瓣膜置换术后护理ppt课件
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皮瓣移植术后护理ppt课件
避免感冒和其它感染性疾 病的发生，以免影响皮瓣 的恢复。
保持心情舒畅
心情舒畅有助于身体恢复 ，应尽量保持良好的心态 。
03
CATALOGUE
并发症预防与处理
感染的预防与处理
感染是皮瓣移植术后最常见的 并发症之一，可以导致手术失 败和皮瓣坏死。
预防感染的措施包括保持手术 区域清洁、定期换药、避免接 触污染物和防止交叉感染。
、清洁。
疼痛管理
遵循医生建议，适当使 用止痛药，缓解术后疼
痛。
密切观察
留意皮瓣颜色、温度、 肿胀等情况，如有异常
及时就医。
术后中期护理
01
02
03
04
功能锻炼
在医生指导下进行适当的功能 锻炼，促进血液循环，防止皮
瓣挛缩。
饮食调整
保持营养均衡，多摄入富含蛋 白质、维生素的食物，增强免
疫力。
心理支持
关注患者情绪变化，给予必要 的心理疏导和支持。
染。
皮瓣坏死的预防与处理
皮瓣坏死是皮瓣移植术后的严重并发症之一，可能导致手术失败。
预防皮瓣坏死的措施包括选择适当的皮瓣、保证皮瓣的血液供应、避免过度牵拉和 压迫皮瓣等。
一旦出现皮瓣坏死症状，应及时就医，进行清创、换药或手术治疗，同时使用抗生 素预防感染。
04
CATALOGUE
复查与随访
复查时间安排
一旦出现感染症状，应及时就 医，进行抗感染治疗，同时保 持伤口引流通畅，避免炎症扩 散。
血肿的预防与处理
血肿是在皮瓣移植术后常见的并 发症之一，可能导致皮瓣缺血和
坏死。
预防血肿的措施包括在手术过程 中彻底止血、加压包扎和适当的
制动。
一旦出现血肿症状，应及时就医 ，进行穿刺抽吸或切开引流，同 时使用止血药物和抗生素预防感
保持心情舒畅
心情舒畅有助于身体恢复 ，应尽量保持良好的心态 。
03
CATALOGUE
并发症预防与处理
感染的预防与处理
感染是皮瓣移植术后最常见的 并发症之一，可以导致手术失 败和皮瓣坏死。
预防感染的措施包括保持手术 区域清洁、定期换药、避免接 触污染物和防止交叉感染。
、清洁。
疼痛管理
遵循医生建议，适当使 用止痛药，缓解术后疼
痛。
密切观察
留意皮瓣颜色、温度、 肿胀等情况，如有异常
及时就医。
术后中期护理
01
02
03
04
功能锻炼
在医生指导下进行适当的功能 锻炼，促进血液循环，防止皮
瓣挛缩。
饮食调整
保持营养均衡，多摄入富含蛋 白质、维生素的食物，增强免
疫力。
心理支持
关注患者情绪变化，给予必要 的心理疏导和支持。
染。
皮瓣坏死的预防与处理
皮瓣坏死是皮瓣移植术后的严重并发症之一，可能导致手术失败。
预防皮瓣坏死的措施包括选择适当的皮瓣、保证皮瓣的血液供应、避免过度牵拉和 压迫皮瓣等。
一旦出现皮瓣坏死症状，应及时就医，进行清创、换药或手术治疗，同时使用抗生 素预防感染。
04
CATALOGUE
复查与随访
复查时间安排
一旦出现感染症状，应及时就 医，进行抗感染治疗，同时保 持伤口引流通畅，避免炎症扩 散。
血肿的预防与处理
血肿是在皮瓣移植术后常见的并 发症之一，可能导致皮瓣缺血和
坏死。
预防血肿的措施包括在手术过程 中彻底止血、加压包扎和适当的
制动。
一旦出现血肿症状，应及时就医 ，进行穿刺抽吸或切开引流，同 时使用止血药物和抗生素预防感
心脏瓣膜置换术后的护理课件
1 感染
引起感染的常见症状和预防措施。
3 血管栓塞
预防血栓形成和栓塞的重要措施。
2 出血
如何识别和控制术后出血。
4 心脏节律异常
常见的心律失常并进行处理。
术后护理的目标和原则
1 恢复心脏功能
通过适度的活动和康复计划来促进心脏功能 的恢。
2 预防感染
严格遵守无菌技术和抗生素预防措施。
3 管理疼痛
有效缓解术后疼痛，提高患者的舒适度。
补充营养素
提供足够的维生素和矿物质。
药物管理和常见用药
抗生素 抗凝剂 镇痛药 抗心律失常药物
预防感染 预防血栓形成 缓解术后疼痛 调节心脏节律
术后的生活方式建议
1 适度的活动
根据医生建议进行逐步恢 复并避免剧烈运动。
2 戒烟和限制酒精
改善心脏健康，减少进一 步的危险因素。
3 管理压力
通过放松技巧和情绪支持 来减轻压力。
4 提供情绪支持
了解并满足患者的需求，支持他们的情绪和 心理健康。
术后护理措施
1
规律的检查和监测
包括体温、心率、血压和呼吸。
伤口护理
2
保持伤口清洁和干燥，定期更换敷料。
3
药物管理
确保患者按时服用药物，并监测药物的 副作用。
病人的营养需求和饮食建议
高蛋白饮食
有助于伤口愈合和身体恢复。
低盐饮食
控制体液平衡，预防水肿。
心脏瓣膜置换术后的护理 课件
探索心脏瓣膜置换术后的最佳护理实践，了解常见并发症、护理目标、护理 措施、营养需求和生活方式建议。
