血气分析与酸碱平衡
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PPT医学课件血气分析与酸碱平衡讲义
如果体内酸与碱产生过多或不足，引起血液pH改变，此状态称为 酸碱失衡 PH＜7.35为酸血症 PH＞7.45为碱血症
酸碱失衡的判断
主要介绍使用PH、PCO2、HCO3－指标的判 断方法
pH、PaCO2与HCO3-之间的关系
规律1：HCO3-、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性：机体通过各种调节以维持pH于7.35-7.45的生理目标 极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10～55mmHg PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为12～45mmol/L 推论1：HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显 异常而PH正常，存在混合性酸碱失衡
概念3：常见单纯性酸碱失衡预计代偿公式
原发失衡 原发化学变化 代偿反应 预计代偿公式
代偿极限
代酸 代碱 呼酸
HCO3- ↓ HCO3- ↑ PaCO2 ↑
PaCO2 ↓ PaCO2 =1.5×HCO3- + 8±2
PaCO2 ↑ PaCO2 =40+0.9×△HCO3- ±5
HCO3- ↑ 急性：代偿引起HCO3- 升高3-4mmHg 慢性：HCO3- =24+0.35×△PaCO2 ±5.58 （ >3-5天 ）
PaO2<60mmHg 轻度呼吸衰竭 <50mmHg 中度呼吸衰竭 <40mmHg 重度呼吸衰竭 <20mmHg 生命危险
2）判断肺通气或换气功能障碍 a）通气功能障碍：低PaO2并PaCO2增高 b）换气功能障碍：如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、 肺间质纤维化等，仅低PaO2，当残存有效肺泡极少 而不能代偿时，才PaCO2增高
标准碳酸氢盐（SB)
酸碱失衡的判断
主要介绍使用PH、PCO2、HCO3－指标的判 断方法
pH、PaCO2与HCO3-之间的关系
规律1：HCO3-、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性：机体通过各种调节以维持pH于7.35-7.45的生理目标 极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10～55mmHg PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为12～45mmol/L 推论1：HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显 异常而PH正常，存在混合性酸碱失衡
概念3：常见单纯性酸碱失衡预计代偿公式
原发失衡 原发化学变化 代偿反应 预计代偿公式
代偿极限
代酸 代碱 呼酸
HCO3- ↓ HCO3- ↑ PaCO2 ↑
PaCO2 ↓ PaCO2 =1.5×HCO3- + 8±2
PaCO2 ↑ PaCO2 =40+0.9×△HCO3- ±5
HCO3- ↑ 急性：代偿引起HCO3- 升高3-4mmHg 慢性：HCO3- =24+0.35×△PaCO2 ±5.58 （ >3-5天 ）
PaO2<60mmHg 轻度呼吸衰竭 <50mmHg 中度呼吸衰竭 <40mmHg 重度呼吸衰竭 <20mmHg 生命危险
2）判断肺通气或换气功能障碍 a）通气功能障碍：低PaO2并PaCO2增高 b）换气功能障碍：如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、 肺间质纤维化等，仅低PaO2，当残存有效肺泡极少 而不能代偿时，才PaCO2增高
标准碳酸氢盐（SB)
第五节血气分析与酸碱平衡课件
CO2分压
35-45mmHg，平均值为40mmHg。
CHAPTER
03
血气分析与酸碱平衡的关系
酸碱平衡对血气分析的影响
酸碱平衡失调会导致血液pH值 发生变化，从而影响血气分析结
果的准确性。
酸碱平衡失调会影响氧合血红蛋 白的解离曲线，导致氧饱和度和
氧分压的改变。
酸碱平衡失调会影响二氧化碳的 溶解度和分压，从而影响二氧化 碳分压和碳酸氢根离子的测定值
采血注意事项
采血前应禁食
采血前应避免进食，特别是高脂、高糖食物，以免影响血气分析 结果。
采血时应放松
采血时应让患者放松，避免过度紧张导致血管收缩，影响采血效果 。
选择合适的采血部位
采血部位一般为动脉或静脉，应根据具体情况选择合适的采血部位 。
解读报告注意事项
关注PH值
01
PH值是血气分析中的重要指标，正常值为7.35-7.45，如果偏离
