瓣膜置换术后抗凝护理

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机械瓣膜置换术后华法令抗凝治疗的护理

脏机械瓣膜置换术后患者，５男７例，４女１例，均年龄４．平４５
（１６～５岁，中二尖瓣置换术６，动脉置换术１，５）其９例主２例三尖瓣置换术５例，二尖瓣与主动脉联合置换术１，０例再次二
口渗血、尿，血严重时引起咯血、呕血、出血等，立即报告医脑应生，药或减量，脉注射维生素Ｋ，停静出血停止后观察１—２ｄ后重新调整抗凝剂的剂量。护士要熟悉抗凝治疗患者出血的
①９８例患者口服华法令首次剂量２５～５０ｍｇ以后根据．．，凝血酶原时间（Ｔ）Ｐ和国际标准化比值（Ｎ来调整华法令的ＩＲ）剂量，Ｐ至Ｔ稳定在对照值的１５～２０．．倍左右，ＮＩＲ在２０～３０．．之间。② 根据ＰＴ结果选择华法令的剂量，日下午１：０口每６０服１次，不经医生同意不要随意改变服药时间和剂量，时调有整剂量需增减１４或１３片，以剂量要准确，药要均匀，／／所分定时服药，详细记录，并检查药物有无变质、湿。③ 每日摄入适潮
颜色以及神志、瞳孔等，时发现栓塞症状，整用药剂量，及调避免快速加大抗凝药剂量，导致血栓运行危险。对患者及时做出院指导。机械瓣膜置换术后须终身按时
造成出血。重时引起生命危险。机械瓣膜置换术自身潜在的严
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机械瓣膜置换术后华法令抗凝治疗护理分析

机械瓣膜置换术后华法令抗凝治疗的护理分析【摘要】目的探讨机械瓣膜置换术后的部分患者在口服抗凝剂华法令后的康复疗效。

方法通过某医院在2009——2012年收治的98例进行过心脏机械瓣膜置换术的患者在进行口服抗凝剂华法令中的健康宣教来进行分析研究。

结果这98例患者在进行过机械瓣膜置换术后在华法令抗凝治疗的护理中都取得了很好的治疗效果，同时，这98例患者在住院期间没有其他并发症的出现，在这些患者出院后，有1位患者虽然发生了脑出血现象，但经过在医院治疗后已近好转。

结论在患者进行机械瓣膜置换术治疗后，通过华法令抗凝治疗的护理可以有效的减少在术后发生并发症的情况。

【关键词】机械瓣膜置换；华法令；抗凝治疗心脏病患者在经过机械瓣膜置换术后并不是就没有其他的事情了，要想在以后的生活中保持良好的身体还需要进行终身的抗凝治疗。

在进行抗凝治疗中，最常使用的就是口服香豆素类的药物华法令。

但是这种药物在临床的使用上对药剂的量不易把握，在对患者进行抗凝的治疗中会出现梗塞和出血的并发症。

如果使用得当，就会有利于预防血栓在体内的形成，减少这些并发症的出现。

在有关的报道中，心脏机械瓣膜置换术后法华令在抗凝治疗中出现并发症的现象约占16%，在患者进行机械瓣膜置换术会潜在很多其他的疾病，所以，临床在使用华法令时就要应因人而异的对华法令的剂量进行调整，决定其抗凝强度[1]。

本文以下就对某医院在2009——2012年收治的98例进行过心脏机械瓣膜置换术的患者在进行口服抗凝剂华法令中临床资料进行分析研究。

1资料与方法1.1临床资料在医院2009年12月——2012年12月收治的这98例心脏机械瓣膜置换术后患者，男患者57例，女患者41例，其平均年龄在16-55岁，在这98例患者中有69位进行了其中二尖瓣置换术，12位进行了主动脉置换术，5位进行了三尖瓣置换术，12位进行了主动脉联合置换术和二尖瓣置换术。

