导管的规范化管理 - 定稿ppt课件
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导管管理 ppt课件
气管插管
危险因素
意识不清、躁动不安患儿镇静剂未用或剂量不够 患儿对治疗依从性差 未对患儿进行有效的约束 护士未执行规范操作或是操作不熟练 插管型号与患儿不匹配 气囊漏气或是破裂所致内固定不牢固 胶布固定未起到有效固定，导致外固定松脱
胸腔引流管
概况 胸引管滑脱可 导致呼吸困难、 胸痛、张力性 气胸等严重后 果，甚至导致 死亡。
导管管理 ppt课件
学习目标
1.非计划性拔管的意义 2.常见的管路及危险因素 3.导管风险评估及预防措施
一、非计划性拔管的意义
非计划性拔管
定义
非计划性拔管:是指导管脱落或未经 医护人员同意患者将导管拔除,包括 医护人员操作不当引起的。
导管管理的重要性
•导管
•患者-----危及生命，延误治疗，变更治疗方案，患 者满意度下降，发生非计划性拔管后，需要重新置管
胸腔引流管
危险因素
缝线或结扎不牢固导致缝线松脱 胸引管固定不妥当或不规范 患儿翻身或是床边活动时未松解固定受到牵拉 护士未执行规范操作或是操作不熟练 患儿对治疗依从性差 患儿存在导致胸腔内压急剧增高的因素，如剧烈 咳嗽，用力屏气等
深静脉导管
概况 深静脉导管的 滑脱就指留置 针管从深静脉 滑出甚至滑出 体外。
深静脉导管
ห้องสมุดไป่ตู้危险因素
导管固定不妥当或是不规范，敷贴松动 护士操作不规范，导致受到牵拉 患儿神志不清，意识障碍，对置管不接受等 导管标识不清晰导致误拔
留置导尿管
概况 留置导尿管的 滑脱是指导尿 管从尿道中滑 出甚至滑出体 外
留置导尿管
危险因素
气囊注入气体或是液体过多导致导尿管气囊破裂 患儿在床上或是离床活动或是医护人员为病人还 衣裤或床单位时为松解固定 导尿管固定方法不正确或是长度不适宜 护士对于更换集尿袋操作流程不熟练不规范以及 留置导管管期间相关注意事项不了解 患儿或是家长缺乏相关导管护理知识
常见导管的固定与维护ppt参考课件
4
胶带的基本结构
5
6
7
胶带去除技巧
• 用手指轻压对侧，保护皮肤 • 揭除方向尽量顺着毛发方向 • 胶带与皮肤呈180度揭除 • 如胶带与皮肤粘合牢固，可用酒精或乳液
涂抹胶带背衬，降低胶带粘性 • 去除胶痕可以使用松节油
8
不同的导管，不同的需求 所选择的敷料各不相同
9
护士——打针——并发症
10责任胜Biblioteka 能力！--请扣紧您的安全带！
11
你见过这样的画面吗？
12
我们应该怎么做？
13
二、外周静脉留置针固定技巧
• 头皮式留置针
14
3M透明敷料使用要点
• 一、要点： • 1，无张力垂放（单手持膜） • 2、敷料中央对准穿刺点 • 3、贴膜区域无菌干燥 • 二、操作三部曲 • 1、捏-捏导管突起 • 2.抚-抚压整块敷料 • 3、压-边撕边框边按压
每日评估导管保留的必要性 1 尽早拔出不使用的导管 2 每日观察穿刺部位----查看、触摸 3 穿刺部位建议使用无菌纱布或透明敷料 4无菌纱布48小时内必须更换 5 透明敷料保留时间不超过7天 6 观察并记录
47
就这么多！
谢谢！
48
15
外周留置针固定示范
16
科学固定，避免管路压伤
17
撕除透明敷贴小技巧
• 用胶带粘卷起敷料一边 • 0度角或180度角撕除手法 • 顺着毛发生长的方向撕除
18
三、1.鼻胃管的固定
3M加压固定胶带
19
鼻胃管的固定步骤
20
不同的裁剪，一样的效果
21
三、2.导尿管的固定
22
三、3.气管插管的固定
并发症的考虑： 静脉炎 血栓
胶带的基本结构
5
6
7
胶带去除技巧
• 用手指轻压对侧，保护皮肤 • 揭除方向尽量顺着毛发方向 • 胶带与皮肤呈180度揭除 • 如胶带与皮肤粘合牢固，可用酒精或乳液
涂抹胶带背衬，降低胶带粘性 • 去除胶痕可以使用松节油
8
不同的导管，不同的需求 所选择的敷料各不相同
9
护士——打针——并发症
10责任胜Biblioteka 能力！--请扣紧您的安全带！
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你见过这样的画面吗？
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我们应该怎么做？
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二、外周静脉留置针固定技巧
• 头皮式留置针
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3M透明敷料使用要点
• 一、要点： • 1，无张力垂放（单手持膜） • 2、敷料中央对准穿刺点 • 3、贴膜区域无菌干燥 • 二、操作三部曲 • 1、捏-捏导管突起 • 2.抚-抚压整块敷料 • 3、压-边撕边框边按压
每日评估导管保留的必要性 1 尽早拔出不使用的导管 2 每日观察穿刺部位----查看、触摸 3 穿刺部位建议使用无菌纱布或透明敷料 4无菌纱布48小时内必须更换 5 透明敷料保留时间不超过7天 6 观察并记录
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就这么多！
谢谢！
