风湿性心脏病瓣膜置换的术后监测与护理
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参 考 文 献 …１ 计 惠民．静 脉 留置 针的临 床应用及 护理．中 国实用护理 杂志 ，
２００３，１９（１１）：７５． 『２ １ 钟芳．颈外静脉 留置针输 液在垂危患者抢救 中的应 用．中国实
用护理杂志 ，２００４，２０（增刊 ）：１３１． 『３３ １ 宁宁 ，杨小春 ，陈海霞．康惠尔增强 型透 明贴 防治静脉炎的作
实用 医技杂志 ２０１３年 １２月第 ２０卷第 １２期 Ｊｏｕｍａｌ ０ｆＰＨ ｔｉｃａＩ Ｍｅｄｉｃａｌ ｈｎｉｑｕｅｓ， Ｄｅｃｅｎａｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．２． ｖ ０ ，Ｎ…ｏ １２、平衡 液应后输 。④ 康惠尔透 明贴 固定 留置 针预防 静脉 炎翻。⑤ 静脉滴注过程 中抬 高下肢 ２０￣～３０￣，硫酸镁持 续 湿敷穿刺 肢体 ，每 ２ ｈ １次 ，每 次 ２０ ｍｉｎ，热疗改善血液循环 ， 加快静脉 回流 ，增强了患者新陈代谢和 白细胞 的吞 噬能力 ，有 助于血管壁创伤 的修复 ，增强了患者局部抗炎能力 。 ３．１．２ 加强静脉滴注巡视 ：每班应该注意每例静脉滴注患者 的局 部情况 ，保 持粘贴保 护膜 清洁 干燥 ，贴膜 卷边松 动应 更 换贴膜 ，严格无 菌操 作。重视 患者主诉 ，穿刺部位 出现 红肿 、 疼痛等异常反应 ，及时拔管 ，并给予局部热敷。 ３．２ 控制 留置 时间
本 组 ５４例患者 中，有 １８例患者在术后出现 了并发症 ，其 中呼吸功能不 全 ３例 ，心 律失常 １５例 ：频发室 性早搏 ５例 ， 心房颤动 ８例 ，心动过缓 ２例 。患者入住重症监护病房（ＩＣＵ） ３～１５ ｄ，平 均（６±２）ｄ，住院时 间 ２ｌ～９０ ｄ，平均 （３５￣１２）ｄ。全 组 患者 出院时 心功能均 在 ３级及 以上 ，肝 脾 明显缩小 ，血 红 蛋 白、血 浆蛋 白及肝 、肾功能正常 ，食欲好 转。本组无死亡 病 例 。 ３ 监 测 与 护 理 ３．１ 血液 动力 学监 测与护理
肢静脉留置针潜在 风险予 以重视 ，乳腺癌术后静脉滴注量少 时间短 ，应于当天治疗结束时拔除留置针 ，并给予静 脉滴 注局 部热敷 ，提高局部抗炎能力。临床使用 留置针期 间认 真进行静 脉留置针 的观察和护理 ，为患者静脉置管前做好健康教育 ，从 而减少并发症 的出现 ，使所有接受静脉穿刺留置针技术进行 治疗 的患者能得到安全和舒适护理 ，提高护理工作效率及质 量 。
风湿性心脏病 是 由风湿热所 致的瓣膜病 ，约 占我国心脏 外科疾病 的 ３０％。随着 现代 麻醉体外循环技术 的提高 ，外科 手术 机械瓣膜 替换是 治疗风 湿性心 脏病并 重度 心功能不 全 的有效方法【ｌ】。我科于 ２０１０年 ３月 至 ２０１１年 ９月对 ５４例风 湿性心脏病患者施行 了瓣膜置换 手术 ，术后给予严密 的监 测 和护理 ，现将术后监测 和护理措施报告如下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 临床资料 ：本组患者 ５４例。