风湿性心脏双瓣膜置换术的麻醉

本组 ４ ０例 ， 中 ， １ 其 男 ０例 ， ３ 女 ０例 ； 均年 龄 ３ ～ ２岁 ； 平 ５６ 心胸 比例 ０ ０ ０８ ； ． ～ ．９ 心功 能 Ⅱ～ ５ Ⅳ级 。风湿 性二 尖瓣 病 、 动 主
脉 瓣病 变 联合 ３ ８例 ， 二尖 瓣 、 三尖 瓣 、 动 脉瓣 联 合 瓣 膜病 主
１ ． ３麻 醉 诱 导
常 的容 量 和 （ ） 力 负 荷 ， 用 和 保 护 机 体 的各 种代 偿 机 或 压 利 制 ， 量 维持 有 效 的前 向 心排 出量 。 可 能 减少 麻 醉 并发 症 尽 尽 的发 生 。术前 处理 的重 点是 改善 患者 的心 脏功能 ｆ ｌ １ 。因此 ， 笔
３讨 论
全 ， 者 中女多 于男 。 患 受损 的瓣膜 以二 尖瓣 为最 常 见 ， 可以 也
几个 瓣膜 同时受 累 ， 称为联 合瓣 膜 病变 。 由于瓣 膜 炎症 反 复 发作 ， 膜增 厚 并缩 短 、 瓣 粘连 和 纤维 化造 成 瓣膜 关 闭不 全 和 狭窄 。随着现 代人 生活 压力 的增 加 ， 心病 的发 病 率普 遍增 风
丁胺 ３ １ ｇ（ ｇ ｒｉ） 硝 酸甘 油 ０５ ２０ ～ ０ ／ｋ ・ ｎ ， ａ ．－ ． （ ｇ ｒｉ） 必 ｋ・ ｎ ， ａ 要时 给 予 肾上腺 素 ０Ｏ ～ ．２ ．１ ００ （ｇ ｍｉ ） ｋ ・ ｎ 支持 循环 功 能 ， 术 后 送Ｉ Ｕ支 持 呼 吸 循 环 功 能 ，除 １例术 后 １个 月 死 于脑 梗 Ｃ 死外 ， 其余 均治 愈 出院 。
高 ， 以 在 进 行 风 心 病 双 瓣 膜 置 换 手 术 时 ， 对 各 个 环 节 制 所 要 订严 格的 方案 并加强 对患 者 的观察 。同样 。 双瓣 膜置 换 术 的
麻 醉亦 很重 要 ． 以下笔者 对 我院 ４ ０例患者 进 行研究 分 析 ： １资料 与方 法
１１一 般 资 料 ．
者 的麻 醉诱 导及 整 个转 机 前 的所 有 用 药及 处 理 原 则是 保 持
适 当心 率 ， 维持 有效 的 心排 出量 ， 中 、 后适 量 给予 血管 活 术 术 性 药物 支持 循环 。 术 的瓣膜 病患 者都 有 明显 的血流 动力 学 手 改变 和心 功能 损伤 ， 由于术 前 心功 能差 ， 选 用起 效快 、 应 麻醉 镇痛 作用 强 ， 对血 流 动力学 影 响小 的药 物进 行麻醉 诱导圜 本 。 组用 对 心肌 抑 制 轻微 的 咪 唑安 定 、 太 尼 积极 支 持 心泵 、 芬 补 充 血 容量 和纠 正血 液稀 释有 助于 迅速 稳 定循 环功 能圆 。同时
