瓣膜置换术后护理ppt课件
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l 年轻患者 l 有抗凝条件 l 无抗凝禁忌症
• 体外循环（extracorporeal circulation，EEC）
用特殊装置将人体静脉血引出体外，进行人工气体交换 、温度调节和过滤等处理，再泵入人体动脉内的生命支持技 术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能，又称为心肺转 流（cardiopulmonary bypass) 简称CPB.
配置浓度 mg/50ml 体重（kg）×3
体重（kg)×0.03 体重（kg）×0.3
药名
多巴胺 多巴酚丁胺
硝普钠 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 硝酸甘油
数字显示 ml/h 1
1 1
输入剂量 μg/kg·min
1
0.01 0.1
血管活性药物注意：
及时配置药物 快速泵对泵更换药物
停用血管活性药物必须先回 抽2---3ml血液丢弃后再用肝 素封管
目的：是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官
的血液供应和气体交换，为施行心内 手术提供无血或少血的手术野。
体外循环设备及装置
氧合器 过滤器 人工心肺机 变温水箱 监测装置 体外循环管路和插 管
体外循环后的病理生理变化
血液变化：血细胞破坏，游离血红蛋白升高，溶酶激ی
活，
纤维蛋白原和血小板减少，后者常引起凝
适用于单纯性瓣膜狭窄者，是目前缓解二尖瓣口狭窄 的首选方法。（瓣叶活动好，无明显钙化和瓣下结构 无明显增厚）；
气囊导管经外周血管插至狭窄的心瓣膜处，利用气 囊加压充盈产生的膨胀力使狭窄的瓣膜口扩大。
经皮置换主动脉瓣膜－
手术治疗
人工 瓣膜置换术
机械瓣置换
体外循环
生物瓣置换
机械瓣
生物瓣Байду номын сангаас
生物瓣
机械瓣
常见的有低血钾，以在术前长时间服用强心利:电解质失衡ی 尿药而转流过程中尿量又多的病人多见。
1、休息与活动 适量活动，限制活动量 左房有血栓者绝对卧床
2、心理疏导 3、改善循环功能（记出入量），纠正心衰 4、预防和控制感染 5、饮食和营养支持
护理重点---心功能维护 • 1、加强呼吸系统管理，维持有效通气 • 2、监测心功能，维持有效循环血量 • 3、心包、纵膈引流管的护理 • 4、抗凝治疗
• 是诊断和评价心脏瓣膜病的重要方法， • 定性心脏瓣膜病变的性质 • 定量测定瓣膜狭窄或关闭不全的程度，各房室的大小
，心室壁的厚度，左心室的收缩功能，肺动脉压力等
内科治疗－－保守对症治疗 ✓ 强心利尿改善心功能，纠正心衰 ✓ 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） ✓ 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）
防止管路堵塞
★补充及调整血容量，保持负平衡 • 有创血压监测
• 中心静脉压监测
严密观察记录出入量， ---尿量 1—2ml/kg.h ---引流量 ---液体入量
CVP与BP关系
CVP BP
原因
处理
↓ ↓ 血容量不足
补充血容量
N
↓ 容量不足，
心排血量低
心脏瓣膜的结构改变大致分两种 -----狭窄和关闭不全
狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的 血液减少。
关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。
例：二尖瓣狭窄
左心室舒张
① 左房代偿期 （瓣口面积<2c㎡） 左心房血容量增加
左房压升高
左心房的代偿性 扩张和肥厚
② 左房失代偿期 （瓣口面积< 1.5 c㎡）
1、心脏解剖 2、心脏瓣膜病介绍 3、瓣膜病的治疗 4、术后监护 5、术后并发症的观察与护理
体循环（大循环） 左心室→主动脉及其各级分支→器官内毛细血管
右心房←
上、下腔静脉←各级静脉属支 冠状静脉窦
肺循环（小循环） 右心室 ↓
肺动脉及其各级分支 ↓
肺泡毛细血管 ↓
肺静脉及其各级属支 ↓
左心房
主动脉 右心房
肺泡毛细血管
肺静脉 左心室
三尖瓣 右心房和右心室 二尖瓣 左心房和左心室 四个瓣膜 肺动脉瓣 右心室与肺动脉 主动脉瓣 左心室与主动脉 • 它们的任务是保证心脏内的血液随着心脏的收缩 与舒张而沿着正确的方向单向流动。