。
血气分析对酸碱平衡的影响
通过血气分析可以监测到酸碱 平衡的变化，为临床提供诊断 和治疗依据。
血气分析结果可以指导临床医 生调整治疗方案，例如补充碳 酸氢钠或使用呼吸机等。
血气分析结果可以监测患者的 病情变化，及时发现和处理酸 碱平衡失调。
血气分析与酸碱平衡的相互关系
血气分析与酸碱平衡是相互关联 的，两者在临床诊断和治疗中具
血气分析与酸碱平衡课 件
CONTENTS
目录
• 血气分析基础知识 • 酸碱平衡基础知识 • 血气分析与酸碱平衡的关系 • 血气分析与酸碱平衡的临床应用 • 血气分析与酸碱平衡的注意事项
CHAPTER
01
血气分析基础知识
血气分析定义
血气分析
通过对血液中的气体和溶解在血 液中的其他物质进行测量，评估 呼吸功能和酸碱平衡状态的一种 检查方法。
35-45mmHg，平均值为40mmHg。
CHAPTER
03
血气分析与酸碱平衡的关系
酸碱平衡对血气分析的影响
酸碱平衡失调会导致血液pH值 发生变化，从而影响血气分析结
果的准确性。
酸碱平衡失调会影响氧合血红蛋 白的解离曲线，导致氧饱和度和
氧分压的改变。
酸碱平衡失调会影响二氧化碳的 溶解度和分压，从而影响二氧化 碳分压和碳酸氢根离子的测定值
采血注意事项
采血前应禁食
采血前应避免进食，特别是高脂、高糖食物，以免影响血气分析 结果。
采血时应放松
采血时应让患者放松，避免过度紧张导致血管收缩，影响采血效果 。
选择合适的采血部位
采血部位一般为动脉或静脉，应根据具体情况选择合适的采血部位 。
解读报告注意事项
关注PH值
01
PH值是血气分析中的重要指标，正常值为7.35-7.45，如果偏离
。
血气分析对酸碱平衡的影响
通过血气分析可以监测到酸碱 平衡的变化，为临床提供诊断 和治疗依据。
血气分析结果可以指导临床医 生调整治疗方案，例如补充碳 酸氢钠或使用呼吸机等。
血气分析结果可以监测患者的 病情变化，及时发现和处理酸 碱平衡失调。
血气分析与酸碱平衡的相互关系
血气分析与酸碱平衡是相互关联 的，两者在临床诊断和治疗中具
血气分析与酸碱平衡课 件
CONTENTS
目录
• 血气分析基础知识 • 酸碱平衡基础知识 • 血气分析与酸碱平衡的关系 • 血气分析与酸碱平衡的临床应用 • 血气分析与酸碱平衡的注意事项
CHAPTER
01
血气分析基础知识
血气分析定义
血气分析
通过对血液中的气体和溶解在血 液中的其他物质进行测量，评估 呼吸功能和酸碱平衡状态的一种 检查方法。
血气分析及酸碱平衡
血气分析及酸碱平衡一、概述当我们谈论身体的健康状况时，血气分析和酸碱平衡是非常重要的两个概念。
它们像是一篇文章的开头，为我们揭示身体内部的重要故事。
我们常说人体就像一个小宇宙，每天都在发生着无数的变化和反应。
在这小宇宙中，血液的酸碱平衡与血气分析就像是指挥家手中的指挥棒，掌控着身体的和谐与健康。
血气分析简单来说，就是检测我们血液中气体的含量和性质。
就像是我们做饭时需要控制火候一样，我们血液中的气体含量也要保持在一个平衡的状态。
过多的氧气或者二氧化碳都可能对身体造成伤害，而酸碱平衡则是我们身体保持这个平衡的重要手段。
血液的酸碱度不能过高也不能过低，它需要像一个精准的钟表一样，时时刻刻保持准确。
1. 介绍血气分析的重要性及其在医学领域的应用血气分析和酸碱平衡是医学领域中非常重要的部分，对于我们理解病人的身体状况有着至关重要的作用。
想象一下如果有人生病了，我们不仅要了解他们的体温、心跳和血压等基本情况，还需要知道他们的呼吸状况以及身体的酸碱平衡状况。
这就好比我们在关心一个人的健康时，不仅要看到他的外在表现，还要深入了解他的内在状况。
血气分析就像是一面揭示病人身体状况的镜子，通过检测病人的血液样本，我们可以从中获取许多关键信息，比如血液中的氧气和二氧化碳的含量，还有血液的酸碱度等等。
这些信息对于医生来说非常重要，因为它们可以帮助医生判断病人的身体是否在正常运转。
比如说如果病人呼吸困难或者缺氧，血气分析就能迅速发现这些问题。
在医学领域，血气分析和酸碱平衡的应用非常广泛。
无论是急诊室、手术室还是重症监护室，都需要进行血气分析来监测病人的状况。
可以说血气分析是我们医学领域中的一项重要技术，它为我们提供了宝贵的病人信息，帮助我们更好地诊断和治疗疾病。
2. 酸碱平衡在人体健康中的作用及其失衡的严重后果我们都知道，人体的健康离不开一个奇妙的平衡系统，其中就包括酸碱平衡。
想象一下如果我们的身体是一个精密的工厂，酸碱平衡就是这个工厂里的调度员，负责调节各种生理活动，让身体能够正常运转。
血气分析与酸碱平衡
(三). AG降低
1、细胞外液稀释
2、低蛋白血症，血浆蛋白呈阴离子
3、高K+ 高Ca2+ 高Mg2+ 4、锂中毒
5、多出骨髓瘤，IgG呈阳离子型
6、实验误差
阴离子隙（AG）与代谢性酸中毒四
（四）判定AG代酸 AG>16mmol/L为代酸 表示有机酸或无机酸阴离子增 多代替了HCO3-。
酸碱平衡的判断
