主动脉瓣置换、升主动脉置换术护理查房

体循环血管阻力
Systemic vascular resistance
急性主动脉瓣关闭不全
左心室舒张期充盈量突然增加 压力迅速增高 左房压、肺静脉压迅速升高 急性肺水肿
CO减少，低BP
急性AI
急性左心衰竭
二尖瓣舒张期提前关闭，缓解左房 和肺静脉受左心室高舒张压的影响
心动过速以减少反流量 增加CO

尤其注意呼吸道炎症、牙周炎、泌尿系统感染等症状。对于 不明原因的发热应及时就诊。
定期复查 来自百度文库eriodic review
◇低效性呼吸型态：与手术及术后伤口疼痛致咳痰无
力有关
◇潜在并发症
：抗凝不足或抗凝过度
◇潜在并发症 ：有出血的危险 ◇潜在并发症 ：有电解质紊乱的危险
◇潜在并发症 ：有感染的危险
术后护理措施 nursing intervention
（一）低效性呼吸型态
1、加强呼吸道护理，听诊双肺呼吸音，定时拍背、雾化， 鼓励患者咳嗽、咳痰。
瓣膜置换术是用人工机械瓣或生物瓣进行替 换人心脏瓣膜进行置换
Valve replacement surgery is to use mechanical valves or biological valves to replace original human valves.
主动脉瓣置换术
2017/8/13
（一）低效性呼吸型态
2、持续心电监护，严密观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度 3、定时监测血气分析结果，根据病人的生命体征和血气情况， 调整供氧方式及流量。 4、遵医嘱适当予以止痛剂，以减少病人呼吸肌做功
nursing intervention
（二）潜在并发症的预防和护理
1、抗凝不足与抗凝过度
(1)为避免血栓形成，机械瓣置换术后，需终身抗凝治疗，生物 瓣术后抗凝3-6个月。要定时定量口服 （2）服药期间监测INR，使之维持在2.0～3.0. （3）加强患者的监测，如有无皮肤青紫瘀斑、牙龈出血等 （4) 注意饮食对抗凝药物的影响