病人的背景和手术信息
1 病人背景
年龄、性别、既往病史和 症状。
2 手术信息
心脏瓣膜置换术后的护理课件
心脏瓣膜置换术后的护理 课件
心脏瓣膜置换手术是一种复杂的手术，需要严格的术前准备，术后的护理、 康复和生活方式的改变也非常重要。
术前准备
1 进行全面的身体检查
包括测量血压、心率、血液和尿液检查，心脏彩超或核磁共振成像等。
2 准确了解手术过程
与医生和护士沟通交流，明确手术风险和可能的并发症。
3 开始术前准备工作
术后需要在重症监护室观察并监测病情，包括心率、血压、呼吸等。
定期更换药物和导管
包括抗生素、止痛药物、降压药物等。
提供安静的环境
术后需要保持环境的安静和舒适，以帮助病人几天内，有些患者可能会出现顺应性肺水肿等情况。
2
肺部感染
体内的细菌或病毒可能进入人的肺部，引起肺炎和其他肺部感染。
3
脓肿和胸膜炎
胸膜和肺部可能会出现炎症和脓肿，需要抗生素和其他治疗来控制和治疗。
术后饮食指导
逐渐恢复正常饮食
恢复期需要注意饮食，选择易 于消化的、低热量的食物，以 帮助身体恢复。
限制高盐、高脂和高 糖食物
避免过食脂肪、糖和盐，以避 免对心脏的负荷。
补充营养和维生素
在恢复期需要多摄入富含蛋白 质、维生素和矿物质的食物， 以帮助身体快速恢复。
康复和生活方式建议
锻炼和康复
在康复期需要逐渐进行锻炼，包 括散步、慢跑、骑车等，以帮助 恢复身体机能。
戒烟和限制饮酒
需要停止吸烟和限制饮酒，以避 免对心脏的负荷。
关注心理健康
术后恢复期间应该注意保持良好 的心理状态，包括积极向上的心 态、良好的休息和防止焦虑。
总结和提问
整个心脏瓣膜置换过程非常复杂，但是对于患有心脏瓣膜病的人来说，是非 常重要的手术。在术前准备、手术过程、术后护理、康复和生活方式的改变 等方面需要有全面和系统的计划和措施。
心脏瓣膜置换手术是一种复杂的手术，需要严格的术前准备，术后的护理、 康复和生活方式的改变也非常重要。
术前准备
1 进行全面的身体检查
包括测量血压、心率、血液和尿液检查，心脏彩超或核磁共振成像等。
2 准确了解手术过程
与医生和护士沟通交流，明确手术风险和可能的并发症。
3 开始术前准备工作
术后需要在重症监护室观察并监测病情，包括心率、血压、呼吸等。
定期更换药物和导管
包括抗生素、止痛药物、降压药物等。
提供安静的环境
术后需要保持环境的安静和舒适，以帮助病人几天内，有些患者可能会出现顺应性肺水肿等情况。
2
肺部感染
体内的细菌或病毒可能进入人的肺部，引起肺炎和其他肺部感染。
3
脓肿和胸膜炎
胸膜和肺部可能会出现炎症和脓肿，需要抗生素和其他治疗来控制和治疗。
术后饮食指导
逐渐恢复正常饮食
恢复期需要注意饮食，选择易 于消化的、低热量的食物，以 帮助身体恢复。
限制高盐、高脂和高 糖食物
避免过食脂肪、糖和盐，以避 免对心脏的负荷。
补充营养和维生素
在恢复期需要多摄入富含蛋白 质、维生素和矿物质的食物， 以帮助身体快速恢复。
康复和生活方式建议
锻炼和康复
在康复期需要逐渐进行锻炼，包 括散步、慢跑、骑车等，以帮助 恢复身体机能。
戒烟和限制饮酒
需要停止吸烟和限制饮酒，以避 免对心脏的负荷。
关注心理健康
术后恢复期间应该注意保持良好 的心理状态，包括积极向上的心 态、良好的休息和防止焦虑。
总结和提问
整个心脏瓣膜置换过程非常复杂，但是对于患有心脏瓣膜病的人来说，是非 常重要的手术。在术前准备、手术过程、术后护理、康复和生活方式的改变 等方面需要有全面和系统的计划和措施。
心脏瓣膜病术后护理PPT
的摄入。
适量运动
根据自身情况，选择合适的运 动方式，如散步、慢跑、太极 拳等，以增强心肺功能和免疫 力。
控制体重
保持适当的体重，避免过度肥 胖，有助于减轻心脏负担。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒对于心脏瓣膜 病术后患者的康复非常重要。
定期复查与随访
定期复查
01
术后应定期到医院进行心电图、心脏超声等相关检查，以便及
儿童患者容易发生情绪波动和焦虑， 家长应给予足够的关心和支持，同时 医护人员也应积极与患儿沟通，缓解 其紧张情绪。
术后应保证儿童患者充足的睡眠和休 息，促进身体恢复。
对于年龄较小的患儿，术后护理还需 注意防止意外伤害和感染。
合并其他疾病患者的术后护理
合并其他疾病的患者在术后恢复过程中需要更多的关注 和护理。
心律失常
术后患者可能出现心律失常现象， 应注意监测心电图，如有异常及时 处理。
感染
术后应保持伤口清洁干燥，定期换 药，预防感染发生。
03
术后中期护理
中期康复锻炼指导
轻度运动
术后中期，患者可进行轻度运动 ，如散步、慢跑等，有助于促进