酸碱失调代偿预计值及所需时间和限度
原发
代酸
继发
PCO2 ↓
代偿预计值
ΔPCO2 =ΔHCO3-×（0.15+0.02 ） ΔPCO2 =ΔHCO3-×(0.07+0.02) ΔHCO3=ΔPCO2×(1.1+0.4) ΔHCO3=ΔPCO2×(2.6+0.2) ΔHCO3=ΔPCO2×1.5 ΔHCO3-
代酸 呼碱 呼酸 代碱 呼酸并代碱 呼碱并代碱 呼酸并代碱 呼碱并代酸
PH
↓ ↑ ↓ ↑ ↓ ↑ ↑N↓ ↓N↓
HCO3↓↓ ↓ ↑ ↑↑ ↓N ↑ ↓N ↑ ↑ ↓
PaCO2
↓ ↓↓ ↑↑ ↑ ↓N↑ ↓N ↑ ↑ ↓
酸碱平衡的判断
注意事项：
（1）同时测血气和电解质 （2）计算AG （3）比较血浆Na+与Cl-浓度、AG与HCO3-浓度和Cl-和 HCO3-浓度 （4）计算酸碱紊乱的代偿预计值
酸碱平衡的调节
体内有四种主要的缓冲系统：血红蛋白，HCO3-盐、磷酸 盐和血浆蛋白
HCO3-/H2CO3-酸碱气盐系统：主要在血液与细胞外液缓冲
人作用最重。 磷酸盐系统：Na2HPO4/NaH2PO4主要作用在细胞内，而 血液内作用少 血浆蛋白系统：B-蛋白质/H-蛋白质 本系统缓冲作用不大 血红蛋白系统
1、细胞外液稀释
2、低蛋白血症，血浆蛋白呈阴离子
3、高K+ 高Ca2+ 高Mg2+ 4、锂中毒
5、多出骨髓瘤，IgG呈阳离子型
6、实验误差
阴离子隙（AG）与代谢性酸中毒四
（四）判定AG代酸 AG>16mmol/L为代酸 表示有机酸或无机酸阴离子增 多代替了HCO3-。
酸碱平衡的判断
酸碱失调代偿预计值及所需时间和限度
原发
代酸
继发
PCO2 ↓
代偿预计值
ΔPCO2 =ΔHCO3-×（0.15+0.02 ） ΔPCO2 =ΔHCO3-×(0.07+0.02) ΔHCO3=ΔPCO2×(1.1+0.4) ΔHCO3=ΔPCO2×(2.6+0.2) ΔHCO3=ΔPCO2×1.5 ΔHCO3-
代酸 呼碱 呼酸 代碱 呼酸并代碱 呼碱并代碱 呼酸并代碱 呼碱并代酸
PH
↓ ↑ ↓ ↑ ↓ ↑ ↑N↓ ↓N↓
HCO3↓↓ ↓ ↑ ↑↑ ↓N ↑ ↓N ↑ ↑ ↓
PaCO2
↓ ↓↓ ↑↑ ↑ ↓N↑ ↓N ↑ ↑ ↓
酸碱平衡的判断
注意事项：
（1）同时测血气和电解质 （2）计算AG （3）比较血浆Na+与Cl-浓度、AG与HCO3-浓度和Cl-和 HCO3-浓度 （4）计算酸碱紊乱的代偿预计值
酸碱平衡的调节
体内有四种主要的缓冲系统：血红蛋白，HCO3-盐、磷酸 盐和血浆蛋白
HCO3-/H2CO3-酸碱气盐系统：主要在血液与细胞外液缓冲
人作用最重。 磷酸盐系统：Na2HPO4/NaH2PO4主要作用在细胞内，而 血液内作用少 血浆蛋白系统：B-蛋白质/H-蛋白质 本系统缓冲作用不大 血红蛋白系统
血气分析与酸碱平衡ppt课件
诊断酸碱平衡紊乱需要结合血气分析结果，通过检测血液中 pH值、PaCO2、HCO3-等指标来判断酸碱平衡状态。
03 血气分析与酸碱平衡的关 系
血气分析在酸碱平衡中的应用
判断呼吸功能
通过血气分析可以了解患者的呼 吸功能状况，如氧分压和二氧化 碳分压，从而评估是否存在呼吸
衰竭或通气不足。
评估酸碱平衡
酸碱平衡的调节机制
呼吸系统通过调节CO2的排放量来维持酸碱平衡，当体内酸性物质增多时，呼吸加 深加快，排出更多CO2，使pH值保持稳定。
肾脏通过排泄H+和重吸收HCO3-来调节酸碱平衡，当体内酸性物质增多时，肾 脏会加强H+的排泄和HCO3-的重吸收，反之亦然。
酸碱平衡紊乱的类型及诊断
酸碱平衡紊乱可分为酸中毒、碱中毒、混合型酸碱平衡紊乱 和正常型酸碱平衡紊乱四种类型。
未来研究方向与展望
进一步研究和优化血气分析与酸碱平 衡的检测技术，提高检测的准确性和 可靠性，减少误差和干扰因素。
加强临床医生和实验室之间的沟通和 协作，提高血气分析与酸碱平衡结果 的解读和应用水平，更好地服务于患 者。
探索新的指标和参数，以更全面地评 估患者的生理状态和疾病进展，为临 床医生提供更多有价值的信息。
04 血气分析与酸碱平衡的案 例分析
案例一
01 总结词
慢性阻塞性肺疾病患者的血气 分析与酸碱平衡分析
02
详细描述
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是 一种常见的呼吸系统疾病，由于 气道阻塞和炎症，导致肺部气体 交换障碍。血气分析用于评估患 者的氧合状态和酸碱平衡，有助 于指导治疗和评估病情。
03
指标分析
血气分析与酸碱平衡是临床医学中非常重要的检测手段，对于评估患者的呼吸功能、 酸碱平衡状态以及指导治疗具有重要意义。
03 血气分析与酸碱平衡的关 系
血气分析在酸碱平衡中的应用
判断呼吸功能
通过血气分析可以了解患者的呼 吸功能状况，如氧分压和二氧化 碳分压，从而评估是否存在呼吸
衰竭或通气不足。
评估酸碱平衡
酸碱平衡的调节机制
