腹腔镜肝切除手术的护理配合

腹腔镜肝切除手术的护理配合
目的总结腹腔镜肝切除的手术配合经验。

方法回顾我院2012年1月～2013年8月79例经腹腔镜肝切除手术的配合经验。

结果79例均顺利完成腹腔镜下肝切除，手术时间120～246min，平均136min，肝癌患者术后随访6～12个月无肿瘤复发。

结论腹腔镜肝切除是一种安全可行的微创手术方式，配备相对固定的手术室护士，术中准确、熟练、默契的手术配合，严格的无瘤技术操作，对顺利完成手术具有重要意义。

标签：腹腔镜；肝切除；手术配合
随着腹腔镜技术的日益成熟，腹腔镜肝切除已经成为肝脏手术的重要方法。

黄志强院士认为[1]：”肝脏外科到了”腹腔镜”时代并不算言过其实” 。

腹腔镜肝脏手术与开放手术相比较，具有创伤小，术后恢复快，对患者免疫功能影响小等特点，但肝脏血管丰富，并与胆囊、胰腺等脏器之间关系复杂，因此腹腔镜肝切除手术风险高，对外科医生和手术室护士的要求高。

我院2012年1月～2013年8月共进行79例经腹腔镜肝切除，手术圆满成功，现将手术配合经验总结如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组79例患者，男49例，女30例，年龄26～67岁，平均49岁。

其中原发性肝癌58例，肝腺瘤3例，肝血管瘤10例，左肝内胆管结石8例。

患者中HBsAg阳性56例，肝功能Child分级A级60例，B级19例。

1.2 方法对患者行全身麻醉。

患者取仰卧位，头高脚低20°，根据手术需要取左倾或右倾30°。

在脐旁穿刺建立CO2气腹，30°腹腔镜探查，根据肝脏病灶部位建立其它穿刺孔，置入trocar。

手术步骤：①用超声刀或电刀游离肝周韧带；
②充分显露第一肝门，备腔镜用血管阻断夹，用于臨时阻断肝门血管；③电凝勾画出足够的手术安全切缘；④用超声刀、电刀或超声吸引刀（德国Soring）联合使用逐步切开肝组织，显露肝内管道，用钛夹或hemlock夹闭后离断；⑤解剖第二肝门，分离出左或右肝静脉主干，用腔镜直线切割缝合器切断；⑥冲洗创面，仔细检查有无出血和胆漏，少量渗血用电灼止血，创面覆盖止血纱布或纤丝速即纱；⑦将标本放入标本袋，延长腹部穿刺孔后取出，常规放置腹腔引流管1根。

2 手术配合
2.1 术前准备①术前1d进行术前访视，向患者及家属讲解术前注意事项，同时做好患者的心理护理，缓解患者的紧张、焦虑、恐惧等情绪。

查阅病历，了解患者的病情，必要时与手术医生沟通，根据手术医生需要准备手术特殊用物（自体血液回收机、胆道镜等）；②仪器：高清电子腹腔镜系统、气腹机、电凝器、超声刀主机、超声吸引刀主机、对于肝内外胆管结石的患者应备胆道镜；③手术器械：穿刺针、5mm、10mm及12mmTracar、电子腹腔镜镜头、电凝勾、止血钳、无损伤抓钳、组织剪、针持、吸引器，5mm超声刀刀头、超声吸引刀刀头、
钛夹、hemlock夹、腔镜直线切割缝合器、血管阻断夹及施夹器，备常规开腹手术器械。

2.1 术中配合
2.2.1 巡回护士配合①核对患者身份无误后在上肢建立静脉通道，协助麻醉师全麻，留置尿管，协助医生安置手术体位，妥善固定，避免压伤及电灼伤；②检查各种仪器的功能，确保能正常使用，妥善放置各种仪器；③配合器械护士连接好摄像头、光导纤维、进气管、电凝线、超声刀、超声吸引刀，检查无误后开机，气腹的压力设置为14mmHg，进气流量3L/min。

术中根据手术需要调节冷光源的亮度、超声刀及电刀的输出功率；④随时关注手术进程，及时提供钛夹、hemlock夹、腔镜直线切割缝合器、3-0或者4-0prolene线；⑤严格执行手术物品清点制度，术前术毕与手术医生，器械护士共同清点手术用物，防止异物遗留腹腔。

2.2.2 器械护士配合①提前30min刷手上台，检查各种器械结构及功能的完整性，有问题及时更换，避免增加术中等待时间；②手术时器械精密且更换频繁，容易发生器械跌落、损坏，应注意保护。

在主刀医生的右侧放置一个自制的布袋，用于放置暂时不用的电凝、超声刀、超声吸引刀，避免跌落；③对手术进程做到心中有数，提前备好手术所需用物，及时准确传递手术器械；④协助医生固定穿刺器，有利器械进出穿刺器，避免穿刺器脱落。

3 结果
79例患者均顺利完成腹腔镜肝切除，手术时间120～246min，平均136min，术中出血80～450ml，术中输血1例，无术后出血及胆漏发生。

4 讨论
4.1 配备相对固定的手术室护士腹腔镜肝切除手术风险高，特别是腹腔镜下规则的右肝切除手术难度还比较大[2]，手术的成功不仅仅取决于手术医生的技巧，器械护士与巡回护士的默契配合，手术室护士对腹腔镜设备及器械的使用、保养、性能的掌握，对手术步骤的熟悉程度对手术的顺利进行也起着关键的作用。

我们采用相对固定手术室护士，熟悉手术医生习惯和手术步骤，对中转开腹也有较强的应急处理能力，对手术进程能做到”心中有数”，根据手术情况及时准确传递手术所需器械及用物，保证手术顺利进行。

4.2 腹腔镜手术中严格的无瘤技术操作无瘤技术操作可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，延长患者的无瘤生存期[3]。

随着腹腔镜肝切除手术技术的日益成熟，腹腔镜下肝脏肿瘤手术已越来越多，积极完善腹腔镜手术中的无瘤技术操作，以便提高肿瘤患者的生存率。

①手术中固定trocar，器械进出trocar时洗手护士应协助固定trocar，避免trocar脱出或在腹壁移动增加肿瘤扩散的机会。

张贵年等在腹腔镜操作孔发现肿瘤细胞[4]；②操作中气体压力≤14mmHg，流量<5L/min，避免反复冲放气，手术结束要通过trocar阀门吸尽腹
腔气体，不能通过戳空直接排气；③取标本时，将标本装入标本袋后完整取出；
④手术毕，用43℃蒸馏水2000ml浸泡冲洗腹腔，放气前尽量吸尽腹腔内的液体；
⑤手术中准备隔离盘用于放置分离肿瘤的器械，严格划分无瘤区和有瘤区，接触肿瘤的器械立即更换。

参考文献：
[1]黄志强. 腔镜技术下的肝胆胰外科[J]. 军医进修学院学报，2011，32（2）：101-102.
[2]Abu HM，Di FF，Teng MJ，et al. Surgical management of benign and indeterminate hepatic lesions in the era oflaparoscopic liver surgery[J]. Dig Surg，2011，28（3）：232-236.
[3]赵蕊，杨华，我国恶性肿瘤手术中无瘤操作技术的进展[J].中华护理杂志，2007，42（8）：730～731.
[4]张贵年，黄顺荣，冯泽荣，等.腹腔镜胃癌根治术24例报告[J].中国微创外科杂志，2010，10（7）：597-599.。