慢性阑尾炎的诊断、手术及预后的问题

慢性阑尾炎的诊断、手术及预后的问题摘要目的：基层医院对慢性阑尾炎的诊断、手术及预后进行探讨。方法：收治慢性阑尾炎患者180例，手术切除162例，保守治疗18例，其中男124例，女56例，年龄21～68岁，切口感染2例，性别与年龄在感染方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。结果：手术患者均已出院。结论：手术术前确诊、手术方式的选择及术中灵活操作、术后早期锻炼是患者愈后的关键。

关键词术前确诊手术方式的选择术中采取灵活的治疗方式早期锻炼愈后

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.36.029

资料与方法

2003年3月～2011年12月收治慢性阑尾炎患者180例，男124例，女56例；手术162例，保守18例。

慢性阑尾炎是指管壁纤维结缔组织增生、阑尾扭曲与周围组织粘连、官腔狭窄闭塞等急性炎症消退后遗留的病变。慢性阑尾炎主要分为原发性慢性阑尾炎和继发性慢性阑尾炎两种，其中原发性慢性阑尾炎发病时症状不明显并且病情发展缓慢，一般情况下持续时间较长且发病过程中无反复性发作；继发性慢性阑尾炎多为首次发病时经非手术治疗而愈，但是遗留有临床症状，之后多次发作无法治愈。

检查方法：①患者经x线检查可以看到阑尾显影有中断、扭曲、排空迟缓并因粘连不易被推动。一旦患者的阑尾腔被玩去那堵塞，

则x线检查看不到显影，尤其针对无典型发作史的患者，可作为重要参考指针。②超声检查：患者经超声检查可以看到阑尾形态不自然、卷曲、折跌、粗细不均，有部分管腔狭窄，条索状的远端管腔已完全闭塞，有时粪石也会阻塞阑尾腔，由于阑尾与周围组织粘连在一起，超声下阑尾经推移无法移动。当阑尾直径＞0.7cm且阑尾壁厚＞0.4cm时，患者为急性发作，此时阑尾组织层次相对清晰可见。长轴切面阑尾呈条形盲管状或蚯蚓状或腊肠状回声，短轴切面似同心圆或靶回状回声，阑尾管壁浆膜层呈强回声光带，阑尾管内呈低弱回声或无回声，有不明显的蠕动，阑尾在加压下形态改变不明显，阑尾在彩色多普勒检查下可见较丰富的血流信号。超声检查可以排除慢性胆囊炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等，避免同慢性阑尾炎产生混淆。

诊断标准：有急性阑尾炎发病史的患者，主要临床表现为右下腹多有不规则隐痛或其他不适，少数患者有排便次数增多或腹部饱胀感等消化道症状。患者经医生检查多为轻压右下腹出现疼痛且固定，左侧卧位，右下腹偶可触到条索状质硬的阑尾，触之即痛，x 线钡餐检查及b超可协助诊断。

治疗：手术切除阑尾为有效的措施。手术治疗：经术前检查患者同意手术治疗，可以行腰硬联合麻醉，在患者的右下腹做麦氏切口或右下腹腹直肌切口，尤其针对年龄50岁以上的或者诊断不太明确的患者，适用于右下腹直肌切口。进腹后沿盲肠3条结肠带的汇合点找到阑尾病变位置，根据阑尾的粘连程度及发生病变的具体

情况，有选择性的进行分离切除阑尾手术，如果阑尾粘连不重，分离后采取阑尾顺行切除术，如果回盲部游离，粘连不明显而阑尾头部粘连严重包裹，则先行处理阑尾根部，逆行切除阑尾，如果整个阑尾全部粘连固定，包裹严重，阑尾本身则水肿明显，脆性很大，则需要采用阑尾抽心法耐心分离阑尾周围组粘连至后腹壁，逆行切除阑尾，并用7号线结扎阑尾根部，切开阑尾浆膜层距结扎前0～5mm，无出血后切除阑尾，如果阑尾与回肠、盲肠粘连，用手指探查阑尾根部有无粪石及肿块，需在结扎前先行切开将内容物排尽，清洗后引流24小时再缝合，所有患者均应探查回盲部100cm，切口用双氧水、盐水、稀释碘伏液、盐水冲洗，缝合肌膜不留死腔。

结果

162例经手术治疗的患者在精心手术与治疗后于5～10天后拆线，ⅰ期愈合160例，切口感染2例，均未发生内出血等并发症。术后随访半年，仅有5例诉切口略有疼痛，2例有丝线排异反应，其他患者均恢复良好。

讨论

阑尾起于盲肠根部，其形态呈条形管状或蚯蚓状，一般强狂下阑尾长5.0～10cm，直径0.5～0.7cm，管壁光滑柔软，阑尾位置包括回肠前位、盲肠后位、盆位、盲肠外侧位、盲肠下位、回肠后位等。阑尾炎是外科最常见的疾病，尤其是慢性阑尾炎，也是最易误诊的疾病，在诊断过程中要排除其他一切可能引起患者右下腹疼痛的疾病。如右半结肠肿瘤、阑尾黏液腺癌、炎症性肠病、肠结核、

女性附件炎、输尿管结石等疾病。慢性阑尾炎多数是急性阑尾炎炎症消退后残留下的组织病变。阑尾是一个远端为盲管的管状结构，管腔内容易发生感染，管壁增生肥厚，呈纤维化和短粗坚韧，黏膜或浆膜下有血管周围淋巴细胞和嗜伊红细胞浸溶。阑尾管腔狭窄甚至闭塞多是由于纤维化所致，慢性阑尾炎患者的管腔多发生自行卷曲，大量纤维将其包裹，阑尾病变部位内可有粪石或其他异物。患者在进行阑尾切除术之前应明确诊断，尤其是对于有急性发病史的患者应把握手术的最佳时间，及时进行手术切除。术中要仔细观察患者阑尾粘连情况以便选择合适的方法进行切除，手术过程中忌盲目操作要注意动作的轻柔，避免对肠管、系膜等部位造成不必要的损伤，且腹腔不可过多的搅动，降低术后肠粘连的发生率提高预后效果。对于有原发病的患者要仔细检查，密切观察患者的临床症状，可暂行分手术治疗，术中观察阑尾外观，若一切基本正常不可只切除阑尾后关腹，对于附近的组织和器官如回盲部、回肠末端等要仔细检查，针对女性患者为避免漏诊或误诊还应仔细检查盆腔及其附件，要充分冲洗切口，肌膜缝合绝对不留死腔，术后要对每个患者进行跟踪随访，定期入院检查复诊切实了解阑尾切除后的实际效果，直至手术后患者症状完全解除。对于术后少数患者有症状的，应密切观察做好全面检查，不能轻易的考虑术后肠粘连，应找出真正的发病原因。