78例阑尾炎性包块的早期手术疗效分析

78例阑尾炎性包块的早期手术疗效分析

发表时间：2012-03-27T15:37:52.867Z 来源：《心理医生》2011年4月总第190期供稿作者：席成玺王景锋赵霖

[导读] 综上，本组无手术死亡,均痊愈出院。2例并发切口感染(2.56%)。无肠瘘及严重并发症产生。

席成玺王景锋赵霖

(内蒙古大杨树林业局医院内蒙古010000)【摘要】目的：探讨对阑尾炎性包块进行早期阑尾切除术的临床疗效。方法：对78例阑尾包块,采取早期阑尾切除,注意保护切口,妥善处理残端,充分引流以及多联抗生素治疗。结果：本组无手术死亡,均痊愈出院。2例并发切口感染(2.56%)。无肠瘘及严重并发症产生。结论：充分作好手术前准备和治疗,配合正确的手术操作,阑尾炎性包块行早期切除术疗效确切，值得推广。

【关键词】阑尾；炎性包块；早期期手术【中图分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）04-0069-02 阑尾炎性包块的传统观点是采用非手术治疗2～3个月再择期手术。但其存在炎症消散时间长、易复发、甚至需再二次手术等缺点。本文选取了我院2000年1月～2010年12月行早期手术治疗阑尾炎性包块78例，均治愈出院，效果确切，现报道如下：

1临床资料

1.1一般情况

本组78例,男46例,女32例;年龄9～71岁,平均46.5岁。发病来院至手术时间38h～7d，平均3.6d。术前均经门诊B超检查诊断为阑尾炎性包块。

1.2手术方法

经右下腹直肌或腹直肌旁切口进入腹腔,术野充分暴露。切口过程中注意保护患者手术创口不受外界感染,吸尽腹腔积脓,切开腹膜用血管钳将其提出腹壁,外翻固定于护皮巾上,以覆盖保护切口,包块周围用纱垫保护腹腔组织。,用手指钝性分离进入脓腔，手指探查脓腔,同时尽可能切除脓肿壁及炎性包块,可明显缩短术后恢复时间;对脓腔较大者,达6cm以上,腔内要放置2条或以上的引流管,以便术后冲洗,把脓液吸净。然后仔细分离粘连,彻底清除炎症较重的网膜组织、坏死脱落的阑尾、坏死物和粪石等。并用生理盐水反复冲洗感染波及的区域,后用5％碘伏配合甲硝唑冲洗5min后吸除。同时术中静滴抗生素,术前纠正水盐电解质平衡,术后胃肠减压及灌肠处理,应用头孢菌素及甲硝唑等多联抗生素治疗5~10d。择期行阑尾切除术。术中个别包块较大,感染中毒症状严重,且药物抗感染治疗无效,则行脓肿切开引流。

2结果

78例患者的手术顺利，手术时间平均为60min，术中出血2～10ml。术后合并切口感染2例（2.56%），均经伤口换敷料后治愈，无手术死亡，无肠瘘等。术后随访平均6个月，本组病例全部治愈，疗效确切，无肠梗阻等并发症发生。

3讨论

阑尾炎是普外科中极其常见的多发病之一。临床实践中,我们发现将近十分之一左右的急性阑尾炎患者就诊时，有较大的脓肿有破溃或炎性包块。如若不及早手术,将增大并发症的机会。此外,非手术治疗时间长,易复发,病人痛苦大,增加医疗开支,而且有复发可能。所以,除了病人不愿手术或有手术禁忌症外,对阑尾炎性包块一旦诊断明确就应采取早期手术治疗。当前医学水平下,阑尾炎性包块早期手术，只要操作适当不会引起感染扩散。早期手术治疗是一种积极、有效的治疗方案。

我们认为，符合以下条件的，应该采用早期手术治疗：1、明确诊断为阑尾炎性包块,腹痛重者;2、阑尾包块粘连压迫,出现肠梗阻症状者;3、老人和儿童,炎症广泛存在;4、合并局限性或弥漫性腹膜炎,有明显中毒症状;5、短期内科保守治疗无效者;6、诊断不明确,不能排除肿瘤者。同时术前应详细检查心肺肝肾功能。