呼吸系统通过调节CO2的排放量来维持酸碱平衡，当体内酸性物质增多时，呼吸加 深加快，排出更多CO2，使pH值保持稳定。
肾脏通过排泄H+和重吸收HCO3-来调节酸碱平衡，当体内酸性物质增多时，肾 脏会加强H+的排泄和HCO3-的重吸收，反之亦然。
酸碱平衡紊乱的类型及诊断
酸碱平衡紊乱可分为酸中毒、碱中毒、混合型酸碱平衡紊乱 和正常型酸碱平衡紊乱四种类型。
未来研究方向与展望
进一步研究和优化血气分析与酸碱平 衡的检测技术，提高检测的准确性和 可靠性，减少误差和干扰因素。
加强临床医生和实验室之间的沟通和 协作，提高血气分析与酸碱平衡结果 的解读和应用水平，更好地服务于患 者。
探索新的指标和参数，以更全面地评 估患者的生理状态和疾病进展，为临 床医生提供更多有价值的信息。
04 血气分析与酸碱平衡的案 例分析
案例一
01 总结词
慢性阻塞性肺疾病患者的血气 分析与酸碱平衡分析
02
详细描述
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是 一种常见的呼吸系统疾病，由于 气道阻塞和炎症，导致肺部气体 交换障碍。血气分析用于评估患 者的氧合状态和酸碱平衡，有助 于指导治疗和评估病情。
03
指标分析
血气分析与酸碱平衡是临床医学中非常重要的检测手段，对于评估患者的呼吸功能、 酸碱平衡状态以及指导治疗具有重要意义。
血气分析和酸碱平衡
pH=6.1+log
[HCO3-]
=6.1+log
20
=7.4
PaCO2× 0.031
1
血浆CO2总量（T- CO2 ）
血浆中以各种形式存在的CO2的总量，
包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2 （仅1.2mM)
正常值：28mmol/L(平均25mmol/L）
意义：基本反映了HCO3-的含量
四、判断酸碱平衡紊乱方法：四项原则
pH
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
以AG值判断二重性
[举例]某慢性肺心病患者腹泻，血气如下： pH7.12, PaCO2 84.6mmHg , [HCO3-] 26.6mmol/L, Na+137mmol/L, CL-85mmol/L, AG=137-(26.6+85)=26（ ） 判断：从病史可判为R酸，因AG升高提示代酸 本例诊断为R酸合并代酸（二重酸碱平衡紊乱）
动脉血氧分压（PaO2):物理溶解于动脉血的氧分子所产生的压力。 正常值：在海平面约100mmHg (此时物理溶解于血中的O2为0.3ml%) PaO2受大气压和年龄影响 PaO2 =100-年龄× 0.3 意义：判断缺氧及其程度 PaO2 <60mmHg 为I型R衰
动脉血氧饱和度(SaO2)
正常值：95%～98%
以AG值判断三重性紊乱
01
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
02
划出分数
pH是酸还是碱？
从病史判别原发改变是代谢性或R性？
从代谢调节的方向性、预算值、代偿限值 判别单纯性或混合型？
用电解质计算AG，区分二重性或三重性？
酸碱失衡判断小结
01.
[HCO3-]
=6.1+log
20
=7.4
PaCO2× 0.031
1
血浆CO2总量（T- CO2 ）
血浆中以各种形式存在的CO2的总量，
包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2 （仅1.2mM)
正常值：28mmol/L(平均25mmol/L）
意义：基本反映了HCO3-的含量
四、判断酸碱平衡紊乱方法：四项原则
pH
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
以AG值判断二重性
[举例]某慢性肺心病患者腹泻，血气如下： pH7.12, PaCO2 84.6mmHg , [HCO3-] 26.6mmol/L, Na+137mmol/L, CL-85mmol/L, AG=137-(26.6+85)=26（ ） 判断：从病史可判为R酸，因AG升高提示代酸 本例诊断为R酸合并代酸（二重酸碱平衡紊乱）
动脉血氧分压（PaO2):物理溶解于动脉血的氧分子所产生的压力。 正常值：在海平面约100mmHg (此时物理溶解于血中的O2为0.3ml%) PaO2受大气压和年龄影响 PaO2 =100-年龄× 0.3 意义：判断缺氧及其程度 PaO2 <60mmHg 为I型R衰
动脉血氧饱和度(SaO2)
正常值：95%～98%
以AG值判断三重性紊乱
01
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
02
划出分数
pH是酸还是碱？
从病史判别原发改变是代谢性或R性？
从代谢调节的方向性、预算值、代偿限值 判别单纯性或混合型？
用电解质计算AG，区分二重性或三重性？
酸碱失衡判断小结
01.
