门静脉系统的解剖概要PPT课件
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1.强调术式选择须依据门静脉系统血流动力学 状况，各种术式均有明确的血流动力学状况 的适应证。 2.门静脉高压症出血病人中只有肝功能ChildPugh 分级C 级经内科治疗无法改善者（终末 期肝病）适合行肝移植
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门静脉高压症的手术治疗
门-腔静脉端侧分流术 门-腔静脉侧侧分流术
12
门静脉高压症的手术治疗
2. 交通支扩张：重要的是胃底、食管下段交通支； 3. 腹水：肝功能减退，白蛋白合成障碍；胶体渗透压下降；
肾上腺皮质和醛固酮的作用；钠水潴留 4.（门静脉高压性胃病）：胃壁淤血、水肿、胃粘膜下层动静脉交通支
广泛开放，胃粘膜微循环障碍。占上门脉高压消化道出血的5%
5.（肝性脑病）
5
❖肝功能储备评价（Child分级）
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门静脉高压症的手术治疗
1.分流手术
❖ 完全性门-体分流术
▪ 门-腔静脉分流术
❖ 部分性门-体静脉分流术
▪ 脾-肾静脉分流术 ▪ 脾-腔静脉分流术 ▪ 限制性门-腔静脉桥式分流术
❖ 选择性分流
▪ 远端脾肾分流 ▪ 自体静脉移植于下腔静脉和肠系膜上静脉之间，即
“桥式”或“H”吻合术（8-10mm）
3
根据门静脉血流受阻部位分类
肝后型：少见
BUDD-CHIARI
巴德吉亚利综 合症
肝 型：最 常见 约占 90%，肝 炎后肝硬 变，血吸 虫肝硬变
肝前型：Baidu Nhomakorabea
门静脉主干先天畸形 门静脉主干血栓
4
门脉高压的病理变化
1. 脾 肿 大 、 脾 亢 ： 脾 窦 充 血 ， 纤 维 组 织 增 生 ； 脾髓细胞再生，全血减少
血清胆红素 (μmol/L)
血清白蛋白(g/L)
腹水
肝性脑病 凝血酶原时间延
长（s）
1分 <34.2
> 35
无 无 <4
6
2分 34.2-51.3
30-35
易控制 轻 4-6
3分 >51.3
< 30
难控制 中、重
>6
将5个指标计分进行相加，总和最低分为5分，最高分为15分， 从而根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级， 预示着三种不同严重程度的肝脏损害（分数越高，肝脏储备 功能越差）。 分级： A级：5－6分 手术危险度小，预后最好，1~2年存活率 100%~85%； B级：7－9分 手术危险度中等，1~2年存活率80%~60%； C级：≥10分 手术危险度较大，预后最差，1~2年存活率 45%~35%。
状静脉、食道下端、奇静脉与 上腔静脉相通； 2. 前腹壁交通支：脐静脉、腹壁 上静脉、下静脉与下腔静脉相 通； 3. 直肠下端、肛门交通支：直肠 静脉与下腔静脉相通； 4. 腹膜后交通支：腹膜后静脉丛 和下腔静脉相通。
2
门静脉高压症的分型
根据门静脉血流受阻部位分类
肝前型 肝内型
窦前性 窦性 窦后性 肝后型
门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上、 下静脉和脾静脉汇合
门静脉系统位于两个 毛细血管网之间 一端是胃、肠、脾、 胰的毛细血管网 另一端是肝小叶内的 肝窦。
门静脉主干 -> 分 支-> 肝血窦 门静脉没有瓣膜 肝脏双重血供
门静脉与腔静脉之 间存在4组交通支
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门静脉系统的解剖概要
门脉高压症四个重要的交通支 1. 胃底、食道下段交通支：胃冠
限制性门-腔静脉桥式分流术
13
脾腔静脉分流术
14
限制性门-腔静脉侧侧吻合术
门静脉高压症的手术治疗
远端脾-肾静脉分流术
15
门静脉高压症的手术治疗
分流术
优点： 降低门脉压力确切 止血效果好
缺点： 减少入肝血流、不利肝功维护
特点 降低门静脉的压力 减少肝的灌注量 影响肝的营养 肠道内的氨被吸收后部分或全部不再通过肝解毒直接进
入周身循环，影响大脑的能量代谢 引起肝性脑病，甚至昏迷
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门静脉高压症的手术治疗
2.断流术 术式：
同时切除脾脏
（1）食管下端横断术
（2）胃底横断术