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外周留置针固定示范
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科学固定，避免管路压伤
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撕除透明敷贴小技巧
• 用胶带粘卷起敷料一边 • 0度角或180度角撕除手法 • 顺着毛发生长的方向撕除
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三、1.鼻胃管的固定
3M加压固定胶带
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鼻胃管的固定步骤
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不同的裁剪，一样的效果
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三、2.导尿管的固定
22
三、3.气管插管的固定
并发症的考虑： 静脉炎 血栓
PICC管的维护及管理ppt课件
周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、 潮湿、脱落或危及导管时更换。 – 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜 应每48小时更换一次。 – 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。
ppt课件
4
管路维护步骤
洗手
碘伏消毒
贴好敷料
拆除原敷料
酒精清洁
观察穿刺点
戴无菌手套
固定 洗手
洗手
尽量不从PICC导管输入红细胞。
ppt课件
26
ppt课件
27
打开换药包
ppt课件
5
更换敷料注意事项
换药时严格遵守无菌操作 禁止胶布直接贴于导管体上 换药时记录导管刻度 每天记录输液滴速 严禁导管体外部分移进体内
ppt课件
6
管路维护频率
穿刺后24小时更换敷料 以后每3-7天更换一次
ppt课件
7
物品准备
换药包 碘酒、酒精 生理盐水 无菌手套 输液接头、贴膜 治疗巾 20ml注射器
洗手，设立无菌区，准备用物。
以穿刺点为中心，先用75%酒精消毒皮肤3遍（起到脱皮脂作用，置 管早期勿触及穿刺点），再用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤3遍，消 毒面积大于贴膜面积，再用安尔碘消毒导管及连接器2遍，消毒方法 正式针一遍，逆时针一遍。
更换正压接头。
脉冲式冲管检查导管是否通畅。
ppt课件
长汇报，给予患者妥善处理，并详细记录。
ppt课件
24
使用PICC输液操作要求
评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等症状，观 察PICC导管刻度，巴德导管看末端刻度，BD导管看末端0点距离 穿刺点长度。
核对医嘱，正确方法准备输液,注意药物配伍禁忌。
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4
管路维护步骤
洗手
碘伏消毒
贴好敷料
拆除原敷料
酒精清洁
观察穿刺点
戴无菌手套
固定 洗手
洗手
尽量不从PICC导管输入红细胞。
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ppt课件
27
打开换药包
ppt课件
5
更换敷料注意事项
换药时严格遵守无菌操作 禁止胶布直接贴于导管体上 换药时记录导管刻度 每天记录输液滴速 严禁导管体外部分移进体内
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6
管路维护频率
穿刺后24小时更换敷料 以后每3-7天更换一次
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7
物品准备
换药包 碘酒、酒精 生理盐水 无菌手套 输液接头、贴膜 治疗巾 20ml注射器
洗手，设立无菌区，准备用物。
以穿刺点为中心，先用75%酒精消毒皮肤3遍（起到脱皮脂作用，置 管早期勿触及穿刺点），再用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤3遍，消 毒面积大于贴膜面积，再用安尔碘消毒导管及连接器2遍，消毒方法 正式针一遍，逆时针一遍。
更换正压接头。
脉冲式冲管检查导管是否通畅。
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长汇报，给予患者妥善处理，并详细记录。
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使用PICC输液操作要求
评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等症状，观 察PICC导管刻度，巴德导管看末端刻度，BD导管看末端0点距离 穿刺点长度。
核对医嘱，正确方法准备输液,注意药物配伍禁忌。
导管的规范化管理 ppt课件
是
否
病人
ppt课件
原因分析
