谈骨科临床实习生临床思维的培养

处理 等能力进行分析。对于骨科病人, 教师除了引 导学生进 行认 真细致的病史采集及系统查体外, 还需要对典 型的辅助 检查如骨折病人 的 X 线 平片, 脊 柱病 人的 CT , M RI 检 查进 行综合判读, 并对 三基 知识 及诊断与 处理等节点 向学生提 问形 成互动, 充分调 动学生 的积 极性, 让学 生理 解熟悉 临床 思维 的主线, 进而培养学生分析思考的能力。
为一名合格的 医生, 应具备 综合 运用各 科临 床知识, 包 括医 学科 学、自然科学及 人文社 会与 行为科 学的 知识, 进行 病史 采集 、体格检查和必 要的辅 助检 查进行 临床 证据的 搜集, 同 时结 合病人家庭与人文背景, 将多方面 信息进行批 判性分析 综合判断, 从而形成诊断与处理的能力[ 2] 。临床上 医疗水平 的高低也首先取 决于 临床思 维能 力。医生 只有 具备正 确的 科学 的临床思维能力才能保证医疗工作的正 常进行, 保证医 疗资源的合理 分配, 减少不 必要 的检查, 误 诊误 治及医 疗资 源的 浪费, 提高临床确诊率和治愈率。 1.2 临床思维是联系 理论 到实 践的桥 梁 医学 是一门 经验 性的 学科, 其一般过 程就是 从感 性到理 性、从理 论到实 践的 循环 过程。教 科书中所描述的往往是疾病最 典型的形式, 而 医疗 实践中所面临的对象是不同的具体的病 人, 人 与人之间 存在 着个体差异, 而同种疾病发生在不 同患者身上 其表现也
2.2 教学查房与 病例讨论 临床 思维的落脚点是患 者, 从某 种意义上来说, 患者 也就是 一本 生动 的教科 书, 教学 查房是 打开这本书的钥匙, 也是培养临床思 维能力的 重要手段。通 过教学查房, 教师结合具体的患者对教 科书上的 典型病例展 开讲解, 对临床 证据的 搜集, 组织 与联系, 诊断 与鉴别 诊断,
Abstract Clinical internship is an important part of medical teaching. Besides passing on know ledge, clinical t hinking should also be not iced. Or t hopedics is a rat her prof essional discipline, t he t eaching task of w hich is heavy. Clinical t hinking should be even valued in teaching, an d we should run it through in clinical teaching and int egrat e t heory int o pract ice. For our ex perience, clinical thinking can be perm eat ed int o daily clin ical w orks, f rom t he basics to condit ion analysis in daily round and examinat ion. We f ind it eff ect ive.
2.3 临床小讲课与 专题讲座 定期 举行一些小讲课, 形式随 意、多样化, 可以对教学 查房进行有益的补充 , 重点 讲解一些 常见 疾病各种临床与基础知识之间的联系及 诊断操作 技能。
临床工作中, 学生们会遇到很多问题, 查房时 由于时间 有限, 不能 一一解决, 通过 临床小 讲课 对临床 典型 疾病, 尤其 是教 学大 纲中的重点难点内容进行归纳总结, 将这些疾 病之间横 向的 联系, 进行 分析, 以多种 方式如 图片, 幻灯, 多媒 体和视 频资料进行强 化, 更容易帮助学生锻 炼临床思维 能力。同时 就本 专业在国内外最新的发展动态进行一些 专题讲座, 通俗 的讲解, 启发学生的求知热情, 在此基础上设 置一些小 专题, 让实 习医师查阅资料进行分小组讲解, 有助于综合 培养学生 的综 合分析与口头表达能力, 进而提高临床思维能力[ 5] 。 2.4 定期组织考核进 行反 馈 将临 床思维 分析 能力作 为教 学的一个目标 , 具体划分为若干阶段, 如临床 证据掌握 能力, 分析鉴别能力 , 治疗处理能力。在出科 考核进行检 查以保证 实习 质量。一 方面可以了解教学质量, 同时可以对 教学效果 进行 总结反馈, 指出 学生的 知识 的盲点, 在 下一 阶段的 临床 教学 中予以改善。