血液循环，增强心肺功能。
逐渐增加运动量
根据患者的恢复情况，逐渐增加 运动量，以不感到过度疲劳为宜
心脏瓣膜病术后护理
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 心脏瓣膜病术后概述 • 术后早期护理 • 术后中期护理 • 术后长期护理 • 特殊情况护理
目录
01
心脏瓣膜病术后概述
术后恢复的重要性
01
02
03
促进心脏功能恢复
术后恢复对心脏功能的恢 复至关重要，有助于减轻 心脏负担，改善心功能。
预防并发症
注意药物副作用
适量运动
根据自身情况，选择合适的运 动方式，如散步、慢跑、太极 拳等，以增强心肺功能和免疫 力。
控制体重
保持适当的体重，避免过度肥 胖，有助于减轻心脏负担。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒对于心脏瓣膜 病术后患者的康复非常重要。
定期复查与随访
定期复查
01
术后应定期到医院进行心电图、心脏超声等相关检查，以便及
儿童患者容易发生情绪波动和焦虑， 家长应给予足够的关心和支持，同时 医护人员也应积极与患儿沟通，缓解 其紧张情绪。
术后应保证儿童患者充足的睡眠和休 息，促进身体恢复。
对于年龄较小的患儿，术后护理还需 注意防止意外伤害和感染。
合并其他疾病患者的术后护理
合并其他疾病的患者在术后恢复过程中需要更多的关注 和护理。
心律失常
术后患者可能出现心律失常现象， 应注意监测心电图，如有异常及时 处理。
感染
术后应保持伤口清洁干燥，定期换 药，预防感染发生。
03
术后中期护理
中期康复锻炼指导
轻度运动
术后中期，患者可进行轻度运动 ，如散步、慢跑等，有助于促进
血液循环，增强心肺功能。
逐渐增加运动量
根据患者的恢复情况，逐渐增加 运动量，以不感到过度疲劳为宜
心脏瓣膜病术后护理
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 心脏瓣膜病术后概述 • 术后早期护理 • 术后中期护理 • 术后长期护理 • 特殊情况护理
目录
01
心脏瓣膜病术后概述
术后恢复的重要性
01
02
03
促进心脏功能恢复
术后恢复对心脏功能的恢 复至关重要，有助于减轻 心脏负担，改善心功能。
预防并发症
注意药物副作用
二尖瓣置换术后护理ppt课件
二尖瓣置换术后护理
本课件将为您介绍二尖瓣置换术的护理过程，包括术前准备、术中护理、术 后护理、术后注意事项等。通过本课件，您将更好地了解并掌握二尖瓣置换 术后的护理技巧。
什么是二尖瓣置换术？
二尖瓣置换术是一种手术治疗二尖瓣疾病的方法。通过替换损坏或功能不全 的二尖瓣，恢复心脏正常的血液流动，改善患者的病情和生活质量。
为什么需要二尖瓣置换术？
二尖瓣疾病可能导致血液逆流、心功能不全等严重后果，影响患者的生活质 量。二尖瓣置换术可以解决二尖瓣疾病引起的问题，改善患者的心脏功能。
术前准备及注意事项
1 全面评估患者病情
包括患者的身体情况、病 史、诊断结果等，以确定 手术方案和采取相应的护 理措施。
2 麻醉的选择和管理
3 手术前的准备工作
根据患者的具体情况，选 择适合的麻醉方式，并做 好麻醉的管理和监测工作。
包括患者的禁食禁水、清 洁身体、解除焦虑等，确 保手术的顺利进行。
术中护理
1
调整患者体位
根据手术需要，将患者调整到适合手术
心脏循环维持
2
的体位，确保手术的顺利进行。
保持患者心脏的正常循环，通过心肺机
械辅助等方式维持患者的生命体征和血
3
疼痛管理
通过合理的疼痛管理措施，减轻患者的疼痛感，提高其术后恢复的舒适度。
4
患者营养支持
制定合理的饮食计划，提供丰富的营养物质，促进患者术后营养摄入和恢复。
5
抗凝治疗和抗生素预防
根据患者的具体情况，合理应用抗凝治疗和抗生素预防，减少并发症的发生。
术后注意事项
1 术后定期复诊
根据医生的建议，定期复诊，随访患者的病 情和恢复情况，及时调整治疗方案。
液供应。
本课件将为您介绍二尖瓣置换术的护理过程，包括术前准备、术中护理、术 后护理、术后注意事项等。通过本课件，您将更好地了解并掌握二尖瓣置换 术后的护理技巧。
什么是二尖瓣置换术？
二尖瓣置换术是一种手术治疗二尖瓣疾病的方法。通过替换损坏或功能不全 的二尖瓣，恢复心脏正常的血液流动，改善患者的病情和生活质量。
为什么需要二尖瓣置换术？
二尖瓣疾病可能导致血液逆流、心功能不全等严重后果，影响患者的生活质 量。二尖瓣置换术可以解决二尖瓣疾病引起的问题，改善患者的心脏功能。
术前准备及注意事项
1 全面评估患者病情
包括患者的身体情况、病 史、诊断结果等，以确定 手术方案和采取相应的护 理措施。
2 麻醉的选择和管理
3 手术前的准备工作
