脾脏疾病影像诊断

③囊性淋巴管瘤。以囊性淋巴管瘤多见，病变累及多 个脏器时称淋巴管瘤病。
【诊断要点】
1.左上腹轻微胀痛，也可无任何症状，常因脾脏增 大而进行检查发现。
2.腹部平片：可见脾脏阴影增大，其内无钙化。 3.MRI检查：T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀 高信号，其内可见有分隔。 4.B型超声：脾增大，瘤体边界清晰，呈多房性或蜂 窝状结构，囊壁菲薄，内无回声，后壁回声显著增强。
【CT表现】
1.原发性脾淋巴瘤： 1)CT平扫：脾肿大，脾实质内单发或多发性 低密度灶，边界不清。 2)增强扫描：低密度病灶呈不规则轻微强化， 边界清晰。 2.全身性淋巴瘤脾浸润： 1)脾肿大，弥漫性脾浸润，呈小结节状低密度 灶，密度不均匀，结节大小在1cm以下。 2)增强扫描脾实质低密度轻度强化结节。 肝脏多同时受累。
左图.CT平扫脾脏内见一类圆形低密度灶； 右图.增强延迟扫描肿瘤明显强化
第八节 脾淋巴瘤
脾淋巴瘤（lymphoma of the spleen） 是脾脏较常见的恶性肿瘤，可分为原发性脾淋 巴瘤及全身性淋巴瘤脾浸润两种，后者多见。 病理学上分为霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴 瘤（NHL）两大类，这两种淋巴瘤均可累及脾 脏。CT检查难以区分组织结构。
副脾（accessory spleen）又称额外 脾。为先天性异位脾组织，与主脾结构相 似，具有一定功能的脾组织。约占尸检 10%~30%，多为单发，常位于脾门或沿脾 血管分布，也可沿脾脏的悬韧带分布。约 有20%的副脾发生在腹部或后腹膜的任何 地方。
【诊断要点】
1.症状与体征：通常无临床症状，较大者可 于上腹部触及肿块。 2.消化道钡餐造影：位于胃壁或胃周围者， 可显示类似胃粘膜下肿瘤征象。 3.MRI检查：形态上呈圆形或椭圆形，信号 特征与主脾相同，增强扫描，副脾与主脾的 强化一致。 4.DSA检查：可见脾动脉的小分支进入副脾， 与主脾染色一致。
【CT表现】
1.CT平扫：脾脏增大，脾实质内见单发或多发 的低密度病灶，边界清晰，病灶内见粗大分隔。
2.增强扫描：病灶边缘及分隔有轻度强化，中 央无明显强化，囊壁显示清晰。
3.鉴别诊断：脾淋巴管瘤的CT表现类似囊肿， 其CT值比囊肿要高，且有粗间隔，增强扫描见边缘 和间隔强化，并见囊壁显示，而脾囊肿密度均匀， 增强无囊壁显示
【诊断要点】
1.脾脏增大，不规则发热，贫血，胃肠道症状等。 2.全身淋巴瘤：腹股沟、腋下或锁骨上区可触及 肿大淋巴结。 3.实验室检查：白细胞和血小板减少。 4.B型超声： 1)弥漫性脾肿大，脾实质呈弥漫均匀中等或低水 平回声。 2)局限性病变：可分为囊肿型、低回声型、回声 增强型和钙化型。 5.MRI检查：T1WI呈等信号或等低混合信号， T2WI信号略高于脾。
脾脏疾病影像诊断
第一节 脾肿大
脾脏弥漫性疾病：多表现为脾肿大 （enlarged spleen），脾脏大小个体差异较大， 解剖学测量脾脏的平均长10.5cm，宽6.5cm，厚 2.5cm，最大径超过15cm者肯定增大。引起脾肿 大的病因很多，主要有炎症性、淤血性、增殖性、 寄生虫感染、胶原病和浸润性病变等。
【CT表现】
1.CT平扫： 1)脾内见圆形、类圆形低密度病灶，边界较清楚。 2)较大血管瘤时，脾脏体积可增大，瘤体中央可有瘢痕形 成，表现为更低密度，当内部有新鲜出血时，可见高密度区。 3)病灶大小不等，多为单发，也可多发，可见有斑点状、 星芒状钙化灶。 2.增强扫描： 1)肿瘤边缘多呈斑片状强化，静脉期和平衡期强化扩大并 逐渐向中心充填，延迟后与正常脾脏密度一致。与肝血管瘤 呈类似改变. 2)当肿瘤中心有血栓形成或瘢痕存在时，中心可有始终不 强化区域。
2)横断面图像上以5个肋单元作为标准，超过者为 脾肿大。若肝下缘消失的层面上，脾下缘仍能见到则 可认为脾向下增大（图 6-5-1B）。
3)当脾脏密度高于肝脏密度时，提示有肝脏弥漫 性病变。
2．增强扫描：动脉期脾脏呈斑片状不均匀强化， 静脉期及平衡期强化密度逐渐均匀。
