结核与艾滋病
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• HIV感染中期 干酪坏死范围扩大，CD4淋巴细胞和上皮 样巨细胞及郎罕巨细胞明显减少，MTB较多。
• HIV感染晚期 大面积的干酪坏死病灶中MTB极多，见不 到结核性肉芽肿形成，见不到上皮样巨细胞和郎罕巨 细胞，CD4淋巴细胞极少。
2021/3/3
合并结核病时HIV/AIDS的诊断
• 结核病病人出现下列情况，须怀疑HIV感染
2021/3/3
结核的发病率
每100 000 人口
< 10 10 ~ 24 25 ~ 49 50 ~ 99 100 ~ 299 300 或以上 未估计
M TB-H IV 双 重 感 染 ， 1999
双重感染人数（千） < 0.1 0.1 ~ 0.9 1~9 10 ~ 99 100 ~ 299 300 及 以 上 未估计
结核与艾滋病
前言
• 结核病与人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病（ human immune deficiency virus / acquired immunodeficiency syndrome， HIV/AIDS）是相互促进病变进展、恶化 、迅速导致患者死亡的伴发病。
• HIV感染是已知的结核病的最大危险因素，HIV/AIDS 已成为全球结核病第三次回升的主要原因
2021/3/3
临床特点
结核菌素试验阳性率低
• HIV（+）者合并结核病，OT或PPD试验阳性率 只有76%
• AIDS合并结核病患者OT或PPD试验阳性率只有 10%~33%
• HIV（+）和AIDS患者结核菌素试验阳性，提示 已发生或可能发生结核病，应定期摄胸片和痰 菌检查。
2021/3/3
临床特点
• 有献血及输血史，常穿外购旧衣，否认冶游、吸毒史。 • PE：T37.5ºC，消瘦，右下肺闻及湿鸣，余（-）。 • 血象：Hb 99g/L，WBC 6.1*109/L, N 0.9, L 0.07 • 胸片：双肺纹理增多，模糊，以双下肺明显。 • PPD皮试（-），ESR 135mm/h，痰查抗酸杆菌2次（-）1次（
2021/3/3
流行病学
不同国家和地区新发结核病例中HIV感染率不同
• 从西太平洋地区的1%到工业化国家的14%， 到非洲地区的38%
• 从阿富汗、孟加拉国、中国、印度尼西亚的 1%到南非或赞比亚的60%
2021/3/3
流行病学
结核病的传播与HIV感染有关
• 2000年所有结核病的传播中1.4%来源于HIV （+）且涂（+）的病例；工业化国家高于平 均水平（2.3%)；非洲地区更高（7.5%)
CD4细胞的计数值低下
• 住院病人CD4细胞中位数 27~191/mm3 • 门诊病人CD4细胞中位数
– 研究1 317/mm3 – 研究2 198/mm3（肺外结核）
257/mm3（肺结核）
2021/3/3
组织病理学特点
• HIV感染早期 可见典型结核结节：干酪坏死灶小，MTB 少，病灶周围有较多的CD4淋巴细胞、上皮样巨细胞及 郎罕巨细胞包绕
• 播散型结核占HIV感染者并发结核病患者 28%~96%
• 肺外结核在HIV感染者中占21%，AIDS患者中 占2/3以上
• 以全身淋巴结结核最常见和最先出现，其次肝 、脾、肾、心包、腹腔、胸腔、胸壁、颅内、 骨关节、睾丸等结核病变也较常见
2021/3/3
临床特点
肺结核的X线表现不典型
• 部位 以中下部病变为多 • 形态
凡符合下列任一情况，可确认HIV病毒感染 – 年龄为15月以上的儿童、成人，用酶标法其血清标 本出现HIV抗体阳性，经确证试验蛋白印记法、免 疫荧光法所证实者。 – 血清HIV 抗体阳性，或反转录酶检测阳性，或HIV 抗原阳性 产前母亲与感染HIV的15个月以下的婴幼儿或成人， 单纯酶标法血清HIV阳性而无其他确证证实，不能 确定HIV感染。
2021/3/3
流行病学
结核病的死亡率及其与HIV感染的关系
• 2000年有184万人死于肺结核，其中22.6万归 因于HIV感染（12%），24.6万的HIV（+）成 年结核死亡者占所有结核死亡者的13%和230 万成年AIDS死亡者的11%。其中绝大多数在非 洲（20.3万）
