2011新生儿复苏指南
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2011年美国新生儿复苏指南NRP2011
漏气 气道阻塞 体位 吸引 轻打开嘴巴 压力不够 若仍无效，气管插管 充分正压通气30秒，无改善或继续恶化， 心率<60bpm, 开始胸外按压
新生儿无改善
30秒正压通气后心率仍小于 60
气管插管指征
胎粪吸入 抑制状态 very first step 复苏囊胸廓抬动不好 或需时较长
疑诊膈疝儿
胸外按压
没有密封也会充盈 需要储氧器 通过面罩来常压给氧不可靠
缺点：
持续气道正压通气循证依据
CPAP具有一定的疗效，在使用 得当的情况下基本无不良后果
Morley CJ. Nasal CPAP or intubation at birth for very preterm infants.NEnglJMed.2008;358:700–708
正压通气（PPV）
如果婴儿仍然是呼吸暂停或喘息 或应用最初步骤后心率仍＜100次/分 开始PPV
评估：异常生命指征
What do you do if these vital signs are abnormal?
The most effective and important action in resuscitating a compromised newborn is to assist ventilation
如果混合器的氧不能使用，复苏应该以 空气开始（Ⅱb级，LOE B） 如果用低浓度氧复苏90秒后婴儿心动过 缓（心率＜60次/分），氧浓度应该增加 到100%，直到恢复正常心率（Ⅱb级， LOE B）
.Pediatrics.2008;121:875–881
新指南的新要求
婴儿待产和复苏的地点必须配备下列物品：
复苏气囊的类型
flow-inflating bag Self-inflating bag
新生儿无改善
30秒正压通气后心率仍小于 60
气管插管指征
胎粪吸入 抑制状态 very first step 复苏囊胸廓抬动不好 或需时较长
疑诊膈疝儿
胸外按压
没有密封也会充盈 需要储氧器 通过面罩来常压给氧不可靠
缺点：
持续气道正压通气循证依据
CPAP具有一定的疗效，在使用 得当的情况下基本无不良后果
Morley CJ. Nasal CPAP or intubation at birth for very preterm infants.NEnglJMed.2008;358:700–708
正压通气（PPV）
如果婴儿仍然是呼吸暂停或喘息 或应用最初步骤后心率仍＜100次/分 开始PPV
评估：异常生命指征
What do you do if these vital signs are abnormal?
The most effective and important action in resuscitating a compromised newborn is to assist ventilation
如果混合器的氧不能使用，复苏应该以 空气开始（Ⅱb级，LOE B） 如果用低浓度氧复苏90秒后婴儿心动过 缓（心率＜60次/分），氧浓度应该增加 到100%，直到恢复正常心率（Ⅱb级， LOE B）
.Pediatrics.2008;121:875–881
新指南的新要求
婴儿待产和复苏的地点必须配备下列物品：
复苏气囊的类型
flow-inflating bag Self-inflating bag
新生儿复苏窒息2011
４．擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。 ５．刺激：用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底 或摩擦背部２次，以诱发自主呼吸，如这些努力无 效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压 通气。
万方数据
主堡旦兰堡堂壁查！！！！堡！旦箜！！鲞筮！塑竺婪！』呈！！ｉ旦！！丛型：』！！：垫！！：！！！：！！！丛！：！
１．指征： （１）呼吸暂停或喘息样呼吸。 （２）心率１００次／ｒａｉｎ。 ２．气囊面罩正压通气 （１）通气压力需要２０～２５ ｃｍ ＨｚＯ（１ ｃｍ Ｈ２０＝
表１不同体重气管导管型号和插入深度的选择
ｋＰａ），少数病情严重的新生儿可用２～３次
３０～４０ ｃｍ Ｈ２０，以后维持在２０ ｃｍ Ｈ２０。
（２）通气频率４０～６０次／ｍｉｎ（胸外按压时为 ３０次／ｍｉｎ）。 （３）有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心 率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。 （４）如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和 面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位， 清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。 面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过 下颌。 （５）经３０ Ｓ充分正压通气后，如有自主呼吸，且 心率≥１００次／ｍｉｎ，可逐步减少并停止正压通气。 如自主呼吸不充分。或心率＜１００次／ｍｉｎ，须继续用 气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正 通气操作。如心率＜６０次／ｍｉｎ，予气管插管正压通 气并开始胸外按压。 （６）持续气囊面罩正压通气（＞２ ｍｉｎ）可产生 胃充盈，应常规插入８Ｆ胃管，用注射器抽气和通过 在空气中敞开端口来缓解。 （７）国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气 囊（２５０ ｍ１），使用前要检查减压阀，有条件最好配备 压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧。 ３．Ｔ一组合复苏器（Ｔ—Ｐｉｅｃｅ复苏器） Ｔ一组合复苏器是一种由气流控制和压力限制 的机械装置。本指南推荐县以上医疗单位，尤其是 三级医院，需要使用或创造条件使用Ｔ一组合复苏 器，尤其对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。 （１）指征：用于足月儿和早产儿正压通气。 （２）用法：需接压缩气源，氧气由Ｔ一组合复苏器 的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与 面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。预先设 定吸气峰压２０～２５
新生儿复苏指南
（三）正压通气
• T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制 的机械装置。本指南推荐县以上医疗单位， 尤其是三级医院，需要使用或创造条件使 用T-组合复苏器，尤其对早产儿的复苏更能 提高效率和安全性。
T-组合复苏器
• ⑴指征：用于足月儿和早产儿正压通气。
T-组合（ T-Picec）复苏器
PIP 及 PEEP 的调节
30s内完成 快速评估
初步复苏
评 估
Apgar评分
AHA . Neonatal Resuscitation. Circulation, 2005,112:91-99.
• 流程
二、复苏的基本程序
• 此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中 不断重复，见图1。 • 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱 和度。 • 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一 步骤是否有效，其中，心率对于决定进入 下一步骤是最重要的
（二）初步复苏
• 1．保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因 地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹 住新生儿以减少热量散失等。对体重＜ 1500g的极低出生体重儿（very low birth weight infant， VLBWI），有条件的医疗 单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁 的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保 暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他 步骤。因会引发呼吸抑制，也要避免高温。
• 4．胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎 粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管， 以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者 用右手食指将气管导管固定在新生儿的上 腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使 其产生负压，边退气管导管边吸引，3～5s 将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸 引。
（四）喉镜下经口气管插管
新生儿复苏指南2011
三、复苏的步骤 复苏的步骤见流程图（图2）。
`
新生儿复苏流程图中的重点
新生儿复苏中最重要和有效的措施是 正压人工呼吸 继发性呼吸暂停中有效的正压人工呼 吸常表现在心率的迅速恢复 如果心率无改善，可能是通气无效和/ 或需要胸外按压和使用肾上腺素。
新生儿复苏流程图中的重点
5．判断导管管端位于气管中点的常用方法 ⑴声带线法：导管声带线与声带水平吻合。 ⑵胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖 垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进过 程中，小指尖触摸到管端，则表示管端已达气 管中点。 ⑶体重法：体重1、2、3kg的新生儿唇-端距离 分别为6～7、7～8、8～9cm。头位改变会影 响插入深度。
（三）正压通气 新生儿复苏成功的关键在于建立充分的 正压通气。 1．指征： ⑴呼吸暂停或喘息样呼吸。 ⑵心率100次/min。
2．气囊面罩正压通气 ⑴通气压力需要20～25cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），少数病情严重的新生儿可用2～3 次30～40cm H2O，以后维持在20cm H2O。 ⑵通气频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）。 ⑶有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸 廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。 ⑷如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之 间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分 泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。面罩型 号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。