根据患者的具体情况，选 择适合的麻醉方式，并做 好麻醉的管理和监测工作。
包括患者的禁食禁水、清 洁身体、解除焦虑等，确 保手术的顺利进行。
术中护理
1
调整患者体位
根据手术需要，将患者调整到适合手术
心脏循环维持
2
的体位，确保手术的顺利进行。
保持患者心脏的正常循环，通过心肺机
械辅助等方式维持患者的生命体征和血
3
疼痛管理
通过合理的疼痛管理措施，减轻患者的疼痛感，提高其术后恢复的舒适度。
4
患者营养支持
制定合理的饮食计划，提供丰富的营养物质，促进患者术后营养摄入和恢复。
5
抗凝治疗和抗生素预防
根据患者的具体情况，合理应用抗凝治疗和抗生素预防，减少并发症的发生。
术后注意事项
1 术后定期复诊
根据医生的建议，定期复诊，随访患者的病 情和恢复情况，及时调整治疗方案。
液供应。
二尖瓣置换术后护ppt课件
PPT学习交流
28
• 七、引流液颜色及警惕失血的观察：术后3小 时内渗血较多，应密切观察引流液的量与性质， 如引流液过多，是否是鱼精蛋白中和肝素不够， 如引流液大量涌出、颜色红、温度高，应警惕 胸腔内出血的可能性（4ml/kg/h）。
PPT学习交流
29
• 八、注意监听瓣膜音质
• 学会习惯性使用听诊器，如果在听诊过程中 发现异常噪音，发生急性卡瓣，应通知医生， 立即心前区按压等急救措施，同时应急诊手术。
主动脉内球囊反搏（IABP)
• IABP是一种以左心室功能辅助为主的循环辅助 方式，主要用于冠心病围术期低心排。
PPT学习交流
34
PPT学习交流
35
• 连续性肾脏替代治疗（CRRT)是一种安全有效 的治疗肾损伤的方法，还可以用于危重病人合 并严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱；系统性 炎症反应综合征；成人呼吸窘迫综合征；挤压 综合征；乳酸酸中毒；急性坏死性胰腺炎；慢 性心力衰竭；肝性脑病以及药物中毒方面的治 疗。
PPT学习交流
12
•
PPT学习交流
13
呼吸机
PPT学习交流
14
呼吸机
呼吸机模式
• 1、完全控制通气（CMV):能够对机械通气的三个环节全部进行控 制，用于自主呼吸很弱或消失的病人
• 2、辅助控制通气（A/C）：允许病人主动触发，但病人在设定的 呼吸间隔内不触发时，呼吸机自动转换为强制触发，用于自主呼 吸较弱的病人。
分钟通气量：×呼吸次数×1.5-0.5
PPT学习交流
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呼吸机
PPT学习交流
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PPT学习交流
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接手术的流程
1、连接呼吸机 2、连接血氧饱和度 3、连接动脉压及中心静脉压检测仪，调整换能器对零点 4、连接监护仪 5、检查各管路 6、确认微量泵输液中的药物浓度、剂量、输入速度等 7、观察瞳孔 8、检查皮肤 9、向手术室人员了解手术方法、术中情况及注意事项 10、留取各种标本、拍X光片、做心电图
二尖瓣置换术后护理培训ppt课件
二尖瓣置换术后护理
5
简要病史(二)
经积极术前准备后于9月3日在全麻低温体外循环 心内直视下行保留后瓣二尖瓣置换术，术中主动脉阻 断69分钟，行循环125分钟。术后转ICU监护房。于9月 5日拔除纵膈引流管， 9月5 日查PT12.9秒， INR0.99， 予华法林1#口服抗凝治疗。 9月6日拔除心包引流管， 转回我科。继续华法林 1#口服。 9月8日复查PT 14.3 秒， INR 1.10，予华法林1.5#口服， 9月10日PT 16.8 秒， INR 1.29，9月12日PT 20秒， INR 1.53，9月14日 PT 23.6秒， INR 1.8，9月16日PT 24.9，INR 1.9,继 续服用1.5#华法林,无明显出血征象，予9月18日出院。
二尖瓣置换术后护理
6
常见护理诊断/问题
. 1.焦虑： 与环境陌生，对疾病知识缺乏有关 . 2.活动无耐力：与左心衰引起氧供减少有关 . 3.有心输出量减少组织灌注改变的危险：与心脏手术
创伤致心肌收缩力下降、血容量减少有关
. 4.低效型呼吸形态：与缺氧、手术、麻醉、切口疼痛有 关
. 5.疼痛：与手术所带来的创伤有关 . 6.清理呼吸道低效：与伤口疼痛影响咳嗽排痰有关 . 7.潜在并发症：出血、感染、栓塞、瓣周漏等。 . 8.知识缺乏：缺乏抗凝等相关知识
二尖瓣置换术后护理
38
8、血管活性药物的应用
多巴酚丁胺的注意事项：
➢按体重计算药量，配制药液，并在微泵上标明药名、剂量、 配制时间。