1.2方法①让这98位患者每天摄入一定量的水果和蔬菜，同时避免这些患者酗酒和吸烟的现象。

心脏瓣膜置换术后抗凝护理查房培训ppt

第二十六页，共二十六页。
治范围时停用肝素，以后华法林改为维持给药，再根据检验结果调整用药量。适用于抗凝治疗比较紧迫的病人
第七页，共二十六页。
抗凝监测 (Ning)
INR可消除试剂活性不稳定的影响因素，
是目前首选的监测指标。
PT
它能反映四种维生
素K依赖凝血因子
（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的减少，但PT检验过程中因试剂、方法、技术等因素会不同程度地影响其
10.起居指导
第二十二页，共二十六页。
特(Te)殊问题
外伤与手(Shou) 术
妊娠与分娩
老年人及儿童
第二十三页，共二十六页。
一般外伤和手术（拔牙、皮肤、手指等）
大出血、急症等手术中止抗凝择期手术暂停抗凝
换瓣2~3年后，心功能心功能Ⅰ~Ⅱ级时方可妊娠
全程应用小剂量华法林
华法林与肝素交替方案
老年人:较低强度的抗凝治疗方案是安全的儿童:抗凝并发症较成人低,抗凝水平与成人相似或稍低
小结 (Xiao)
瓣膜置换术后抗凝治疗非常重要，抗凝药物使用是否得当，与疾病的治疗是否达到其最终目的（延长(Chang)预期寿命，
提高生活质量）有着极密切的关系。在患者住院期间及出院前均要进行认真的指导，使患者充分认识到抗凝治疗重要性及抗凝不当的危险性。在有经验的医护人员的指导下，自己掌握一些抗凝治疗的规律，从而提高自己的生活质量
第二十四页，共二十六页。
思考题 (Si)
1、富含维生素K的食物有那些? 2、机械瓣膜置换术后漏服抗凝(Ning)药怎么办？
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内容(Rong)总结
心脏瓣膜置换术后抗凝护理。置入的人工心脏瓣膜表面无内皮细胞覆盖，易激活凝血机制而导致血栓的形成。形成的血栓可使瓣膜的功能丧失导致心衰或猝死。血栓脱落造成血管栓塞（脑栓塞、其他动脉栓塞等）。肝素)低分子肝素。华法林在体外无抗凝作用，只在体内有效。让患者及家属了解机械瓣膜置换术后须终身按时按量服用抗凝药物的必要性及重要性。治疗的过程中反复强调服用华法林的注意事项。注意观察患者皮肤有无皮肤瘀点、瘀斑。AVR术后：INR：1.3—1.5。如INR低于正常抗凝范围，增加药量应逐步小剂量进行，一般为隔日增加四分之一片。1.向病人及家属交待清楚抗凝治疗的重要性，服药方法及注意事项。一般外伤和手术（拔牙、皮肤、手指(Zhi)等）。换瓣2~3年后，心功能心功能Ⅰ~Ⅱ级时方可妊娠

瓣膜置换术后抗凝治疗

血液与非正常心血管内膜的表面接触，启动凝血反应导致纤维蛋自网与血小板凝块的形成，血栓的相对成分是血浆
纤维蛋白凝块或血小板凝集。２抗凝药物的选择２１肝索．是临床常用的抗凝血酶 Ⅲ强化剂，口服肝素无效，般做一静脉注射或静脉滴注给药，脉注射作用迅速，静很快达到高峰，排泄快，半衰期短，０５～，仅．２ｈ因此肝索在临床上一般只
３１服用方法．
患者术后饮食可间接影响抗凝作用单一般干扰较小，含维生素Ｋ丰富的食物能减低药效，如菠菜、白菜、菜花、鲜豌豆
等，但瓣膜置换术后一般不限制饮食，应避免一个阶段的长期
饮酒或单调吃一种富含维生素Ｋ的蔬菜。４３其他因素．
稳定，可改为３个月测１次，以后可适当延长测量时，均要及时复查Ｐ，ｒ严密观察及时调整剂量。ｒ
出血原因多为抗凝过量，根据化验指标出血程度分为一般出血和严重出血，一般出血主要表现为鼻出血、牙龈出血、下皮结膜出血、血尿、月经量过多，重者可导致颅内出血引起昏迷。如有出血倾向，即使ＰＴ在正常范围内也应减量或暂停。５２血栓形成和栓塞．长时间抗凝不足，容易在人工瓣膜周围形成血栓，导致人
维普资讯
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１４・
护理实践与研究２００７年第４卷第ｌ期ｌ
瓣膜置换术后抗凝治疗
李丽牟丰英秦德春张余芳马灵敏
瓣膜置换术（Ｒ）Ｖ是治疗心脏瓣膜病的有效手段，随着医学水平的不断发展，手术死亡率越来越低，但此类患者的长期预后并不乐观，其死亡原因主要是术后抗凝弓起的并发症。Ｉ机械瓣术后需终生抗凝，生物瓣术后一般也需抗凝３～６个月，掌握适当的抗凝治疗是巩固瓣膜置换术疗效及患者生命安全的保证。

主动脉瓣置换术后抗凝标准

主动脉瓣置换术后抗凝标准（原创版）目录1.主动脉瓣置换术后抗凝的必要性2.抗凝药物的选择和剂量调整3.抗凝治疗的监测和并发症预防4.生活注意事项正文主动脉瓣置换术后抗凝标准主动脉瓣置换术是一种常见的心脏手术，用于治疗主动脉瓣狭窄或关闭不全等问题。