管路事件发生类型对比图
ppt课件
24
管路事件发生时间对比图
ppt课件
25
患者情况（意识）对比图
ppt课件
26
护士情况（从事护理工作时间）对比图
ppt课件
27
护理干预措施（是否约束）对比图
ppt课件
28
管路事件对患者伤害程度对比图
ppt课件
29
0级：事件在执行前被制止。
固定不当
家属
宣教欠佳
约束带不合适
医务人员
巡视不及时
患者
舒适度的改变
约束不当
尿管气囊易破、漏水 胶布粘性差 缺乏管道规范化管 理 管道线路多
意 外 拔 管
鼻胃管粗硬
空间狭窄
料
环
法
ppt课件
31
原因分析
家属陪护
烦躁不安 照顾不当 皮肤过敏 知识缺乏 年龄 责任心不强 依从性差 汗多 舒适度改变
患者
夜间迷走神经兴奋 意识不清、痴呆状 依从性差
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5
中危导管
三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、膀胱引流管、深 静脉置管、PICC等
ppt课件
6
低危导管
导尿管、氧气管、胃管等
ppt课件
7
供给性管道
是指通过管道将氧气、能量、水分或者药液源源不断补充到体内。
例如：给养、鼻饲、输液、输血 在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”
ppt课件
8
导管的规范化管理
ppt课件
1
静脉通路
引流管
ppt课件
2
主要内容
导管的规范化管理课件
2015年，我院不良事件上报共116例，其 中各类导管非计划性拔管事件39起，占所有 护理不良事件上报的33.6%。
学习交流PPT
19
2015年全院非计划性拔管发生率
胃管＞静脉置管＞尿管＞气管导管＞引流管
学习交流PPT
20
2016年神经科拔管情况
拔管 拔管 患者 是否 是否 拔管 意外拔管时情况说明 病人 类型 时段 状态 约束 镇静 者
学习交流PPT
21
2016年神经科拔管情况
拔管 拔管 患者 是否 是否 拔管 意外拔管时情况说明 病人 类型 时段 状态 约束 镇静 者
5傅 PIC 夜班 清醒 否
否
病人 痴呆状，职业陪护在洗漱时，未及时约束，
XX C
病人自己将PICC管拔出
6张 股静 夜班 清醒 否
否
病人 痴呆状，职业陪护在洗漱时，自己将导管
XX 脉
拔出
7陈 PIC 白班 清醒 否
否
病人 痴呆状，病人在卫生间上厕所时，自己将
XX C
PICC导管拔出
8李 胃管 夜班 烦躁 是
否
病人 已进行约束，病人烦躁，约束带松脱
XX
9王 留置 白班 烦躁 否
否
病人 病人烦躁，认为液体太多，输液时自行将
XX 针
留置针拔出
10秦X 留置 白班 清醒 否 针
1傅 胃管 夜班 清醒 是 否 XX
病人 患者呈痴呆状，进行约束，但约束带松脱， 自己将胃管拔除
2张 尿管 正班 烦躁 否 是 XX
3林 胃管 夜班 清醒 否 否 XX
4陈 气管 中班 清醒 是 是
XX
导管
病人 病人烦躁，力气大，未进行约束，自己将 尿管拔除
学习交流PPT
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2015年全院非计划性拔管发生率
胃管＞静脉置管＞尿管＞气管导管＞引流管
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2016年神经科拔管情况
拔管 拔管 患者 是否 是否 拔管 意外拔管时情况说明 病人 类型 时段 状态 约束 镇静 者
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2016年神经科拔管情况
拔管 拔管 患者 是否 是否 拔管 意外拔管时情况说明 病人 类型 时段 状态 约束 镇静 者
5傅 PIC 夜班 清醒 否
否
病人 痴呆状，职业陪护在洗漱时，未及时约束，
XX C
病人自己将PICC管拔出
6张 股静 夜班 清醒 否
否
病人 痴呆状，职业陪护在洗漱时，自己将导管
XX 脉
拔出
7陈 PIC 白班 清醒 否
否
病人 痴呆状，病人在卫生间上厕所时，自己将
XX C
PICC导管拔出
8李 胃管 夜班 烦躁 是
否
病人 已进行约束，病人烦躁，约束带松脱
XX
9王 留置 白班 烦躁 否
否
病人 病人烦躁，认为液体太多，输液时自行将
XX 针
留置针拔出
10秦X 留置 白班 清醒 否 针
1傅 胃管 夜班 清醒 是 否 XX
病人 患者呈痴呆状，进行约束，但约束带松脱， 自己将胃管拔除
2张 尿管 正班 烦躁 否 是 XX
3林 胃管 夜班 清醒 否 否 XX
4陈 气管 中班 清醒 是 是
XX
导管
病人 病人烦躁，力气大，未进行约束，自己将 尿管拔除
各种导管的安全固定PPT课件
护理要点
1 保持通畅，合理放置。 2 妥善固定，防止脱落。 3 明确标识，严防差错。 4 严密观察，及时处理。
常见导管的有效固定
导管固定原则
安全性 1.导管安全 ——固定要牢固
2.病人安全 ——低致敏性 ——去除容易，不损伤皮肤 ——一定要选择无菌的敷料固定
导管固定原则
功能性 1.不影响观察和治疗 2.要考虑到病人的正常活动
引流管出口部位的加强固定：螺旋固定法
Y纱布覆盖引流管出口
上下固定，中间绕管
