临床营养支持疗法 ppt课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功 能支持发展，发挥“药理学营养素”的重要作 用。
ppt课件
7
临床营养支持任务演变
在治疗学中，营养的作用沿袭至今，均称之为“支持”； 在当代，已认识到营养的供给不可缺少，但并未将它置 于重要的位置，始终是起辅助的作用。
鉴于营养具有免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能 和结构、降低炎症反应、改善病人的生存率等作用，有 学者认为不应再称为“营养支持”，宜改称为“营养治 疗”。
血糖升高（外 周胰岛素抵抗）
严
重
反调节激素
疾
细胞因子
脂肪分解
病
神经介质
蛋白质消耗
ppt课件
10
创伤、感染的代谢反应
特 点：高代谢状态是创伤、感染等应激后，在神经内分泌反 应、脂质调节因子、细胞因子等的参与下，所出现的代谢特 点，将导致：1、机体组织消耗；2、生命器官功能下降；3、 组织修复和免疫功能下降。持续的高代谢反应最终将导致：1、 院内感染：2、多器官功能衰竭。
ppt课件
13
营养过高的危害
严重代谢紊乱：高血糖、低血糖、高渗性非酮症 昏迷、酸中毒、高血脂。
大量脂肪沉积于肝，引起脂肪肝、肝内淤胆、肝 功损害、淤胆性胆囊炎。
过高营养会消耗更多的O2，产生更多的CO2,引起 或加重呼吸功能不全，甚至衰竭。
加重循环系统负担，导致心功能不全。
ppt课件
肠外营养（parenteral nutrition,PN）：是指通过胃 肠外（如静脉）途径供给营养物质的方法。
营养不良（malnutrition）：是能量、蛋白质和其他 营养素缺乏或过量，导致的机体结构和功能的异常 以及不良的临床预后。
ppt课件
6
如何认识营养的作用
早年：侧重于热卡+多种基本营养素的补充 现代：超越了以恢复“正氮平衡”的范畴，通
营养评定（nutritional assessment）： 是通过人体组成测定、人体测量、生化检 查、临床检查及多项综合营养评定方法等 手段，判定人体营养状况，确定营养不良 的类型及程度，估计营养不良所致后果源自文库 危险性，并监测营养支持的疗效。
合理的营养支持基于对病人正确的营养评定
14
氮平衡：
氮平衡，反映了机体摄入氮和排出氮的关 系。共有三种情况：
① 总氮平衡：每日摄入的氮量等于排出的量。正 常成人表现为总氮平衡。
② 正氮平衡：每日摄入的氮量多于排出量。儿童、 孕妇、恢复期病人，表现为正氮平衡。
③ 负氮平衡：每日摄入的氮量少于排出量。慢性
消耗性疾病、营养不良时，表现为负氮平衡。
2009年，美国肠外肠内营养学会发表的有关指南，用上 了“营养支持冶疗”一词。
营养支持
营养支持治疗
ppt课件
8
一、 营养支持的目的
维持氮平衡 维护细胞代谢 改善与修复组织器官的结构 调整生理功能，促进病人康复
ppt课件
9
住院病人的主要营养问题
住院病人有诸多的营养问题，如宏量营 养素（葡萄糖、脂肪、氨基酸）缺乏， 微量元素缺乏，维生素缺乏等。但核心 问题是蛋白质－能量营养不良（PEM）。
碳水化合物：应激状态下体内儿茶酚胺水平升高：①抑制胰 岛素分泌、刺激胰高血糖素分泌，血糖升高；②体内其他分 解激素如：皮质激素、促生长激素等分泌增加，糖原分解， 糖异生增加，血糖进一步升高——即所谓的“创伤性糖尿 病” 。
钾离子：严重创伤者第1天可丢失钾2.7～3.5g，一直到2～5
天都呈负平衡。
ppt课件
12
营养过低的危害
缺乏白蛋白，循环中抗体生成障碍，细胞免疫受
抑制。
缺乏必需脂肪酸，导致花生四烯酸合成减少，影
响免疫调控。
能量不足使IgA、巨噬细胞、补体、抗体和细胞
因子生成下降。
微量元素缺乏导致T和B细胞增生障碍。
肠腔内营养素缺乏、粘膜营养不足，屏障受损，
致肠道细菌易位。
ppt课件
15
在临床实际应用中，常根据摄入的氮与 24小时尿中排泄的氮的正负关系来大致 判断机体的氮平衡状况。