手术后，患者需要进行抗凝治疗，以预防血栓形成和降低心脑血管事件的风险。

本文将介绍主动脉瓣置换术后抗凝的标准和相关注意事项。

一、主动脉瓣置换术后抗凝的必要性主动脉瓣置换术通常采用机械瓣或生物瓣进行修复。

机械瓣为金属材质，容易引起血小板聚集和血栓形成，因此需要终身抗凝治疗。

而生物瓣则来源于动物组织，其抗凝时间较短，一般需要抗凝 6 个月。

抗凝治疗的目的是防止血栓形成，避免瓣膜功能障碍或循环栓塞等并发症。

二、抗凝药物的选择和剂量调整1.抗凝药物选择：主动脉瓣置换术后，常用的抗凝药物是华法林。

华法林分为进口和国产剂型，进口剂型每片剂量为 3mg，国产剂型通常每片2.5mg。

2.剂量调整：抗凝治疗的剂量需要根据患者的个体情况进行调整。

一般首次剂量为 3-5mg，随后根据凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）进行调整。

抗凝目标值（INR）：机械二尖瓣 1.8～2.2，机械主动脉瓣 1.6～2.0，机械三尖瓣 2.5～3.0，生物瓣 1.5。

三、抗凝治疗的监测和并发症预防1.监测：抗凝治疗期间，需要定期复查凝血酶原时间，检查结果会给出国际标准化比值（INR），根据 INR 调整华法林剂量。

在摸索合适药量期间（即找出用药规律期间），一般隔日验血一次，找到规律后可每周测一次。

如反复测定多次都很稳定，可 2-4 周测定一次，最长可 3 月至半年一次。

2.并发症预防：抗凝不足可能导致血栓形成、瓣膜功能障碍或循环栓塞等并发症，抗凝过量则可能导致出血。

因此，患者需要密切关注身体状况，如有异常及时就诊。

四、生活注意事项1.遵医嘱：患者需要严格按照医生的建议进行抗凝治疗，切勿自行调整药物剂量。

最新护理资格知识：关瓣膜置换术后抗凝治疗的护理理论考试试题及答案

1.关于瓣膜置换术后抗凝治疗的护理，错误的是： ( A ) A．瓣膜置换术后需终生抗凝治疗B．用药后需观察皮炎、出血或渗血、肠痉挛等症状C．如需拔牙或接受其他手术，应在手术前2天停药D．正确掌握抽血时间、凝血酶原时间及活动度2.门静脉是由 ( E )A．肠系膜上静脉和胃左静脉汇合而成B．脾静脉和胃右静脉汇合而成C．脾静脉和胃左静脉汇合而成D．肠系膜下静脉和脾静脉汇合而成E．肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成3.慢性血源性骨髓炎术后持续冲洗引流的时间为： ( B ) A．0～1周B．2～4周C．5～6周D．7～8周4.有关一级预防的描述哪项是正确的 ( E )A．又称临床前预防，是使疾病不致发生B．主要是对疾病早发现、早诊断、早治疗C．又称临床预防，即及时采取治疗措施D．主要是对疾病有效治疗，防止疾病恶化E．又称病因预防，即采取各种措施控制或消除病因与危险因素5.不属于依赖性麻醉药品的是： ( C )A．可卡因B．大麻C．安定D．阿片类6.关于干扰素的描述，错误的是 ( C )A．其作用发生早于抗体B．产生后对邻近的细胞可发生作用C．不能由病毒寄生的宿主细胞产生D．可由病毒及其他干扰素诱生剂诱生E．是一组具有高活性的多功能糖蛋白7.测定24小时尿蛋白定量，尿标本中应加入防腐剂 ( A ) A．甲苯B．浓盐酸C．甲醛D．碳酸E．高锰酸钾8.低张性缺氧患者主要血气特点是 ( A )A．动脉血氧分压低于正常B．动脉血氧含量低于正常C．血液氧容量低于正常D．血液氧含量低于正常E．血液氧分压低于正常9.大量不保留灌肠时灌肠筒的液面应高于肛门 ( D ) A．10～20cmB．20～30cmC．30～40cmD．40～60cmE．65～80cm10.食管的第三狭窄距切牙的距离约为： ( C )A．15cmB．25cmC．40cmD．60cm11.下列哪项不是放射性皮肤损伤的临床表现 ( E ) A．红斑B．干性脱屑、水疱、瘙痒C．湿性脱皮溃疡D．剥脱性皮炎、坏死E．皮疹12.短期护理目标的达标时间一般不超过： ( D )A．2天B．3天C．4天D．7天13.使用约束带时，错误的是 ( D )A．使用约束带前应向家属解释目的和意义，取得配合B．严格掌握约束带的适应证C．带下应垫衬垫，固定时松紧适宜D．为便于松解，宽绷带应打活结E．注意观察约束部位的血液循环14.有关淋病的概念，叙述正确的是： ( A )A．由淋病奈瑟菌引起的各种感染的总称B．是单纯性泌尿系统的感染C．由淋病奈瑟菌引起的化脓性生殖系统感染D．由淋病奈瑟菌引起的化脓性泌尿系统感染15.中度有机磷农药中毒病人的血胆碱酯酶活力为： ( B ) A．70%～50%B．50%～30%C．30%～29%D．<20%16.与食物中毒患者处理无关的是 ( A )A．头低脚高卧位B．洗胃C．胃内容物送检D．对症治疗E．维持生命体征17.正常孕妇在妊娠28周以后、36周以前每隔几周做一次产前检查： ( A ) A．2周B．3周C．1周D．4周18.环境降温是中暑病人降温的方法之一，通常将室温调节为： ( B ) A．15～20℃B．20～25℃C．26～30℃D．10～15℃19.气管切开病人拔管指征为： ( C )A．呼吸困难解除可直接拔管B．呼吸困难解除后，先行堵管，观察12小时后呼吸正常方可拔管C．呼吸困难解除后，先行堵管，观察48小时后呼吸正常方可拔管D．呼吸困难解除后，先行堵管，观察48～72小时后呼吸正常方可拔管20.下列对血量的错误描述是： ( D )A．成人每公斤体重大约有70ml的血液B．血量包括循环血量和贮存血量C．安静时绝大部分血液在心血管中流动D．与贮存血量相比循环血量的红细胞比容较高21.对怀疑医院感染的病例取标本进行病原体检查，错误的是 ( B )A．在使用抗菌药物前送标本B．为节约经费，应该在抗感染治疗效果不佳时取标本做病原体检查C．采集标本后及时送检D．采集标本时防止污染E．接到临床标本后及时正确接种22.暴发性流脑的临床特点，不包括下列哪项： ( A )A．多见于成人B．多见于儿童C．起病急骤，病情凶险D．病死率高23.压力蒸气灭菌时，不正确的方法是： ( D )A．正确掌握灭菌时间B．保证热源充足C．排尽灭菌器内的冷空气D．物品装载越少越好24.健康相关行为是指： ( C )A．危害健康行为B．心理保健行为C．促进健康行为和危害健康行为D．定期体格检查25.弥散性血管内凝血DIC指的是 ( E )A．心、肝、肾等重要器官中有较多的血栓形成B．全身小动脉内有广泛性的血栓形成C．全身小静脉内有广泛的血栓形成D．小动脉和小静脉内均有广泛性的血栓形成E．微循环内有广泛的微血栓形成26.立即执行的医嘱，在处方开出后多少时间内执行 ( A ) A．15分钟内B．5分钟内C．30分钟内D．60分钟内E．12小时内27.纤维结肠镜术前何时行清洁灌肠对检查效果最佳： ( D ) A．前1天晚餐后B．术前8小时C．术前4小时D．术前1小时28.膀胱冲洗的目的不包括： ( C )A．保持尿液引流通畅B．治疗某些膀胱疾病C．辅助诊断某些膀胱疾病D．防止膀胱内血块形成29.高压氧治疗的绝对禁忌证是 ( C )A．肺结核B．有颅骨缺损者C．未经处理的气胸D．收缩压>150mmHgE．体温>38℃30.麻醉前应用抗胆碱能药物的主要作用是： ( B )A．减少麻醉药的不良反应，消除不利的神经反射B．抑制唾液腺、呼吸道腺体的分泌C．镇静，缓解焦虑D．提高痛阈，增强麻醉镇痛效果31.禁用热疗法的情况有： ( B )A．体温不升B．结膜炎C．末梢循环不良D．肛门手术后32.不属于依赖性麻醉药品的是： ( C )A．可卡因B．大麻C．安定D．阿片类33.转抄医嘱时如为免试药物，护士应用蓝钢笔在医嘱单上该条医嘱后标志 ( D )A．“续用”B．“阴性”C．“不试”D．“免试”E．可不做标志。