➢从一条深静脉通路进多巴酚丁胺，最好不与其它药物走一 条通路。
➢速度要恒定，避免意外中断或加快，避免从此通路加其它 药及测CVP。
➢在液体用完前，应预先配制好药物备用，更换注射器时， 速度要快，不可使用快进键。
生物瓣膜置换术后功能衰竭的护理PPT课件
抗焦虑药物：缓解 5 焦虑情绪，如苯二 氮卓类药物等
饮食指导
食物选择：瘦肉、 鱼、豆腐、蔬菜、
水果
适量饮水：每天 至少1500毫升
饮食原则：低盐、 低脂、高蛋白、
高维生素
避免刺激性食物： 辛辣、油腻、生
冷
饮食规律：定时 定量，少食多餐
心理支持
01
提供心理辅导，帮助 患者了解手术过程和 术后注意事项
运动管理：适当进 行运动，提高身体 免疫力
药物管理：按时服 药，注意药物副作 用和药物相互作用
饮食管理：保持饮 食清淡，避免刺激 性食物
心理调适：保持乐 观心态，避免焦虑 和抑郁
谢谢
汇报人名字
和治疗方案
保持良好的生活习 惯，如饮食、运动
等
保持良好的心理状 态，避免焦虑和抑
郁
护理措施
药物治疗
抗凝血药物：预防 1 血栓形成，如华法 林、阿司匹林等
抗感染药物：预防 2 和治疗感染，如抗 生素、抗真菌药物 等
抗心衰药物：改善 3 心功能，如利尿剂、 血管紧张素转换酶 抑制剂等
抗高血压药物：控 4 制血压，如钙通道 阻滞剂、血管紧张 素受体拮抗剂等
x
生物瓣膜置换术 后功能衰竭的护 理PPT课件
2023-08-19
目录
01. 生物瓣膜置换术简介 02. 功能衰竭的护理要点 03. 护理措施 04. 出院后护理
生物瓣膜置换术简介
手术原理
生物瓣膜置换术：通过手术将患者原 有的瓣膜替换为人工生物瓣膜
生物瓣膜：采用生物材料制成的瓣膜， 具有较好的生物相容性
03
血栓形成风险： 术后可能出现 血栓形成，需 要预防和治疗
05
02
感染风险：手 术过程中可能 出现感染，需 要预防和治疗
二尖瓣置换术后护理课件演示文稿
第3页，共45页。
查房目标
1
熟悉二尖瓣狭窄的病理生理
2
掌握二尖瓣狭窄的临床表现
3 熟悉二尖瓣狭窄的治疗及置换术的 熟悉华法林的作用机理及抗凝注意事项
第4页，共45页。
简要病史（一）
患者，李步平，男性，56岁，家庭支持系统完善。主因： 间断痰中带血一月。现病史：患者一月前无明显诱因出现 痰中带血，咳嗽咳痰，无其他症状，遂就诊于当地医院， 给与口服药物不祥，效果差在我院行胸部CT：肺气肿，双肺
第35页，共45页。
8· 抗凝药物的应用和观察
➢ 同种瓣不需抗凝，机械瓣置换后需终生抗凝，生物瓣术后抗 凝3~6个月。
➢ 抗凝时间在术后24～48h，胸腔或纵隔引流管内血性渗 液减少后服用华法林。
➢ 抗凝药通常用华法林,首次量为3~5mg，以后根据凝血酶原 时间(PT)和国际标准化比值（INR）进行调整．一般维持 PT在正常对照值的1.5~2倍，INR2.0.~2.5。
）：标定凝血激酶试剂活性
•INR可消除试剂活性不稳定的影响因素，是目前首选的监测指标。
•
第39页，共45页。
国内瓣膜置换术后抗凝强度
• 抗凝强度目标国内： INR 1.8-2.5
• 生物瓣抗凝强度目标值: INR1.5-2.0
• 主动脉瓣置换目标值: INR1.8-2.0
• 二尖瓣瓣置换目标值: INR2.0-2.5
、Ⅸ、Ⅹ）的减少，但PT检验过程中因试剂、方法、技术等 因素会不同程度地影响其准确性。 PTR （Prothrombin Time Ratio）凝血酶原时间比值=患者PT值/
正常对照PT值
第38页，共45页。
INR （International normalized ratio）：
查房目标
1
熟悉二尖瓣狭窄的病理生理
2
掌握二尖瓣狭窄的临床表现
3 熟悉二尖瓣狭窄的治疗及置换术的 熟悉华法林的作用机理及抗凝注意事项
第4页，共45页。
简要病史（一）
患者，李步平，男性，56岁，家庭支持系统完善。主因： 间断痰中带血一月。现病史：患者一月前无明显诱因出现 痰中带血，咳嗽咳痰，无其他症状，遂就诊于当地医院， 给与口服药物不祥，效果差在我院行胸部CT：肺气肿，双肺
第35页，共45页。
8· 抗凝药物的应用和观察
➢ 同种瓣不需抗凝，机械瓣置换后需终生抗凝，生物瓣术后抗 凝3~6个月。
➢ 抗凝时间在术后24～48h，胸腔或纵隔引流管内血性渗 液减少后服用华法林。
➢ 抗凝药通常用华法林,首次量为3~5mg，以后根据凝血酶原 时间(PT)和国际标准化比值（INR）进行调整．一般维持 PT在正常对照值的1.5~2倍，INR2.0.~2.5。
）：标定凝血激酶试剂活性
•INR可消除试剂活性不稳定的影响因素，是目前首选的监测指标。
•
第39页，共45页。
国内瓣膜置换术后抗凝强度