氮平衡(g/d)=蛋白质摄入量(g)/6.25 － [24小时尿中总尿素氮(g/d)+3.5]
1mol尿素氮约为0.028克
ppt课件
16
二、营养支持的适应症
原营养状况良好,遇突发事故后有内脏损伤和多发骨折 应予以全肠外营养或管饲。如车祸后。
营养支持被认为是二十世纪最后1/4世纪的一大医学发展。
营养支持治疗（nutritional support therapy）：在现代，营 养支持成为临床治疗的一部分，甚至成为某些疾病的有效治 疗方法。因此，营养支持宜更名为营养支持治疗。
ppt课件
5
临床营养的名词解释
肠内营养（enteral nutrition,EN）：经鼻胃管或胃、 空肠造口管输注营养物质，提供必需的营养素，以 满足机体的代谢需求。
营养状态差,胃肠道因损伤或疾病不能进食或不宜进食 超过5天以上的患者。如重症急性胰腺炎。
应用机械辅助呼吸的患者,尤其是肺部疾病，营养状态 不能得到改善或维持，导致胸廓肌肉与膈肌萎缩、无力， 而影响脱机的。
胃肠功能减退或胃肠手术后进食量不足可能超过7天的
患者。
ppt课件
17
三、营养状况的评定
蛋白质：饥饿状态下：早期排氮量增加，7~14天后脂肪作为 主要能源，排氮量减少；
严重的创伤、感染时：尿氮排出持续增加，故呈持 续的负氮平衡。严重者出现“自噬代谢”——由于体内分解 激素和细胞因子，机体通过分解自身蛋白获取能量。
ppt课件
11
创伤、感染的代谢反应
脂肪：应激状态下儿茶酚胺水平升高及胰岛素水平降低，体 内脂肪动员、氧化，成为供能的主要物质，血中极低密度脂 蛋白（VLDL）、甘油三脂（TG）、游离脂肪酸（FFA）水 平迅速升高，更新率加速，血酮体升高。
第十五章 临床营养支持疗法
ppt课件
1
从打招呼说起……
ppt课件
2
教学目的与计划
掌握：肠内外营养的组成 熟悉：人体需要摄入的能量计算 了解：临床营养支持疗法的意义和重要性
ppt课件
3
第一节 临床营养支持疗法的意义和重要性
ppt课件
4
临床营养的名词解释
营养支持（nutritional support）：包括经口营养补充、管饲 和肠外营养。目的是增加病人大分子和小分子营养素的摄入。
ppt课件
7
临床营养支持任务演变
在治疗学中，营养的作用沿袭至今，均称之为“支持”； 在当代，已认识到营养的供给不可缺少，但并未将它置 于重要的位置，始终是起辅助的作用。
鉴于营养具有免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能 和结构、降低炎症反应、改善病人的生存率等作用，有 学者认为不应再称为“营养支持”，宜改称为“营养治 疗”。
血糖升高（外 周胰岛素抵抗）
严
重
反调节激素
疾
细胞因子
脂肪分解
病
神经介质
蛋白质消耗
ppt课件
10
创伤、感染的代谢反应
特 点：高代谢状态是创伤、感染等应激后，在神经内分泌反 应、脂质调节因子、细胞因子等的参与下，所出现的代谢特 点，将导致：1、机体组织消耗；2、生命器官功能下降；3、 组织修复和免疫功能下降。持续的高代谢反应最终将导致：1、 院内感染：2、多器官功能衰竭。
ppt课件
13
营养过高的危害
严重代谢紊乱：高血糖、低血糖、高渗性非酮症 昏迷、酸中毒、高血脂。
大量脂肪沉积于肝，引起脂肪肝、肝内淤胆、肝 功损害、淤胆性胆囊炎。
过高营养会消耗更多的O2，产生更多的CO2,引起 或加重呼吸功能不全，甚至衰竭。
加重循环系统负担，导致心功能不全。
ppt课件
肠外营养（parenteral nutrition,PN）：是指通过胃 肠外（如静脉）途径供给营养物质的方法。
营养不良（malnutrition）：是能量、蛋白质和其他 营养素缺乏或过量，导致的机体结构和功能的异常 以及不良的临床预后。
ppt课件
6
如何认识营养的作用
早年：侧重于热卡+多种基本营养素的补充 现代：超越了以恢复“正氮平衡”的范畴，通
营养评定（nutritional assessment）： 是通过人体组成测定、人体测量、生化检 查、临床检查及多项综合营养评定方法等 手段，判定人体营养状况，确定营养不良 的类型及程度，估计营养不良所致后果源自文库 危险性，并监测营养支持的疗效。