心脏瓣膜置换手术后的抗凝治疗策略

心脏瓣膜置换手术后的抗凝治疗策略心脏瓣膜置换手术是一种常见的心脏手术，用于治疗瓣膜疾病引起的严重瓣膜功能不全或瓣膜狭窄。

术后患者需要进行有效的抗凝治疗，以预防血栓形成和减少血栓相关并发症的发生。

本文将讨论心脏瓣膜置换手术后的抗凝治疗策略。

一、抗凝药物选择术后抗凝治疗的关键是选择合适的药物。

目前常用的抗凝药物包括华法林、阿司匹林和肝素。

1. 华法林：华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制凝血因子的合成而达到抗凝效果。

它可以有效预防静脉和动脉血栓形成，但需要密切监测和调整剂量。

根据患者的凝血功能指标（如国际标准化比值，INR），调整剂量以保持合适的抗凝水平。

2. 阿司匹林：阿司匹林是一种血小板抑制剂，能够抑制血小板聚集和血栓形成。

它被广泛应用于心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗中，尤其适用于低风险的患者。

阿司匹林的优势在于不需要频繁监测和剂量调整，但其抗凝效果相对较弱。

3. 肝素：肝素是一种直接抑制凝血酶活性的抗凝药物。

它可以通过静脉注射或皮下注射进行给药，可用于急性期的抗凝治疗。

然而，肝素需要密切监测和剂量调整，且易发生出血等不良反应。

二、抗凝水平监测术后抗凝治疗需要严密监测患者的抗凝水平，以避免血栓或出血并发症的发生。

1. INR监测：INR是评估华法林抗凝效果的重要指标，术后患者需要定期测量INR并相应调整药物剂量。

一般建议在稳定期保持INR在2.0-3.0之间，以减少血栓和出血的风险。

2. 血小板功能检测：对于使用阿司匹林的患者，可以通过检测血小板聚集功能来评估药物的抗凝效果。

根据检测结果，医生可以调整阿司匹林的剂量或者选择其他抗凝药物。

三、抗凝策略个体化每位患者的抗凝需求是不同的，因此抗凝策略需要个体化制定。

医生需要根据患者的年龄、性别、病情严重程度、合并症等因素来确定最适合的抗凝治疗方案。

1. 高风险患者：对于存在高风险的患者，如伴有心房颤动、人工瓣膜等，通常建议使用华法林进行抗凝治疗。

这些患者具有较高的血栓形成风险，需要更强的抗凝效果。

2016年护理资格考点：关瓣膜置换术后抗凝治疗的护理重点

1.关于瓣膜置换术后抗凝治疗的护理，错误的是： ( A )A．瓣膜置换术后需终生抗凝治疗B．用药后需观察皮炎、出血或渗血、肠痉挛等症状C．如需拔牙或接受其他手术，应在手术前2天停药D．正确掌握抽血时间、凝血酶原时间及活动度2.一旦确诊葡萄胎，应迅速采取的措施为： ( A )A．清除宫腔内容物B．切除子宫C．化疗D．放疗3.使用药物止痛时，错误的护理措施为： ( C )A．根据药物的半衰期“按时给药”B．药物剂量应个体化C．提倡尽早静脉给药途径D．控制止痛剂的用量，缩短给药间隔4.糖尿病患者的饮食治疗要求中，下列哪项正确 ( E )A．不控制总热量B．限制糖类进食量C．糖类提供总热量的50%～60%D．蛋白质、脂肪各占20%～25%E．少量多餐5.肝硬化出现腹水时，一般血浆白蛋白应低于 ( A )A．30g/LB．25g/LC．50g/LD．27g/LE．40g/L6.1型糖尿病的特点是 ( A )A．多为幼年和青年发病B．起病较缓慢C．血糖波动较小D．不易发生酮症酸中毒E．一般不需胰岛素治疗7.氧气筒内的氧不可用尽，压力表指针降至下列哪项时不可再用 ( C ) A．0.1MPa(1kg/cm2)B．0.3MPa(3kg/cm2)C．0.5MPa(5kg/cm2)D．0.7MPa.(7kg/cm2)E．1MPa(10kg/cm2)8.下列哪一动脉为最常用的摸脉点 ( C )A．颞浅动脉B．眩动脉C．桡动脉D．股动脉E．足背动脉9.下列哪项不是心绞痛的疼痛特点。