• 抗凝强度目标国内： INR 1.8-2.5
• 生物瓣抗凝强度目标值: INR1.5-2.0
• 主动脉瓣置换目标值: INR1.8-2.0
• 二尖瓣瓣置换目标值: INR2.0-2.5
、Ⅸ、Ⅹ）的减少，但PT检验过程中因试剂、方法、技术等 因素会不同程度地影响其准确性。 PTR （Prothrombin Time Ratio）凝血酶原时间比值=患者PT值/
正常对照PT值
第38页，共45页。
INR （International normalized ratio）：
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膜病变同时存在。
与瓣口狭窄程度有关。
• 早期病人常有活动或劳 累后出现心悸、气短、 呼吸困难，甚至咳白色 泡沫痰，严重时咳粉红 色泡沫痰；
• 晚期出现端坐呼吸、
• 全身浮肿，严重的全心 衰竭而死亡。
1．X线胸片 显示心脏扩大，肺部淤血，胸腔积液 2.心电图 有心房颤动等各种心律失常的表现，
心房和心室肥大的表现。 3.彩色血流和多普勒频谱超声心动图
防止管路堵塞
★补充及调整血容量，保持负平衡 • 有创血压监测
• 中心静脉压监测
严密观察记录出入量， ---尿量 1—2ml/kg.h ---引流量 ---液体入量
CVP与BP关系
CVP BP
原因
处理
↓ ↓ 血容量不足
补充血容量
N
↓ 容量不足，
心排血量低
适用于单纯性瓣膜狭窄者，是目前缓解二尖瓣口狭窄 的首选方法。（瓣叶活动好，无明显钙化和瓣下结构 无明显增厚）；
气囊导管经外周血管插至狭窄的心瓣膜处，利用气 囊加压充盈产生的膨胀力使狭窄的瓣膜口扩大。
经皮置换主动脉瓣膜－
手术治疗
人工 瓣膜置换术
机械瓣置换
体外循环
生物瓣置换
机械瓣
生物瓣
生物瓣
机械瓣
配置浓度 mg/50ml 体重（kg）×3
体重（kg)×0.03 体重（kg）×0.3
药名
多巴胺 多巴酚丁胺
硝普钠 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 硝酸甘油
数字显示 ml/h 1
1 1
输入剂量 μg/kg·min
1
0.01 0.1
血管活性药物注意：
及时配置药物 快速泵对泵更换药物
停用血管活性药物必须先回 抽2---3ml血液丢弃后再用肝 素封管
优点
• 不需终生抗凝（3-6个月） • 血栓率低，无噪音 • 中心血流 • 血流动力学优良
• 耐久，终生使用 • 易植入 •易消毒保存
缺点
耐久性差（10-15年左右） 植入较困难
首选
l 60岁以上窦性心律 l 无抗凝条件 l 有抗凝禁忌症 l 要生育妇女
l 终身抗凝 l 出血、栓塞 l 卡瓣可危及生命
肺泡毛细血管
肺静脉 左心室
三尖瓣 右心房和右心室 二尖瓣 左心房和左心室 四个瓣膜 肺动脉瓣 右心室与肺动脉 主动脉瓣 左心室与主动脉 • 它们的任务是保证心脏内的血液随着心脏的收缩 与舒张而沿着正确的方向单向流动。
• 要点：首先明确各瓣膜在收缩及舒张期时 • 是“开”还是“关”
收缩期瓣膜
舒张期瓣膜
1、心脏解剖 2、心脏瓣膜病介绍 3、瓣膜病的治疗 4、术后监护 5、术后并发症的观察与护理
体循环（大循环） 左心室→主动脉及其各级分支→器官内毛细血管
右心房←
上、下腔静脉←各级静脉属支 冠状静脉窦
肺循环（小循环） 右心室 ↓
肺动脉及其各级分支 ↓
肺泡毛细血管 ↓
肺静脉及其各级属支 ↓
左心房
主动脉 右心房
常见的有低血钾，以在术前长时间服用强心利:电解质失衡ی 尿药而转流过程中尿量又多的病人多见。
1、休息与活动 适量活动，限制活动量 左房有血栓者绝对卧床
2、心理疏导 3、改善循环功能（记出入量），纠正心衰 4、预防和控制感染 5、饮食和营养支持
护理重点---心功能维护 • 1、加强呼吸系统管理，维持有效通气 • 2、监测心功能，维持有效循环血量 • 3、心包、纵膈引流管的护理 • 4、抗凝治疗
心脏瓣膜的结构改变大致分两种 -----狭窄和关闭不全
狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的 血液减少。
关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。
例：二尖瓣狭窄
左心室舒张
① 左房代偿期 （瓣口面积<2c㎡） 左心房血容量增加
左房压升高
左心房的代偿性 扩张和肥厚
② 左房失代偿期 （瓣口面积< 1.5 c㎡）
血机制紊乱，造 成术后大量渗血
可引起代谢性酸中毒，与组织灌注不良、代谢产:代谢变化ی 物堆积有关，若过度换气则可出现呼吸性碱中毒