同样方法，对侧固定
引流管的固定
引流管外露导管固定 Ω法和结绳法
各引流管固定的要求
密闭、牢固、舒适、美观； 保持引流通畅。
各引流管固定的要点
1操作中遵循无菌原则。 2固定前检查导管位置。 3有引流液渗漏者做好周围皮肤保护。 4使用专用导管固定胶带。 5每班检查固定效果，有潮湿、污染、松
发生在中心静脉导管、导尿管、胃肠管 和胸引管的UEX情况报道较少
不良事件监测指标 1.压疮发生率 2.跌倒发生率 3.管路脱落发生率（气管切开、气管插管、
尿管、胃管、引流管、深静脉置管等）
等级医院评审标准
UEX危害（一）
非计划拔管是临床风险管理不容忽视的 重点问题之一，它直接关系到患者的安 全和有效治疗，特别是气管插管的UEX 事件可能造成患者的窒息，气管损伤， 再感染肺炎，再插管困难，住院时间延 长等。在患者法律观念和维权意识日益 增强的今天，UEX还将带来医患纠纷的 隐患。
导管滑脱风险评估
1、管道的分类 2、意识状态 3、活动能力 4、固定方法 5、对导管的耐受性 6、沟通 7、管道的数量
导管滑脱风险护理评估表
UEX的处理
中心静脉导管脱出
导管质量管理课件
பைடு நூலகம்
某医疗器械公司在生产导管过程中，未按照规定进行质量检测，导致产品质量不合格，影响患者治疗效果。
导管质量管理经验教训
严格遵循质量标准和规范
01
加强员工培训，提高质量意识
02
建立完善的质量管理体系
03
加强质量检测和监督，及时发现问题并改进
04
4
导管质量管理发展趋势
导管质量管理新技术
2
1
3D打印技术：用于制造导管，提高生产效率和质量
自动化生产线：用于提高导管生产效率和质量稳定性
纳米技术：用于导管表面处理，提高导管耐磨性和抗腐蚀性
智能传感器技术：用于实时监测导管质量，提高生产安全性
4
3
导管质量管理新理念
质量管理体系：建立完善的质量管理体系，确保导管质量符合标准
1
持续改进：持续改进导管质量，提高生产效率和降低成本
2
风险管理：加强风险管理，预防导管质量问题的发生
降低医疗成本：导管质量管理可以减少医疗设备的损耗和维修成本，降低医疗成本
提高医院声誉：导管质量管理可以提高医院的服务质量和声誉，吸引更多的患者就诊
导管质量管理的原则
03
全员参与：鼓励员工参与质量管理，提高质量意识
02
预防为主：采取预防措施，避免质量问题发生
01
质量第一：确保导管质量符合标准，满足客户需求
02
某医疗机构通过实施严格的质量管理措施，成功提高了导管使用效果，降低了患者风险。
04
导管质量管理失败案例
某医院在导管植入手术中，由于导管质量问题，导致患者感染，引发医疗纠纷。
某医疗器械公司生产的导管质量不合格，导致患者在使用过程中出现不良反应，影响治疗效果。
导管的安全管理培训教材PPT(共 74张)
《2007 年度患者安全目标》
1.提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三 查七对制度 2. 提高病房与门诊用药的安全性 3. 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟 通，做到正确执行医嘱 4. 建立临床实验室“危急值”报告制 5. 严格防止手术患者、部位及术式错误的发生 6. 严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范 7. 防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生 8. 鼓励主动报告医疗不良事件
防的，另有11.3%至今仍难以给出准确的判断。
导管的分类 非计划性拔管（UEX）概述 UEX的原因及危害 常见导管的固定方法
病人不安全事件分析
护理相关安全不良事件类型
9% 23%
8%
5% 5%4%ຫໍສະໝຸດ 4%19% 23%
用药错误 输液问题 操作不当 导管问题 标本错误 氧气使用 跌倒坠床 仪器设备 其他
常见管道
3.监测性管道是指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。 如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。 例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，观 察右心前负荷，对指导补液滴速有重要的意义。
1999年美国医学研究所发表了著名的报告“To err is human：Building a safer health system”，引起公众震惊
报告指出，美国每年约有98000人死于可以预防的医疗差 错,远远超过了工伤、交通事故、乳腺癌和艾滋病的死亡人数
有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰 —— 特鲁多（E.L.Trudean，美国医生）
导管的安全管理
ICU 雷玉莲
“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐， 如临深渊，如履薄冰。”
著名医学家--张孝骞
资料
治疗。在发达国家，与手术安全有关的问题占本 可避免的伤残、死亡事故的一半。
导管室管理规范 PPT课件
30
二、导管室的管理