( E )A．阵发性前胸、胸骨后部痛B．劳动或情绪激动时易发作C．可放射至心前区与左上肢D．胸痛一般持续3～5分钟E．多数患者伴有心律不齐10.下列说法哪项不正确： ( B )A．食管吻合口瘘多发生在术后4～6天B．乳糜胸多发生在术后7～8天C．病人声音嘶哑、进食时有呛咳说明有喉返神经麻痹D．双侧喉返神经损伤可导致呼吸困难，甚至窒息11.多价过敏是指： ( D )A．药疹治愈后，再用与致敏药物化学结构相似的药物，能再发药疹B．药疹治愈后，再用与致敏药物化学结构相似的药物，可诱发过敏C．在药疹高敏状态期，再用与致敏药物化学结构相似的药物，可发生过敏D．在药疹高敏状态期，甚至对一些结构不同的药物也诱发过敏12.何种元素具有与铁互相干扰吸收的作用： ( A )A．锌B．钙C．磷D．镁13.智齿冠周炎的疼痛表现为 ( A )A．自发性跳痛B．向对侧放射C．尖牙区肿痛不适D．疼痛不影响咀嚼E．疼痛时无张口受限14.耳源性脑脓肿患者的护理中最重要的是 ( C )A．防止大便污染床单B．注意大便颜色C．大便时勿用力过猛D．腹泻严重时也不能用止泻药E．每天做大便常规检查15.药效发挥最快的给药途径是 ( D )A．肌内注射B．皮下注射C．吸入法D．静脉注射E．口服给药16.决定护理质量的关键因素是护理人员的： ( A )A．工作态度和行为B．护理技术C．经验17.脑疝前驱症状不包括 ( E )A．剧烈头痛B．频繁呕吐C．意识障碍加深D．一侧瞳孔散大E．体温升高18.溃疡病人使用的奥美拉唑属于： ( B )A．H2受体拮抗剂B．质子泵抑制剂C．碱性抗酸药D．黏膜保护剂19.痛风的首发症状是： ( B )A．痛风石B．急性关节炎C．痛风性肾病D．尿酸性尿路结石20.需要同时服用下列药物时，应最后服用的是 ( C ) A．维生素CB．维生素B1C．止咳糖浆D．头孢拉定E．复方阿司匹林21.夜间备用医嘱的失效时间是 ( C )A．12pmB．7pmC．次日7amD．次日7pmE．12am22.小儿高热惊厥的紧急处理，错误的是： ( A ) A．惊厥发作时立即搬至抢救室进行抢救B．及时清除口鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅C．密切观察生命体征、瞳孔及神志改变D．专人守护，防止坠床和碰伤23.护理的4个基本概念不包括哪一项 ( B )A．人B．整体C．环境D．健康E．护理24.毛细血管采血法常用于 ( A )A．血常规检查C．血中电解质检查D．肝肾功能检查E．血糖测定25.子宫内膜癌常见的诊断方法，除外哪项： ( A )A．阴道镜B．宫腔镜C．B型超声波检查D．诊断性刮宫26.下列心律失常中，属于冲动传导异常的是： ( D )A．逸搏B．心房扑动C．阵发性心动过速D．预激综合征27.下列哪项不属于热烧伤 ( D )A．热水烫伤B．蒸气烫伤C．火焰烧伤D．硫酸烧伤E．沸油烫伤28.下列哪项不属于外科感染： ( A )A．非医源性尿路感染B．发生于远离手术部位的感染C．非特异性感染与特异性感染D．发生于器械检查后或插管后的感染29.药膳的组成是 ( C )A．中药与食物B．西药与食物C．中药、食物与调料D．食物与调料E．中药与西药30.龋病是指牙体硬组织在以细菌为主的多种因素影响下发生的一种： ( D ) A．急性破坏性疾病B．慢性破坏性疾病C．急性进行性破坏性疾病D．慢性进行性破坏性疾病31.有关一级预防的描述哪项是正确的 ( E )A．又称临床前预防，是使疾病不致发生B．主要是对疾病早发现、早诊断、早治疗C．又称临床预防，即及时采取治疗措施D．主要是对疾病有效治疗，防止疾病恶化E．又称病因预防，即采取各种措施控制或消除病因与危险因素32.关于主动湿化的优点叙述不正确的是： ( D )A．无附加死腔B．低阻力C．灵活控制温度和湿度D．不会过度湿化33.应采取中凹卧位的病人是： ( C ) A．胸部手术后病人B．胃切除术后病人C．休克病人D．十二指肠引流后病人。