血气分析与酸碱平衡
血气分析与酸碱平衡
血气分析是指通过检测血液中的氧化还原反应物质，以了解肝脏、心脏、肾脏、肺脏
等器官的功能、代谢性状态，从而诊断有关器官的疾病的诊断方法。
酸碱平衡是指体内液
体的酸碱状态，其处于完整的稳定状态，是人体内维持正常生理功能不受影响的重要条件。
血气分析是一种检查，可以准确地测量血液中氧化还原反应物质的理化学性质，以确
定器官功能和代谢状态，可以准确估计淋巴腺体系的活动程度，以及气液平衡改变。
该检
查非常灵敏，可指导临床诊疗，但此前未尝试将其与酸碱平衡联系。
气液平衡的精确监测可获得更完整准确的临床诊断。
尤其在评估器官缺血缺氧的情况下，具有重要的临床意义。
另外，血气分析还可以指导病人进行相关治疗，并用于危重病
人的病情监测，例如急性梗塞或脑部出血等，以及用于长期病患者的追踪。
临床上，结合
血气分析和酸碱平衡可以综合评价患者的病情。
血气分析和酸碱平衡可以影响细胞的氧化还原状态，对于人体健康的作用也是重要的。
病理性酸碱失衡可导致血液酸碱度较高或较低，这可能影响细胞的各种代谢反应，不利于
细胞正常功能，甚至可能导致重要器官功能紊乱等问题。
此外，结合血气分析和酸碱平衡也可以及时发现病理性酸碱失衡，对其采取正确的治疗，以恢复病人的健康。
血气分析与酸碱平衡的结合，有助于比较全面准确地评估病人的
健康状况，并作出实际的治疗方案，使病人尽快恢复健康。
血气分析与酸碱平衡课件
构成酸碱失衡的四种基本类型 不同组合构成混合型（二重/三重）酸碱失衡
•血气分析与酸碱平衡
•8
一·代谢性酸中毒（metabolic acidosis）
1·固定酸生成过多： 缺氧时乳酸增加（如低氧血症、微循环功能障碍等）； 脂肪分解增加、酮体产生过多（如糖尿病酮症和饥饿酮症、
以及各种原因引起的组织分解代谢亢进等）。
[概 述]
1·定义： 血气分析：定量测定血液中气体等、分析其临床意义。
氧合状态：PaO2 酸碱平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE 2·意义： 呼吸功能：通气与氧合状态、 呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型 酸碱平衡：酸碱失衡、酸碱失衡的类型（复合型）、 酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。
动脉血的气体及其成分全身各部位相同，主要反映肺功能状况。 静脉血的气体随身体各部位组织的成分及其代谢率、血流灌注的不同而异，
正常值约为0.7~2.0kPa（5~15mmHg）。
主要临床意义：PA-aDO2是肺换气功能指标。 增大：换气功能下降，氧合不全，常压供氧难以提高PaO2（如ARDS）。
影响PA-aDO2因素:吸入氧浓度、通气/血流比值、肺内分流量、 肺弥散功能、氧耗量、心输出量和氧离曲线部位等。
•血气分析与酸碱平衡
•血气分析与酸碱平衡
•17
4·动脉血氧含量（CaO2）
CaO2：O2mmol/L动脉血或O2ml/100ml动脉血， 血液中RBC和血浆含O2的总和 （HbO2结合氧和物理溶解氧）
CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2 + PaO2（mmHg）×0.0031。 正常值约9.0±0.45mmol/L（20±1.0ml/dl）。主要为Hb结合的氧
•血气分析与酸碱平衡
•3
•血气分析与酸碱平衡
•8
一·代谢性酸中毒（metabolic acidosis）
1·固定酸生成过多： 缺氧时乳酸增加（如低氧血症、微循环功能障碍等）； 脂肪分解增加、酮体产生过多（如糖尿病酮症和饥饿酮症、
以及各种原因引起的组织分解代谢亢进等）。
[概 述]
1·定义： 血气分析：定量测定血液中气体等、分析其临床意义。
氧合状态：PaO2 酸碱平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE 2·意义： 呼吸功能：通气与氧合状态、 呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型 酸碱平衡：酸碱失衡、酸碱失衡的类型（复合型）、 酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。
动脉血的气体及其成分全身各部位相同，主要反映肺功能状况。 静脉血的气体随身体各部位组织的成分及其代谢率、血流灌注的不同而异，
正常值约为0.7~2.0kPa（5~15mmHg）。
主要临床意义：PA-aDO2是肺换气功能指标。 增大：换气功能下降，氧合不全，常压供氧难以提高PaO2（如ARDS）。
影响PA-aDO2因素:吸入氧浓度、通气/血流比值、肺内分流量、 肺弥散功能、氧耗量、心输出量和氧离曲线部位等。
•血气分析与酸碱平衡
•血气分析与酸碱平衡
•17
4·动脉血氧含量（CaO2）
CaO2：O2mmol/L动脉血或O2ml/100ml动脉血， 血液中RBC和血浆含O2的总和 （HbO2结合氧和物理溶解氧）
CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2 + PaO2（mmHg）×0.0031。 正常值约9.0±0.45mmol/L（20±1.0ml/dl）。主要为Hb结合的氧
•血气分析与酸碱平衡
•3
血气分析与酸碱平衡
SB↑：代谢性碱中毒、代偿后的呼吸性酸中毒
SB↓：代谢性酸中毒、代偿后的呼吸性碱中毒