（七）导管室医院感染管理规范 1、导管室设置和布局应科学、合理，人物、 洁污流向符合功能流程，其中清洁区、污染 区、无菌区划分明显，有实际隔断措施。 2、手术操作室的空气消毒可采用紫外线消毒 和空气净化装置消毒等方法。每月空气培养 一次，其结果应为菌落数≤200cfu/m3。
31
21
二、导管室的管理
（二）接送病人制度 1、导管室配有专门接送介入手术病人的护工， 按照手术排序用平车接送病人。对于危重病人 由医师或护士接送。 2、护工在术前到病房接手术病人时，应认真核 对科室、病人姓名、床号、住院号、性别、年 龄、手术项目等，保证确认无误。病人术后送 回病房时应与病房护士按规定要求办理交接手 续。
26
二、导管室的管理
（五）参观制度 1、参观者须经医院医教办或护理部批准，导管 室科主任、护士长安排方可参观。
2、参观者进入导管室需遵守导管室的管理制度。 凡进修、实习人员参观，只限于本专业手术。 禁止在手术间内来回走动，应接受导管室医护 人员指导。
27
二、导管室的管理
（五）参观制度 3、严格执行无菌技术操作原则，距无菌区距 离应保持在30公分以外，且不影响手术人员 操作。 4、参观人数应严格控制，保持操作间内安静。 5、特殊病例、实习同学见习，应通过教学摄 像进行观摩。
17
二、导管室的管理
（一）一般管理规则 5、介入手术病人必须有抗-HIV、HBsAg、抗HCV等检查结果,阳性患者安排在每日最后。 6、如有严重或特殊感染病人做介入手术时，医师 应提前通知导管室，以便做出相应的准备，防止 交叉感染。参加此类手术的工作人员必须遵守有 关规定，确保患者及工作人员安全。
9
一、导管室的基本要求
二、导管室的管理
（七）导管室医院感染管理规范 1、导管室设置和布局应科学、合理，人物、 洁污流向符合功能流程，其中清洁区、污染 区、无菌区划分明显，有实际隔断措施。 2、手术操作室的空气消毒可采用紫外线消毒 和空气净化装置消毒等方法。每月空气培养 一次，其结果应为菌落数≤200cfu/m3。
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二、导管室的管理
（二）接送病人制度 1、导管室配有专门接送介入手术病人的护工， 按照手术排序用平车接送病人。对于危重病人 由医师或护士接送。 2、护工在术前到病房接手术病人时，应认真核 对科室、病人姓名、床号、住院号、性别、年 龄、手术项目等，保证确认无误。病人术后送 回病房时应与病房护士按规定要求办理交接手 续。
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二、导管室的管理
（五）参观制度 1、参观者须经医院医教办或护理部批准，导管 室科主任、护士长安排方可参观。
2、参观者进入导管室需遵守导管室的管理制度。 凡进修、实习人员参观，只限于本专业手术。 禁止在手术间内来回走动，应接受导管室医护 人员指导。
27
二、导管室的管理
（五）参观制度 3、严格执行无菌技术操作原则，距无菌区距 离应保持在30公分以外，且不影响手术人员 操作。 4、参观人数应严格控制，保持操作间内安静。 5、特殊病例、实习同学见习，应通过教学摄 像进行观摩。
17
二、导管室的管理
（一）一般管理规则 5、介入手术病人必须有抗-HIV、HBsAg、抗HCV等检查结果,阳性患者安排在每日最后。 6、如有严重或特殊感染病人做介入手术时，医师 应提前通知导管室，以便做出相应的准备，防止 交叉感染。参加此类手术的工作人员必须遵守有 关规定，确保患者及工作人员安全。
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一、导管室的基本要求
导管的规范化管理-定稿
推广导管智能化管理
借助人工智能、物联网等先进技术，未来导管管理将更加智能化，提高管理效率和安全性 。
加强导管相关培训和教育
未来应加强医护人员导管相关知识和技能的培训和教育，提高医护人员的专业素养和实践 能力。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
制定了一系列规范化管理制度和操作规程。
03
实施效果
通过实施规范化管理，该企业生产过程中的导管问题得到了有效解决，
生产安全得到了保障，同时也提高了生产效率和产品质量。
导管的规范化管理带来的成效
提高安全性
提升效率
通过规范化管理，导管 的使用更加规范、安全， 降低了相关事故的发生
率。
规范化的管理使得导管 的使用和维护更加高效， 提高了生产和工作效率。
培训方式
采用理论授课、实践操作和案例分析等多种方式进行培训，提高培 训效果。
培训周期
定期开展培训，确保相关人员能够及时掌握最新的导管规范化管理知 识和技能。
建立监督和考核机制
01
监督内容
对导管规范化管理的实施情况进 行监督，包括导管操作、维护和 管理等方面。
考核方式
02
03
奖惩措施
采用定期检查、随机抽查和第三 方评估等多种方式进行考核，确 保监督效果。
导管规范化管理有助于提高医疗质量，确保导管使用的效果和安全 性，提升患者的治疗效果和满意度。
降低医疗成本
导管规范化管理有助于减少不必要的医疗资源浪费，降低医疗成本， 同时也有助于医院的管理和运营。
对未来导管管理的展望
制定更完善的导管管理规范
随着医学技术的不断进步，未来导管管理规范将更加完善，为临床提供更加科学、规范的 指导。