4．在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可 分为4个步骤：⑴快速评估和初步复苏； ⑵正压通气和氧饱和度监测；⑶气管插 管正压通气和胸外按压；⑷药物和（或） 扩容。
2011年最新版新生儿复苏指南
情严重的初生儿可用2~3次30~40 cmH2O 压力通气,以后通气压力维持在20 cm H2O。 • (2)频率40~60次/min(胸外按压时为30 次/min)。 • (3)有效的正压通气应显示心率迅速增 快,由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱 和度来评价。
2· 气囊面罩正压通气
• (4)如正压通气达不到有效通气,需检 查： • 面罩和面部之间的密闭性,是否有气 道阻塞（可调整头位,清除分泌物,使 新生儿的口张开） • 气囊是否漏气。 • 面罩型号应正好封住口鼻,但不能盖 住眼睛或超过下颌。
(二)初步复苏：吸引
• 有胎粪存在：先评估新生儿有无活力 • 新生儿无活力：在进行任何步骤之前对 新生儿的气管进行清理吸引 • 新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分 泌物，如果需要可进行复苏
新生儿有活力
如果 • 呼吸有力，和 • 肌张力好，和 • 心率>100次/分 则 • 用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻 腔
准备插管
• 准备复苏装置和面罩 • 打开氧气 • 取听诊器
• 剪胶布及准备固定气管导管
插管的辅助工作
助手的工作 • 准备好器械 • 摆好婴儿体位，固定头部 • 常压给氧 • 吸引 • 给插管者递送导管 • 如插管者需要，压环状软骨
气管插管：解剖标志
气管插管方法
• (1)左手持喉镜, • (2)暴露声门: • ( 3)插入有金属管芯的气管导管 • (4)整个操作要求在20 s内完成。
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4· 擦干
• 快速擦干全身,拿掉湿毛巾。
5· 刺激
• 用手拍打或手指轻弹新生儿的足底 或摩擦背部2次以诱发自主呼吸, • 如这些努力无效表明新生儿处于继 发性呼吸暂停,需要正压通气。
擦干、刺激呼吸、重
新生儿复苏指南版解读
吸引器负压不超过100mmHg。
第二部分：新生儿复苏指南
复苏的步骤----初步复苏
吸引：
羊水中有胎粪？
是
新生儿有活力？
否
否
有活力： 呼吸较强； 肌张力好； 心率＞ 100bpm
是
吸引气管内胎粪？
继续进行初步复苏的其他部分： 清理口鼻分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
第二部分：新生儿复苏指南
线位于声带的部位； 20秒内完成尝试。
第二部分：新生儿复苏指南
喉镜下经口气管插管方法：
Hale Waihona Puke 固定导管； 撤出喉镜； 气管内吸痰； 接上复苏囊。
第二部分：新生儿复苏指南
喉镜下经口气管插管方法： 胎粪吸引管的使用
将胎粪吸引管直接连接气管导管，吸引时 复苏者用右手食指将气管导管固定在新生 儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手 控口使其产生负压，边退气管导管边吸引， 3-5s将气管导管撤出。
道压（安全压） 30-40cmH2O； • 操作简单，使用灵活，压力输出安全正确，
操作者不易疲劳。
第二部分：新生儿复苏指南
喉镜下经口气管插管 气管插管的指征：
需要气管内吸引清除胎粪时； 气囊面罩正压通气无效或要延长时； 胸外心脏按压时； 经气管注入药物时； 特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重
第二部分：新生儿复苏指南
正压通气 T-组合复苏器：
推荐县级以上医疗单位尤其是三级医院需 要使用或创造条件使用T-组合复苏器。
指征： 用于足月儿或早产儿正压通气。
第二部分：新生儿复苏指南
正压通气 T-组合复苏器：
用法： • 接上压缩空气源、氧气； • PIP 20-25cmH2O；PEEP 5cmH2O；最大气
第二部分：新生儿复苏指南
复苏的步骤----初步复苏
吸引：
羊水中有胎粪？
是
新生儿有活力？
否
否
有活力： 呼吸较强； 肌张力好； 心率＞ 100bpm
是
吸引气管内胎粪？
继续进行初步复苏的其他部分： 清理口鼻分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
第二部分：新生儿复苏指南
线位于声带的部位； 20秒内完成尝试。
第二部分：新生儿复苏指南
喉镜下经口气管插管方法：
Hale Waihona Puke 固定导管； 撤出喉镜； 气管内吸痰； 接上复苏囊。
第二部分：新生儿复苏指南
喉镜下经口气管插管方法： 胎粪吸引管的使用
将胎粪吸引管直接连接气管导管，吸引时 复苏者用右手食指将气管导管固定在新生 儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手 控口使其产生负压，边退气管导管边吸引， 3-5s将气管导管撤出。
道压（安全压） 30-40cmH2O； • 操作简单，使用灵活，压力输出安全正确，
操作者不易疲劳。
第二部分：新生儿复苏指南
喉镜下经口气管插管 气管插管的指征：
需要气管内吸引清除胎粪时； 气囊面罩正压通气无效或要延长时； 胸外心脏按压时； 经气管注入药物时； 特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重
第二部分：新生儿复苏指南