实际碳酸氢盐(actual bicarbonate，AB)：是指隔
绝空气的动脉血标本，在实际PaCO2、实际体温
和血氧饱和度的条件下测得的血浆HCO3－的含量，
正常范围22～27mmol/L,平均24mmol/L。受呼吸
高AG代谢性酸中毒：磷酸、硫酸、乳酸、酮体、水杨酸及甲醇中毒等。
△AG=实测AG－16＝△HCO3
正AG代谢性酸中毒：Cl－↑或HCO3－丢失。
△HCO3=△Cl－
AG
HCO3－ Na+
正AG代谢性酸中毒常见原因：
⑴消化道丢失HCO3－；
⑵轻中度肾功能衰竭，泌H+↓； ⑶肾小管酸中毒HCO3－重吸收↓或泌H+↓；
几分钟
30mmol/L
呼吸性酸中毒
PaCO2↑
[HCO3－]↑
3～ 5天
45mmol/L
几分钟
18mmol/L
呼吸性碱中毒
PaCO2↓
[HCO3－]↓
3 ～ 5天
12mmol/L
注：⑴有△者为变化值，无△表示绝对值； ⑵代偿极限：单纯酸碱失衡代偿所能达到的最小或最大值； ⑶代偿时限：体内达到最大代偿反应所需的时间； ⑷急性：<3d；慢性：>3d。
PaO2：低于正常大于60mmHg→低氧血症； PaO2：<60 mmHg →呼吸衰竭； PaO2：<40 mmHg →重度缺氧； PaO2：<20 mmHg →不同组织器官间氧阶梯消失，脑细
胞不能再从血液中摄取氧，生命难以维持。
PvO2：正常值35～45mmHg
血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床价值体会
血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床价值体会酸碱平衡失调是指机体内酸碱平衡调节功能失常，造成血液pH值超出正常范围，导致一系列生理和代谢功能障碍。
酸碱平衡失调的病因复杂，临床表现多样，因此对其进行准确诊断及及时干预显得十分重要。
而血气分析检验作为临床上重要的辅助诊断手段之一，对酸碱平衡失调的诊断有着不可替代的作用。
本文将结合临床经验，探讨血气分析检验在酸碱平衡失调诊断方面的价值。
血气分析检验能够及时准确地评估酸碱平衡情况。
血气分析是通过测量动脉血中的氧分压、二氧化碳分压、氢离子浓度以及血氧饱和度等指标，来评估机体的酸碱平衡状态。
通过血气分析，可以及时获取到患者的血气指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氢离子浓度（pH值）等血气指标，这些指标对于酸碱平衡失调的早期诊断和治疗起着至关重要的作用。
通过分析这些指标，可以直观地了解患者的酸碱平衡情况，为及时干预提供有力的依据。
血气分析检验可以帮助医生明确酸碱平衡失调的类型及原因。
酸碱平衡失调包括呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒以及呼吸性碱中毒等多种类型，临床表现各不相同。
通过血气分析检验，医生可以明确患者酸碱平衡失调的类型，是呼吸性因素导致的，还是代谢性因素导致的。
血气分析检验还能够帮助医生判断酸碱平衡失调的原因，是由于肺部疾病导致的呼吸性酸中毒，还是由于代谢性疾病引起的代谢性酸碱平衡失调。
这对于制定合理的治疗方案和进行病因治疗具有重要意义。
血气分析检验对于评估疾病的严重程度和预后也具有重要意义。
酸碱平衡失调是许多疾病的共同特征，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、代谢性疾病等。
通过血气分析检验，可以评估疾病对机体的影响程度，判断疾病的严重程度，为医生制定相应的治疗计划提供参考。
血气分析检验还可以帮助医生评估患者的病情预后，及时了解疾病的发展趋势，为患者的护理和管理提供指导。
血气分析检验在酸碱平衡失调的诊断中具有不可替代的临床价值。
血气分析与酸碱平衡(护理课件)
4、缓慢进针直至看见鲜血进入针 芯
股动脉穿刺时一定要严格消毒，加压止血，以免并发症的发生。 有出血倾向的患者慎用或不选用深动脉，按压时间延长或加压 包扎
氧分压是维持生命的一个重要因素 氧分压在细胞内把葡萄糖转化成能量和二氧化碳 氧气不足可以导致器官的坏死
大脑如果缺氧: 4-6秒就可以引起脑功能的临时缺失 10-20秒就可以导致患者的昏迷 3-5分钟，就造成不可逆的损伤:如脑坏死
标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢(AB)
SB全血在标准条件下(PaCo2=4omHg，体温37一38℃，血红蛋白 的氧和度为100%)所测的的血浆HCO3-含量。 正常值:22~27mmol/L，平均值:24。 临床意义:排除了呼吸因素，反映代谢因素 SB<22mmol/L↓:代酸 SB>27mmol/L↑:代碱
BE(剩余碱):
正常值±3mol/L BE>＋3mmol/L时为代谢性碱中毒 BE<−3mmol/L时为代谢性酸中毒
BE不受血液呼吸成分的影响，是代谢成分的指标。
酸碱来源及类型
释放H+的 物质
接受H+ 的物质
食物
CO2+H2O
酸
挥发酸
碳酸（h2CO3） 呼吸因素
碱
HCO3-（碳 酸氢盐）、
Hb-、 有机酸盐
碱血症对机体代谢和内脏功能影响更大，有报道外科术后碱中毒与 死亡率 PH7.45-7.56时死亡率45% PH7.57-7.64时死亡率65% PH>7.65时死亡85%
碱中毒时： 神经系统症状:以兴奋为主：烦 躁不安、谵妄、意识障碍 神经肌肉症状:面部、肢体抽动、 手足抽搐、惊厥
PCO2二氧化碳分压