借助人工智能、物联网等先进技术，未来导管管理将更加智能化，提高管理效率和安全性 。
加强导管相关培训和教育
未来应加强医护人员导管相关知识和技能的培训和教育，提高医护人员的专业素养和实践 能力。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
制定了一系列规范化管理制度和操作规程。
03
实施效果
通过实施规范化管理，该企业生产过程中的导管问题得到了有效解决，
生产安全得到了保障，同时也提高了生产效率和产品质量。
导管的规范化管理带来的成效
提高安全性
提升效率
通过规范化管理，导管 的使用更加规范、安全， 降低了相关事故的发生
率。
规范化的管理使得导管 的使用和维护更加高效， 提高了生产和工作效率。
培训方式
采用理论授课、实践操作和案例分析等多种方式进行培训，提高培 训效果。
培训周期
定期开展培训，确保相关人员能够及时掌握最新的导管规范化管理知 识和技能。
建立监督和考核机制
01
监督内容
对导管规范化管理的实施情况进 行监督，包括导管操作、维护和 管理等方面。
考核方式
02
03
奖惩措施
采用定期检查、随机抽查和第三 方评估等多种方式进行考核，确 保监督效果。
导管规范化管理有助于提高医疗质量，确保导管使用的效果和安全 性，提升患者的治疗效果和满意度。
降低医疗成本
导管规范化管理有助于减少不必要的医疗资源浪费，降低医疗成本， 同时也有助于医院的管理和运营。
对未来导管管理的展望
制定更完善的导管管理规范
随着医学技术的不断进步，未来导管管理规范将更加完善，为临床提供更加科学、规范的 指导。
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导管的规范化管理
神经科：黎静
1
• 静脉通路
引流管
2
主要内容
一、导管的分类 二、导管相关感染的预防 三、预防非计划性拔管
3
导管分类
4
高危导管
气管插管、气管切开导管、T管、胸腔引流 管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠 切除术后）、胰管、前列腺及尿道术后的导尿管。
5
中危导管
三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、膀胱 引流管、深静脉置管、PICC等
15
导尿管相关尿路感染的核心策略
严格掌握尿管的适应症 严格插管时的无菌操作 保证导尿管的密闭性和畅通性 预防逆行感染 定期护理导尿管，并评估必要性
16
非计划性拔管的原因分析及护理防范
17
定义
非计划性拔管(UEX)是指插管意外脱落 或未经医护人员 同意，患者将插管拔除， 也包括医务人员操作不当所致拔管。
同意 遵医嘱置管
医护联合
正确评估患者 伤害及病情
上报不良事件
质控分析，提 出改进措施
标识清楚
意外拔管 定期更换敷料 及胶布
科学评估是否 拔管
登记入册 定期更换
拔管
35
36
非计划性拔管防范措施
防范 措施
医生
加强医护合作关系，科学评估患 者是否需要置管，及时评估患者 情况，及早拔管。 在患者意识发生变化时及时沟通， 必要时采取镇静药物。 对于意识模糊，烦躁不安的患者， 遵医嘱实施保护性约束。
是指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排 出性管道也兼有此作用
上腔静脉导管、ICP
10
综合性管道
具有供给性、排除性、监测性的功能。在特定的情况下发挥 特定的功能。
进食
例如：胃管的三重作用
减压 监测出血的速度和量
11
导管相关感染的预防
12
呼吸机相关性肺 炎（VAP）
导管相关血流感 染
导尿管相关尿路 感染
脉
拔出
7陈XX PICC 白班 清醒 否
否
病人 痴呆状，病人在卫生间上厕所时，自己将
PICC导管拔出
8李XX 胃管 夜班 烦躁 是
否
病人 已进行约束，病人烦躁，约束带松脱
9王XX 留置 白班 烦躁 否
否
病人 病人烦躁，认为液体太多，输液时自行将
针
留置针拔出
10秦X 留置 白班 清醒 否
否
家属 家属在为其换衣服时，不小心将留置针拔
6
低危导管
导尿管、氧气管、胃管等
7
供给性管道
是指通过管道将氧气、能量、水分或者药液源源不断 补充到体内。
例如：给养、鼻饲、输液、输血
在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”
8
排出性管道
是指通过专用性管道引流出液体、气体等，常作为治 疗、判断预后的有效指标。
胃肠减压、留置尿管、各种引流管等
9
监测性管道
22
2016年神经科拔管情况
拔管 拔管 患者 是否 是否 拔管 意外拔管时情况说明 病人 类型 时段 状态 约束 镇静 者
5傅XX PICC 夜班 清醒 否
否
病人 痴呆状，职业陪护在洗漱时，未及时约束，
病人自己将PICC管拔出
6张XX 股静 夜班 清醒 否
否
病人 痴呆状，职业陪护在洗漱时，自己将导管
13
呼吸机相关性肺炎的核心策略
✓ 床头抬高30-45°（病情允许的情况下） ✓ 口腔护理≥4次/日 ✓ 尽量避免使用抑酸制剂 ✓ 尽早肠内营养 ✓ 使用ETT管，进行声门下吸引 ✓ 尽量减少镇静治疗 ✓ 每日评估，及早停机
14
导管相关血流感染的核心策略