正压通气 T-组合复苏器：
推荐县级以上医疗单位尤其是三级医院需 要使用或创造条件使用T-组合复苏器。
指征： 用于足月儿或早产儿正压通气。
第二部分：新生儿复苏指南
正压通气 T-组合复苏器：
用法： • 接上压缩空气源、氧气； • PIP 20-25cmH2O；PEEP 5cmH2O；最大气
新生儿复苏指南及操作 2011
© 2000 AAP/AHA
使用纳洛酮的指征
给新生儿注射纳洛酮的指征是： 1.正压通气使心率和肤色恢复正 常后，仍存在严重呼吸抑制， 2. 母亲分娩前4小时有过麻醉药注射史 母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮 (镇静 剂)的新生儿不可用纳洛酮。可能会导致新 生儿严重惊厥。
麻醉药的拮抗剂：盐酸纳洛酮
© 2000 AAP/AHA
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气管内插管 步骤1：插管准000 AAP/AHA
气管内插管 步骤2： 插入喉镜
顺舌面右侧滑入镜
片
将舌推向口腔的左
侧
将镜片头部伸到会
厌软骨谷的位置
放置喉镜的解剖标志
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气管内插管： 步骤3：抬起镜片
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常压给氧
如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀， 则常压给氧。
充气式气囊flow-inflating bag氧气面罩
氧气管
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评估: 呼吸，心率，肤色
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评估：异常生命指征
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自动充气气囊
优点：
评估、决策、措施图
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复苏流程图
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评估新生儿
孩子出生后，需要立即查问以下几个问题
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第一课：初步复苏步骤（黑框A）
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保暖
防止体热丢失：
将新生儿放在辐射热 源下 全身擦干 拿走湿毛巾
大声记数以保证每分钟40~60次呼吸
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2011新生儿复苏指南
2011 急救 继教 培训
复苏图解
2011 急救 继教 培训
复苏图解
2011 急救 继教 培训
复苏图解
2011 急救 继教 培训
复苏图解
2011 急救 继教 培训 Nhomakorabea复苏图解
2011 急救 继教 培训
复苏图解
2011 急救 继教 培训
（三）正压通气
3．T-组合复苏器（T-Piece复苏器） T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置。本 指南推荐县以上医疗单位，尤其是三级医院，需要使用或 创造条件使用T-组合复苏器，尤其对早产儿的复苏更能提 高效率和安全性。 ⑴指征：用于足月儿和早产儿正压通气。 ⑵用法：需接压缩气源，氧气由T-组合复苏器的新生儿气体 出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩相连使与口鼻密 封或与气管导管相连。预先设定吸气峰压20～25cm H2O、 呼气末正压5cm H2O、最大气道压（安全压）30～40cm H2O。操作者用拇指或食指关闭关闭或打开T形管的开口， 控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流入新生儿气道。 由于提供恒定一致的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残 气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要。本装置容易 操作、使用灵活、压力输出安全正确及操作者不易疲劳。
2011 急救 继教 培训
三、复苏的步骤
• 复苏的步骤见流程图
2011 急救 继教 培训
新生儿复苏流程图
足月吗？ 羊水清吗？ 出生
■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
常温护理：
有呼吸音吗？
肌张力好吗？ 否
是，与母亲在一起
保持体温
清理气道（必要时） 擦干 评估
保持体温，摆正体 A 位，清理气道，擦 30s 干全身，给予刺激
复苏图解
2011 急救 继教 培训
复苏图解
2011 急救 继教 培训
复苏图解
2011 急救 继教 培训
复苏图解
2011 急救 继教 培训 Nhomakorabea复苏图解
2011 急救 继教 培训
复苏图解
2011 急救 继教 培训
（三）正压通气