瓣膜置换术后护理要点

心脏瓣膜置换手术成功以后，并不代表治疗完全结束，而实际上是手术后心功能维护过程的开始。

护理措施主要包括生活起居、情绪调养、饮食调理、功能锻炼、合理用药及药效观察等，重点要做好以下几点：
1、服用抗凝药：术后48-72小时，应遵守医嘱按时口服抗凝药物，剂量视凝血酶原时间及活动度决定，每次服用后要记录到保健手册上，以便复查时给医生做参考。

目前世界卫生组织提出口服抗凝剂检测的国际标准化，即国际标准化比值INR，瓣膜置换手术以后应该控制到INR在2.0-2.8。

如果抗凝药物改变剂量，3天以后应该复查标准化比值，直到接近需要达到的指标为止。

术后前6个月应该每1-2周复查一次，6个月以后改成2-3个月一次，1年以后可以2-3个月复查一次。

一般应该定时每天一次口服抗凝药，可以在晚饭后或者选择固定时间，以防漏服；
2、饮食方面：营养均衡，荤素搭配，不可集中食用某一种食物，以免影响抗凝药的效果，或者增加心脏负担。

服用排钾利尿剂患者，也应食用含钾较丰富的食物，如海产品、豆类、谷类、水果类等，同时避免食用太咸的食物；
3、其它：患者在家疗养期间要保持生活规律、精神愉快、心情舒畅、冷暖适宜、严防感冒、避免劳累，防止受伤、感染和传染性疾病。

心脏瓣膜置换术后抗凝护理及健康指导

的时机，多倾向于心包、纵隔引流量明显减少或拔除引流管３．３认识指导建立康复登记本，嘱患者将历次检查、
后，一般于术后２—３ｄ开始抗凝Ｊ。具体为口服华法林，首ＩＮＲ结果及口服华法林剂量逐一记录，同时记录调整抗凝药
出现这一现象的原因为体外循环过程中凝血因子、血小板的排患者生活、工作，饮食上给予高蛋白及维生素含量丰富的食
数量及质量明显下降，血液稀释及术后早期纤溶活动亢进，使物，对于心功能不全服用强心利尿剂的患者，根据尿量适当补
有争议。Ｃａｎｎｅｇｉｅｔｅｒ等通过随访发现：香豆素类药物联合况进行交谈并讲解心理、情绪对疾病的影响。在患者焦虑、烦
抗血小板药物行抗凝治疗并不能减少栓塞发生率，反而使出躁时给予关心、理解、鼓励和支持等心理治疗。告诫患者抗凝
血液化验指标可作为抗凝治疗的参考标准，即ｆｒｒ、凝血酶原活量Ｊ。如心房颤动、巨大左心房及左心功能不全等均是栓塞
动度（ＰＴＡ）和ＩＮＲ，目前国际上通用的是后者。合理的抗凝治发生的危险因素，华法林用量要适当增加，ＩＮＲ最好维持在
的循环动力学改变，明显改善患者的生活质量。血栓栓塞是调整用量，以提高生活质量。
人造心脏瓣膜置换术后的严重并发症，因此不论应用机械瓣２．２监测时间口服抗凝药要定时监测凝血，初次服药后３６

人造心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的健康指导

１３５介绍抗凝期手术及外伤处理病人在择期手术前停用．．
是人体本身的组织，液易在瓣膜及其附近凝固造成血栓，响血影瓣膜功能或血栓脱落造成栓塞。为避免血栓形成，物瓣膜置生
郝占平，丁
敏
关键词：造心脏瓣膜置换术；血酶原时间；康指导人凝健中图分类号：４３５Ｒ７．文献标识码：Ｃ
ｄｏ：０３６／．ｓｎ１７ —４４．０９０．６ｉ１．９９ｊｉｓ．６４７８２０．２０９
血及栓塞是换瓣术后常见的危及生命的并发症，占所有换瓣术
２１制订健康指导计划表（表１．见）
表１健康指导计划表
１２指导方式Ｉ
药物有降低抗凝作用，抗凝治疗中使用以上药物应尽量的改在用替代药物。如必须使用应根据Ｐ值调整抗凝药物的用Ｔ量，时注意影响抗凝药物的生理因素，年龄、身情况、同如全疾
膜置换术１０例。现将术后抗凝治疗的健康指导报告如下。０
１临床资料
本组１０例人造心脏瓣膜置换术病人，６０男８例，３女２例；年龄１６岁～６７岁，尖瓣置换术（二ＭＶＲ）１例，动脉瓣置换７主术（ＡＶＲ２例，瓣膜置换术（ＶＲ）７例；盲７例，学４）双Ｄ２文小Ｏ例，中３例，中以上２初３高ｏ例。

