血气分析与酸碱平衡

K-HbO2 H-HbO2
• 3）离子交换：
• H+——K+交换
• HCO3-——Cl-交换（氯移动）
• 4）肺的调节：
• 通过PaCO2和PaO2的变化，作用于中枢及 周围的化学感受器，以调节通气量增加或 减少CO2的排出。
二、血气分析指标
• 1 动脉血氧分压（PaO2）；95~100mmHg ＜60mmHg为呼吸衰竭 PaO2=100.1-(年龄×0.323) 轻度60~55；中度55~40；重度＜40 临界呼衰＜75mmHg
四、临床常见单纯性酸碱失衡
• 1 呼吸性酸中毒： • 病因：中枢及神经肌肉病变、胸廓疾患、
COPD等造成通气或换气功能障碍，造成 CO2潴留。 • 血气特点：pH N或↓ 、PaCO2↑、BE↑
病因
pH
慢性呼衰 7.35
慢性呼衰 7.28
PaCO2 74.1 70.9
PaO2 36.1 35.7
代碱病人可能合并代酸
代酸加代碱患者如通气不足或通气过度， 可合并呼酸或呼碱，为三重性酸碱紊乱。
• 判断高AG代酸是否合并代碱：
• △AG=△HCO3-为单纯性AG代酸 • △AG＞＞ △HCO3-为高AG代酸加代碱 • △AG＞ △HCO3-为代酸加代碱
酸碱失衡预计代偿公式的应用
代偿公式
代偿极限
血气分析与酸碱平衡
蚌医附院呼吸科
一、酸碱平衡
• 1 酸与碱
H2CO3
H++HCO3-
机体调节机制：
缓冲系统细胞
内外离子交换
呼吸机制
肾机制
2 Henderson-Hassalbach方程
• pH=Pk+lg [HCO3-]
pH=Pk+lg
[H2CO3] [HCO3-]
α· PCO2
pH=6.1+lg 24
AB＞SB AB＜SB
CO2潴留 CO2低于正常
三、酸碱紊乱的诊断
• 诊断程序 • 病史 • 病期 • 分清原发或继发变化 • 根据预计代偿公式计算 • 电解质
• 酸碱失衡定义：
原发性HCO 3-增加或减少：代碱或代酸 原发性PaCO2增加或减少：呼酸或呼碱 继发性HCO 3-或PaCO2改变：代偿 pH=肾/肺
代酸： PaCO2=(1.5× HCO3-)+8±2 代碱： △ PaCO2=0.9× △ HCO3-±5 慢性呼衰：△HCO3-=△PaCO2×0.35±5.58 45mmol/L
急性呼衰：△HCO3-=△PaCO2×0.2 ±2.5
10mmHg 55mmHg 42～
18mmol/L
代偿极限： 指单纯性酸碱失衡代偿所能达到的最大值或最小值 有△为变化值 无△为绝对值
酸碱失衡的判断指标及争议
• Schwartz学派 HCO 3-的可信限作为判断标准： 体内与试管内CO2滴定曲线不同 BB或BE不受呼吸影响仅适用于急性呼衰
• Astrup学派： • 用BE作为判断标准“细胞外液BE”概念
AG的概念及意义
• AG可判断六型酸碱失衡：
高AG代酸
代碱并高AG代酸
混合性代酸
• 2 动脉血氧饱和度：（SaO2）95~97% • 3 动脉血氧含量：（CaO2）19~21ml/dl
• 4 动脉血二氧化碳分压：（PaCO2） 35~45mmHg，
＞ 45mmHg为通气不足
＜ 35mmHg 为通气过度
＞ 50mmHg为呼衰
高碳酸血症：
轻度＞ 50
中度＞ 70
重度＞ 90
• 5 pH值：7.35~7.45
1.2
PH=7.4
20
肾慢
1
肺快
3 酸碱平衡的生理调节
• 1)血液缓冲系统
NaHCO3
• •
重碳酸盐缓冲系统（50%） 磷酸盐缓冲系统(5%)
H2CO3 Na2HPO4
• 血浆蛋白缓冲系统(7%)
NaH2PO4
• 血红蛋白缓冲系统(35%)
Na-pr
• 2)肾脏的调节
H-pr
• 泌酸、Na+--H+交换、 • 泌氨、H2CO3-再吸收
＜7.35为失代偿性酸中毒
＞ 7.45为失代偿性碱中毒
• 6 碱过剩（BE）：0±2.3mmol/L
是人体代谢性酸碱失衡的定量指标
• 7 缓冲碱 (BB)：45mmol/L
• 8 实际重碳酸盐（AB）：22~27mmol/L
平均24 mmol/L
• 9 标准碳酸氢盐（SB）： 22~27mmol/L平均24 mmol/L
• 2 单纯性酸碱紊乱和混合性酸碱紊乱的 鉴别：
pH、PaCO2、HCO3-“三量”相关方程式 所求得的HCO3-值是分析的客观指标。 • 单纯性酸碱紊乱； 实测值与预计值基本相符
• 混合性酸碱紊乱： 实测值与预计值不相符
• 3 单纯性代谢性酸碱紊乱和混合性代谢 性酸碱紊乱的鉴别：
代酸病人可能合并代碱
一旦≠均应考虑混合性酸碱失衡的可能
• 混合性代酸： △HCO3- ↓ = △Cl ↑+ △AG↑ • 代碱+高AG代酸： △HCO3- ≠ △AG其差值应考虑代碱 • TABD ：
△HCO3- ≠ △AG △HCO3- ≠ △Cl △HCO3- ≠ △AG+ △Cl
• 1 诊断步骤： 1）同时测定血气和电解质 2）计算AG 3）计算酸碱紊乱的代偿预计值 4）比较血浆Na+与Cl-浓度 AG与HCO3-浓度 Cl-与HCO3-浓度
HCO340.5 33.0
BE 10.7 4.6
酸碱紊乱时代偿预计值公式：（毛宝龄）
△HCO3-=△PaCO2×0.35±5.58 (慢性呼衰)
Leabharlann Baidu
△HCO3-=△PaCO2×0.2
(急性呼衰)
处理原则
• 通畅气道，解除CO2潴留 • 补碱性药物原则：pH＜7.2时
可补5%SB40～60ml，后根据血气而定 • 酸血症对机体的危害： （1）心肌收缩力下降 （2）心肌室颤阈下降 （3）外周血管对心血管活性药物敏感性下降 （4）支气管解痉药物的敏感性下降 （5）注意高钾对心脏的损害
呼酸并高AG代酸
呼碱并高AG代酸 三重酸碱失衡
• 注意点：
同步测定血气和电介质排除误差
结合临床 AG升高（＞16mmol/L）
• 基本原理：电中和原理
• 高AG代酸：
△HCO3- ↓ = △AG↑
高CI-性代酸：△HCO3- ↓ = △Cl ↑（呼碱时也符合）
• 代碱： △HCO3- ↑ = △Cl ↓（呼酸时也符合）
• 2 呼吸性碱中毒
• 病因：中枢神经疾患；肝昏迷、高热、 哮喘、肺炎、肺纤维化、甲亢、机械通 气不当等。
• 血气特点： pH N或↑ 、PaCO2↓、BE↓或N