3．T-组合复苏器（T-Piece复苏器） T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置。本 指南推荐县以上医疗单位，尤其是三级医院，需要使用或 创造条件使用T-组合复苏器，尤其对早产儿的复苏更能提 高效率和安全性。 ⑴指征：用于足月儿和早产儿正压通气。 ⑵用法：需接压缩气源，氧气由T-组合复苏器的新生儿气体 出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩相连使与口鼻密 封或与气管导管相连。预先设定吸气峰压20～25cm H2O、 呼气末正压5cm H2O、最大气道压（安全压）30～40cm H2O。操作者用拇指或食指关闭关闭或打开T形管的开口， 控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流入新生儿气道。 由于提供恒定一致的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残 气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要。本装置容易 操作、使用灵活、压力输出安全正确及操作者不易疲劳。
2011 急救 继教 培训
三、复苏的步骤
• 复苏的步骤见流程图
2011 急救 继教 培训
新生儿复苏流程图
足月吗？ 羊水清吗？ 出生
■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
常温护理：
有呼吸音吗？
肌张力好吗？ 否
是，与母亲在一起
保持体温
清理气道（必要时） 擦干 评估
保持体温，摆正体 A 位，清理气道，擦 30s 干全身，给予刺激
新生儿复苏2011版
推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪
•可在出生后1~2min内提供可靠的读数。 •传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或 手掌的中间表面）。
脉搏氧饱和度测定仪
早产儿复苏的给氧建议
• 开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之 间（建议浓度为30-40%）。 • 复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪 （用脉搏氧饱和度仪监测氧饱和度，用空 氧混合器调整给氧浓度），在经皮氧饱和 度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐 增加到目标值（见下表）。 • 当氧饱和度超过95%时，停止给氧。
胸外按压：按压的力度与深度
• 按压胸骨的深度 为胸廓前后径的
三分之一
胸外按压：手法
• 下压的持续时间应 稍短于放松的时间
胸外按压：并发症
• 肝脏受损
• 肋骨骨折
胸外按压与通气相配合
•一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒。 •每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当 于每分钟有120个“动作”。
胸外按压：
• 压迫脊柱上方的心脏
• 增加胸腔内的压力 • 使血液循环至重要器 官,包括大脑
胸部按压：
需要两个人
• 一人按压胸部 • 另一人继续正压
通气
胸外按压:拇指法
• 用拇指按压胸骨 • 其他手指支撑背部
胸外按压:拇指法
• 在按压胸骨的过程 中施压,撤去压力 时让胸廓弹回并且
通气
拇指法
胸外按压：双指法
• 减压阀使之不易出现过度充气
自动充气气囊
缺点：
• 即使没有气源也可工作，所以要注意检 查氧气是否连接好 • 为了使肺部得到有效通气，要求面罩必 须紧贴婴儿面部 • 需要储氧器才可供给高浓度氧 • 不能通过面罩常压给氧 • 不能给予CPAP，无特殊瓣膜不能提供 PEEP
新生儿复苏指南(2011版)解读(最新)
第二部分：新生儿复苏指南
复苏的步骤----初步复苏 吸引：
羊水中有胎粪？ 是 新生儿有活力？ 否 是 否 吸引气管内胎粪？
有活力：
呼吸较强； 肌张力好； 心率＞ 100bpm
继续进行初步复苏的其他部分： 清理口鼻分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
第二部分：新生儿复苏指南
复苏的步骤----初 步复苏 擦干：快速擦干全 身，拿掉湿毛巾。
最新版新生儿复 苏指南解读
滨州医学院附属医院新生儿科 刘秀香
《新生儿复苏指南》（2011年北京修订）
第一部分：目标和原则 第二部分：新生儿复苏指南 第三部分：正压通气不能产生肺部充
分通气的特殊复苏情况
第四部分：复苏后监护 第五部分：早产儿复苏需关注的问题
围产医学
第一部分：目标和原则
喉镜下经口气管 插管方法：
下压环状软骨可以 帮助暴露声门； 声带看起来象竖直 条带，或象倒V字； 可能需要吸引分泌 物。
第二部分：新生儿复苏指南
喉镜下经口气管插管方法：
第二部分：新生儿复苏指南
喉镜下经口气管插管方法： 右手持管； 等待声带打开； 插入管头直至声带 线位于声带的部位； 20秒内完成尝试。
第二部分：新生儿复苏指南
复苏的步骤----初步复 苏
刺激：用手拍打或手指 弹患儿足底或摩擦背部 2 次以诱发自主呼吸， 如这些努力无效表明新 生儿处于继发性呼吸暂 停，需要正压人工呼吸。
第二部分：新生儿复苏指南
有关用氧的推荐 建议县以上医疗单位在产房添置空 氧混合仪及脉搏氧饱和度仪。
心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。
新生儿窒息复苏(NRP)
Байду номын сангаас