触及，穿刺成功率高周围无重要伴行血 管及神经，不易发生血管神经损伤、不 易误采静脉血下方有韧带固定容易压迫 止血，局血时发生率较低，推荐桡动脉 为首选动脉采血部位
呼吸科血气分析与酸碱平衡
呼吸科血气分析与酸碱平 衡
演讲人
目录
01. 血气分析 02. 酸碱平衡 03. 呼吸科疾病与酸碱平衡
血气分析
1
血气分析的重要性
诊断呼吸衰竭：血气分析是诊断呼吸 01 衰竭的重要依据
判断酸碱平衡：血气分析可以判断酸 02 碱平衡状态，指导治疗
监测治疗效果：血气分析可以监测治 03 疗效果，调整治疗方案
呼吸系统疾病的诊断和治疗：通过血气分析，了解患者的 呼吸系统疾病情况，指导药物的使用和调整。
酸碱平衡
2
酸碱平衡的概念
1
酸碱平衡是指人 体内环境维持在 一定范围内稳定 的状态，包括血 液、组织液和细 胞内液。
2
酸碱平衡主要通 过血液中的缓冲 系统和呼吸系统 来维持。
3
酸碱平衡的指标 包括pH值、碳 酸氢盐和二氧化 碳分压等。
细胞内外离子交换：细胞内外离子的交换可以影响血 液中的酸碱平衡。
酸碱失衡的临床表现
01
呼吸困难：呼 吸急促、呼吸 困难、呼吸衰
竭等
02
代谢紊乱：电 解质紊乱、酸 中毒、碱中毒
等
03
神经系统症状： 头晕、头痛、 嗜睡、昏迷等
04
心血管系统症 状：心律失常、 血压波动、心
功能不全等
05
消化系统症状： 恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等
10
氧饱和度 （SaO2）：衡量 血液中氧气饱和
度的重要指标
血气分析的临床应用
呼吸衰竭的诊断和治疗：通过血气分析，了解患者的呼吸 功能，指导呼吸机的使用和调整。
酸碱失衡的诊断和治疗：通过血气分析，了解患者的酸碱 平衡状态，指导酸碱失衡的治疗。
缺氧和二氧化碳潴留的诊断和治疗：通过血气分析，了解 患者的缺氧和二氧化碳潴留情况，指导吸氧和通气的调整。
演讲人
目录
01. 血气分析 02. 酸碱平衡 03. 呼吸科疾病与酸碱平衡
血气分析
1
血气分析的重要性
诊断呼吸衰竭：血气分析是诊断呼吸 01 衰竭的重要依据
判断酸碱平衡：血气分析可以判断酸 02 碱平衡状态，指导治疗
监测治疗效果：血气分析可以监测治 03 疗效果，调整治疗方案
呼吸系统疾病的诊断和治疗：通过血气分析，了解患者的 呼吸系统疾病情况，指导药物的使用和调整。
酸碱平衡
2
酸碱平衡的概念
1
酸碱平衡是指人 体内环境维持在 一定范围内稳定 的状态，包括血 液、组织液和细 胞内液。
2
酸碱平衡主要通 过血液中的缓冲 系统和呼吸系统 来维持。
3
酸碱平衡的指标 包括pH值、碳 酸氢盐和二氧化 碳分压等。
细胞内外离子交换：细胞内外离子的交换可以影响血 液中的酸碱平衡。
酸碱失衡的临床表现
01
呼吸困难：呼 吸急促、呼吸 困难、呼吸衰
竭等
02
代谢紊乱：电 解质紊乱、酸 中毒、碱中毒
等
03
神经系统症状： 头晕、头痛、 嗜睡、昏迷等
04
心血管系统症 状：心律失常、 血压波动、心
功能不全等
05
消化系统症状： 恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等
10
氧饱和度 （SaO2）：衡量 血液中氧气饱和
度的重要指标
血气分析的临床应用
呼吸衰竭的诊断和治疗：通过血气分析，了解患者的呼吸 功能，指导呼吸机的使用和调整。
酸碱失衡的诊断和治疗：通过血气分析，了解患者的酸碱 平衡状态，指导酸碱失衡的治疗。
缺氧和二氧化碳潴留的诊断和治疗：通过血气分析，了解 患者的缺氧和二氧化碳潴留情况，指导吸氧和通气的调整。
酸碱平衡混乱和血气分析专家讲座
1.去掉病因:主要改进通气, 普通不需要补碱 2.改进通气, 排出潴留CO2, 通暢呼吸道
呼吸兴奋剂 PaCO2<80mmHg 尽早呼吸机辅助通气
无创 有创 ⒊普通不常规使用碱性药品。 只有当PH下降≤7.20威胁生命时才考虑。 酸碱平衡混乱惯和血气用分析 NaHCO3溶液, 小剂量80～100ml/次, 并追踪第18页
PH 7.35~7.45 ；PCO24.65-5.98KPa HCO3-=24+(PaCO2-40) ×0.07±1.5
=21.5~24
酸碱平衡混乱和血气分析
第24页
案例二
• 青年男性, 24h内有过量饮酒, 消化不良及呕吐病 史。
• PH 7.49； PCO2 7.2PKa（54.1mmHg）； HCO3- 48mmol/L
酸碱平衡混乱和血气分析
第4页
分型
代酸
代碱
呼酸
呼碱
酸碱平衡混乱和血气分析
第5页
pH HCO3 H 2CO3
惯用血气分析指标
总指标 pH、[H+]
呼吸性指标 PaCO2
酸碱平衡混乱和血气分析
切记心中！ ！ ！
第6页
惯用指标
（一）pH值
（极限）6.8←…← 7.35-7.45 →…→7.8（极限）
酸碱平衡混乱和血气分析
第15页
第二步: 判断酸碱失衡
判断酸碱平衡紊乱基本标准
1、以pH判断酸中毒或碱中毒； 2、以原发原因判断是呼吸性还是代谢性失衡； 3.依据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。
酸碱平衡混乱和血气分析
第16页
代酸
因为酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢 失过 多引发酸中毒
代碱
呼吸兴奋剂 PaCO2<80mmHg 尽早呼吸机辅助通气
无创 有创 ⒊普通不常规使用碱性药品。 只有当PH下降≤7.20威胁生命时才考虑。 酸碱平衡混乱惯和血气用分析 NaHCO3溶液, 小剂量80～100ml/次, 并追踪第18页
