儿科病案讨论(麻疹)

• 了解传染病的诊断及处理原则：传染源、传 播途径、易感人群，疑似即隔离、报疫卡等
• 临床诊断思路：在诊断尚不能成立时观察病 情演变过程、结局，甚至治疗效果也是诊断 依据
• 图片搜集及整理
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问题
• 医生要考虑那些病？
• 问什么病史？
• ຫໍສະໝຸດ Baidu小虎做什么体检？
快速反应
• 临床常见皮疹的形态
• 儿科常见发热出诊性疾病诊断、鉴别诊断
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问病史：
小虎是不是易感人（预防接种史、母亲有没 有给小虎抗体？）
传染病接触史 阿莫西林药物过敏史
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补充询问病史
• 服药史及药物过敏史 • 预防接种史 • 传染病史 • 传染病接触史或外出史
儿科病案讨论
小儿传染病典型病例分析
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病例摘要
• 患儿小虎,5个月。4天前开始发热，38℃ 左右，有点流涕、咳嗽，到社区医院看 病，医生说是“感冒”，服阿莫西林干 糖浆，每天三次，每次半包。现仍发烧 ，流涕、咳嗽也没好转；今天晚上洗澡 时，其母发现小虎身上有几颗红色疹子 ，赶紧带来看急诊。
• 加用安灭菌治疗3天，小虎的体温逐渐下 降，皮疹也渐渐消退，有像糠麸样脱皮 ，还留有棕色色素沉着，住院10天，小 虎痊愈出院。
• 最后诊断：麻疹并发肺炎
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麻疹依据：
• 小虎是易感人：未患过麻疹、未接种麻疹 疫苗、妈妈未患过麻疹
• 可疑麻疹接触史：外出接触了很多人 • 病情经过：前驱期、出疹期、糠麸样的脱
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胸片：两肺纹 理增粗，双下 肺可见点片状 阴影。
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小虎皮疹越来越多，体温不退的原因，应从麻疹病 程分析
潜伏期：接触传染源后6~18天
前驱期：起病3~4天，发热、呼吸道卡他症状畏光， 口腔koplik氏斑
出疹期：3~4天耳后开始，面部、躯干、四肢体温更 高
恢复期：3~4天按出疹顺序退疹，出现糠麸样脱皮及 棕色色素沉着
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初步诊断及处理
• 麻疹？ • 需要住院治疗 • 住进传染病房 • 小虎走后，将诊室进行紫外线消毒。
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病情演变
• 小虎入院3天了，每天输液，但皮疹越长越 多，体温持续不退39~39.5℃，咳嗽加重， 吃奶明显减少，还总是哭个不停。
• 再次体检，听诊两肺闻及多量湿啰音；复 查血象：WBC15.3×109/L，N 75%，L 25%；
川崎病临床特点 ①发热5 天，抗菌素治疗无效 ② 皮肤：皮疹、手指/脚趾硬性水肿、脱皮 ③粘膜 ：球结膜充血、杨梅舌、唇粘膜皲裂④淋巴结： 颈部淋巴结肿大
阿莫西林药物疹：多见，迟发性皮疹，服药后3~5 天出现
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这是什么?
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水痘：斑疹、丘疹、水疱、结痂；“四世同堂”
猩红热：皮肤广泛充血，疹间无正常皮肤，伴有杨梅舌 、口周苍白圈、帕氏线
风疹：发热半天~1天出诊，来去匆匆，不留痕迹
幼儿急疹：婴幼儿，发热3~5天，热退疹出
传染性单核细胞增多症：多形皮疹
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注意：
与川崎病（皮肤粘膜淋巴结综合征）鉴别，临床很 常见。
出疹期病情加重，可有并发症出现
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麻疹常见并发症
喉炎 肺炎 维生素A缺乏 结核扩散 心肌炎 脑炎 亚急性硬化性全脑炎
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小虎的并发症为肺炎
• 咳嗽加重 • 肺部多量湿啰音 • 胸片：点片状阴影 • 肺炎的病原体可能是合并细菌感染：
WBC增高，N为主
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调整治疗方案后病情变化
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体格检查
• 心率 138次/分，律齐；肺部未听到啰音 ，肝脏肋下1cm；胸背部皮肤少许充血 性皮疹。最后看口腔，发现颊粘膜充血 、粗糙。
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查体重点：
皮疹部位、形态、特点，粘膜、淋巴结
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常见出疹性疾病皮疹特点
麻疹：发热3~4天出疹，耳后开始，斑丘疹、疹间有正 常皮肤，伴有koplik斑
皮，棕色色素沉着，符合麻疹特点及临床 经过 • 麻疹抗体：目前很多医院不能进行
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肺炎依据：
• 麻疹基础上 • 症状：咳嗽加重、发热 • 体征：肺部出现细湿啰音 • 胸片：点片状阴影 • 合并细菌感染可能性大：血象特点
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学习体会
• 认识了各种疾病的皮疹形态，下次遇到会想 到：水痘、猩红热、幼儿急疹、川崎病等