➢ 采取最大化无菌屏障 ➢ 严格实施手卫生制度 ➢ 采用氯己定-乙醇消毒皮肤 ➢ 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺，尽量避免选择股静脉穿刺 ➢ 常规评估插管部位情况和必要性
针
出
23
原因分析 管路事件发生类型对比图
24
管路事件发生时间对比图
25
患者情况（意识）对比图
26
护士情况（从事护理工作时间）对比图
27
护理干预措施（是否约束）对比图
28
管路事件对患者伤害程度对比图
29
0级：事件在执行前被制止。 1级：事件发生并已执行，但未造成伤害。
： 2级 轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。 ： 3级 中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单
非计划性拔管也称意外拔管
18
非计划性拔管是护理敏感性指标之一
导管的意外拔管率是衡量一个病区护理质量的重要指标 各类导管对患者疾病的恢复起着决定性的作用 重新置管增加院感发生率，使平均住院日延长，增加病人的住院费用 意外拔管还将带来医患纠纷的隐患
19
非计划性拔管率
据文献统计，非计划性拔管的发生率在 0.3%-14%之间。发生UEX后需重新置管的 患者病死率可达25%。
1傅XX 胃管 夜班 清醒 是 否
病人 患者呈痴呆状，进行约束，但约束带松脱， 自己将胃管拔除
2张XX 尿管 正班 烦躁 否 是 3林XX 胃管 夜班 清醒 否 否
病人 病人烦躁，力气大，未进行约束，自己将尿 管拔除
病人 家属怜悯患者，拒绝对患者进行约束
4陈XX 气管 中班 清醒 是 是
导管
病人 患者偶尔烦躁，已进行约束，约束带松脱， 夜间自行将导管拔除
管
化管理
管道线路多
空间狭窄
环
法
31
原因分析
家属陪护
照顾不当 知识缺乏 责任心不强 依从性差
护理操作疏忽 约束不当 宣教欠佳
护士
患者
烦躁不安 皮肤过敏 年龄 汗多
镇静不到位
医生
夜间迷走神经兴奋
意识不清、痴呆状
依从性差
舒适度改变
意 外 拔 管
巡视不及时
风险评估欠佳 固定方法不对
交班不突出
医护人员
拔管延迟 置管不科学
32
工作重点
护理人员非计 划性拔管培训
加强医护联合
加强患者教育 和正确约束
33
非计划性拔管防范措施
防范 措施
护士
加强理论知识培训 规范导管固定方法，建立留置导 管维护标准流程 专科内进行非计划性拔管相关文 献分享 改革护理人员的排班模式，真正 按照患者的需求弹性排班
34
置管流程标准化
是 征求病人及家 属同意
2015年，我院不良事件上报共116例，其 中各类导管非计划性拔管事件39起，占所 有护理不良事件上报的33.6%。
20
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ15年全院非计划性拔管发生率
胃管＞静脉置管＞尿管＞气管导管＞引流管
21
2016年神经科拔管情况
拔管 拔管 患者 是否 是否 拔管 意外拔管时情况说明 病人 类型 时段 状态 约束 镇静 者
处理。
： 4级 重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。 5级：永久性功能丧失。 6级：死亡。
30
原因分析
机
约束带不合适
尿管气囊易破、 漏水
胶布粘性差 鼻胃管粗硬
料
人
知识缺乏 依从性差
固定不当
家属
夜间迷走神经兴奋 意识不清
医务人员
宣教欠佳
患者
巡视不及时
约束不当
舒适度的改变
意
外
拔
缺乏管道规范
神经科：黎静
1
• 静脉通路
引流管
2
主要内容
一、导管的分类 二、导管相关感染的预防 三、预防非计划性拔管
3
导管分类
4
高危导管
气管插管、气管切开导管、T管、胸腔引流 管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠 切除术后）、胰管、前列腺及尿道术后的导尿管。
5
中危导管
三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、膀胱 引流管、深静脉置管、PICC等
15
导尿管相关尿路感染的核心策略
严格掌握尿管的适应症 严格插管时的无菌操作 保证导尿管的密闭性和畅通性 预防逆行感染 定期护理导尿管，并评估必要性
16
非计划性拔管的原因分析及护理防范
17
定义
非计划性拔管(UEX)是指插管意外脱落 或未经医护人员 同意，患者将插管拔除， 也包括医务人员操作不当所致拔管。
同意 遵医嘱置管
医护联合
正确评估患者 伤害及病情
上报不良事件
质控分析，提 出改进措施
标识清楚
意外拔管 定期更换敷料 及胶布
科学评估是否 拔管
登记入册 定期更换
拔管
35
36
非计划性拔管防范措施
防范 措施
医生
加强医护合作关系，科学评估患 者是否需要置管，及时评估患者 情况，及早拔管。 在患者意识发生变化时及时沟通， 必要时采取镇静药物。 对于意识模糊，烦躁不安的患者， 遵医嘱实施保护性约束。
是指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排 出性管道也兼有此作用
上腔静脉导管、ICP
10
综合性管道
具有供给性、排除性、监测性的功能。在特定的情况下发挥 特定的功能。
进食
例如：胃管的三重作用