3．方法 ⑴左手持喉镜，使用带直镜片（早产儿用0号，足月儿用1号）的喉镜进行经口气管插管。 将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿颏部提供稳定性。喉镜镜 片应沿着舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。 ⑵暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移 动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助 手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移，有助于看到声门。在暴露声门时不可上 撬镜片顶端来抬起镜片。 ⑶插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。 ⑷整个操作要求在20s内完成。插入导管时，如声带关闭，可采用Hemlish手法，助手用右 手食、中2指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门就会张开。 4．胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除 气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手 食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3～5s将气管导管 撤出。必要时可重复插管再吸引。 5．判断导管管端位于气管中点的常用方法 ⑴声带线法：导管声带线与声带水平吻合。 ⑵胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进 过程中，小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。 ⑶体重法：体重1、2、3kg的新生儿唇-端距离分别为6～7、7～8、8～9cm。头位改变会影 响插入深度。 6．确定导管位置的正确方法 ⑴胸廓起伏对称。 ⑵听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。 ⑶无胃部扩张。 ⑷呼气时导管内有雾气。 ⑸心率、肤色和新生儿反应好转。 ⑹有条件可使用呼出气CO2检测仪，可有效确定有自主循环的新生儿气管插管位置是否正确。
3．方法 ⑴左手持喉镜，使用带直镜片（早产儿用0号，足月儿用1号）的喉镜进行经口气管插管。 将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿颏部提供稳定性。喉镜镜 片应沿着舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。 ⑵暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移 动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助 手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移，有助于看到声门。在暴露声门时不可上 撬镜片顶端来抬起镜片。 ⑶插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。 ⑷整个操作要求在20s内完成。插入导管时，如声带关闭，可采用Hemlish手法，助手用右 手食、中2指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门就会张开。 4．胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除 气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手 食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3～5s将气管导管 撤出。必要时可重复插管再吸引。 5．判断导管管端位于气管中点的常用方法 ⑴声带线法：导管声带线与声带水平吻合。 ⑵胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进 过程中，小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。 ⑶体重法：体重1、2、3kg的新生儿唇-端距离分别为6～7、7～8、8～9cm。头位改变会影 响插入深度。 6．确定导管位置的正确方法 ⑴胸廓起伏对称。 ⑵听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。 ⑶无胃部扩张。 ⑷呼气时导管内有雾气。 ⑸心率、肤色和新生儿反应好转。 ⑹有条件可使用呼出气CO2检测仪，可有效确定有自主循环的新生儿气管插管位置是否正确。
新生儿复苏指南(2011版)
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（四）喉镜下经口气管插管
• 5．判断导管管端位于气管中点的常用方法
• ⑴声带线法：导管声带线与声带水平吻合。
• ⑵胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小 指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管 内前进过程中，小指尖触摸到管端，则表 示管端已达气管中点。
• ⑶体重法：体重1、2、3kg的新生儿唇-端 距离分别为6～7、7～8、8～9cm。头位改 变会影响插入深度。
• 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一
步骤是否有效，其中，心率对于决定进入
下一步骤是最重要的
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•
评估
•
↗↖
•
╱
╲
•
措施←──── 决策
•
•
图1 复苏的基本程序
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三、复苏的步骤
（一）快速评估
