 气胸、血胸及容量 肺萎陷程度 纵隔移位情况
治疗
镇痛、固定 清创、缝合 穿刺、引流、抗感染 输血、补液、防休克 排痰、吸氧、顺呼吸
气切、插管、保通畅 剖胸探查
急诊剖胸探查指征
胸腔内进行性出血 心脏大血管损伤
胸外伤病理生理特点
严重者可致：
呼吸功能紊乱 循环功能紊乱 失血性休克 感染
临床表现
症状： 胸痛 呼吸困难、烦躁不安 痰中带血、咳血
体征： 望：胸壁挫裂伤、胸廓畸形、反常呼吸 触：皮下气肿、压痛、骨擦感、气管心脏移位 叩：积气呈鼓音、积血呈浊音 听：呼吸音减弱或消失、痰鸣音、罗音
诊断：由于普通胸片线性骨折易漏诊且肋 软骨骨折不显影，所以肋骨骨折临床诊断意义 大于影像学诊断，，侧位胸片可显示胸骨骨折 线和断端移位，多见上后、下前移位。
胸外科精品课程幻灯片课件
阐述有关争议？
肋骨骨折-治疗
1、原则：镇痛、清理呼吸道分泌物和 防止并发症。 2、闭合性单处肋骨骨折的治疗。
3、闭合性多根多处肋骨骨折的治疗。
4、开放性肋骨骨骨折的治疗。
第三节
气
胸(pneumothorax)
1、定义：胸膜腔内积气称为气胸。 2、空气来源：肺支气管或肺组织挫裂伤，胸 壁创口。 3、根据空气通道的状态以及胸膜腔压力的改 变分为三类：闭合性、张力性、开放性
胸部损伤-概论-急诊室开胸
急诊室开胸探查指征：
1、穿透性胸伤重度休克者 2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性 心脏压塞。
第二节 肋骨骨折 (rib fracture)
•
概
述
•
• •
临床表现和病理生理
诊 治 断 疗
第二节
• 好发部位： 发生在第4～ 7肋；当暴力 强大时，这 些肋骨都有 可能发生骨 折。
病理生理变化
• 基本改变
1. 胸壁软化 2. 负压变化（单/双侧）
•
•
• 病生要点
1. 胸壁浮动 2. 3. 4. 5. 肺部压缩 纵隔扑动 残气对流 静脉回流
– 心包填塞（阻流） – 创伤性窒息（逆流）
原因: 胸壁软化/开放 胸腔气液 表现: 负压减低(负压) 负压消失(零压) 负压逆转(正压)
胸部损伤--气胸---闭合性气胸
定义：胸膜腔积气，胸腔内压力底于大气压。
病理生理：1、伤侧肺受压萎陷—肺通气减少； 影响通气及换气功能—通气血流比率 失衡。 2、纵隔被压向健侧—健侧肺也受 压—健侧肺通气也产生障碍。
胸部损伤--气胸---闭合性气胸
临床表现及诊断
症状：根据胸膜腔内积气的量和速度而定。轻者可 无症状。小量气胸—肺萎陷＜30％，无明显 呼吸与循环功能紊乱；中等量气胸—肺萎陷 在30％-50%；大量气胸—肺萎陷＞50％，胸 闷、气急等低氧血症的表现。 体格检查：气管向健侧偏移，伤侧胸部叩诊呈鼓音， 呼吸音明显减弱或消失。 X线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液。
胸外科讲课课件全套
19
胸部损伤——肋骨骨折---治疗
闭合性单根肋骨骨折： 镇痛： 清理呼吸道分泌物： 固定： 防治并发症：
精选可编辑ppt
20
胸部损伤——肋骨骨折---治疗
闭合性多根多处肋骨骨折： 镇痛： 固定：1、局部加压包扎固定
2、胸廓牵引固定 3、切开内固定
清理呼吸道分泌物： 防治并发症：
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21
反复不断传入感染。 5、有特殊病原菌存在。
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慢性脓胸——病理
脏壁层胸膜纤维板增厚。 脓腔壁坚厚，肺不能复张，脓腔不能缩小。 纤维板收缩使肋骨聚拢，肋间变窄，胸廓塌陷。 脓腔壁收缩使纵隔向患侧移位。 呼吸功能受限。 可有杵状指。
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61
慢性脓胸——临床表现
应用抗生素
给氧
呼吸机治疗
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51
第七节
心脏损伤
心脏挫伤 心脏破裂 室间隔穿破 瓣膜、键索、乳头肌损伤
