09坐骨神经痛教案-针灸治疗学

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第次课授课时间：

课程名称针灸治疗学年级专业、层次

授课教师职称课型(大、小)大学时1授课题目（章、节）第六章（头面躯体痛症）第九节坐骨神经痛

基本教材或主要参考书针灸学

教学目的与要求：

1.掌握本病的基本治疗。

2.熟悉本病的辨证要点。

3.了解本病的其他治法、按语。

大体内容与时间安排，教学方法：

1.病例导入——3分钟

2.概述（概念、病因病机、西医知识）——5分钟

3.辨证要点（主症+证型）——5分钟

4.治疗

（基本治疗）——10分钟

（其他治疗）——5分钟

5.按语及文献摘要——5分钟。

6.病案分析（提问学生）——5分钟。

7.小结及思考题——2分钟

教学重点、难点

重点：本病的基本治疗。

难点：本病的辨证要点。

教研室审阅意见：

教研室主任签名：

年月日

基本内容辅助手段和时间分配

一、病案导入：

【病案内容】

主诉：左下肢疼痛麻木伴活动受限百度2月，加重2天。现病史：患者诉于两月前在农田劳动时弯腰，突然出现左下肢疼痛麻木伴活动受限，回家后自服英太青，草乌甲素等药，症状略有缓解。2天前左下肢疼痛麻木突然加重，为求进一步治疗，今来我院就诊。经门诊检查后以“左侧坐骨神经炎”收住。入院症见：神志清，精神尚可，左下肢疼痛、麻木伴活动受限，食纳可，二便调畅。

【问题与思考】

1.诊为何病？何证型？

2.治法、处方、操作如何？

3.试解释方义。

二、概述【熟悉】

概念

坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区（腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧）以放射性疼痛为主症的疾病。通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种，临床上以前者多见。坐骨神经痛多见于腰椎间盘突出症、感染性疾病、脊柱肿瘤、骨盆病变、腰骶软组织劳损及部分内科疾病中。

病因病机

坐骨神经痛属中医学“痹病”“腰腿痛”等范畴，其发生常与感受外邪、跌仆闪挫有关。本病病位主要在足太阳、足少阳经。基本病机是经络不通，气血瘀滞。凡感受风寒湿邪，痹阻经脉，或腰部跌仆闪挫，损伤筋脉，均可导致本病。

三、辨证要点【熟悉】

主症

腰或臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧的放射样、电击样、烧灼样疼痛。起病急骤，痛势剧烈，痛处固定，拒按者为实证；起病缓慢，痛势隐隐，喜揉按，伴腰膝酸软，倦怠乏力，脉沉细者为虚证。

辨经

足太阳经证：疼痛以下肢后侧为主。

足少阳经证：疼痛以下肢外侧为主。

证型

腰腿冷痛、重浊，遇冷加重，得温则减，舌质淡，苔白滑，脉沉迟，为寒湿证。

腰腿疼痛剧烈，痛如针刺，痛处固定不移，夜间加重，或伴有外伤史，舌质紫暗，脉涩，为瘀血证。

痛势隐隐，喜揉喜按，劳则加重，舌淡，脉细，为气血不足证。

四、治疗一、PPT展示。就病例内容提问学生，给出初出答案，老师结合学生予点评，引入本节内容。约3分钟。

二、概述（PPT展示）结合过去经络腧穴学知识予启发性教学。约5分钟。

三、辨证要点（PPT 展示）

结合过去经络腧穴学知识予启发性教学。约5分钟。

四、治疗

1.基本治疗【掌握】

治法

通经止痛。取足太阳、足少阳经穴为主。

主穴

足太阳经证：腰夹脊秩边委中承山昆仑至阴阿是穴主穴

足太阳经证：腰夹脊秩边委中承山昆仑至阴阿是穴

足少阳经证：腰夹脊环跳阳陵泉悬钟丘墟阿是穴

配穴

寒湿证配命门、腰阳关；

瘀血证配血海、三阴交；

气血不足证配足三里、三阴交。

方义

腰夹脊为治疗腰腿疾病的要穴，可疏通局部气血，以治病求本；坐骨神经痛多发于足太阳经、足少阳经循行部位，分别取足太阳、足少阳经诸穴可以疏导本经闭阻不通之气血，达到“通则不痛”的治疗目的。

操作

毫针常规刺。

秩边、环跳以针感沿腿部足太阳、足少阳经向下传导为佳。

2.其他治疗

(1)拔罐

沿下肢足太阳、足少阳经循行部位行闪罐、走罐法；可参考基本治疗之主穴行留罐法；寒湿和瘀血证可刺络拔罐。

(2)电针

取穴参考基本治疗之主穴。选1~2组，用密波或疏密波。

(3)头针

取顶中线或对侧顶颞后斜线上1/5。用电针，选密波或疏密波。

(4)穴位注射

取腰夹脊、秩边、环跳、阳陵泉。每次选2~3穴，选用当归注射液或丹参注射液、10%葡萄糖注射液10mL,加维生素B1100mg混合液等，常规穴位注射。

五、按语

1.针灸治疗坐骨神经痛效果显著，腰椎间盘突出引起的可配合牵引或推拿治疗。如因肿瘤、结核等引起者，应治疗其原发病。

2.急性期应卧床休息，椎间盘突出者须卧硬板床，腰部束阔腰带。

六、文献摘录

1.《灵枢经脉》：膀胱足太阳之脉……是动则病……脊痛，腰似折，髀不可以屈，胭如结，踹如裂。

2.《针灸甲乙经卷十》：髀痹引膝股外廉痛、不仁、筋急，阳陵泉主之。

3.《杂病穴法歌》：腰痛环跳委中神。

七、病例分析1.基本治疗（PPT展示）

结合过去经络腧穴学及刺法灸法学知识予启发性教学。同时予简要复习每个主穴的归经与定位。帮助学生温习巩固旧知识。时间约10分钟。

2.其他治疗（PPT展示）

结合过去刺法灸法学等相关知识予启发性教学。同时予简要复习每个主穴的归经与定位。帮助学生温习巩固旧知识。时间约5分钟。

五、按语（PPT展示）

六、文献摘录（PPT 展示）

结合教学讲教。时间约5分钟。