• 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： • 1．足月吗？ • 2．羊水清吗？ • 3．有哭声或呼吸吗？ • 4．肌张力好吗？ • 以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。
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（二）初步复苏
• 1．保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因 地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹 住新生儿以减少热量散失等。对体重＜ 1500g的极低出生体重儿（very low birth weight infant， VLBWI），有条件的医疗 单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁 的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保 暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他 步骤。因会引发呼吸抑制，也要避免高温。
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（四）喉镜下经口气管插管
3．方法
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新生儿复苏指南
最新国际新生儿复苏指南绝大多数患儿只需A、B两步
若正压通气30min心率＜60次/分进入流程C流程C：胸外心脏按压方法：拇指法（首选）、食中指法部位：胸骨下1/3处，乳头线下方频率：90次/分深度：胸廓前后径的1/3 同时继续正压通气，的按3:1比例进行如开始即无呼吸、心率，B、C 二步同行胸外按压30min评价心率心率＞60次/分，停止按压，继续正压通气至呼吸恢复、心率＞100、肤色转红后监护、观察心率＜60次/分，进入流程D 流程D：用药罕有需要进入流程D的指征（1条）经正压通气30min和胸外按压加正压通气30min后心率仍<60次/分新版复指南中含3个药肾上腺素扩容剂碳酸氢钠未提多巴胺纳酪酮另列为吗啡类被动药物中毒用药肾上腺素制剂：1‰1ml/支需稀释10倍剂量；1:10000药液0.1～0.3ml/kg.次（即0.01～0.03mg/kg.次）给药途径；首选脐静脉、插入2～4cm经气管插管注入（但血药浓度低，起效较慢）注入速度：越快越好，每隔3～5min可重复用药用药后评价心率心率＞60次/分，继续正压通气至呼吸恢复、心率＞100次/分，肤色转红，给予监护、观察心率＜60次/分：⑴复查以下各步是否适当：★通气、★胸外按压、★气管内插管、★肾上腺素
⑵考虑是否有以下可能：★低血容量、★严重的代谢性酸中毒扩容剂生理盐水、乳酸林格氏液、阴性O型血仅用于低血容量适应征：★给氧后仍苍白★脉转微弱，心率快或慢★低血压、低灌注★复苏反应不佳不用白蛋白，因易造成心肌损害推荐制剂；生理盐水推荐剂量：1 0ml/kg 推荐给药途径：脐静脉推荐方法：将估算量抽入大注射器推荐注入速度：5～10min 扩容后再次评价低血容量表现
期望的效果血压升高脉搏增强苍白程度好转如低血容量继续存在★重复使用扩容剂★可能有代谢性酸中毒时用S.B 碳酸氢钠考虑代谢性酸中毒致复苏效果差时用之只有在建立了有效通气后才可使用推荐浓度：4.2% 推荐剂量：2 mEq/kg(4ml/kg) 推荐注入途径；脐静脉推荐注入速度：慢，不短于1mEq/kg.min 国内为5%制剂，1ml=0.6mEq(3ml/kg) 用药后心率＞60次/分，继续正压通气至呼吸恢复、心率＞1 00次/分、肤色转红后监护、观察用药后心率＜60次/分，①重新检查以下步骤是否适当：★通气、★胸外按压、★气管内插管、★肾上腺素应用②考虑是否有以下情况：★气胸、★膈疯、★先天性心脏病如用药后心率为0，考虑停止复苏（在我国前尚需结合具体情况）
新生儿窒息的复苏程序
新生复窒息的治疗可以采用一些复苏方案，比如说ABCDE复苏方案
A：尽量吸净呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环，保证足够心排出量；D：药物治疗；E：评价。
以前三项最重要，其中A是根本，通气是关键。
方法及步骤
最初复苏步骤
①保暖：娩出婴儿置于远红外或其他预热方法的保暖台上。
②用温热干毛巾揩干头部及全身。
③摆好体位，肩部用布卷垫高2～2.5cm，使颈部微伸仰。
④立即吸净口、咽及鼻部粘液。
⑤触觉刺激：拍打足底2次及磨擦婴儿背部，促使呼吸出现。
1. 2
苏步骤
上述初步复苏后，婴儿出现正常呼吸，心率>100次/分，肤色红润或仅手足青紫者予以观察。
如无自主呼吸和心率<100次/分，应立即用复苏器加压给氧，15～30秒后心率>100次/分，出现自主呼吸者可予以观察；心率在80～100次/分，有增快趋势者宜继续复苏器加压给氧。
如心率<80次者，同时加胸外按压心脏30秒，无好转者行气管插管术，同时给于1：10000肾上腺素0.1～
0.3ml/kg，由静脉或气管内注入，如心率仍<100次/分，应依据病情给予纠酸、
扩容及抗休克等措施。
2. 3
复苏技术
①复苏器加压给氧法：面罩应密闭遮盖下巴及口鼻，通气率30～40次/分，手
指压与放的时间比为1：1.5.
②胸外按压心脏：按压速率为120次/分（每按压3次，间断加压给氧1次）。
③喉镜下经口气管插管：指征如胎粪粘稠或声门下有胎粪颗粒需吸净者、重度窒息需要较长时间加压给氧人工呼吸者、应用气囊面罩复苏器胸廓扩张效果不佳者、心率在80～100次/分并不继续增快者及怀疑有膈疝者。
3. 4
复苏后观察监护
监护主要内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色及神经系统症状。
注意酸碱平衡、电解质紊乱、大小便异常、感染及喂养等。