• 要点：首先明确各瓣膜在收缩及舒张期时 • 是“开”还是“关”
收缩期瓣膜
舒张期瓣膜
呼吸机辅助呼吸（延长) • 吸痰时充分镇静
肺部物理治疗
（雾化吸入、拍背体疗、指压气管、
机械辅助排痰）
经鼻气管内吸痰
无创辅助通气
29
★维护左心功能，预防肺水肿 ★补充及调整血容量，保持负平衡 ★心率、心律监测 ★维持电解质的平衡 ★机械辅助支持（IABP、ECMO）
★维护左心功能，预防肺水肿
•心率：80—110次/分 •严格控制输液速度、输液量 •正性肌力药物、扩血管药物
优点
• 不需终生抗凝（3-6个月） • 血栓率低，无噪音 • 中心血流 • 血流动力学优良
• 耐久，终生使用 • 易植入 •易消毒保存
缺点
耐久性差（10-15年左右） 植入较困难
首选
l 60岁以上窦性心律 l 无抗凝条件 l 有抗凝禁忌症 l 要生育妇女
l 终身抗凝 l 出血、栓塞 l 卡瓣可危及生命
血机制紊乱，造 成术后大量渗血
可引起代谢性酸中毒，与组织灌注不良、代谢产:代谢变化ی 物堆积有关，若过度换气则可出现呼吸性碱中毒
肾肺等器官功能减退：长时间的低血压、低灌注量、酸中ی 毒和大量游离血红蛋白等可影响肾脏的排泌功能，甚至导 致肾功能衰竭。肺脏也可因微栓、氧自由基等毒性物质的 释放以及炎性反应引起间质水肿、出血和肺泡萎缩等，以 致呼吸功能不全甚至衰竭。
肺动脉压升高
左房扩张超过代偿极限
③ 右心受累期
右心负荷过重
右心室 扩大肥厚
右心衰竭
最常见的瓣膜病为---风湿性心脏病
其次为--1、动脉硬化及老年退行性改变所致的瓣膜 钙化增厚 2、粘液样变性
受累次序： 二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣 肺动脉瓣
★二尖瓣狭窄/关闭不全
★主动脉瓣狭窄/关闭不全 ★三尖瓣狭窄/关闭不全 ★联合瓣膜病（多瓣膜病）两个或两个以上的瓣
膜病变同时存在。
与瓣口狭窄程度有关。
• 早期病人常有活动或劳 累后出现心悸、气短、 呼吸困难，甚至咳白色 泡沫痰，严重时咳粉红 色泡沫痰；
• 晚期出现端坐呼吸、
• 全身浮肿，严重的全心 衰竭而死亡。
1．X线胸片 显示心脏扩大，肺部淤血，胸腔积液 2.心电图 有心房颤动等各种心律失常的表现，
心房和心室肥大的表现。 3.彩色血流和多普勒频谱超声心动图
• 体外循环（extracorporeal circulation，EEC）
用特殊装置将人体静脉血引出体外，进行人工气体交换 、温度调节和过滤等处理，再泵入人体动脉内的生命支持技 术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能，又称为心肺转 流（cardiopulmonary bypass) 简称CPB.
配置浓度 mg/50ml 体重（kg）×3
体重（kg)×0.03 体重（kg）×0.3
药名
多巴胺 多巴酚丁胺
硝普钠 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 硝酸甘油
数字显示 ml/h 1
1 1
输入剂量 μg/kg·min
1
0.01 0.1
血管活性药物注意：
及时配置药物 快速泵对泵更换药物
停用血管活性药物必须先回 抽2---3ml血液丢弃后再用肝 素封管
目的：是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官
的血液供应和气体交换，为施行心内 手术提供无血或少血的手术野。
体外循环设备及装置
氧合器 过滤器 人工心肺机 变温水箱 监测装置 体外循环管路和插 管
体外循环后的病理生理变化
血液变化：血细胞破坏，游离血红蛋白升高，溶酶激ی
活，
纤维蛋白原和血小板减少，后者常引起凝
适用于单纯性瓣膜狭窄者，是目前缓解二尖瓣口狭窄 的首选方法。（瓣叶活动好，无明显钙化和瓣下结构 无明显增厚）；
气囊导管经外周血管插至狭窄的心瓣膜处，利用气 囊加压充盈产生的膨胀力使狭窄的瓣膜口扩大。
经皮置换主动脉瓣膜－
手术治疗
人工 瓣膜置换术
机械瓣置换
体外循环
生物瓣置换
机械瓣
生物瓣Байду номын сангаас
生物瓣
机械瓣
常见的有低血钾，以在术前长时间服用强心利:电解质失衡ی 尿药而转流过程中尿量又多的病人多见。
1、休息与活动 适量活动，限制活动量 左房有血栓者绝对卧床
2、心理疏导 3、改善循环功能（记出入量），纠正心衰 4、预防和控制感染 5、饮食和营养支持