且合并 各 种夹 杂症 的联 合瓣 膜病 的患 者 ， 在全 凭 静脉 低温 体外 循环 麻 醉下完 成手 术 。结 果 ： 大多 数患者 在麻 醉 期间 心率血 压 维持 满意 ， 组平 均转 流 时间 ９ ～ ８ ｎ，０例患 者 心脏 自动复 跳 ，０例 需 电击 除颤 复 跳 。１例术 后死 于 全 ０ １ ０ｍｉ ３ １ 脑梗死 ， 其余 均治 愈 出院 。 论 ： 醉管理 原则 为 在 围术期 避免 加重 已经 异 常 的容 量 和 （ ） 结 麻 或 压力 负荷 ， 用 和保护 机 利 体的各 种代 偿机 制 ， 尽量 维持 有效 的前 向心输 出量 。 可 能减少 麻 醉并 发症 的发 生 。 善 的麻醉 处理 、 外循 环及 心 尽 妥 体 肌 保护 、 理 的术后 支持 是双 瓣膜 置换 术成 功 的关键 。 合
２ 率 血压 维持 满 意 ， 少数 患者 麻 醉 诱导期 血压 明显下 降 的用 血 管加压 药 （ 肾或 苯 肾） ～ 正 ４８ 处理 ， 中全程 用全 凭静 脉 麻 醉 。３ 术 ０例 心脏 自动复 跳 ，０例 １ 需 电击 除颤复跳 。 全组在复 温前给予 多巴胺 ２ ３ （ｇｍｉ） ～ ｋ ・ ｎ ， 硝 酸甘 油 ０５ ２０ ｇ（ ｇ ｒ ｎ 。复跳 后 给予 多 巴胺 十 巴酚 ．～ ． ／ｋ ・ ｉ ） ａ 多
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麻醉与镇痛
２ １ 年 ２月第 ７ 第 ６ ００ 卷 期
风湿性心脏双瓣膜置换术 的麻醉
徐长荣， 杜 江， 姜灿 红 １２２ ） ３ ０ １ （ 林吉 化集 团公 司 总医 院麻 醉科 ， 林吉 林 吉 吉
【 要】目的 ： 摘 总结 我 院在全 凭静脉 低温 体外循 环下行 双瓣 膜 置换术 的麻 醉处理 要点 。 方法 ： 择 ４ 选 ０例心 功能 Ⅱ～ Ⅲ级
变 ２例 。合 并 心房 纤 颤 ３ ０例 、 室肥 厚 １ 心 ５例 、 动 脉 高压 肺 ２ ８例 。
１ ． ２麻 醉 前 用 药
术前晚 口服安定 １ ｍｇ术前 ３ ｍｉ 肌注吗啡 ￣１０ ｇ ｇ ０ ， ０ ｎ －２ｍ ／ ， － ｋ
东 莨菪 碱 ００ ｇｋ ， ．６ｍ ／ｇ 入室 后局 麻下 行桡 动 脉穿刺 置管 。
心 脏瓣 膜病 变 的共 同点是 ： 瓣 膜血 流异 常使 心 脏 的压 跨 力 或容 量 负 荷增 加 。 一 步发 展 可 导 致 心输 出量 下降 ， 然 进 虽 不 同的瓣 膜 （ 二尖 瓣或 主动 脉瓣 ） 如 和不 同 的病 变性 质 （ 如狭 窄或 关 闭不 全 ） 不 同的 病理 生 理 改 变 ， 最 终都 将 使有 效 有 但 的心 排 出量 降低 。麻醉 管理 原则 ： 围术期 避 免加 重 已经异 在
【 关键 词１ 凭静脉 麻 醉 ； 外循环 ； 全 体 双瓣 膜置 换术 【 图分类 号１ ６ ４ 中 １ Ｒ 【 献标 识码】Ａ 文
风湿性 心脏 病 （ 称 风心 病 ） 常 见 的一种 心脏 病 ， 风 简 是 是 湿病 变 侵 犯 心 脏 的后 果 ， 现 为 瓣 膜 口狭 窄 和 （ ） 闭不 表 或 关 【 章 编 号】 １ ７ — ２ ０（０ ０） ２ ｃ）０ ６ ０ 文 ６ ３７ １ ２ １ ０ （ 一 ７－２