男性 ３４例 ，女性 ２０例 ；年 龄 ３６～６６岁 ，平均 （４６￣１１）岁 。病程 ６个 月至 １年 。二尖瓣脱 垂 伴关闭不全 ５例 ，二尖瓣 狭窄 １５例 ，二尖瓣 狭窄伴 主动 脉 瓣关 闭不全 ６例 ，主动脉瓣狭窄 伴返流 ３例 ，二尖瓣 、主动 脉 瓣关 闭不全 １８例 ，二尖瓣 、主动脉瓣 狭窄 ７例。 １．２ 方法 ：行二尖瓣 置换 ８例 ，主动脉瓣 置换 ２６例 ，联合瓣 膜 ２０例。手术全部在全身麻醉浅低温体外循环下进行 。２２例 为 生 物 瓣 膜 ，３２例 为 机 械 瓣 膜 。 ２ 结 果
３．１．１心功能 的监测 ：心功能差的患者 ，术 后应以“静 ”为主 ，减 少活动量 ，首选 吗啡镇静 ，消除精神 紧张并减轻疼 痛 ，还 可扩 张血管减轻心脏前 负荷 。 ３．１．２ 严密监测血压 、中心静脉压 、尿量情况 ：控制输液速度 ， 输液以胶体溶液为 主，严格控制晶体 溶液 的输入 ，这样 既可保 证有效 的循环血量 ，又可减轻心脏的负担 。血压和中心静 脉压 是监测心功能 的主要指标 ，同时 ，心功能的支持有利 于降低肺 动脉 高压 。正常血压维持在 １４０／９０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）以下 ，中心静 脉压 在 ６ １２ ｃｍ Ｈ ０ （１ ｃｍ Ｈ２０＝０．０９８ ｋＰａ）。临床上可用 血压 和中心静脉压测定值来指导补液速度。 一 般有创血压监测 ２￣３ ｄ后改为无创血压 ，中心静脉压监测 ４８ ｈ。尿量是反应组织灌注情况 的指标之一 。准确记 录每小时 尿量 ，并严 密观察 尿液 的颜色和性状 ，尿量应＞ｌ ｍＬ／ｈ。并应准 确记 录 ２４ ｈ出入量 ，维持 出入平衡 。术 后应 注意强心 、利尿 ， 严格控制 出入量。 ３．１．３ 严 密监 测心率 、心律 ：本组病例有 ５例于术后 出现频发 室性早搏 ，首先 维持血钾 水平在 ４．５ ｍｍｏｌ／Ｌ，给予 ２％利 多卡 因 １ ｍｇ，ｋｇ体质量静 脉推注 ，并 给予 维持 量至室性早搏消失 。 ８例发 生心房颤动 ，２例发生 心动过缓 ，经及时对症 治疗 ，均好 转。维持心律 和心率稳定 ，术后用持续心电监 护 ，密切观察心 电图的变化 ，心率维持在 ７０～１００ Ｉ￣，／ｍｉｎ为宜 。心律失常是瓣 膜置换术后 的常见并发症 ，可根据心律失常的不同类型分别 给予 西地 兰、利多卡因等药物对 症治疗 。对心动过速 、术中放 置心 内起搏器导致者 ，可使 用临时起搏器治疗 ；对 于严 重心房 颤动者 ，在药物难 以控 制心室率 时 ，应及早用同步电复律 。心
手术时留置在下肢静脉的留置针 ２４ ｈ后更换至上肢 。 ３．３ 静脉炎 的早期处理
一 旦发生静脉炎 ，立即拔除留置针 ，停止在该处静脉滴 注 ，抬高患肢 ，局部予 ５０％硫 酸镁持续湿敷 。康惠尔透 明贴沿 静脉炎走形大于患处 ２ ｃｍ贴敷 ，３ ５ ｄ可痊愈 。 ４ 讨 论
护士应 加强静脉 留置针静 脉滴 注安全管理意识 ，对于下
用机制实验研究．护理研究 ，２００７，２１（３）：５９２．５９４． ［４】 徐荣红 ．硫酸镁湿热敷在 静脉针 留置期间的应用．中外 医学研
究 ，２０１３，１２（１１）：６１． （收 稿 日期 ：２０１３．０６．２６）