心脏瓣膜手术后抗凝治疗指南

心脏瓣膜手术后抗凝治疗指南由于人工瓣膜与血液接触容易引起血小板凝聚，形成血栓，严重者可能发生血栓脱落，造成各脏器血管栓塞，导致偏瘫、失语、下肢动脉栓塞等，甚至会卡住人工瓣叶，使瓣膜不能开启，导致心衰或猝死。

故换瓣术后非常重要的环节就是恰当的抗凝。

抗凝不足易引起血栓栓塞等恶果，抗凝过量，则导致出血，主要有、牙龈出血、、血尿、月经不止，甚至颅内出血等，所以抗凝是关系生命的大事，一定要与医务人员密切合作处理好。

1.抗凝药及其使用(1)目前抗凝药主要有华法令。

华法令口服抗凝，60公斤体重病人，一般需要每日一次3mg左右的华法令(国产为2.5mg一片，进口为3mg一片)。

但不同的患者对抗凝药的灵敏度不一样，故需要定期抽血化验凝血酶原时间及活动度。

(2)华法令经胃肠道吸收，90%以上与血浆蛋白结合，经肝脏代谢，服药后12小时开始发挥作用，48小时达到高峰作用，血浆半衰期为44小时。

每天服用一次抗凝药经5～7天方可达到稳态，所以应每隔5～7天再改变维持剂量。

停药后5～6天凝血酶原时间恢复正常。

严重出血时，可使用维生素K(Vitamin K)对抗华法令作用。

口服维生素K后经12～24小时凝血酶原时间恢复正常，静脉注射维生素K后只需3～5小时凝血酶原时间恢复正常。

(3)华法令首次使用应于术后24～48小时拔除心包、纵隔引流管后，一般首次剂量为2片(5mg)，以后根据凝血酶原时间及活动度的动态变化调整剂量。

(4)凝血酶原时间正常值为12～14秒，活动度在80%以上。

瓣膜置换术后，应维持凝血酶原时间为正常值的1.5～2.0倍(一般在19～24秒)或活动度为35％～45%。

现在WHO（世界卫生组织）提倡口服抗凝剂检测的国际化标准，即国际正常比(IN R)。

瓣膜置换术后应控制INR在2～3之间。

INR值克服了各医疗单位测定值有偏差的缺点，可以在各通用。

中国人容易发生出血倾向，所以抗凝时不宜过量，以免引起出血现象。

(5)如凝血酶原时间超过正常的2倍或活动度低于30%，可减少用量的1/4或1/8；如活动度低于25%或凝血酶原时间高于30秒，可停用一次，第二天化验后再调整。

心脏瓣膜置换后抗凝治疗的护理

癌的临床观察『Ｊ］．临床肿瘤学杂志，２０１３，１８（１）：３５—３８．［６］马炳太．紫杉醇联合顺铂治疗晚期食道癌疗效分析【Ｊ】．药物与临
床．２０１２２（２）：１ｌ１—１１２．『７１李旭霞，陈年楷．吉西他滨联合顺铂治疗难治性恶性淋巴瘤Ｉ临床
（收稿日期：２０１３－０６—２８）
心脏瓣膜置换后抗凝治疗的护理
刘美莲。要帅
（包头市医学信息研究所，内蒙古包头０１４０１０）
Hale Waihona Puke 【摘要】目的：心脏瓣膜置换术后的病人需进行终身的抗凝治疗，指导病人正确服用抗凝药物，为患者及时、定期化验，调整药物剂量，预防并发症发生。方法：监测患者化验结果维持凝血酶原时间为正常值的１．５～２．０倍，（一般在１８—２４秒）或活动度为３５％～４５％，ＩＮＲ为１．５～２．０。根据，临床表现及化验结果调整抗凝药物剂量。结果：使患者及家属认识到定期监￣＇１ＩＮＲ的重要性，避免用药过程中出现出血、栓塞等并发症。结论：病人按时准确服用抗凝药物，减少并发
腺癌的疗效研究叨．中外健康文摘，２０１２，９（４）：２７７—２７９．Ｉ４］徐林友，吴斌，洪伟．艾迪联合长春瑞滨和顺铂治疗非小细胞肺癌
的效果观察［Ｊ］．药物与临床，２０１３，１０（５）：７７—７９．ｆ５１林建光，张为民，郑积华，等．洛拉曲克联合顺铂治疗转移性鼻咽