弥漫性脾肿大 超过5个肋单元
第二节 副脾
3.消化道钡餐造影：可显示脾大对胃
肠道的压迫、推移征象，结肠脾曲下移，相 应的横结肠上缘出现压迫。
4.MRI检查：单纯性脾肿大MRI信号强
度均匀。
【CT表现】
1.CT平扫：显示弥漫性脾肿大的程度、形态、实 质密度变化及周围组织和器官的压迫推移征象。 1)长径超过10cm，短径超过6cm，上下方向长度超 过15cm即为脾肿大（图6-5-1A ）。
左图：CT平扫示脾门处类圆形小结节影，边界光滑 右图：增强扫描脾门部小结节影均匀强化，与脾脏 强化一致
第三节 多脾综合症
多脾综合征（polysplenia syndrome）为先天性脾 脏发育异常伴有多个内脏畸形和心血管畸形的综合征。 本病较为罕见。 【诊断要点】
1.多脾：多在2个以上，大小相近，位于双侧腹部 或右腹部，脾总重量等于正常脾重量。
【CT表现】
1.CT平扫脾门部小结节，多数直径不超过2.5cm，边 缘光滑。偶见位于脾门以外者。 2.增强扫描副脾与主脾强化一致，CT值相同。 3.动态增强扫描：两者的增强与消退之动态变化也完 全一致。 4.鉴别诊断：需与腹部肿瘤鉴别，勿把副脾误认为淋 巴结肿大或其他肿物。脾摘除后副脾可增大。副脾也 可发生脾脏的病变，如淋巴瘤。
2.心血管畸形：如肝段下腔静脉缺如，奇静脉或半 奇静脉异常连接并扩张，肝静脉直接汇入右心房，双 上腔静脉，双主动脉弓，房间隔缺损，室间隔缺损， 单心房及心脏位置异常等。
3.两侧肺分叶异常。 4.内脏异位：可为部分性或完全性内脏转位。 5.其他表现：如胆囊缺如，胆管闭锁等。
【CT表现】
1.多为两个或两个以上的脾脏，呈结节状或球状， 其密度和增强扫描强化特征与正常脾脏相同。
右图.增强扫描示病灶无强化，边界更加清楚
第六节 脾脓肿
脾脓肿（spleen abscess）是一种比较少见的 感染性病变。发病率在0.14%~0.7%之间，死亡率较 高。脾脓肿是败血症脓栓的结果，致病原因分为：
①全身感染或脾周感染。
②脾外伤后继发感染或脾囊肿继发感染。
③免疫机制低下的患者，如HIV阳性。
1.大多数脾梗死无症状，部分患者可出现左上腹疼痛、发热 等。
2.X线平片：可见左侧膈顶抬高和胸腔积液。 3.MRI检查：对脾梗死较敏感，T1WI表现为低信号，T2WI表 现为高信号，增强后病灶无强化。 4.B型超声：脾实质内楔形低回声区，尖端指向脾门。
【CT表现】
1.急性期： 1)CT平扫：见脾实质内三角形低密度灶，基底位
脾包膜下血肿 左图.CT平扫示脾脏后方包膜下见新月状低密度区； 右图.增强扫描脾脏强化明显，低密度区不强化，边界更 加清楚
脾破裂:CT平扫示近脾门处脾内有一椭圆形低密度区，密度欠均匀
第五节 脾梗死
脾梗死（infarct of spleen）是脾内的动脉分支梗塞，形成 脾脏局部组织的缺血坏死。脾梗死后，其坏死组织被纤维组织取 代，因瘢痕收缩，脾边缘出现局限性凹陷，较大梗死病灶中央产 生液化形成囊腔。
5.B型超声：脾内局限性低回声区，边界不规则。 6.MRI检查：早期可有脾脏肿大，信号轻微异常。当有脓肿壁形 成时，T1WI呈低于周围组织的信号区，T2WI呈明显的高信号， 且信号均匀。增强后脓肿壁呈环形强化，中央区无强化。
【CT表现】
1.CT平扫： 1)脾脓肿早期表现为脾弥漫性肿大，密度稍低且均匀。 2)发生液化坏死后，见圆形或椭圆形低密度区，CT值大 多在20HU左右，边界不清。 3)少数脓肿内可见小气泡或气液平面为特征性表现。 2.增强扫描：见脓肿壁明显强化，中心坏死区无强化。 当脓肿为多发而又较小时，则常表现为增强后脾内斑点
1.脾挫伤：CT可无异常表现。 2.脾包膜下血肿：在脾外周见半月状密度异常区。 1)CT平扫：血肿密度与受伤时间有关，新鲜血肿或等同于脾密 度，或稍高于脾密度，随时间推移，血肿密度也逐渐降低。 2)增强扫描：血肿不增强，脾实质增强形成密度差异，清晰显示 血肿形态和边缘。当血肿较大时，脾可受压、变形。 3.脾实质内出血而无脾破裂： 1)CT平扫：显示脾内不规则高密度区。 2)增强扫描：血肿呈相对低密度区，与增强的脾脏实质形成对 比。 4.脾破裂： 1)局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影和/或稍高密度区， 增强扫描更为清楚，早期血肿境界可不清晰，随着时间延长血肿 呈境界清晰的椭圆形低密度区。 2)完全破裂：脾周、脾曲、腹腔内均可见不规则的血肿存在， 此时脾脏轮廓不规则，体积增大，实质内可见有撕裂裂隙贯穿脾 脏，呈不规则状低密度带