风湿性心脏病瓣膜置换 的术后监测 与护理
内蒙古 自治区人 民医院（０１００１７） 于改珍
２００３，１９（１１）：７５． 『２ １ 钟芳．颈外静脉 留置针输 液在垂危患者抢救 中的应 用．中国实
用护理杂志 ，２００４，２０（增刊 ）：１３１． 『３３ １ 宁宁 ，杨小春 ，陈海霞．康惠尔增强 型透 明贴 防治静脉炎的作
实用 医技杂志 ２０１３年 １２月第 ２０卷第 １２期 Ｊｏｕｍａｌ ０ｆＰＨ ｔｉｃａＩ Ｍｅｄｉｃａｌ ｈｎｉｑｕｅｓ， Ｄｅｃｅｎａｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．２． ｖ ０ ，Ｎ…ｏ １２、平衡 液应后输 。④ 康惠尔透 明贴 固定 留置 针预防 静脉 炎翻。⑤ 静脉滴注过程 中抬 高下肢 ２０￣～３０￣，硫酸镁持 续 湿敷穿刺 肢体 ，每 ２ ｈ １次 ，每 次 ２０ ｍｉｎ，热疗改善血液循环 ， 加快静脉 回流 ，增强了患者新陈代谢和 白细胞 的吞 噬能力 ，有 助于血管壁创伤 的修复 ，增强了患者局部抗炎能力 。 ３．１．２ 加强静脉滴注巡视 ：每班应该注意每例静脉滴注患者 的局 部情况 ，保 持粘贴保 护膜 清洁 干燥 ，贴膜 卷边松 动应 更 换贴膜 ，严格无 菌操 作。重视 患者主诉 ，穿刺部位 出现 红肿 、 疼痛等异常反应 ，及时拔管 ，并给予局部热敷。 ３．２ 控制 留置 时间
本 组 ５４例患者 中，有 １８例患者在术后出现 了并发症 ，其 中呼吸功能不 全 ３例 ，心 律失常 １５例 ：频发室 性早搏 ５例 ， 心房颤动 ８例 ，心动过缓 ２例 。患者入住重症监护病房（ＩＣＵ） ３～１５ ｄ，平 均（６±２）ｄ，住院时 间 ２ｌ～９０ ｄ，平均 （３５￣１２）ｄ。全 组 患者 出院时 心功能均 在 ３级及 以上 ，肝 脾 明显缩小 ，血 红 蛋 白、血 浆蛋 白及肝 、肾功能正常 ，食欲好 转。本组无死亡 病 例 。 ３ 监 测 与 护 理 ３．１ 血液 动力 学监 测与护理
肢静脉留置针潜在 风险予 以重视 ，乳腺癌术后静脉滴注量少 时间短 ，应于当天治疗结束时拔除留置针 ，并给予静 脉滴 注局 部热敷 ，提高局部抗炎能力。临床使用 留置针期 间认 真进行静 脉留置针 的观察和护理 ，为患者静脉置管前做好健康教育 ，从 而减少并发症 的出现 ，使所有接受静脉穿刺留置针技术进行 治疗 的患者能得到安全和舒适护理 ，提高护理工作效率及质 量 。
风湿性心脏病 是 由风湿热所 致的瓣膜病 ，约 占我国心脏 外科疾病 的 ３０％。随着 现代 麻醉体外循环技术 的提高 ，外科 手术 机械瓣膜 替换是 治疗风 湿性心 脏病并 重度 心功能不 全 的有效方法【ｌ】。我科于 ２０１０年 ３月 至 ２０１１年 ９月对 ５４例风 湿性心脏病患者施行 了瓣膜置换 手术 ，术后给予严密 的监 测 和护理 ，现将术后监测 和护理措施报告如下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 临床资料 ：本组患者 ５４例。男性 ３４例 ，女性 ２０例 ；年 龄 ３６～６６岁 ，平均 （４６￣１１）岁 。病程 ６个 月至 １年 。二尖瓣脱 垂 伴关闭不全 ５例 ，二尖瓣 狭窄 １５例 ，二尖瓣 狭窄伴 主动 脉 瓣关 闭不全 ６例 ，主动脉瓣狭窄 伴返流 ３例 ，二尖瓣 、主动 脉 瓣关 闭不全 １８例 ，二尖瓣 、主动脉瓣 狭窄 ７例。 １．２ 方法 ：行二尖瓣 置换 ８例 ，主动脉瓣 置换 ２６例 ，联合瓣 膜 ２０例。手术全部在全身麻醉浅低温体外循环下进行 。２２例 为 生 物 瓣 膜 ，３２例 为 机 械 瓣 膜 。 ２ 结 果