（3）食管下端胃底切除术
（4）贲门周围血管离断术（疗效较好）
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门静脉高压症的手术治疗
贲门周围血管断流术
贲门周围血管的局部解剖
18
门静脉高压症的手术治疗
贲门周围血管断流术
贲门周围血管离断术 阻断以下血管： （1）冠状静脉、胃 支、食管支、高位食 管支 （2）胃短静脉 （3）胃后静脉 （4）左膈下静脉
贲门周围血管离断术示意图
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门静脉高压症的手术治疗
断流术
优点：
缺点：部分病人再出血
❖手术简单
再出血原因：
❖保证向肝供血 1、断流不彻底、最高食
❖止血确切
7
门静脉高压症的治疗
❖出血无法控制如果肝功能ChildPugh 分级A/B 级者则可急诊手术。 ❖只要病人存在门静脉向肝血流，术 式以断流术为主，如果Child-Pugh 分 级C级者可行经颈内静脉肝内门体分 流（TIPS）治疗。
8
门静脉高压症的手术治疗
手术分四类： ❖分流手术 ❖断流手术 ❖分断流联合术 ❖肝移植
管支未断
2、胃粘膜病变
特点
离断贲门周围血管，门脉压增高保证入肝门静脉血流的增加
有利于肝细胞功能的改善既控制破裂出血，又保持肝的血供，
比较合理的
操作损伤较小病人的负担较小
手术较简便
20
行分流？断流？
过去几十年意见不统一 目前意见趋向一致 断流更合理
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1.强调术式选择须依据门静脉系统血流动力学 状况，各种术式均有明确的血流动力学状况 的适应证。 2.门静脉高压症出血病人中只有肝功能ChildPugh 分级C 级经内科治疗无法改善者（终末 期肝病）适合行肝移植
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门静脉高压症的手术治疗
门-腔静脉端侧分流术 门-腔静脉侧侧分流术
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门静脉高压症的手术治疗
2. 交通支扩张：重要的是胃底、食管下段交通支； 3. 腹水：肝功能减退，白蛋白合成障碍；胶体渗透压下降；
肾上腺皮质和醛固酮的作用；钠水潴留 4.（门静脉高压性胃病）：胃壁淤血、水肿、胃粘膜下层动静脉交通支
广泛开放，胃粘膜微循环障碍。占上门脉高压消化道出血的5%
5.（肝性脑病）
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❖肝功能储备评价（Child分级）
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门静脉高压症的手术治疗
1.分流手术
❖ 完全性门-体分流术
▪ 门-腔静脉分流术
❖ 部分性门-体静脉分流术
▪ 脾-肾静脉分流术 ▪ 脾-腔静脉分流术 ▪ 限制性门-腔静脉桥式分流术
❖ 选择性分流
▪ 远端脾肾分流 ▪ 自体静脉移植于下腔静脉和肠系膜上静脉之间，即
“桥式”或“H”吻合术（8-10mm）
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根据门静脉血流受阻部位分类
肝后型：少见
BUDD-CHIARI
巴德吉亚利综 合症
肝 型：最 常见 约占 90%，肝 炎后肝硬 变，血吸 虫肝硬变
肝前型：Baidu Nhomakorabea
门静脉主干先天畸形 门静脉主干血栓
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门脉高压的病理变化
1. 脾 肿 大 、 脾 亢 ： 脾 窦 充 血 ， 纤 维 组 织 增 生 ； 脾髓细胞再生，全血减少
血清胆红素 (μmol/L)
血清白蛋白(g/L)
腹水
肝性脑病 凝血酶原时间延
长（s）
1分 <34.2
> 35
无 无 <4
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2分 34.2-51.3
30-35
易控制 轻 4-6
3分 >51.3
< 30
难控制 中、重
>6