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时学会与不 同患者之 间的 个性化 交流。每 次实 验教 学练习 完毕后采取小组竞赛, 由 于患者 角色 由其他 小组 成员 提供, 操作中护生只有通过认真倾听患者的提问, 才能 满足患者的 需求, 帮助患者解决健康问题等。同 时, 通 过实施竞赛 教学, 极大提高护生的学习兴 趣, 学习 积极 性明显 提高, 都 努力争 取小组的荣誉, 练习时特别用功, 观看时也 十分投入, 使护生 之间形成 一种 比、学、赶、帮、超的 良好 氛 围, 达到 以 赛 促 练 的目的, 护生充 分利用 沟通 技巧, 对患 者进 行人 性化护 理, 使护患沟通顺利完成, 增强护生沟通的信心[ 7] 。
碍因素分析[ J] . 医学与 哲学: 人 文社会 医学版, 2009, 30 ( 10) : 28- 34. [ 4] 季诚, 俞杰, 姜琴. 活动课程在培养护生知识迁移能 力中的作用 [ J] . 中华护理教育, 2006, 3( 3) : 108- 109. [ 5] 杨德兴. 略论医学教育中的人文教育[ J] . 卫 生职业教育, 2005, 23( 13) : 31- 33. [ 6] 李述平. 角色扮演 教学法在护理人际沟通教学中的应 用[ J] . 护理研究, 2008, 22( 9) : 833- 834. [ 7] 肖继荣, 付沫, 陈红宇, 等. 护士实习 后期开展 护理操作 竞赛的 做法[ J] . 护理学杂志, 2006, 21( 18) : 57- 59.
关键词 骨科; 实习生; 临床思维 Cul tivation of Clini cal Thinki ng of Cli nical Interns in Orthopedic Liu Tie, Su Q ingjun, Kang Nan, Hai Y ong* , D epart ment of O rt hopedics, Beijing Chaoyang H ospit al A ff iliat ed t o Capit al M edical U niversity, Beijing 100020, C hina
Key words O rthopedic; Int ern; Clinical t hinking
临床思维又称诊断 思维, 是 临床 医师面 对病 人, 通过病 史采集、体格检查和 必要的 辅助 检查, 结合 基础 医学 与临床 医学知识, 综合多方 面信息 进行 分析 判断和 鉴别 的过程, 也 是将疾病一 般规律运 用到 病人个 体的 思维过 程[ 1] 。 在日常 的实习教学过程中, 教师往往容易过于 重视知识 和临床经验 的传授, 而忽略了临床思维能 力的培 养。骨科学是一门专 业 性和实践性都很强的学科, 教学内容非常多, 而实习教学时 间 有限, 学生在实习时普遍感到困难, 如何在有限的时间内将 理 论与实践有机的 联系起来, 帮助学生 掌握大纲要 求的知识 和 技能, 建立有效的临床思维, 一直是教学的难点。在临床实 践 中, 我们将临床思维的培养渗透在平时日常教学工作中, 贯 穿 于骨科实习教学始终, 着眼于细节, 取得了不错的效果。 1 临床思维培养的重要性 1.1 临床思维能力 是一名 合格 医生应 具备 的基 本素质 作
谈骨科临床实习生临床思维的培养
100020 北京市 首都医科大学附属北京朝阳医院骨科 刘 铁 苏庆军 康 南 海 涌*
摘要 临床实习是医学教学中的重要组成部分, 在临床实习教学过程中除了传授知识以 外, 还应该注重临 床思维的培养。骨 科专业性很 强, 实习教学任务重, 在教学中更应该明确临床思维的重要性, 并将其贯穿在临床教学始终, 理论联系实践, 从加强骨科基本功的训练到教学查 房的分析, 从临床小讲课的串联到考核的反馈, 将临床思维的培养渗透在临床工作各个环节, 可以取得很好的效果。