心脏瓣膜置换术后抗凝治疗中PT值监测与护理

心脏瓣膜置换术后抗凝治疗中ＰＴ值监测与护理
江苏省淮安市第一人民医院（２３０单延霞２３０）
文章编号：０９５１【０２００２ —０１０５９２０）５４２２中图分类号：７Ｒ４文献标识码：Ｂ
徐国先
文献标识码：１３
我院１９９９年４月－２０年２月作腹部平片检查５０１０倒，检
采用移位灌法能将１０ｎＩ５０＇溶液婀利灌＾肠道，患者一，般于灌肠后５０－１分钟开始排便，２～４次排便后肠道基本清洁．腹部平片检查无粪便及残渣滞留，保证了摄片质量，利于有临床诊断
１３．护理方法：
（Ｔ）Ｐ监测下接受抗凝冶疗，效果满意，现将护理监测体会报道
如下：
１３１正确采集Ｐ．．Ｔ标本：（）采集Ｐ１Ｔ标本要准确，采血１８加含３８ｍＩ－％枸椽酸钠０２于试管中充分摇匀，使血液ｍＩ与抗凝剂混匀．避免发生凝血。当采血量多ｌ，Ｔ值缩小；反之．ＰＩ值延长．＇造成测定结果异常，给临床治疗造成假象，影响治
１
资料与方法
１１一般资料：．本组２２例，６，ｌ男例女６倒，年龄１～５岁．８８均为风湿性心脏病，病史ｌ～ｌＯ７年．其中二尖瓣关闭不全２Ｏ例．主动脉瓣关闭不全２例．心功能 Ⅱ级５．倒 Ⅲ级ｌ例，３ Ⅳ级４，倒术前、术中常规血凝四项监测（Ｔ、ｂ、ＩｒＴＴ）尤ＰＦｇＡＴ、，其ＰＴ值监测．有利及时实施抗凝治疗。１２ＰＦ监测的方法：．术后１年均为调整期．服用华法令抗凝

心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略

心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略术后的抗凝治疗可以分为早期（术后7-10天）和长期两个阶段。

早期抗凝治疗的目的是预防术后血栓栓塞的发生，而长期抗凝治疗则是为了预防人工心脏瓣膜形成血栓的危险。

早期抗凝治疗中，常用的药物有肝素和低分子肝素（LMWH）。

这些药物通过抑制凝血因子的活性，来预防血栓形成。

肝素常以静脉滴注的形式给予，通常在术后6小时开始给药，每6-8小时给药一次。

肝素的剂量根据患者的体重和凝血指标来调整。

低分子肝素是一种长效肝素，可以以皮下注射的方式给予，每天一次或两次。

低分子肝素的用法比肝素方便，但剂量也需要根据患者的体重和凝血指标来调整。

除了药物治疗之外，机械性抗凝措施也是早期抗凝治疗的重要组成部分。

机械抗凝措施包括使用压力袜和深静脉穿刺装置防止深静脉血栓形成，以及早期行肢体运动等。

术后7-10天后，可以开始长期抗凝治疗。

常用的抗凝药物有华法林和新型口服抗凝药物（NOACs）。

华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制凝血因子的合成来预防血栓形成。

起始剂量通常为每天10mg，并根据凝血指标来调整剂量，目标国际标准化比值（INR）为2-3、华法林的剂量调整需要密切监测INR值，因此患者需要每周或每两周进行血液检测。

NOACs是一种新型的口服抗凝药物，包括达比加群、利奥西班等。

与华法林相比，NOACs的优点是不需要频繁的血液检测，并且副作用和药物相互作用较少。

NOACs的常用剂量为每天一次，不需要调整剂量。

然而，对于心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗而言，NOACs的使用目前仍存在争议，因为目前的研究数据相对较少。

除了药物治疗之外，机械性抗凝仍然是长期抗凝治疗的重要措施。

定期体育锻炼、保持适当的体重、戒烟等措施也是预防血栓形成的重要手段。

总结起来，心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗策略是复杂而且关键的。

早期抗凝治疗的目的是预防术后血栓栓塞的发生，可以使用肝素或低分子肝素。

长期抗凝治疗的目的是预防人工心脏瓣膜形成血栓的危险，常用药物有华法林和NOACs。

心脏机械瓣膜替换术后抗凝治疗

Meschengieser随访59例机械瓣术后患者92次妊娠情况，发现应用此方案患者和仅用华法令抗凝患者之间的流产率及胎儿致畸率均无明显差异，而前者栓塞率明显高于后者。可见，肝素在影响胎儿方面并无优越之处，且华法令抗凝效果更好。
国外早年华法令抗凝的胎儿致畸率高达58%~69%，但近年降至5%以下， Vitale等发现，华法令用量 <5mg/d的妊娠妇女，可明显降低其胎儿致畸率。国内尚未见有胎儿致畸的报道。所以，心脏机械瓣置换术后女性患者妊娠期间单一服用较小剂量的华法令（<5mg/d）行抗凝治疗，相对安全和方便，且胎儿致畸率较低。
目前使用的抗凝药物主要有三类：（1）香豆素类药（华法令、新抗凝片等）；（2）抗血小板类药（潘生丁、阿斯匹林等）；（3）肝素。
Cannegieter调查13088例，共53647病人年心脏机械瓣术后抗凝情况后发现，术后未用抗凝药物者，栓塞率4%病人年；用抗血小板药物抗凝者，栓塞率2.2%病人年；而香豆素类药物抗凝者，栓塞率最低，为1%病人年，说明后者抗凝效果最好。此类药中，因新抗凝片易导致颅内出血，近年已少用。目前，以华法令最为常用。
（3）其他，如酒精中毒，进食差等。
2．抗凝治疗常见并发症
2.1 出血
出血是中国人抗凝治疗最常见、最重要的并发症，发生率0.68%~10.4%病人年，欧美国家报道出血率约1.4%~2.4%病人年，总体来讲低于国内。出血发生率与栓塞发生率之间无负相关关系。根据其程度
不同，出血分一般性出血与严重性出血两种。
瓣环心内膜交界位郁滞区过瓣血流形成涡流巨大左房
凝集——纤溶系统激活
瓣膜表面负电
接触激活因子Ⅻ
Ⅻa
激肽释放酶