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52
第八节
胸腹联合伤
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53
概论 急性脓胸 慢性脓胸
第二十九章
脓胸
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54
脓胸——概论
定义：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
7
胸部损伤——概论---紧急处理
1、院前急救处理：
内容：基本生命支持 严重胸部损伤处理
原则：维持呼吸通畅、给氧 控制外出血、补充血容量
镇痛
固定长骨骨折、保护脊柱
迅速转运
现场施行特殊急救处理
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2、院内急救处理： 胸部损伤的急诊室处理流程示意图：
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胸部损伤——肋骨骨折---治疗
闭合性多根多处肋骨骨折： 镇痛： 固定：1、局部加压包扎固定
2、胸廓牵引固定 3、切开内固定
清理呼吸道分泌物： 防治并发症：
胸部损伤——肋骨骨折---治疗
开放性肋骨骨折：
胸部损伤--气胸
第三节
气胸
概
述
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
胸部损伤--气胸—概述
定义：胸膜腔积气。 病因：1 、肺组织、气管、支气管、食管破
腔静脉回流障碍
胸部损伤--气胸—张力性气胸
表现：
极度呼吸困难、端坐呼吸 烦躁、意识尚失 紫绀、大汗淋漓
查体：望：伤侧胸部饱满
触：气管向健侧移位 皮下气肿
扣：伤侧胸部叩诊鼓音 听：呼吸音消失
X 线：胸腔严重积气表现
肺完全萎陷 纵隔移位
胸部损伤--气胸—张力性气胸
急救处理：
原则：立即排气 方法：针头排气、带指套排气及胸腔闭式 引流。 进一步处理：闭式引流
抗生素预防感染 气胸胸腔闭式引流拔管指征：漏气停止24小时
胸部损伤--气胸--开放性气胸
方法：第二肋间锁中线
第六或七肋间腋中线至腋后线之间
胸部损伤--气胸—张力性气胸
病因：较大肺气泡的破裂、较深肺裂
伤、气管破裂导致裂口与胸膜腔相通并形
成单向活瓣：呼气时活瓣关闭，气体单向
进入胸膜腔使压力不断升高。
病理生理：伤侧肺严重萎陷
纵隔显著向健侧移位—健肺受压
皮下气肿
裂， 空气逸入胸膜腔。
2、胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界
沟通，外界空气进入所致。
分类： 闭合性气胸
开放性气胸 张力性气胸
局限性气胸 自发性气胸
胸部损伤--气胸---闭合性气胸
定义：胸膜腔积气，不再有气体进入胸膜腔，
气胸趋于稳定，胸腔内压力低于大气压。
病生：1、伤侧胸膜腔积气--伤侧肺受压萎陷—
胸 膜 腔：负压消失 胸腔积液或积气
膈肌破裂：膈疝
胸部损伤——概论---分类
根据损伤暴力性质不同分为：
钝性伤 穿透伤
根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通分为：
闭合性胸部损伤：胸膜腔与外界不相通 开放性胸部损伤：胸膜腔与外界相通
胸部损伤——概论---紧急处理
1、院前急救处理：
内容：基本生命支持 严重胸部损伤处理
胸部损伤——概论---急诊室开胸手术
急诊室开胸探查指征： 1、穿透性胸伤重度休克者 2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存 在急性心脏压塞。
第二节
肋骨骨折
概述
临床表现
治疗
胸部损伤-肋骨骨折
肋骨骨折（RIB FRACTURE）
分类：
单根肋骨骨折 多根肋骨骨折 多根多处肋骨骨折 反常呼吸运动
常见部位:
清创、缝合创口、闭式引流 抗生素、 疑有胸内脏器损伤或进行性出血—开
胸探查
方法：第二肋间锁中线或第六∼八肋 腋中线至腋后线之间
胸部损伤--气胸--开放性气胸
