2011新版新生儿复苏指南解读
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生后羊水清时 快速评估
第二个评估 第三个评估
生后羊水胎粪污染时 有无活力评估
初步复苏后 评估
• 足月或早产？ • 有无呼吸或哭声？ 呼吸、心率
• 有呼吸或哭声？ • 肌张力好？
评估
• 肌张力好？
• 心率>100次/min
措施
决策
决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 决定下一步措施
吸引胎粪
贯彻复苏始终
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3
背景
根据中国残联等有关部门 2003 年底的 一项抽样调查结果显示：每年新增 0-6 岁 残疾儿童为 19.9 万，在五类残疾儿童中, 智力残疾占54.2%，智力致残原因依次为： 产时窒息、早产及宫内窘迫等。
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4
背景
2010年我国5岁以下儿童死亡率为16.4%， 城市和农村分别为7.3%和20.1%；
国际新生儿复苏指南
2013-8-20
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1
内容概要
第六版新生儿复苏指南介绍 案例模拟和参与式反馈学习方法介绍 新生儿复苏案例模拟操作 参与反馈演示
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2
背景
根据我国妇幼卫生监测显示： 2000年我国 5岁以下儿童前三位死亡原 因为肺炎、出生窒息、早产或低出生体 重儿，新生儿窒息为第 2死因，在城市 感染性疾病得以控制后出生窒息已成为 第一位死因。
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16
初步复苏
保暖 因地制宜采取保温措施
体位 置新生儿轻度伸仰位（“鼻吸气”体位），使 咽后壁，喉和气管成直线 颈部伸展过度或不足，均会阻碍气体进入。 为使新生儿保持正确体位，可在肩胛部下垫一 折叠的毛巾。
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17
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18
初步复苏
吸痰
娩出后，用吸球或吸管先口咽后鼻清理 分泌物（先嘴后鼻，M-N）；
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13
快速评估新生儿
出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 是否足月? （出生前） 羊水是否清? 是否有呼吸或哭声?
喘息就是在缺氧或缺血时发生的一系列单次或多次深 吸气，通常预示严重的神经和呼吸抑制.
肌张力是否好? （敏感） 如以上1项为否，则进行初步复苏
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14
如何评估
➢ 在出生4项快速评估中（无心率），羊水和足 月两项娩前就应知，娩后看呼吸和肌张力两项； 后者更敏感，肌张力差常表明已有缺氧损害， 如消失则示严重缺氧。
➢ 如肌张力好，仅青紫和/或呼吸弱，多能很快 转为正常，但肌张力消失（常伴青紫或苍白）， 则需要立即处理甚至气管插管。
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15
三个评估
第一个评估
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6
背景
新生儿复苏项目第二周期（2011-2015）启动 ➢ 巩固成果，扩大受益面 ➢ 普及新生儿复苏技术 ➢ 建立新生儿复苏培训长效机制（院内NRP） ➢ 提高新生儿复苏技能和复苏后管理 ➢ 降低发生率、死亡率、伤残率
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7
指南目标和原则
目标: 确保我国每家医院每次分娩时至少有一名训练有素、 操作熟练的新生儿复苏人员在场。
其中20%是出生窒息导致的，出生窒息是婴 儿死亡的第二位原因（第一位的原因是早 产）。
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5
背景
2004年卫生部新生儿复苏培训项目的启动
培训项目目标：
确保每个分娩现场至少有一名训练有素、操作熟
练的新生儿复苏人员在场。以降低我国新生儿窒息的
发生率及伤残率，提高生存质量。
新生儿窒息的发生率由6.32%降至2.94%。
次／分
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21
胎粪吸引管
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22
胎粪吸引
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23
触觉刺激
用手拍打或手指弹 患儿的足底或摩擦 背部2次以诱发自主 呼吸，如这些努力 无效则需要正压人 工呼吸。
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24
触觉刺激
过度用力刺激不但毫无帮助，而且可能会 造成严重损伤；不要摇动新生儿。
对无反应的新生儿继续使用触觉刺激是浪 费时间。对持续的呼吸暂停，应给予正压 人工呼吸。
吸引器压力不超过100mmHg(13.3kPa) 擦干 刺激
重新摆正体位
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19
清理气道（无胎粪存在时）
先吸引口腔，精后选p吸pt 引鼻腔
20
羊水混有胎粪时—有无活力评估
v新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，自气管内吸引胎粪
v新生儿有活力 可不进行气管内吸引
有活力的定义： 哭声响亮或呼吸规则、肌张力好、心率＞100
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25
初步复苏后的评估