肾肺等器官功能减退：长时间的低血压、低灌注量、酸中ی 毒和大量游离血红蛋白等可影响肾脏的排泌功能，甚至导 致肾功能衰竭。肺脏也可因微栓、氧自由基等毒性物质的 释放以及炎性反应引起间质水肿、出血和肺泡萎缩等，以 致呼吸功能不全甚至衰竭。
• 是诊断和评价心脏瓣膜病的重要方法， • 定性心脏瓣膜病变的性质 • 定量测定瓣膜狭窄或关闭不全的程度，各房室的大小
，心室壁的厚度，左心室的收缩功能，肺动脉压力等
内科治疗－－保守对症治疗 ✓ 强心利尿改善心功能，纠正心衰 ✓ 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） ✓ 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）
呼吸机辅助呼吸（延长) • 吸痰时充分镇静
肺部物理治疗
（雾化吸入、拍背体疗、指压气管、
机械辅助排痰）
经鼻气管内吸痰
无创辅助通气
29
பைடு நூலகம்
★维护左心功能，预防肺水肿 ★补充及调整血容量，保持负平衡 ★心率、心律监测 ★维持电解质的平衡 ★机械辅助支持（IABP、ECMO）
★维护左心功能，预防肺水肿
•心率：80—110次/分 •严格控制输液速度、输液量 •正性肌力药物、扩血管药物
目的：是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官
的血液供应和气体交换，为施行心内 手术提供无血或少血的手术野。
体外循环设备及装置
氧合器 过滤器 人工心肺机 变温水箱 监测装置 体外循环管路和插 管
体外循环后的病理生理变化
血液变化：血细胞破坏，游离血红蛋白升高，溶酶激ی
活，
纤维蛋白原和血小板减少，后者常引起凝
l 年轻患者 l 有抗凝条件 l 无抗凝禁忌症
• 体外循环（extracorporeal circulation，EEC）
用特殊装置将人体静脉血引出体外，进行人工气体交换 、温度调节和过滤等处理，再泵入人体动脉内的生命支持技 术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能，又称为心肺转 流（cardiopulmonary bypass) 简称CPB.
肺动脉压升高
左房扩张超过代偿极限
③ 右心受累期
右心负荷过重
右心室 扩大肥厚
右心衰竭
最常见的瓣膜病为---风湿性心脏病
其次为--1、动脉硬化及老年退行性改变所致的瓣膜 钙化增厚 2、粘液样变性
受累次序： 二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣 肺动脉瓣
★二尖瓣狭窄/关闭不全
★主动脉瓣狭窄/关闭不全 ★三尖瓣狭窄/关闭不全 ★联合瓣膜病（多瓣膜病）两个或两个以上的瓣
与瓣口狭窄程度有关。
• 早期病人常有活动或劳 累后出现心悸、气短、 呼吸困难，甚至咳白色 泡沫痰，严重时咳粉红 色泡沫痰；
• 晚期出现端坐呼吸、
• 全身浮肿，严重的全心 衰竭而死亡。
1．X线胸片 显示心脏扩大，肺部淤血，胸腔积液 2.心电图 有心房颤动等各种心律失常的表现，
心房和心室肥大的表现。 3.彩色血流和多普勒频谱超声心动图
防止管路堵塞
★补充及调整血容量，保持负平衡 • 有创血压监测
• 中心静脉压监测
严密观察记录出入量， ---尿量 1—2ml/kg.h ---引流量 ---液体入量
CVP与BP关系
CVP BP
原因
处理
↓ ↓ 血容量不足
补充血容量
N
↓ 容量不足，
心排血量低
适用于单纯性瓣膜狭窄者，是目前缓解二尖瓣口狭窄 的首选方法。（瓣叶活动好，无明显钙化和瓣下结构 无明显增厚）；
气囊导管经外周血管插至狭窄的心瓣膜处，利用气 囊加压充盈产生的膨胀力使狭窄的瓣膜口扩大。
经皮置换主动脉瓣膜－
手术治疗
人工 瓣膜置换术
机械瓣置换
体外循环
生物瓣置换
机械瓣
生物瓣
生物瓣
机械瓣
配置浓度 mg/50ml 体重（kg）×3
体重（kg)×0.03 体重（kg）×0.3
药名
多巴胺 多巴酚丁胺
硝普钠 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 硝酸甘油
数字显示 ml/h 1
1 1
输入剂量 μg/kg·min
1
0.01 0.1
血管活性药物注意：
及时配置药物 快速泵对泵更换药物
停用血管活性药物必须先回 抽2---3ml血液丢弃后再用肝 素封管
优点
• 不需终生抗凝（3-6个月） • 血栓率低，无噪音 • 中心血流 • 血流动力学优良
• 耐久，终生使用 • 易植入 •易消毒保存
缺点
耐久性差（10-15年左右） 植入较困难
首选
l 60岁以上窦性心律 l 无抗凝条件 l 有抗凝禁忌症 l 要生育妇女
l 终身抗凝 l 出血、栓塞 l 卡瓣可危及生命