将5个指标计分进行相加，总和最低分为5分，最高分为15分， 从而根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级， 预示着三种不同严重程度的肝脏损害（分数越高，肝脏储备 功能越差）。 分级： A级：5－6分 手术危险度小，预后最好，1~2年存活率 100%~85%； B级：7－9分 手术危险度中等，1~2年存活率80%~60%； C级：≥10分 手术危险度较大，预后最差，1~2年存活率 45%~35%。
状静脉、食道下端、奇静脉与 上腔静脉相通； 2. 前腹壁交通支：脐静脉、腹壁 上静脉、下静脉与下腔静脉相 通； 3. 直肠下端、肛门交通支：直肠 静脉与下腔静脉相通； 4. 腹膜后交通支：腹膜后静脉丛 和下腔静脉相通。
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门静脉高压症的分型
根据门静脉血流受阻部位分类
肝前型 肝内型
窦前性 窦性 窦后性 肝后型
门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上、 下静脉和脾静脉汇合
门静脉系统位于两个 毛细血管网之间 一端是胃、肠、脾、 胰的毛细血管网 另一端是肝小叶内的 肝窦。
门静脉主干 -> 分 支-> 肝血窦 门静脉没有瓣膜 肝脏双重血供
门静脉与腔静脉之 间存在4组交通支
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门静脉系统的解剖概要
门脉高压症四个重要的交通支 1. 胃底、食道下段交通支：胃冠
限制性门-腔静脉桥式分流术
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脾腔静脉分流术
14
限制性门-腔静脉侧侧吻合术
门静脉高压症的手术治疗
远端脾-肾静脉分流术
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门静脉高压症的手术治疗
分流术
优点： 降低门脉压力确切 止血效果好
缺点： 减少入肝血流、不利肝功维护
特点 降低门静脉的压力 减少肝的灌注量 影响肝的营养 肠道内的氨被吸收后部分或全部不再通过肝解毒直接进
入周身循环，影响大脑的能量代谢 引起肝性脑病，甚至昏迷
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门静脉高压症的手术治疗
2.断流术 术式：
同时切除脾脏
（1）食管下端横断术
（2）胃底横断术
（3）食管下端胃底切除术
（4）贲门周围血管离断术（疗效较好）
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门静脉高压症的手术治疗
贲门周围血管断流术
贲门周围血管的局部解剖
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门静脉高压症的手术治疗
贲门周围血管断流术
贲门周围血管离断术 阻断以下血管： （1）冠状静脉、胃 支、食管支、高位食 管支 （2）胃短静脉 （3）胃后静脉 （4）左膈下静脉
贲门周围血管离断术示意图
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门静脉高压症的手术治疗
断流术
优点：
缺点：部分病人再出血
❖手术简单
再出血原因：
❖保证向肝供血 1、断流不彻底、最高食
❖止血确切
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门静脉高压症的治疗
❖出血无法控制如果肝功能ChildPugh 分级A/B 级者则可急诊手术。 ❖只要病人存在门静脉向肝血流，术 式以断流术为主，如果Child-Pugh 分 级C级者可行经颈内静脉肝内门体分 流（TIPS）治疗。
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门静脉高压症的手术治疗
手术分四类： ❖分流手术 ❖断流手术 ❖分断流联合术 ❖肝移植
管支未断
2、胃粘膜病变
特点
离断贲门周围血管，门脉压增高保证入肝门静脉血流的增加
有利于肝细胞功能的改善既控制破裂出血，又保持肝的血供，
比较合理的
操作损伤较小病人的负担较小
手术较简便
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行分流？断流？
过去几十年意见不统一 目前意见趋向一致 断流更合理
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