３．１．１心功能 的监测 ：心功能差的患者 ，术 后应以“静 ”为主 ，减 少活动量 ，首选 吗啡镇静 ，消除精神 紧张并减轻疼 痛 ，还 可扩 张血管减轻心脏前 负荷 。 ３．１．２ 严密监测血压 、中心静脉压 、尿量情况 ：控制输液速度 ， 输液以胶体溶液为 主，严格控制晶体 溶液 的输入 ，这样 既可保 证有效 的循环血量 ，又可减轻心脏的负担 。血压和中心静 脉压 是监测心功能 的主要指标 ，同时 ，心功能的支持有利 于降低肺 动脉 高压 。正常血压维持在 １４０／９０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）以下 ，中心静 脉压 在 ６ １２ ｃｍ Ｈ ０ （１ ｃｍ Ｈ２０＝０．０９８ ｋＰａ）。临床上可用 血压 和中心静脉压测定值来指导补液速度。 一 般有创血压监测 ２￣３ ｄ后改为无创血压 ，中心静脉压监测 ４８ ｈ。尿量是反应组织灌注情况 的指标之一 。准确记 录每小时 尿量 ，并严 密观察 尿液 的颜色和性状 ，尿量应＞ｌ ｍＬ／ｈ。并应准 确记 录 ２４ ｈ出入量 ，维持 出入平衡 。术 后应 注意强心 、利尿 ， 严格控制 出入量。 ３．１．３ 严 密监 测心率 、心律 ：本组病例有 ５例于术后 出现频发 室性早搏 ，首先 维持血钾 水平在 ４．５ ｍｍｏｌ／Ｌ，给予 ２％利 多卡 因 １ ｍｇ，ｋｇ体质量静 脉推注 ，并 给予 维持 量至室性早搏消失 。 ８例发 生心房颤动 ，２例发生 心动过缓 ，经及时对症 治疗 ，均好 转。维持心律 和心率稳定 ，术后用持续心电监 护 ，密切观察心 电图的变化 ，心率维持在 ７０～１００ Ｉ￣，／ｍｉｎ为宜 。心律失常是瓣 膜置换术后 的常见并发症 ，可根据心律失常的不同类型分别 给予 西地 兰、利多卡因等药物对 症治疗 。对心动过速 、术中放 置心 内起搏器导致者 ，可使 用临时起搏器治疗 ；对 于严 重心房 颤动者 ，在药物难 以控 制心室率 时 ，应及早用同步电复律 。心
手术时留置在下肢静脉的留置针 ２４ ｈ后更换至上肢 。 ３．３ 静脉炎 的早期处理
一 旦发生静脉炎 ，立即拔除留置针 ，停止在该处静脉滴 注 ，抬高患肢 ，局部予 ５０％硫 酸镁持续湿敷 。康惠尔透 明贴沿 静脉炎走形大于患处 ２ ｃｍ贴敷 ，３ ５ ｄ可痊愈 。 ４ 讨 论
护士应 加强静脉 留置针静 脉滴 注安全管理意识 ，对于下
用机制实验研究．护理研究 ，２００７，２１（３）：５９２．５９４． ［４】 徐荣红 ．硫酸镁湿热敷在 静脉针 留置期间的应用．中外 医学研
究 ，２０１３，１２（１１）：６１． （收 稿 日期 ：２０１３．０６．２６）
风湿性心脏病瓣膜置换 的术后监测 与护理
内蒙古 自治区人 民医院（０１００１７） 于改珍