肺泡毛细血管
肺静脉 左心室
三尖瓣 右心房和右心室 二尖瓣 左心房和左心室 四个瓣膜 肺动脉瓣 右心室与肺动脉 主动脉瓣 左心室与主动脉 • 它们的任务是保证心脏内的血液随着心脏的收缩 与舒张而沿着正确的方向单向流动。
• 要点：首先明确各瓣膜在收缩及舒张期时 • 是“开”还是“关”
收缩期瓣膜
舒张期瓣膜
1、心脏解剖 2、心脏瓣膜病介绍 3、瓣膜病的治疗 4、术后监护 5、术后并发症的观察与护理
体循环（大循环） 左心室→主动脉及其各级分支→器官内毛细血管
右心房←
上、下腔静脉←各级静脉属支 冠状静脉窦
肺循环（小循环） 右心室 ↓
肺动脉及其各级分支 ↓
肺泡毛细血管 ↓
肺静脉及其各级属支 ↓
左心房
主动脉 右心房
常见的有低血钾，以在术前长时间服用强心利:电解质失衡ی 尿药而转流过程中尿量又多的病人多见。
1、休息与活动 适量活动，限制活动量 左房有血栓者绝对卧床
2、心理疏导 3、改善循环功能（记出入量），纠正心衰 4、预防和控制感染 5、饮食和营养支持
护理重点---心功能维护 • 1、加强呼吸系统管理，维持有效通气 • 2、监测心功能，维持有效循环血量 • 3、心包、纵膈引流管的护理 • 4、抗凝治疗
心脏瓣膜的结构改变大致分两种 -----狭窄和关闭不全
狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的 血液减少。
关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。
例：二尖瓣狭窄
左心室舒张
① 左房代偿期 （瓣口面积<2c㎡） 左心房血容量增加
左房压升高
左心房的代偿性 扩张和肥厚
② 左房失代偿期 （瓣口面积< 1.5 c㎡）
血机制紊乱，造 成术后大量渗血
可引起代谢性酸中毒，与组织灌注不良、代谢产:代谢变化ی 物堆积有关，若过度换气则可出现呼吸性碱中毒
肾肺等器官功能减退：长时间的低血压、低灌注量、酸中ی 毒和大量游离血红蛋白等可影响肾脏的排泌功能，甚至导 致肾功能衰竭。肺脏也可因微栓、氧自由基等毒性物质的 释放以及炎性反应引起间质水肿、出血和肺泡萎缩等，以 致呼吸功能不全甚至衰竭。
• 是诊断和评价心脏瓣膜病的重要方法， • 定性心脏瓣膜病变的性质 • 定量测定瓣膜狭窄或关闭不全的程度，各房室的大小
，心室壁的厚度，左心室的收缩功能，肺动脉压力等
内科治疗－－保守对症治疗 ✓ 强心利尿改善心功能，纠正心衰 ✓ 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） ✓ 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）
呼吸机辅助呼吸（延长) • 吸痰时充分镇静
肺部物理治疗
（雾化吸入、拍背体疗、指压气管、
机械辅助排痰）
经鼻气管内吸痰
无创辅助通气
29
பைடு நூலகம்
★维护左心功能，预防肺水肿 ★补充及调整血容量，保持负平衡 ★心率、心律监测 ★维持电解质的平衡 ★机械辅助支持（IABP、ECMO）
★维护左心功能，预防肺水肿
•心率：80—110次/分 •严格控制输液速度、输液量 •正性肌力药物、扩血管药物
目的：是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官
的血液供应和气体交换，为施行心内 手术提供无血或少血的手术野。
体外循环设备及装置
氧合器 过滤器 人工心肺机 变温水箱 监测装置 体外循环管路和插 管
体外循环后的病理生理变化
血液变化：血细胞破坏，游离血红蛋白升高，溶酶激ی
活，
纤维蛋白原和血小板减少，后者常引起凝
l 年轻患者 l 有抗凝条件 l 无抗凝禁忌症
• 体外循环（extracorporeal circulation，EEC）
用特殊装置将人体静脉血引出体外，进行人工气体交换 、温度调节和过滤等处理，再泵入人体动脉内的生命支持技 术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能，又称为心肺转 流（cardiopulmonary bypass) 简称CPB.
肺动脉压升高
左房扩张超过代偿极限
③ 右心受累期
右心负荷过重
右心室 扩大肥厚
右心衰竭
最常见的瓣膜病为---风湿性心脏病
其次为--1、动脉硬化及老年退行性改变所致的瓣膜 钙化增厚 2、粘液样变性
受累次序： 二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣 肺动脉瓣
★二尖瓣狭窄/关闭不全
★主动脉瓣狭窄/关闭不全 ★三尖瓣狭窄/关闭不全 ★联合瓣膜病（多瓣膜病）两个或两个以上的瓣