乳痈

乳痈（附：乳发）
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乳痈是发生在乳房的最常见的急 性化脓性疾病。 相当于西医的急性化脓性乳腺炎。
临床特点
其临床特点是乳房结块，红肿热痛，溃 后脓出稠厚，伴恶寒发热等全身症状。 好发于产后1个月以内的哺乳妇女，尤以 初产妇为多见。
发生于哺乳期的称“外吹乳痈”， 占到全部病例的90%以上；发生于怀 孕期的称“内吹乳痈”，临床上较 为少见；不论男女老少，在非哺乳 期和非怀孕期发生的称为“不乳儿 乳痈”，则更少见。乳痛之名首见 于晋《针灸甲乙经》。文献中还有 称本病为“吹妳”、“吹乳”、 “乳毒”等。
• 治法：益气和营，托毒生肌。 • 方药：托里消毒散加减。
气血凝滞证
• 证候：乳房结块质硬，微痛不热，皮色不变或暗 红，日久不消；舌质正常或瘀暗，苔薄白，脉弦 涩。
• 治法：疏肝活血，温阳散结。
• 方药：四逆散加鹿角片、桃仁、丹参等。
初起、成脓、溃后
• 初起因乳汁淤积而局部肿痛者可应用按摩法。
• 成脓宜切开排脓。在乳房部做放射状切口；乳晕 部宜在乳晕旁作弧形切口；乳房后位脓肿宜在乳 房皱折部作弧形切口。 • 溃后用药线蘸八二丹或九一丹引流．外敷金黄膏。 脓腔较大者可用红油膏纱布填塞。待脓净流出黄 稠滋水,改用生肌散，红油膏或白玉膏盖贴。
热毒炽盛证
• 证候：乳房肿痛加重，结块增大，皮肤焮红灼热， 继之结块中软应指；或脓出不畅，红肿热痛不消； 伴壮热不退，口渴喜饮，便秘溲赤；舌质红，苔 黄腻，脉洪数。
• 治法：清热解毒，托里透脓。 • 方药：五味消毒饮合透脓散加减。热甚者加生石 膏、知母等。
正虚毒恋证
• 证候：溃后乳房肿痛减轻，脓液清稀，淋漓不尽， 日久不愈；或乳汁从疮口溢出；伴面色少华，神 疲乏力，或低热不退，纳谷不馨；舌质淡，苔薄， 脉细。
治 疗
强调及早处理，以消为贵。注重 通络下乳，避免过用寒凉药物。
治 疗
辨 证 论 治
及早处理 以消为贵
气滞热壅证
内治
热毒炽盛证 正虚毒恋证 气血凝滞证 初起、成脓、溃后 其 他

外治
其他疗法
抗生素、针灸、回乳
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预防与调护
(1)妊娠后期常用温水清洗乳头，或用75%乙醇擦洗， 并及早纠正乳头内陷。 (2)培养良好的哺乳习惯，注意乳头和乳儿口腔的清洁， 每次哺乳后排空乳汁,防止淤积。及时治疗乳头破碎及 身体其他部位的化脓性疾病。若体温超过38．0℃，或 乳汁色黄，应停止哺乳，但必须用吸乳器吸尽乳汁。 (3)保持心情舒畅。忌食辛辣炙博之品，不过食膏粱厚 味。 (4)患乳用三角巾或乳罩托起，减少疼痛，防止袋脓。
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气滞热壅证
• 证候：乳房肿胀疼痛，结块或有或无，皮色不变 或微红，排乳不畅；伴恶寒发热，头痛骨楚，胸 闷呕恶，纳谷不馨，大便干结；舌质红，苔薄白 或薄黄，脉浮数或弦数。
• 治法：疏肝清胃，通乳消肿。
• 方药：瓜蒌牛蒡汤加减。乳汁壅滞者加鹿角霜、 漏芦、王不留行、路路通等；恶露未净者加当归 尾、益母草等。
病因病机
西医认为本病多因产后乳汁淤积，或
乳头破损，细菌沿淋巴管、乳管侵入乳 房，继发感染而成。其致病菌多为金黄 色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌和大 肠埃希菌。
诊 断
临床表现多见于产后未满月的哺乳期
妇女，尤其是初产妇。
初起、成脓、溃后的临床表现。
诊 断
实验室及其他辅助检查B超检查
有助于深部脓肿的定位。血常规检查发现 白细胞总数及中性粒细胞数显著增加。提 示病情严重。必要时血液或脓液细菌培养 及药敏试验有助于明确致病菌种类，指导 选用抗生素。