减压 监测出血的速度和量
11
导管相关感染的预防
12
呼吸机相关性肺 炎（VAP）
导管相关血流感 染
导尿管相关尿路 感染
脉
拔出
7陈XX PICC 白班 清醒 否
否
病人 痴呆状，病人在卫生间上厕所时，自己将
PICC导管拔出
8李XX 胃管 夜班 烦躁 是
否
病人 已进行约束，病人烦躁，约束带松脱
9王XX 留置 白班 烦躁 否
否
病人 病人烦躁，认为液体太多，输液时自行将
针
留置针拔出
10秦X 留置 白班 清醒 否
否
家属 家属在为其换衣服时，不小心将留置针拔
6
低危导管
导尿管、氧气管、胃管等
7
供给性管道
是指通过管道将氧气、能量、水分或者药液源源不断 补充到体内。
例如：给养、鼻饲、输液、输血
在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”
8
排出性管道
是指通过专用性管道引流出液体、气体等，常作为治 疗、判断预后的有效指标。
胃肠减压、留置尿管、各种引流管等
9
监测性管道
22
2016年神经科拔管情况
拔管 拔管 患者 是否 是否 拔管 意外拔管时情况说明 病人 类型 时段 状态 约束 镇静 者
5傅XX PICC 夜班 清醒 否
否
病人 痴呆状，职业陪护在洗漱时，未及时约束，
病人自己将PICC管拔出
6张XX 股静 夜班 清醒 否
否
病人 痴呆状，职业陪护在洗漱时，自己将导管
13
呼吸机相关性肺炎的核心策略
✓ 床头抬高30-45°（病情允许的情况下） ✓ 口腔护理≥4次/日 ✓ 尽量避免使用抑酸制剂 ✓ 尽早肠内营养 ✓ 使用ETT管，进行声门下吸引 ✓ 尽量减少镇静治疗 ✓ 每日评估，及早停机
14
导管相关血流感染的核心策略
➢ 采取最大化无菌屏障 ➢ 严格实施手卫生制度 ➢ 采用氯己定-乙醇消毒皮肤 ➢ 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺，尽量避免选择股静脉穿刺 ➢ 常规评估插管部位情况和必要性
针
出
23
原因分析 管路事件发生类型对比图
24
管路事件发生时间对比图
25
患者情况（意识）对比图
26
护士情况（从事护理工作时间）对比图
27
护理干预措施（是否约束）对比图
28
管路事件对患者伤害程度对比图
29
0级：事件在执行前被制止。 1级：事件发生并已执行，但未造成伤害。
： 2级 轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。 ： 3级 中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单
非计划性拔管也称意外拔管
18
非计划性拔管是护理敏感性指标之一
导管的意外拔管率是衡量一个病区护理质量的重要指标 各类导管对患者疾病的恢复起着决定性的作用 重新置管增加院感发生率，使平均住院日延长，增加病人的住院费用 意外拔管还将带来医患纠纷的隐患
19
非计划性拔管率
据文献统计，非计划性拔管的发生率在 0.3%-14%之间。发生UEX后需重新置管的 患者病死率可达25%。
1傅XX 胃管 夜班 清醒 是 否
病人 患者呈痴呆状，进行约束，但约束带松脱， 自己将胃管拔除
2张XX 尿管 正班 烦躁 否 是 3林XX 胃管 夜班 清醒 否 否
病人 病人烦躁，力气大，未进行约束，自己将尿 管拔除
病人 家属怜悯患者，拒绝对患者进行约束
4陈XX 气管 中班 清醒 是 是
导管
病人 患者偶尔烦躁，已进行约束，约束带松脱， 夜间自行将导管拔除
管
化管理
管道线路多
空间狭窄
环
法
31
原因分析
家属陪护
照顾不当 知识缺乏 责任心不强 依从性差
护理操作疏忽 约束不当 宣教欠佳
护士
患者
烦躁不安 皮肤过敏 年龄 汗多
镇静不到位
医生
夜间迷走神经兴奋
意识不清、痴呆状
依从性差
舒适度改变
意 外 拔 管
巡视不及时
风险评估欠佳 固定方法不对
交班不突出
医护人员
拔管延迟 置管不科学
32
工作重点
护理人员非计 划性拔管培训
加强医护联合
加强患者教育 和正确约束
33
非计划性拔管防范措施
防范 措施
护士
加强理论知识培训 规范导管固定方法，建立留置导 管维护标准流程 专科内进行非计划性拔管相关文 献分享 改革护理人员的排班模式，真正 按照患者的需求弹性排班
34
置管流程标准化
是 征求病人及家 属同意
2015年，我院不良事件上报共116例，其 中各类导管非计划性拔管事件39起，占所 有护理不良事件上报的33.6%。
20
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ15年全院非计划性拔管发生率
胃管＞静脉置管＞尿管＞气管导管＞引流管
21
2016年神经科拔管情况
拔管 拔管 患者 是否 是否 拔管 意外拔管时情况说明 病人 类型 时段 状态 约束 镇静 者
处理。
： 4级 重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。 5级：永久性功能丧失。 6级：死亡。
30
原因分析
机
约束带不合适
尿管气囊易破、 漏水
胶布粘性差 鼻胃管粗硬
料
人
知识缺乏 依从性差
固定不当
家属
夜间迷走神经兴奋 意识不清
医务人员
宣教欠佳
患者
巡视不及时
约束不当
舒适度的改变
意
外
拔
缺乏管道规范