2017/8/13
初步诊断


二 、 白 癜 风 。
心 功 能 二 级 。
升 主 动 脉 扩 张
不 主 全 动 脉 瓣 关 闭
主 动 脉 瓣 狭 窄
一 、 心 脏 瓣 膜 病
2017/8/13
心脏彩超 Echocardiog raphy 超声图像
1 、 主 动 脉 瓣 病 变 ：
建议术后INR：主动脉瓣替换者1.5~2.0
记住服药时间要固定哦！8PM
使用抗凝剂用药指导 1、机械瓣需终生抗凝
2、定期复查:术后半年内，每个月复查凝血酶原时间 （PT），半年后，每6个月定期复查。病人及家属要 学会看凝血检查结果。 3、药物反应:苯巴比妥，阿司匹林，吲哚美辛等药物 增强抗凝作用，维生素K等止血药降低抗凝作用。
护理问题 •心排出量不足:头晕、乏力，与主动脉狭 窄有关。 •焦虑:与手术费用昂贵有关。
•知识缺乏:缺乏对自身疾病的相关知识及 护理。
•
术前护理措施
术后病情
患者于2.25号全麻下行wheat+半弓置换，术 毕于16:20返回监护室，给予呼吸机辅助呼吸， 次日上午查血气正常后逐步更换为面罩吸氧 5L／min，SPO2维持在95％以上。术中出血 较较多，后给予补液、输血。 患者全麻清醒后精神尚可，尿量及尿色正常， 次日逐步恢复饮食，食欲尚可。
富含维生素K的食物会降低华法林抗凝作用， 不易长期单调食用大量的某种含维生素K多的绿色青菜
活动与休息 Activity and rest
术后1个月内避免剧烈体育活动，3个月 内应限量活动，以后可逐渐增大活动量， 6个月后可恢复正常学习和工作, 但所 有锻炼和运动均不应过度。
Prevention of infection
超声观察要点：主动脉瓣位人工瓣功能，是否存在 瓣周漏，人工血管血流是否通畅等。
2017/8/13
2017/8/13
3.David手术
保留主动脉瓣的主动脉根部替换术；
适用于主动脉瓣功能良好，但主动脉根部明显扩张，双侧冠脉开口明 显移位；
手术方法： DavidⅠ型手术切除主动脉根部，沿主动脉瓣环上3 mm与 瓣环平行切除主动脉窦窦壁，取相应大小人工血管，近心端不做修剪， 将主动脉瓣环固定至人工血管内，3个瓣交界向上悬吊至人工血管内； 游离左、右冠状动脉开口呈纽扣状，将其吻合至人工血管相应位置上； DavidⅡ型手术由于DavidⅠ型手术强行将主动脉窦拉升至同一水平位 置，术后易出现主动脉瓣关闭不全等并发症。David对其进行改良，设 计出DavidⅡ型手术，此法将近心端人工血管修剪成扇贝状，分别替代 相应主动脉窦壁； 超声观察要点：主动脉瓣启闭功能，是否存在人工血管吻合口漏，双 侧冠脉吻合口漏等。
2017/8/13
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正常的主动脉瓣有三个瓣叶：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣
心室舒张期 Ventricular diastole
心室收缩期 Ventricular systole
2017/8/13
主动脉瓣狭窄的病因 Causes of aortic stenosis
先天性畸形 Congenital malformations
主动脉瓣中度关闭不全并 中 度 狭 窄 ，
升主动脉内径增宽。
2、二尖瓣轻度关闭不全
三尖瓣轻度关闭不全
3 、左心舒张 功能降低 LV：70mm,EF:55%
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2月24日前完善术 前准备
诊治经过
2月27日患 者病情平稳 搬回病房。
2月25日-27日在观察室治疗
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术前护理
3.外伤
Trauma 4.人工瓣膜撕裂
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Prosthetic valve tear 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 pathophysiology
Aortic valves incompetence
主动脉内血液在舒张期返流入左室
左心室容量负荷
Sp、Dp 左心室舒张末期压力
2.Wheat手术 保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术； 适用于主动脉窦无明显病变，但无法保留主动脉瓣， 且升主动脉明显扩张者；
手术方法：切除主动脉瓣叶，保留围绕左、右冠状 动脉开口处的主动脉窦壁，切除其余窦壁，用人工 心脏瓣膜替换主动脉瓣，取1段人工血管修剪至合 适形状，替换病变的升主动脉；
（二）潜在并发症的预防和护理 2、有出血的危险
引流管的监测
定时挤压引流管保持引流管的通畅 观察引流液量及性质， 观察伤口有无渗血
升主动脉置换后，要保正血压的平稳，收缩压维持在100
左右比较理想，既不容易出血，也能维持主要器官的灌注压。
因此用硝酸甘油液泵入控制血压，必要时可改用硝普钠 左上肢肿痛可能与服用华法林抗凝和桡动脉穿刺出血有关
健康教育
Prevention of infection
Diet
Medication guide
Periodic review Self-test
Activity and rest
用药指导 Medication guide
华法林只在体内抗凝，通过拮抗维生素K而产生药理作用。 常用INR(国际标准化比值)评价即病人PT值/标准PT值
晕厥 Syncope
2017/8/13
主动脉瓣关闭不全的病因 Causes of aortic incompetence
急性Acute : 1.感染性心内膜炎 Infective endocarditis 2.主A夹层 Aortic dissection 慢性Chronic: •主动脉瓣疾病 Aortic valve disease 2/3为风心病 •主动脉根部扩张 Aortic root dilatation
（二）潜在并发症的预防和护理 3、潜在并发症：有水电解质紊乱的危险
（1）、准确记录出入量，注意水电解质平衡 （2）、鼓励患者进食 （3）、定时监测血气电解质
（二）潜在并发症的预防和护理
4、潜在并发症：有感染的危险 （1）注意无菌操作，在吸痰、更换引流等操作时 防止污染。 （2）中心静脉护理，定时、及时更换贴膜，消毒 伤口，发现红肿热痛及时拔除。 （3）做好口腔护理、皮肤护理、尿道口护理及呼 吸道管理。 （4）定时监测体温变化 （5）遵医嘱定点抗生素治疗
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室壁张力
偏心性肥厚、扩大
CO 心绞痛
左心衰
pulmonary hypertension
右心衰
反流面积的大小
Reverse flow aera of the size
心动周期舒张期的长短
Beckoning cycle diastolic length AI reverse flow
95-122
18-24
9-12
术后病情
术后患者心率波动基本正常，窦性心率律齐， 血压不稳，给予多巴胺、硝普钠等维持后逐 渐稳定，CVP正常。 术后患者咳嗽咳痰体温升高，常规给予头孢 抗炎，后体温逐渐恢复正常。 术后留置引流管，引流液量不多，颜色正常。