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病案导入- 情景模 拟教学 法可 以更好 提高 护生 对实验 教学的兴趣和积极性, 提 高激发 护生 参与意 识和 沟通 意识, 有效培养护生的移情 能力, 从而 提高 护生的 护患 沟通 能力。 但由于角色扮演是在护 生之 间相 互进行, 大 家过 于熟悉, 导 致部分护生难以进入角色; 另外, 护生当时 还未进入临 床, 缺 乏与真实患者和家属沟通的经验, 在语 言组织等 方面还有待 加强。
解剖学、影像学和生物力学等学科 与骨科临 床工作联系 紧密, 是骨科医师必 不可少 的工 具, 在诊断 和治 疗中 发挥重 要作用, 应重视相关能力的培养。比如 讲授腰椎 间盘突出症 时, 就可以引入生物力学说明腰椎间盘 在前倾坐 位时压力最 大, 而通过影像 学 可以 发 现腰 椎间 盘 压迫 相应 节 段的 神经 根, 结合解剖学讲授 引起相 应症 状的 原因, 学生 就比 较容易 理解。由于实习时间有限, 可选取 1~ 2 个 典型病例, 综合相 关学科的知识网Hale Waihona Puke Baidu进行教学, 强调知 识间的联 系, 分析 机制, 有助于提高学生对知识的理解记忆能力, 同时为 临床思维的 培养打下坚实的基础。
* 通讯作者
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各不相同, 临床思维是联系医学理论与 具体临床 医疗活动的 桥梁。临床水平的 提高 有赖于 医学 专业知 识与 临床 实践相 结合, 积极发挥主观能动性, 不断验证, 修正, 补充, 最终认识 疾病, 形成相应的思维习惯与经验。 1.3 临床思维能力 是医学 实习 教学的 核心 目 前医 学本科 教育的培养目标是具有较高素质和较强能 力的临床医 生, 能 够胜任在大型综合医院和教学医院的工作, 而培 养其正确和 科学的临床 思维也是 临床 教学工 作的 核心。如 果在 教学中 仅仅告诉学生这是什么病, 怎么治疗, 正如 授之 以鱼 一样, 学生也就会满足于对 这种疾 病的 认知, 而不 会去 思考 联系, 当遇到一些 稍有变化的 情况 就会茫 然了, 只 有 授之 以渔 , 培养学生正确的临床思 维能 力, 在临 床工作 中, 才能 提高学 生的学习兴趣, 做到活学活用, 举一反三。 2 临床思维培养的方法
在骨科实习教学中, 内容多, 任务重, 被认为 是外科实习 教学的难点。在临床实习中, 应循序渐 进将临床 思维的培养 的理念渗透在日常实习 教学 中, 体现 在日常 工作 中, 从临床 证据搜 集的 基本 功开 始, 到理 论的 延伸, 到 资料 的 分析, 判 读, 鉴别和处理, 从细节处着手, 有目的 的锻炼学 生的分析思 考能力, 养成正确的思维习惯。 2.1 骨科及相关学 科基本 功的 训练 临床 思维 需要 在掌握 临床资料的基础上来进行分析、综合 、比较 与鉴别, 因此尽可 能全面, 准确的搜集临床证据是非常 重要的[ 3] 。 因此在教学 中应教育学生端正思想, 扎扎实实从 基本功做 起, 打好 基础。 骨科专业性较强, 关于病史的采集与专 科体格检 查诊断学涉 及不多, 学生会感到困难, 应加强相关训练, 教师 也应耐心指 导, 正确示范, 尤其 应结 合具有 典型 病史和 体征 的病 例进行 讲授, 比如腰椎间盘 突出症, 应 讲解 直腿抬 高试 验检 查的起 源和机理, 并结合局 部解剖 形象 讲授, 有助 于学 生准 确理解 和正确应用[ 4] 。
对于典型 病例, 可 以采 用病例 讨论 的形 式, 以 巩固 强化 教学效果。带教老师 可根 据教学 目标 设置 1~ 2 个 问题, 引 导实习同学查 阅相关书籍、文献等, 就病史, 查体及 读片进行 讨论 , 根据一系列的 临床证 据得 出诊断, 鼓 励学 生对疾 病特 点与 鉴别诊断进行探讨, 最后做出治疗 方案与当前 疾病诊治 的评 估。