合理的营养支持基于对病人正确的营养评定
14
氮平衡：
氮平衡，反映了机体摄入氮和排出氮的关 系。共有三种情况：
① 总氮平衡：每日摄入的氮量等于排出的量。正 常成人表现为总氮平衡。
② 正氮平衡：每日摄入的氮量多于排出量。儿童、 孕妇、恢复期病人，表现为正氮平衡。
③ 负氮平衡：每日摄入的氮量少于排出量。慢性
消耗性疾病、营养不良时，表现为负氮平衡。
2009年，美国肠外肠内营养学会发表的有关指南，用上 了“营养支持冶疗”一词。
营养支持
营养支持治疗
ppt课件
8
一、 营养支持的目的
维持氮平衡 维护细胞代谢 改善与修复组织器官的结构 调整生理功能，促进病人康复
ppt课件
9
住院病人的主要营养问题
住院病人有诸多的营养问题，如宏量营 养素（葡萄糖、脂肪、氨基酸）缺乏， 微量元素缺乏，维生素缺乏等。但核心 问题是蛋白质－能量营养不良（PEM）。
碳水化合物：应激状态下体内儿茶酚胺水平升高：①抑制胰 岛素分泌、刺激胰高血糖素分泌，血糖升高；②体内其他分 解激素如：皮质激素、促生长激素等分泌增加，糖原分解， 糖异生增加，血糖进一步升高——即所谓的“创伤性糖尿 病” 。
钾离子：严重创伤者第1天可丢失钾2.7～3.5g，一直到2～5
天都呈负平衡。
ppt课件
12
营养过低的危害
缺乏白蛋白，循环中抗体生成障碍，细胞免疫受
抑制。
缺乏必需脂肪酸，导致花生四烯酸合成减少，影
响免疫调控。
能量不足使IgA、巨噬细胞、补体、抗体和细胞
因子生成下降。
微量元素缺乏导致T和B细胞增生障碍。
肠腔内营养素缺乏、粘膜营养不足，屏障受损，
致肠道细菌易位。
ppt课件
15
在临床实际应用中，常根据摄入的氮与 24小时尿中排泄的氮的正负关系来大致 判断机体的氮平衡状况。
氮平衡(g/d)=蛋白质摄入量(g)/6.25 － [24小时尿中总尿素氮(g/d)+3.5]
1mol尿素氮约为0.028克
ppt课件
16
二、营养支持的适应症
原营养状况良好,遇突发事故后有内脏损伤和多发骨折 应予以全肠外营养或管饲。如车祸后。
营养支持被认为是二十世纪最后1/4世纪的一大医学发展。
营养支持治疗（nutritional support therapy）：在现代，营 养支持成为临床治疗的一部分，甚至成为某些疾病的有效治 疗方法。因此，营养支持宜更名为营养支持治疗。
ppt课件
5
临床营养的名词解释
肠内营养（enteral nutrition,EN）：经鼻胃管或胃、 空肠造口管输注营养物质，提供必需的营养素，以 满足机体的代谢需求。
营养状态差,胃肠道因损伤或疾病不能进食或不宜进食 超过5天以上的患者。如重症急性胰腺炎。
应用机械辅助呼吸的患者,尤其是肺部疾病，营养状态 不能得到改善或维持，导致胸廓肌肉与膈肌萎缩、无力， 而影响脱机的。
胃肠功能减退或胃肠手术后进食量不足可能超过7天的
患者。
ppt课件
17
三、营养状况的评定
蛋白质：饥饿状态下：早期排氮量增加，7~14天后脂肪作为 主要能源，排氮量减少；
严重的创伤、感染时：尿氮排出持续增加，故呈持 续的负氮平衡。严重者出现“自噬代谢”——由于体内分解 激素和细胞因子，机体通过分解自身蛋白获取能量。
ppt课件
11
创伤、感染的代谢反应
脂肪：应激状态下儿茶酚胺水平升高及胰岛素水平降低，体 内脂肪动员、氧化，成为供能的主要物质，血中极低密度脂 蛋白（VLDL）、甘油三脂（TG）、游离脂肪酸（FFA）水 平迅速升高，更新率加速，血酮体升高。
第十五章 临床营养支持疗法
ppt课件
1
从打招呼说起……
ppt课件
2
教学目的与计划
掌握：肠内外营养的组成 熟悉：人体需要摄入的能量计算 了解：临床营养支持疗法的意义和重要性
ppt课件
3
第一节 临床营养支持疗法的意义和重要性
ppt课件
4
临床营养的名词解释
营养支持（nutritional support）：包括经口营养补充、管饲 和肠外营养。目的是增加病人大分子和小分子营养素的摄入。