2.脾脏异位，可位于右侧腹部。 3.复杂的心血管畸形及心脏位置异常等。 4.肝左右叶反位或对称等大，胆囊缺如等畸形表现。
左图：CT平扫示左上腹脾区有两个球形软组织密 度影，边缘光整； 右图：增强扫描两个球形软组织密度影均匀强化
第四节 脾外伤
脾外伤（trauma of the spleen）占腹部外伤的1/4。 因受力机制不同，可为单纯性脾外伤，也可同时合并肝 及其他器官和组织损伤。脾外伤的分型：
于脾的外缘，尖端常指向脾门，边界清楚或模糊。 2)增强扫描：病灶无强化，边界较平扫时更加清Βιβλιοθήκη Baidu
楚。 2.慢性期：
1)CT平扫：梗死区密度逐渐增高，脾脏因纤维组 织增生和瘢痕收缩而致边缘局部内陷。
2)增强扫描：瘢痕组织呈轻微强化的低密度区。
左图.CT平扫脾内见一基底位于脾的外缘、尖端指向 脾门的三角形低密度灶，边界欠清楚；
左图.CT平扫示脾脏肿大，肝脏及脾脏内见多发 小结节状低密度灶，边界欠清；
右图.增强扫描低密度灶未见明显强化，边界清楚
第九节 脾淋巴管瘤
脾淋巴管瘤（splenic lymphangioma）是一种 少见良性淋巴管畸形。多为中青年患者。病理学分为 三种类型：
①毛细血管性淋巴管瘤；
②海绵性淋巴管瘤；
状或粟粒状低密度灶。
左图.CT平扫脾内见一类圆形低密度区； 右图.增强扫描病灶周边稍强化，中心无强化，边界更 加清楚
第七节 脾血管瘤
脾血管瘤（splenic hemangioma）为脾脏最常见的良性肿 瘤。尸检发现率为0.3%~14%，好发年龄为20~60岁，成人以海 绵状血管瘤多见，儿童多为毛细血管瘤。男女发病无明显差别， 肿瘤生长缓慢，病史长达数年以上。
【诊断要点】 1.瘤体较小者，一般无临床症状，多为体检时偶尔发现，瘤体较 大者可有腹胀表现。 2.B型超声：超声表现多样，可为花斑状低、等、高回声。 3.MRI检查：对血管瘤的显示较CT敏感，T1WI为低信号，T2WI 为高信号，重T2WI可显示“灯泡征”，为特征性表现。 4.X线平片：可见脾区内斑点状、星芒状钙化。
诊断要点：
1.症状和体征： 1）部分患者无明显自觉症状。 2）脾肿大病因不同而致临床症状各异。 3）深吸气时，脾脏触诊在肋缘下超过2～ 3cm。叩诊时，脾浊音区相应扩大。
2.X线平片：脾脏X线测量长径超过
15cm，宽径超过8cm可诊断脾肿大。明显 增大时可引起左膈升高，胃泡右移，左肾轮 廓影向内下方移位。
①脾挫伤。
②脾包膜下血肿。
③脾实质内出血而无脾脏破裂。
④脾破裂。
【诊断要点】
1.明确的左上腹创伤史。 2.脾脏外伤后，可出现左腹部痛，脾脏增大，压痛以及腹膜 刺激征象。 3.当伴有脾破裂时，血压下降，血红蛋白急速下降，并有休 克等严重症状。 4.X线平片：脾脏形态变化，破裂出血时轮廓不清或消失， 反射性肠郁张，合并肋骨骨折，胸腹腔积液等征象。 5.腹腔动脉造影：可见对比剂外溢，动脉闭塞，动静脉瘘， 假性动脉瘤形成，无血管区和包膜下血肿及脾周围腹腔内血肿 可导致脾脏受压、移位征象等。 6.B型超声：脾实质内片状或团块状回声增强或强弱不均。 当包膜下血肿时，呈梭形或不规则形无回声区或低回声区，脾 包膜中断，脾周围积液和腹腔游离积液征象。
④经导管脾动脉栓塞术后继发脾脓肿等。
【诊断要点】
1.症状： 1)发热：发热前常有寒战，多为弛张热。 2)腹痛：脾区持续性钝痛、胀痛。 3)其他：腹胀、恶心、呕吐、乏力和消瘦。
2.体征：脾大，脾区有压痛和叩击痛。 3.实验室检查：血白细胞计数增高，>10×109/L，中性>0.7。 4.X线检查：腹部立位平片左横膈升高，盘状肺不张和胸膜炎等， 若在脾内出现气液平面为特征性表现。