初步复苏30秒，评价呼吸和心率氧和状态 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100次
/min，进行正压通气 评估肤色的主观性太强 脉搏氧饱和仪的传感器应放在动脉导管前
位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中 间表面）
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26
脉搏氧饱和仪的应用
新指南强调脉搏氧饱和仪的应用，脉搏氧饱 和仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。 许多研究都证明了脉搏氧饱和仪在新生儿复 苏中应用的可行性。
29
呼吸困难和/或持续紫绀的处理
2011年5月23日中国新生儿复苏项目专家 组修订中国新生儿复苏流程图
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9
2010指南
Hale Waihona Puke Baidu
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10
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11
生后动脉导管血氧饱和度标准
流程图内显示的生后1-10min的目标值
1min
60-65%
2min
65-70%
3min
70-75%
4min
75-80%
5min
80-85%
10min 85-95%
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12
2011中国新生儿复苏指南流程图
2011中国新生儿复苏指南流程图对2010美国 新生儿复苏流程图有两项改动：
1.快速评估仍为4项，保留了对羊水胎粪污染 的评估。
2.对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和 监测，常压给氧或CPAP，增加了“常压给 氧”。
其余部分与2010美国新生儿复苏流程图相同。
对新生儿复苏正压通气者应使用脉搏氧饱和 仪
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27
脉搏氧饱和仪的应用
新的脉搏氧饱和仪应用了专门为新生儿设 计的传感器，可在出生后1-2min内提供可 靠的读数。
脉搏氧饱和仪的传感器应放在动脉导管前 位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中 间表面。）
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28
脉搏氧饱和度测定仪
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原则: 在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：
（1）基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估；
（2）正压人工呼吸；
（3）胸外按压
（4）给予药物或扩容治疗
应强调开放气道和正压通气
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8
2011中国新生儿复苏指南流程图
参考美国儿科学会《新生儿复苏教程》 （第六版）和新生儿复苏指南（2011版）
第二个评估 第三个评估
生后羊水胎粪污染时 有无活力评估
初步复苏后 评估
• 足月或早产？ • 有无呼吸或哭声？ 呼吸、心率
• 有呼吸或哭声？ • 肌张力好？
评估
• 肌张力好？
• 心率>100次/min
措施
决策
决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 决定下一步措施
吸引胎粪
贯彻复苏始终
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3
背景
根据中国残联等有关部门 2003 年底的 一项抽样调查结果显示：每年新增 0-6 岁 残疾儿童为 19.9 万，在五类残疾儿童中, 智力残疾占54.2%，智力致残原因依次为： 产时窒息、早产及宫内窘迫等。
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4
背景
2010年我国5岁以下儿童死亡率为16.4%， 城市和农村分别为7.3%和20.1%；
国际新生儿复苏指南
2013-8-20
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1
内容概要
第六版新生儿复苏指南介绍 案例模拟和参与式反馈学习方法介绍 新生儿复苏案例模拟操作 参与反馈演示
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2
背景
根据我国妇幼卫生监测显示： 2000年我国 5岁以下儿童前三位死亡原 因为肺炎、出生窒息、早产或低出生体 重儿，新生儿窒息为第 2死因，在城市 感染性疾病得以控制后出生窒息已成为 第一位死因。
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16
初步复苏
保暖 因地制宜采取保温措施
体位 置新生儿轻度伸仰位（“鼻吸气”体位），使 咽后壁，喉和气管成直线 颈部伸展过度或不足，均会阻碍气体进入。 为使新生儿保持正确体位，可在肩胛部下垫一 折叠的毛巾。
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17
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18
初步复苏
吸痰
娩出后，用吸球或吸管先口咽后鼻清理 分泌物（先嘴后鼻，M-N）；
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13
快速评估新生儿
出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 是否足月? （出生前） 羊水是否清? 是否有呼吸或哭声?
喘息就是在缺氧或缺血时发生的一系列单次或多次深 吸气，通常预示严重的神经和呼吸抑制.