2021/3/3
2021/3/3
– 局限或弥漫性浸润影 – 粟粒状病变 – 肺门或纵隔淋巴结肿大 – 多浆膜腔积液 – 空洞少见
2021/3/3
MTB-HIV双重感染者
2021/3/3
MTB-HIV双重感染者胸片， 提示双肺弥漫性浸润片影
临床特点
结核菌检查阳性率低
• 原因：被吞噬于巨噬细胞内的MTB抗酸性减弱 甚或消失
• 涂片法阳性率：30% • 培养法阳性率：50% • 必要时可作聚合酶链式反应检查
2021/3/3
HIV诱发结核病的机制
HIV感染
CD4+细胞
结核病
Γ-IFN IL-2 ILBiblioteka Baidu3 TNF-α GM-CSF
MTB感染
2021/3/3
HIV（+）者发生结核病的方式
• 内源性复燃 • 外源性再染 • 初染
2021/3/3
临床病案
• 男性，43岁，已婚，因“咳嗽、咯痰半年，加重1月，伴发热1 天”入院。院外曾以HRSE抗痨治疗近半年。
– 非典型部位的肺外结核 – 症状明显增多，且与结核病表现不相符合，如头痛
、嗜睡、腹泻、疱疹、鹅口疮、全身淋巴结肿大、 发热、皮肤瘙痒、淋巴细胞计数减少、反复的机会 性感染 – 胸片提示严重肺部病变但无空洞形成或纤维化明显 减少
2021/3/3
合并结核病时HIV/AIDS的诊断
• HIV感染的实验室诊断
+） • 入院后予抗痨抗炎治疗，患者一直高热，进行性衰竭，时有腹
泻，考虑AIDS，查HIV抗体（+），经复查HIV抗体证实诊断。
2021/3/3
临床特点
结核病多先发病
• 50%~67%的病例结核病先诊断 • 其次一部分同时诊断 • 少数AIDS先诊断
2021/3/3
临床特点
播散型结核与肺外结核多
• HIV感染给结核病的控制带来困难
2021/3/3
220201/30/31年~2002年非洲国家HIV阳性率与结核发病率的关系
流行病学
结核新发病例及其与HIV感染的关系
• 2000年全球结核新发病例830万，其中涂阳 370万
• 从1997年~2000年新发病例以1.8%的比例递 增
• 2000年，成人新发结核病例中11%感染HIV ，9%直接归因于HIV感染
• HIV感染晚期 大面积的干酪坏死病灶中MTB极多，见不 到结核性肉芽肿形成，见不到上皮样巨细胞和郎罕巨 细胞，CD4淋巴细胞极少。
2021/3/3
合并结核病时HIV/AIDS的诊断
• 结核病病人出现下列情况，须怀疑HIV感染
2021/3/3
结核的发病率
每100 000 人口
< 10 10 ~ 24 25 ~ 49 50 ~ 99 100 ~ 299 300 或以上 未估计
M TB-H IV 双 重 感 染 ， 1999
双重感染人数（千） < 0.1 0.1 ~ 0.9 1~9 10 ~ 99 100 ~ 299 300 及 以 上 未估计
结核与艾滋病
前言
• 结核病与人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病（ human immune deficiency virus / acquired immunodeficiency syndrome， HIV/AIDS）是相互促进病变进展、恶化 、迅速导致患者死亡的伴发病。
• HIV感染是已知的结核病的最大危险因素，HIV/AIDS 已成为全球结核病第三次回升的主要原因
2021/3/3
临床特点
结核菌素试验阳性率低
• HIV（+）者合并结核病，OT或PPD试验阳性率 只有76%
• AIDS合并结核病患者OT或PPD试验阳性率只有 10%~33%
• HIV（+）和AIDS患者结核菌素试验阳性，提示 已发生或可能发生结核病，应定期摄胸片和痰 菌检查。
2021/3/3
临床特点
• 有献血及输血史，常穿外购旧衣，否认冶游、吸毒史。 • PE：T37.5ºC，消瘦，右下肺闻及湿鸣，余（-）。 • 血象：Hb 99g/L，WBC 6.1*109/L, N 0.9, L 0.07 • 胸片：双肺纹理增多，模糊，以双下肺明显。 • PPD皮试（-），ESR 135mm/h，痰查抗酸杆菌2次（-）1次（