胸腔闭式引流术的适应症：
1、中大量气胸、开放性气胸、张力性气胸 2、胸腔穿刺术治疗下气胸加重者 3、须使用机械通气或人工通气的气胸或血胸 4、拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者
胸部损伤-肋骨骨折
临床表现：
胸痛:随呼吸运动加重 呼吸困难： 体格检查：
压痛（直接、间接 ）
骨摩擦感 反常呼吸运动 皮下气肿(握雪感) 胸部X线片：
胸部损伤——肋骨骨折---治疗
治疗： 原则：1、镇痛
2、清理呼吸道分泌物 3、固定胸廓 4、防治并发症
胸部损伤——肋骨骨折---治疗
闭合性单根肋骨骨折： 镇痛： 清理呼吸道分泌物： 固定： 防治并发症：
原则：维持呼吸通畅、给氧 控制外出血、补充血容量 镇痛 固定长骨骨折、保护脊柱 迅速转运 现场施行特殊急救处理
2、院内急救处理： 胸部损伤的急诊室处理流程示意图：
急诊开胸探查的指征 ：
1、胸膜腔内进行性出血 2、心脏大血管损伤 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤。 4、食管破裂 5、胸腹联合伤 6、胸壁大块缺损 7、胸内存留较大的异物
胸部损伤
CHEST INJURY
概
论
肋骨骨折
气
胸
血
胸
创伤性窒息
肺 爆震伤
心 脏损伤
胸腹联合伤
第一节
概论
1、 概
述
2、 分
类
3、 紧 急 处 理
4、 急诊室开胸手术
胸部损伤——概论—概述
胸部解剖： 软组织胸廓：皮肤、皮下组织 、 肌肉组织 骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨 胸膜腔：密闭而且负压--呼气 时 -3∼-5cmH2O，吸气时 -8∼-10cmH2O，之间差约 为5cm。
X 线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液 治疗：少量、时间长—不需处理。1-2周可自行吸收。
大量—胸穿、闭式引流。 应用抗生素
胸部损伤--气胸---开放性气胸
定义：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，
随呼吸自由进出胸腔。胸膜腔内压力 与外界相等。
病生：伤侧肺完全萎陷—丧失呼吸功能
伤侧胸内压高于健侧—纵隔向健侧移 位—健侧肺扩张受限
4∼7肋。
病因：
直接暴力:骨折向内弯曲 间接暴力:骨折向外弯曲 病理性骨折
肋骨骨折
胸部损伤-肋骨骨折
病理生理：
肋骨骨折刺破胸膜、肺——气胸、 血胸、皮下气肿及血痰。
多根多处肋骨折——连枷胸（反 常呼吸运动现象）：吸气时--胸廓内 陷；呼气时--外膨。
肺内气体重复交换——CO2 潴留纵隔扑动： 大血管扭曲——影响血液回流
肺呼吸面积小—肺通气减少；换气功 能减少—通气血流比率失衡。
2、伤侧胸膜腔积气—纵隔被压向健侧— 健侧肺也受压—健侧肺通气也产生障 碍。表现来自根据胸膜腔内积气的量和速度而定。
轻者—无症状 重者—呼吸困难
胸部损伤--气胸---闭合性气胸
体检：望：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低 触：气管向健侧移位 叩：伤侧叩鼓音 听：呼吸音降低
纵隔扑动
胸部损伤--气胸---开放性气胸
表现： 明显呼吸困难、
鼻翼煽动、
口唇发紫
胸部吸允伤口
体检： 望：伤侧胸部饱满
触：气管向健侧移位
扣：伤侧胸部叩诊鼓音
听：呼吸音消失
X线： 大量积气 肺萎陷 纵隔向健侧移位
胸部损伤--气胸--开放性气胸
急救处理要点：立即变开放为闭合 院内进一步处理：给氧、补充血容量、抗休克
胸内组织器官：肺脏、气管、
食管、心脏、 胸内大血 管、上腔静脉、下腔静脉 和胸导管等。
胸部损伤——概论—概述
胸部生理：
骨性胸廓：支撑保护胸内脏器 参与呼吸
胸 膜 腔：维持纵隔居中 保持肺脏膨胀
膈 肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔 参与呼吸
胸部损伤——概论—概述
病理生理：
肋骨骨折：骨性胸廓完整性破坏 胸内脏器受挤压、碰撞、扭曲