导管的规范化管理 - 定稿ppt课件

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工作重点
护理人员非计 划性拔管培训
加强医护联合
加强患者教育 和正确约束
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非计划性拔管防范措施
防范Βιβλιοθήκη Baidu措施
护士
加强理论知识培训 规范导管固定方法，建立留置导 管维护标准流程 专科内进行非计划性拔管相关文 献分享 改革护理人员的排班模式，真正 按照患者的需求弹性排班
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置管流程标准化
是 征求病人及家 属同意
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导尿管相关尿路感染的核心策略
严格掌握尿管的适应症 严格插管时的无菌操作 保证导尿管的密闭性和畅通性 预防逆行感染 定期护理导尿管，并评估必要性
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非计划性拔管的原因分析及护理防范
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定义
非计划性拔管(UEX)是指插管意外脱落 或未经医护人员 同意，患者将插管拔除， 也包括医务人员操作不当所致拔管。
管
化管理
管道线路多
空间狭窄
环
法
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原因分析
家属陪护
照顾不当 知识缺乏 责任心不强 依从性差
护理操作疏忽 约束不当 宣教欠佳
护士
患者
烦躁不安 皮肤过敏 年龄 汗多
镇静不到位
医生
夜间迷走神经兴奋
意识不清、痴呆状
依从性差
舒适度改变
意 外 拔 管
巡视不及时
风险评估欠佳 固定方法不对
交班不突出
医护人员
拔管延迟 置管不科学
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低危导管
导尿管、氧气管、胃管等
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供给性管道
是指通过管道将氧气、能量、水分或者药液源源不断 补充到体内。
例如：给养、鼻饲、输液、输血
在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”
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排出性管道
是指通过专用性管道引流出液体、气体等，常作为治 疗、判断预后的有效指标。
胃肠减压、留置尿管、各种引流管等
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监测性管道
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呼吸机相关性肺炎的核心策略
✓ 床头抬高30-45°（病情允许的情况下） ✓ 口腔护理≥4次/日 ✓ 尽量避免使用抑酸制剂 ✓ 尽早肠内营养 ✓ 使用ETT管，进行声门下吸引 ✓ 尽量减少镇静治疗 ✓ 每日评估，及早停机
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导管相关血流感染的核心策略
➢ 采取最大化无菌屏障 ➢ 严格实施手卫生制度 ➢ 采用氯己定-乙醇消毒皮肤 ➢ 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺，尽量避免选择股静脉穿刺 ➢ 常规评估插管部位情况和必要性
导管的规范化管理
神经科：黎静
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• 静脉通路
引流管
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主要内容
一、导管的分类 二、导管相关感染的预防 三、预防非计划性拔管
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导管分类
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高危导管
气管插管、气管切开导管、T管、胸腔引流 管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠 切除术后）、胰管、前列腺及尿道术后的导尿管。
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中危导管
三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、膀胱 引流管、深静脉置管、PICC等
非计划性拔管也称意外拔管
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非计划性拔管是护理敏感性指标之一
导管的意外拔管率是衡量一个病区护理质量的重要指标 各类导管对患者疾病的恢复起着决定性的作用 重新置管增加院感发生率，使平均住院日延长，增加病人的住院费用 意外拔管还将带来医患纠纷的隐患
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非计划性拔管率
据文献统计，非计划性拔管的发生率在 0.3%-14%之间。发生UEX后需重新置管的 患者病死率可达25%。
1傅XX 胃管 夜班 清醒 是 否
病人 患者呈痴呆状，进行约束，但约束带松脱， 自己将胃管拔除
2张XX 尿管 正班 烦躁 否 是 3林XX 胃管 夜班 清醒 否 否
病人 病人烦躁，力气大，未进行约束，自己将尿 管拔除
病人 家属怜悯患者，拒绝对患者进行约束
4陈XX 气管 中班 清醒 是 是
导管
病人 患者偶尔烦躁，已进行约束，约束带松脱， 夜间自行将导管拔除
针
出
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原因分析 管路事件发生类型对比图
24
管路事件发生时间对比图
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患者情况（意识）对比图
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护士情况（从事护理工作时间）对比图
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护理干预措施（是否约束）对比图
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管路事件对患者伤害程度对比图
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0级：事件在执行前被制止。 1级：事件发生并已执行，但未造成伤害。
： 2级 轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。 ： 3级 中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单
脉
拔出
7陈XX PICC 白班 清醒 否
否
病人 痴呆状，病人在卫生间上厕所时，自己将
PICC导管拔出
8李XX 胃管 夜班 烦躁 是
否
病人 已进行约束，病人烦躁，约束带松脱
9王XX 留置 白班 烦躁 否
否
病人 病人烦躁，认为液体太多，输液时自行将
针
留置针拔出
10秦X 留置 白班 清醒 否
否
家属 家属在为其换衣服时，不小心将留置针拔
是指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排 出性管道也兼有此作用
上腔静脉导管、ICP
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综合性管道
具有供给性、排除性、监测性的功能。在特定的情况下发挥 特定的功能。
进食
例如：胃管的三重作用
减压 监测出血的速度和量
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导管相关感染的预防
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呼吸机相关性肺 炎（VAP）
导管相关血流感 染
导尿管相关尿路 感染
同意 遵医嘱置管
医护联合
正确评估患者 伤害及病情
上报不良事件
质控分析，提 出改进措施
标识清楚
意外拔管 定期更换敷料 及胶布
科学评估是否 拔管
登记入册 定期更换
拔管
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非计划性拔管防范措施
防范 措施
医生
加强医护合作关系，科学评估患 者是否需要置管，及时评估患者 情况，及早拔管。 在患者意识发生变化时及时沟通， 必要时采取镇静药物。 对于意识模糊，烦躁不安的患者， 遵医嘱实施保护性约束。
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2016年神经科拔管情况
拔管 拔管 患者 是否 是否 拔管 意外拔管时情况说明 病人 类型 时段 状态 约束 镇静 者
5傅XX PICC 夜班 清醒 否
否
病人 痴呆状，职业陪护在洗漱时，未及时约束，
病人自己将PICC管拔出
6张XX 股静 夜班 清醒 否
否
病人 痴呆状，职业陪护在洗漱时，自己将导管
2015年，我院不良事件上报共116例，其 中各类导管非计划性拔管事件39起，占所 有护理不良事件上报的33.6%。
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2015年全院非计划性拔管发生率
胃管＞静脉置管＞尿管＞气管导管＞引流管
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2016年神经科拔管情况
拔管 拔管 患者 是否 是否 拔管 意外拔管时情况说明 病人 类型 时段 状态 约束 镇静 者
处理。
： 4级 重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。 5级：永久性功能丧失。 6级：死亡。
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原因分析
机
约束带不合适
尿管气囊易破、 漏水
胶布粘性差 鼻胃管粗硬
料
人
知识缺乏 依从性差
固定不当
家属
夜间迷走神经兴奋 意识不清
医务人员
宣教欠佳
患者
巡视不及时
约束不当
舒适度的改变
意
外
拔
缺乏管道规范