术后护理问题
Nursing Problem
（病历介绍王颖娟，术前护理闫晴 晴，术前问题王继茹，术后问题荆 海芬，术后护理冷雪 ，健康教育翟 瑞莹侯娜娜）
病例介绍
Case Introduction
姓名：崔春林 性别：男 年龄：31
病史medical history
主诉：因听诊发现心脏杂音6年入院， 2017年1月18日长治和平医院行心脏彩 超。显示主动脉瓣狭窄伴关闭不全，升 主动脉瘤样扩张。 患者生长发育尚可，体力活动均正 常，自发病以来，食欲、睡眠、大小便 正常。体重未减轻。
主动脉瓣狭窄
左心室射血负荷 室壁张力 顺应性下降
主动脉瓣
左室向心性肥厚 左心室收缩功能
开口面积减少
左心衰
肺静脉高压 右心衰竭
2017/8/13
Pu lm on ar y venous hypet ensio n
主动脉瓣狭窄
顺应性下降 舒张末压力
2017/8/13
心绞痛 Angina pectoris
主动脉瓣置换、升主动脉置换术护理查房 （Wheat术）
2017/8/13
主动脉根部病变的常见外科术式Bentall手术、Wheat手术、 David手术适应症、手术方法、超声观察
1.Bentall手术
带瓣人工血管主动脉根部替换+双侧冠状动脉开口移植术；
适用于主动脉根部明显扩张瘤变，双侧冠脉开口明显移位，主动脉瓣无 法成形修复者；
4、自我监测:出现牙龈出血，口腔，鼻腔出血，皮肤 青紫等抗凝过量或出现下肢冷，疼痛，皮肤苍白等抗 凝不足的表现应立即就诊。
饮食
保持饮食结构的相对平衡
应进食富含营养，易于消化的食物，报告高蛋白、高 维生素等，同时，应少食多餐，养成良好饮食习惯。 禁忌烟酒、咖啡及刺激性食物。 心功能较差的病人要限制钠盐的摄入；应用利尿剂的 病人，注意观察尿量及体重的变化。
手术方法：切开瘤变的升主动脉，切除病变主动脉瓣，用带瓣人工血管
替换主动脉瓣，并于相应位置分别切开2个0.8~1 cm的小孔，将双侧冠 状动脉开口吻合于其上，最后将带瓣人工血管与升主动脉远端吻合；
超声观察要点：主动脉瓣位人工瓣功能，是否存在瓣周漏，双侧冠状动
2017/8/13
脉吻合口漏等。
2017/8/13
老年性主动脉瓣钙化 Senile aortic valve calcification 风湿性心脏病 Rheumatic heart disease 主动脉瓣叶粘连、融合 Aortic valve leaflets adhesion, fusion
病理生理pathophysiology
aortic stenosis
体格检查
生命体征
体温：36.5℃ 呼吸：20次／分 脉搏：79次／分 血压：129／ 71mmhg

听诊结果

双肺正常，心律齐， 主动脉瓣区闻及收 缩期杂音，未闻及 心包摩擦音周围血 管症，未闻及水冲 脉及股动脉枪击音， 毛细血管搏动呈阴 性，双下肢无水肿。
辅助检查
心脏彩超 1.主动脉瓣狭窄＋关闭 不全 2.升主动脉瘤样扩张 3.左室、右房扩大 4.室间隔增厚

术后病情
T(℃)
P（次／分）
R（次／ 分）
BP CVP 引流（ml) （mmHg）（cmH2 心包／纵 O) 隔
术当天
37.4
88-113
12
94133/5792 101137/5885 106149/6590
6-8
95/65
术后第一 38.6 天
95-127
11-12
7-10
100／140
术后第二 36.5 天