肌张力是否好? （敏感） 如以上1项为否，则进行初步复苏
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14
如何评估
➢ 在出生4项快速评估中（无心率），羊水和足 月两项娩前就应知，娩后看呼吸和肌张力两项； 后者更敏感，肌张力差常表明已有缺氧损害， 如消失则示严重缺氧。
➢ 如肌张力好，仅青紫和/或呼吸弱，多能很快 转为正常，但肌张力消失（常伴青紫或苍白）， 则需要立即处理甚至气管插管。
精选ppt
15
三个评估
第一个评估
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6
背景
新生儿复苏项目第二周期（2011-2015）启动 ➢ 巩固成果，扩大受益面 ➢ 普及新生儿复苏技术 ➢ 建立新生儿复苏培训长效机制（院内NRP） ➢ 提高新生儿复苏技能和复苏后管理 ➢ 降低发生率、死亡率、伤残率
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7
指南目标和原则
目标: 确保我国每家医院每次分娩时至少有一名训练有素、 操作熟练的新生儿复苏人员在场。
其中20%是出生窒息导致的，出生窒息是婴 儿死亡的第二位原因（第一位的原因是早 产）。
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5
背景
2004年卫生部新生儿复苏培训项目的启动
培训项目目标：
确保每个分娩现场至少有一名训练有素、操作熟
练的新生儿复苏人员在场。以降低我国新生儿窒息的
发生率及伤残率，提高生存质量。
新生儿窒息的发生率由6.32%降至2.94%。
次／分
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21
胎粪吸引管
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22
胎粪吸引
精选ppt
23
触觉刺激
用手拍打或手指弹 患儿的足底或摩擦 背部2次以诱发自主 呼吸，如这些努力 无效则需要正压人 工呼吸。
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24
触觉刺激
过度用力刺激不但毫无帮助，而且可能会 造成严重损伤；不要摇动新生儿。
对无反应的新生儿继续使用触觉刺激是浪 费时间。对持续的呼吸暂停，应给予正压 人工呼吸。
吸引器压力不超过100mmHg(13.3kPa) 擦干 刺激
重新摆正体位
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19
清理气道（无胎粪存在时）
先吸引口腔，精后选p吸pt 引鼻腔
20
羊水混有胎粪时—有无活力评估
v新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，自气管内吸引胎粪
v新生儿有活力 可不进行气管内吸引
有活力的定义： 哭声响亮或呼吸规则、肌张力好、心率＞100
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25
初步复苏后的评估
初步复苏30秒，评价呼吸和心率氧和状态 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100次
/min，进行正压通气 评估肤色的主观性太强 脉搏氧饱和仪的传感器应放在动脉导管前
位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中 间表面）
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26
脉搏氧饱和仪的应用
新指南强调脉搏氧饱和仪的应用，脉搏氧饱 和仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。 许多研究都证明了脉搏氧饱和仪在新生儿复 苏中应用的可行性。
29
呼吸困难和/或持续紫绀的处理
2011年5月23日中国新生儿复苏项目专家 组修订中国新生儿复苏流程图
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9
2010指南
Hale Waihona Puke Baidu
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10
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11
生后动脉导管血氧饱和度标准
流程图内显示的生后1-10min的目标值
1min
60-65%
2min
65-70%
3min
70-75%
4min
75-80%
5min
80-85%
10min 85-95%
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2011中国新生儿复苏指南流程图
2011中国新生儿复苏指南流程图对2010美国 新生儿复苏流程图有两项改动：
1.快速评估仍为4项，保留了对羊水胎粪污染 的评估。
2.对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和 监测，常压给氧或CPAP，增加了“常压给 氧”。
其余部分与2010美国新生儿复苏流程图相同。
对新生儿复苏正压通气者应使用脉搏氧饱和 仪
精选ppt
27
脉搏氧饱和仪的应用
新的脉搏氧饱和仪应用了专门为新生儿设 计的传感器，可在出生后1-2min内提供可 靠的读数。
脉搏氧饱和仪的传感器应放在动脉导管前 位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中 间表面。）
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28
脉搏氧饱和度测定仪
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原则: 在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：
（1）基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估；
（2）正压人工呼吸；
（3）胸外按压
（4）给予药物或扩容治疗
应强调开放气道和正压通气
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2011中国新生儿复苏指南流程图
参考美国儿科学会《新生儿复苏教程》 （第六版）和新生儿复苏指南（2011版）