最新国际新生儿复苏指南图文课件最新版

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正压通气充氧的作用 纠正缺氧、升高血氧分压 纠正代谢性酸中毒 降低血二氧化碳分压 纠正呼吸性酸中毒 逆转肺动脉高压、持续胎儿循环 是现代复苏技术的中心环节 绝大部分患儿只需A、B两步
复苏囊改用气管插管指证
1.需要气管内清吸胎粪 2.面罩正压通气效果不佳 3.需要进行胸外按压 4.需经气管注入肾上腺素
新生儿复苏流程图
莞城人民医院
0+ 。 出生后立即评估（3项） 足月了吗？
有呼吸或哭声吗？
肌张力好吗？
如果是，放母亲一起，常规护理： 保持正常体温 清吸气道（口、咽、鼻） 全身用干毛巾擦干
如果不是，进入复苏流程A（4步）
保持正常体温：置于辐射保温台 < 1500g可用薄膜，但防止过热！
提倡用限压式复苏囊或T－组合复苏器

正压通气的操作
压力：早产儿20～25cmH2O 足月儿开始几次30～40cmH2O，后渐降 以胸廓正常起伏，两侧呼吸音适度为度 频率：40～60次/min 氧浓度：足月儿可试用空气，无效渐增氧浓度 早产儿开始用30%～40%氧，视氧饱和度调节 正压通气30sec ，评估心率

扩容剂：
生理盐水、乳酸盐林格氏液、浓集红细胞 仅用于低血容量，表现：
给氧后仍苍白，脉转微弱，心率快或慢
低血压、低灌注
对复苏反应不佳
推荐制剂：生理盐水 推荐剂量：10ml/kg 推荐给药途径：脐静脉
推荐方法：将估算量抽入大注射器
推荐注入速度：5～10ml/min

扩容后再次评价低血容量表现 期望的效果： 血压升高 脉搏增强 苍白程度好转
必要时可重复2~3次
完成D后第5次评估（1项）
评估心率：＞60 b/min 继续正压通气

呼吸恢复、心率＞100、肤色转红：
给予复苏后监护


心率仍＜60次/分 复查以下各步是否适当: 气管插管大小、位置 通气压力、频率 胸外按压部位、深度、频率 肾上腺素剂量、推注速度 如以上各步骤正确，考虑是否有： 低血容量 严重的代谢性酸中毒
以达到目标氧饱和度值为准
如时间长，应插胃管减轻胃扩张 正压通气30sec评价心率、呼吸、肤色 心率＞100、呼吸恢复、肤转红：监护观察 心率上升是通气有效的最重要标志
出生后氧饱和度目标值
1min 2min 3min 4min 5min 6min 60%~65% 65%~70% 70%~75% 75%~80% 80%~85% 85%~90%
流程 D：用药
罕有需要
进入流程D的指征（1条）
经正压通气30sec 加胸外按压（B+C）30sec后
心率仍＜60 b/min
复苏用药 肾上腺素 推荐浓度：1‰
推荐剂量：0.01～0.03mg/kg
推荐途径：快速静脉推注（1～2sec） 如难入静脉，可从气管内滴入 气管内给药剂量：0.05～0.1mg/kg
如低血容量继续存在 重复使用扩容剂



用药后心率仍＜60次/分 重新检查以下步骤是否适当 气管内插管 通气 胸外按压 肾上腺素应用 如以上各步骤适当，考虑是否有： 气胸、膈疝、先天性心脏病
停止复苏指证 如用药后10min心率仍为0
考虑停止复苏
出生后评价
100% 10% A B
＜1%
C D
倒金字塔
流程A完成后第二次评估（2项）
心率＜100b/min吗？ 呼吸暂停或喘息样呼吸吗？
如心率正常，无呼吸困难和持续紫绀
则放母亲一起，给予常规护理
如有呼吸困难或持续紫绀
清理气道、氧饱和度监测、考虑CPAP
进入流程B的指征（2条） 心率＜100b/min 呼吸困难或喘息样呼吸
流程B：正压通气+脉搏氧饱和度监测 复苏囊面罩正压通气充氧
5.特殊情况：膈疝、预防引用PS等
完成流程B后第3次评估（1项）
正压通气30sec后评估心率
如心率>100b/min，给予复苏后护理 如心率<100b/min，校正通气步骤 如心率 <ห้องสมุดไป่ตู้60b/min，考虑气管插管 正压通气+胸外心脏按压
（检测呼出气体CO2有助判断插管位置）

喉罩通气 体重＞2000g或胎龄＞34w 面罩通气失败，气管插管困难可用之
清吸气道：必要时清理口、咽、鼻
擦干全身：<28w或< 1500g不擦干，用膜 给予轻柔触觉刺激

胎粪污染儿的气道清吸指证 出生后立即评估有活力否？ 有活力：心率＞100b/min、哭声响亮 肤色红润、肌张力好 胎粪稀薄：观察 胎粪粘稠：观察→必要时复苏
无活力：气管内清吸→复苏

气管内清吸胎粪 将气管插管直接与胎粪吸引管连接 边退边吸 压力不大于100mmHg(13.3kPa) 清吸时间不超过3～5sec 不再有胎粪→复苏 如仍有胎粪，则检查心率 心率正常→再次插管清吸 心率下降→正压通气
进入流程C的指征（1条） 正压通气30sec，心率仍＜60b/min
流程C：胸外心脏按压
完成流程C后第4次评估（1项） 胸外按压30sec评估心率 心率＞60 b/min： 停止按压，继续正压通气 呼吸恢复、心率＞100、肤色转红后 转为复苏后监护 心率仍＜60 b/min： 进入流程D