护理重点---心功能维护 • 1、加强呼吸系统管理，维持有效通气 • 2、监测心功能，维持有效循环血量 • 3、心包、纵膈引流管的护理 • 4、抗凝治疗
• 是诊断和评价心脏瓣膜病的重要方法， • 定性心脏瓣膜病变的性质 • 定量测定瓣膜狭窄或关闭不全的程度，各房室的大小
，心室壁的厚度，左心室的收缩功能，肺动脉压力等
内科治疗－－保守对症治疗 ✓ 强心利尿改善心功能，纠正心衰 ✓ 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） ✓ 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）
防止管路堵塞
★补充及调整血容量，保持负平衡 • 有创血压监测
• 中心静脉压监测
严密观察记录出入量， ---尿量 1—2ml/kg.h ---引流量 ---液体入量
CVP与BP关系
CVP BP
原因
处理
↓ ↓ 血容量不足
补充血容量
N
↓ 容量不足，
心排血量低
心脏瓣膜的结构改变大致分两种 -----狭窄和关闭不全
狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的 血液减少。
关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。
例：二尖瓣狭窄
左心室舒张
① 左房代偿期 （瓣口面积<2c㎡） 左心房血容量增加
左房压升高
左心房的代偿性 扩张和肥厚
② 左房失代偿期 （瓣口面积< 1.5 c㎡）
1、心脏解剖 2、心脏瓣膜病介绍 3、瓣膜病的治疗 4、术后监护 5、术后并发症的观察与护理
体循环（大循环） 左心室→主动脉及其各级分支→器官内毛细血管
右心房←
上、下腔静脉←各级静脉属支 冠状静脉窦
肺循环（小循环） 右心室 ↓
肺动脉及其各级分支 ↓
肺泡毛细血管 ↓
肺静脉及其各级属支 ↓
左心房
主动脉 右心房
肺泡毛细血管
肺静脉 左心室
三尖瓣 右心房和右心室 二尖瓣 左心房和左心室 四个瓣膜 肺动脉瓣 右心室与肺动脉 主动脉瓣 左心室与主动脉 • 它们的任务是保证心脏内的血液随着心脏的收缩 与舒张而沿着正确的方向单向流动。
• 要点：首先明确各瓣膜在收缩及舒张期时 • 是“开”还是“关”
收缩期瓣膜
舒张期瓣膜
呼吸机辅助呼吸（延长) • 吸痰时充分镇静
肺部物理治疗
（雾化吸入、拍背体疗、指压气管、
机械辅助排痰）
经鼻气管内吸痰
无创辅助通气
29
★维护左心功能，预防肺水肿 ★补充及调整血容量，保持负平衡 ★心率、心律监测 ★维持电解质的平衡 ★机械辅助支持（IABP、ECMO）
★维护左心功能，预防肺水肿
•心率：80—110次/分 •严格控制输液速度、输液量 •正性肌力药物、扩血管药物
优点
• 不需终生抗凝（3-6个月） • 血栓率低，无噪音 • 中心血流 • 血流动力学优良
• 耐久，终生使用 • 易植入 •易消毒保存
缺点
耐久性差（10-15年左右） 植入较困难
首选
l 60岁以上窦性心律 l 无抗凝条件 l 有抗凝禁忌症 l 要生育妇女
l 终身抗凝 l 出血、栓塞 l 卡瓣可危及生命
血机制紊乱，造 成术后大量渗血
可引起代谢性酸中毒，与组织灌注不良、代谢产:代谢变化ی 物堆积有关，若过度换气则可出现呼吸性碱中毒
肾肺等器官功能减退：长时间的低血压、低灌注量、酸中ی 毒和大量游离血红蛋白等可影响肾脏的排泌功能，甚至导 致肾功能衰竭。肺脏也可因微栓、氧自由基等毒性物质的 释放以及炎性反应引起间质水肿、出血和肺泡萎缩等，以 致呼吸功能不全甚至衰竭。
肺动脉压升高
左房扩张超过代偿极限
③ 右心受累期
右心负荷过重
右心室 扩大肥厚
右心衰竭
最常见的瓣膜病为---风湿性心脏病
其次为--1、动脉硬化及老年退行性改变所致的瓣膜 钙化增厚 2、粘液样变性
受累次序： 二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣 肺动脉瓣
★二尖瓣狭窄/关闭不全
★主动脉瓣狭窄/关闭不全 ★三尖瓣狭窄/关闭不全 ★联合瓣膜病（多瓣膜病）两个或两个以上的瓣
膜病变同时存在。
与瓣口狭窄程度有关。
• 早期病人常有活动或劳 累后出现心悸、气短、 呼吸困难，甚至咳白色 泡沫痰，严重时咳粉红 色泡沫痰；
• 晚期出现端坐呼吸、
• 全身浮肿，严重的全心 衰竭而死亡。
1．X线胸片 显示心脏扩大，肺部淤血，胸腔积液 2.心电图 有心房颤动等各种心律失常的表现，
心房和心室肥大的表现。 3.彩色血流和多普勒频谱超声心动图