病因病机
肝胃蕴热
外吹乳痈总因内有肝郁胃热，或挟风热 毒邪侵袭，引起乳汁郁积，乳络闭阻， 气血瘀滞,热盛肉腐而成脓。
女子乳头属肝，乳房属胃。新产伤血，肝失所养，若 忿怒郁闷，肝气不疏，则肝之疏泄失畅，乳汁分泌或 排出失调；或饮食不节，胃中积热，或肝气犯胃,肝胃 失和，郁热阻滞乳络，均可导致乳汁淤积，气血瘀滞， 热盛肉腐。
鉴别诊断
粉刺性乳痈多发生于非哺乳非妊娠期，大都分患者
伴有先天性乳头凹陷畸形，乳头常有白色粉渣样分泌物溢 出。初起肿块多位于乳晕部，局部红肿热痛程度和全身症 状均比乳痈轻。溃后脓液中夹有粉渣样物质，不易收口， 可反复发作，形成乳漏。
炎性乳腺癌多见于青年妇女，尤其在妊娠期或哺乳期。
患乳迅速肿胀变硬,常累及整个乳房的l／3以上。病变部位皮 肤颜色暗红或紫红色，皮肤肿胀毛孔深陷呈橘皮样改变，局 部不痛或轻压痛。同侧腋窝淋巴结明显肿大，质硬固定。一 般无恶寒发热等全身症状，抗炎治疗无效。疾病进展较快， 预后不良。
治 疗
• 初起治宜清肝泻火，解毒利湿，方用龙胆 泻肝汤加减。成脓时佐以透托，上方加皂 角刺等。若出现火毒内攻之证，治宜清热 解毒、凉血开窍，方用犀角地黄汤合黄连 解毒汤、安宫牛黄丸等加减。外治可参照 “乳痈”。 • 必要时加用抗生素，可首选青霉素类，或 根据细菌培养结果选用。酌情配合支持疗 法 。
其 他
• 有袋脓或乳汁从疮口溢出者，可加用垫棉 法。传囊者，若红肿疼痛明显则按初起处 理；若局部已成脓，宜再作一辅助切口或 拖线引流。
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其他疗法
• 抗生素：出现热毒内攻脏腑危象时可以加用抗生 素。
• 针灸：适用于乳痈初起。取肩井、膻中、足三里、 列缺、膈俞、血海等穴，用泻法，每日1次。 • 回乳：先减少哺乳次数，再用炒麦芽、山楂各60 g，或生枇杷叶15g煎汤代茶，外敷皮硝。酌情使 用苯甲酸雌二醇2mg，肌内注射，每口2次，连续3 d；或溴隐亭2.5mg，口服，每日2次，连续3～7 d。
附：乳发
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乳发是发生在乳房且容易腐烂坏死的急 性化脓性疾病。相当于西医的乳房部蜂 窝织炎或乳房坏疽，多发生于哺乳期妇 女。其特点是病变范围较乳痈大，局部? 红漫肿疼痛，迅速出现皮肉腐烂，症情 较重，甚至可发生热毒内攻。
病因病机及临床表现
• 本病的发生多因火毒外侵，以及肝胃两经 湿热蕴结乳房而成。乳痈火毒炽盛者亦可 并发本病。发病迅速，乳房部皮肤焮红漫 肿，疼痛较重．毛孔深陷，恶寒发热，舌 苔黄，脉数等。2～3 d后皮肤湿烂。继而 发黑溃腐，疼痛加重，壮热口渴，舌苔黄 腻，脉象弦数。若溃后腐肉渐脱，身热渐 退，则疮口逐渐愈合。若正虚邪盛，毒邪 内攻，可见高热神昏等症。
本节完
初起：（图） 乳房局部肿胀疼痛，乳汁排出不 成脓：（图） 畅，或有结块，或皮肤微红、微热 。伴恶寒发热，头痛骨楚，或胸闷 乳房结块逐渐增大，疼痛加重， 溃后： 不舒，纳少泛恶，大便干结等。 或焮红灼热，同侧腋窝淋巴结肿大压 痛。伴壮热不退，口渴喜饮,便秘溲 赤。7～脓出通畅，肿稍痛减，身热渐退， 10d后，或有鸡啄样疼痛，结 块中央变软 ,或按之应指，或乳窍有 疮口逐渐愈合。 脓液流出。 第一课件网
因乳头破碎，怕痛拒哺，或乳头内陷等先天畸形， 妨碍乳汁排出，或乳汁多而少饮，或初产妇乳络不 畅，或断乳不当，均可引起乳汁淤滞不得出，宿乳 蓄积，化热酿脓。
乳汁淤积
外邪侵袭
新产体虚，腠理疏松，哺乳露胸，感受风邪；或乳 头破碎，外邪乘隙而入；或乳儿含乳而睡，口中热 气从乳窍吹入，导致邪热蕴结于肝胃之经，闭阻乳 络，热盛肉腐。