2021/3/3
流行病学
不同国家和地区新发结核病例中HIV感染率不同
• 从西太平洋地区的1%到工业化国家的14%， 到非洲地区的38%
• 从阿富汗、孟加拉国、中国、印度尼西亚的 1%到南非或赞比亚的60%
2021/3/3
流行病学
结核病的传播与HIV感染有关
• 2000年所有结核病的传播中1.4%来源于HIV （+）且涂（+）的病例；工业化国家高于平 均水平（2.3%)；非洲地区更高（7.5%)
CD4细胞的计数值低下
• 住院病人CD4细胞中位数 27~191/mm3 • 门诊病人CD4细胞中位数
– 研究1 317/mm3 – 研究2 198/mm3（肺外结核）
257/mm3（肺结核）
2021/3/3
组织病理学特点
• HIV感染早期 可见典型结核结节：干酪坏死灶小，MTB 少，病灶周围有较多的CD4淋巴细胞、上皮样巨细胞及 郎罕巨细胞包绕
• 播散型结核占HIV感染者并发结核病患者 28%~96%
• 肺外结核在HIV感染者中占21%，AIDS患者中 占2/3以上
• 以全身淋巴结结核最常见和最先出现，其次肝 、脾、肾、心包、腹腔、胸腔、胸壁、颅内、 骨关节、睾丸等结核病变也较常见
2021/3/3
临床特点
肺结核的X线表现不典型
• 部位 以中下部病变为多 • 形态
凡符合下列任一情况，可确认HIV病毒感染 – 年龄为15月以上的儿童、成人，用酶标法其血清标 本出现HIV抗体阳性，经确证试验蛋白印记法、免 疫荧光法所证实者。 – 血清HIV 抗体阳性，或反转录酶检测阳性，或HIV 抗原阳性 产前母亲与感染HIV的15个月以下的婴幼儿或成人， 单纯酶标法血清HIV阳性而无其他确证证实，不能 确定HIV感染。
2021/3/3
流行病学
结核病的死亡率及其与HIV感染的关系
• 2000年有184万人死于肺结核，其中22.6万归 因于HIV感染（12%），24.6万的HIV（+）成 年结核死亡者占所有结核死亡者的13%和230 万成年AIDS死亡者的11%。其中绝大多数在非 洲（20.3万）
2021/3/3
2021/3/3
– 局限或弥漫性浸润影 – 粟粒状病变 – 肺门或纵隔淋巴结肿大 – 多浆膜腔积液 – 空洞少见
2021/3/3
MTB-HIV双重感染者
2021/3/3
MTB-HIV双重感染者胸片， 提示双肺弥漫性浸润片影
临床特点
结核菌检查阳性率低
• 原因：被吞噬于巨噬细胞内的MTB抗酸性减弱 甚或消失
• 涂片法阳性率：30% • 培养法阳性率：50% • 必要时可作聚合酶链式反应检查
2021/3/3
HIV诱发结核病的机制
HIV感染
CD4+细胞
结核病
Γ-IFN IL-2 ILBiblioteka Baidu3 TNF-α GM-CSF
MTB感染
2021/3/3
HIV（+）者发生结核病的方式
• 内源性复燃 • 外源性再染 • 初染
2021/3/3
临床病案
• 男性，43岁，已婚，因“咳嗽、咯痰半年，加重1月，伴发热1 天”入院。院外曾以HRSE抗痨治疗近半年。
– 非典型部位的肺外结核 – 症状明显增多，且与结核病表现不相符合，如头痛
、嗜睡、腹泻、疱疹、鹅口疮、全身淋巴结肿大、 发热、皮肤瘙痒、淋巴细胞计数减少、反复的机会 性感染 – 胸片提示严重肺部病变但无空洞形成或纤维化明显 减少
2021/3/3
合并结核病时HIV/AIDS的诊断
• HIV感染的实验室诊断
+） • 入院后予抗痨抗炎治疗，患者一直高热，进行性衰竭，时有腹
泻，考虑AIDS，查HIV抗体（+），经复查HIV抗体证实诊断。
2021/3/3
临床特点
结核病多先发病
• 50%~67%的病例结核病先诊断 • 其次一部分同时诊断 • 少数AIDS先诊断
2021/3/3
临床特点
播散型结核与肺外结核多
• HIV感染给结核病的控制带来困难
2021/3/3
220201/30/31年~2002年非洲国家HIV阳性率与结核发病率的关系
流行病学
结核新发病例及其与HIV感染的关系
• 2000年全球结核新发病例830万，其中涂阳 370万
• 从1997年~2000年新发病例以1.8%的比例递 增
• 2000年，成人新发结核病例中11%感染HIV ，9%直接归因于HIV感染