此外，手术中还应该注意以下几点：

①腹膜外翻技术，即切开腹膜用血管钳将其提出腹壁，外翻固定于护皮巾上，以覆盖保护切口，避免脓液污染，脓液要充分吸尽，特别要注意盆底髂窝内脓液残留，局限阑尾周围或右侧髂窝的脓液吸尽后可以不放引流。拉出腹膜保护切口,简单易行,效果肯定。

②阑尾基部采用双“U”形缝扎加固较单纯结扎稳妥。阑尾基部及盲肠组织水肿严重者，行荷包缝合困难且加重盲肠组织损伤，单纯行单根丝线结扎易丝线滑脱致粪漏发生，行双“U”形缝扎可避免因强行荷包缝合造成阑尾残端或盲肠区愈合不良、坏死、穿孔，术中用阑尾系膜或大网膜覆盖阑尾残端或炎症较重的盲肠区，从而避免粪瘘的形成。术中广泛分离往往渗血较多,部分阑尾自截,寻找处理阑尾动脉困难。阑尾残端缝扎,大网膜覆盖固定无疑是安全的。渗血较多时用明胶海绵填塞,同时放置腹腔引流管,术后静脉给止血药物。

③经右下腹直肌或腹直肌旁切口进入腹腔,术野充分暴露。切口过程中注意保护患者手术创口不受外界感染,吸尽腹腔积脓,切开腹膜用血管钳将其提出腹壁,外翻固定于护皮巾上,以覆盖保护切口,包块周围用纱垫保护腹腔组织。,用手指钝性分离进入脓腔，手指探查脓腔,同时尽可能切除脓肿壁及炎性包块,可明显缩短术后恢复时间;对脓腔较大者,达6cm以上,腔内要放置2条或以上的引流管,以便术后冲洗,把脓液吸净。分离包块前用纱布保护周围肠袢可减少污染及感染的机会。

④术中用0.5%甲硝唑液冲洗腹腔后吸净，阑尾炎性包块大多合并厌氧菌感染，以脆弱群类杆菌为主，对甲硝唑敏感。关腹前腹内用大量甲硝唑盐水冲洗可以减少细菌总数和稀释毒素，清除脓液、坏死组织及炎性反应物质，可以改善腹膜炎预后，减少术后腹腔脓肿形成；在缝合切口前应用甲硝唑盐水冲洗切口，可减少切口感染率，促进康复，缩短住院天数，有利于患者的恢复。

⑤术中仔细分离粘连,彻底清除炎症较重的网膜组织、坏死脱落的阑尾、坏死物和粪石等。并用抗生素液冲洗腹腔并吸尽，腹腔不留残余液体，则可以减少术后肠粘连机会。

⑥术后应用抗菌药物。视腹腔内污染情况，术后应用左氧氟沙星及甲硝唑二联抗感染药物静滴，连用5d后逐渐停药。

⑦术中术后行高价营养治疗。

为了预防产生并发症的，我们分别应用以下方法:1、肠瘘:部分阑尾因炎症坏死自截,仅剩少许残端,加之盲肠炎症粘连破损,残端缝扎困难,处理不当可致肠瘘。本组中有14例残端处理困难,局部应用生物蛋白胶,效果确切。2、残株炎:盲肠后或腹膜外位包块,包裹紧密,炎症水肿重时,辨别分离阑尾困难,经验不足则切除阑尾不完全,或者仅将盲肠周围炎性的条索状组织当作阑尾切除。由于病变未去除,术后残株炎,症状仍反复发作。我们采用沿结肠带寻找阑尾的方法,有时需用蚊式钳小心分离盲肠壁,方能提出包埋在肠壁内的阑尾,切除后见管腔即可确认。

综上，本组无手术死亡,均痊愈出院。2例并发切口感染(2.56%)。无肠瘘及严重并发症产生。切口感染率低，病人恢复好，可以早日恢复常人生活，疗效确切。同时，也说明早期手术治疗阑尾炎行包块效果肯定，在临床中值得推广。