PH 7.35~7.45 ；PCO24.65-5.98KPa HCO3-=24+(PaCO2-40) ×0.07±1.5
=21.5~24
酸碱平衡混乱和血气分析
第24页
案例二
• 青年男性, 24h内有过量饮酒, 消化不良及呕吐病 史。
• PH 7.49； PCO2 7.2PKa（54.1mmHg）； HCO3- 48mmol/L
酸碱平衡混乱和血气分析
第4页
分型
代酸
代碱
呼酸
呼碱
酸碱平衡混乱和血气分析
第5页
pH HCO3 H 2CO3
惯用血气分析指标
总指标 pH、[H+]
呼吸性指标 PaCO2
酸碱平衡混乱和血气分析
切记心中！ ！ ！
第6页
惯用指标
（一）pH值
（极限）6.8←…← 7.35-7.45 →…→7.8（极限）
酸碱平衡混乱和血气分析
第15页
第二步: 判断酸碱失衡
判断酸碱平衡紊乱基本标准
1、以pH判断酸中毒或碱中毒； 2、以原发原因判断是呼吸性还是代谢性失衡； 3.依据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。
酸碱平衡混乱和血气分析
第16页
代酸
因为酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢 失过 多引发酸中毒
代碱
血气分析与酸碱平衡
酸碱平衡与血气分析
杭州市第一人民医院 危重病医学科 胡炜
一、酸碱平衡
• 1 酸与碱
H2CO3
机体调节机制：
H++HCO3内外离子交换
肾机制
缓冲系统细胞
呼吸机制
2 Henderson-Hassalbach方程
• pH=Pk+lg
[HCO3-] [H2CO3] [HCO3-] α· PCO2 24 1.2 20 1 肾慢 肺快
四、临床常见单纯性酸碱失衡
• 1 呼吸性酸中毒： • 病因：中枢及神经肌肉病变、胸廓疾患、 COPD等造成通气或换气功能障碍，造成 CO2潴留。 • 血气特点：pH N或↓ 、PaCO2↑、BE↑
病因
pH
PaCO2
74.1 70.9
PaO2
36.1 35.7
HCO340.5 33.0
BE
10.7 4.6
呼碱型TABD
• 特点：
1 PaCO2下降； 2 AG升高； 3 △AG≠△[HCO3-]； 4 实测 [HCO3-]>正常[HCO3-](24)+ △PaCO2×0.5+2-△AG； 5 pH可升高或正常，偶见下降。
病例一
pH7.33, PaCO2 70mmHg, HCO3- 36mmol/L, Na+ 140mmol/L, Cl-80mmol/L
五、复合性酸碱紊乱
• 1 呼酸加代酸： • 血气特点： pH ↓ ↓ 、PaCO2↑↑、 BE N 或负值、 K+ ↑
病因
哮喘 伴肺脑
pH
7.19
PaCO2
83.7
PaO2
89.8
HCO331.3
BE
杭州市第一人民医院 危重病医学科 胡炜
一、酸碱平衡
• 1 酸与碱
H2CO3
机体调节机制：
H++HCO3内外离子交换
肾机制
缓冲系统细胞
呼吸机制
2 Henderson-Hassalbach方程
• pH=Pk+lg
[HCO3-] [H2CO3] [HCO3-] α· PCO2 24 1.2 20 1 肾慢 肺快
四、临床常见单纯性酸碱失衡
• 1 呼吸性酸中毒： • 病因：中枢及神经肌肉病变、胸廓疾患、 COPD等造成通气或换气功能障碍，造成 CO2潴留。 • 血气特点：pH N或↓ 、PaCO2↑、BE↑
病因
pH
PaCO2
74.1 70.9
PaO2
36.1 35.7
HCO340.5 33.0
BE
10.7 4.6
呼碱型TABD
• 特点：
1 PaCO2下降； 2 AG升高； 3 △AG≠△[HCO3-]； 4 实测 [HCO3-]>正常[HCO3-](24)+ △PaCO2×0.5+2-△AG； 5 pH可升高或正常，偶见下降。
病例一
pH7.33, PaCO2 70mmHg, HCO3- 36mmol/L, Na+ 140mmol/L, Cl-80mmol/L
五、复合性酸碱紊乱
• 1 呼酸加代酸： • 血气特点： pH ↓ ↓ 、PaCO2↑↑、 BE N 或负值、 K+ ↑
病因
哮喘 伴肺脑
pH
7.19
PaCO2
83.7
PaO2
89.8
HCO331.3
BE
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• 2 动脉血氧饱和度：（SaO2）95~97% • 3 动脉血氧含量：（CaO2）19~21ml/dl
• 4 动脉血二氧化碳分压：（PaCO2） 35~45mmHg，
＞ 45mmHg为通气不足
＜ 35mmHg 为通气过度
＞ 50mmHg为呼衰
高碳酸血症：
轻度＞ 50
中度＞ 70
重度＞ 90
• 5 pH值：7.35~7.45
＜7.35为失代偿性酸中毒
＞ 7.45为失代偿性碱中毒
• 6 碱过剩（BE）：0±2.3mmol/L
是人体代谢性酸碱失衡的定量指标
• 7 缓冲碱 (BB)：45mmol/L
• 8 实际重碳酸盐（AB）：22~27mmol/L
平均24 mmol/L
• 9 标准碳酸氢盐（SB）： 22~27mmol/L平均24 mmol/L
1.2
PH=7.4
20
肾慢
1
肺快
3 酸碱平衡的生理调节
• 1)血液缓冲系统
NaHCO3
• •
重碳酸盐缓冲系统（50%） 磷酸盐缓冲系统(5%)
H2CO3 Na2HPO4
• 血浆蛋白缓冲系统(7%)
NaH2PO4
• 血红蛋白缓冲系统(35%)
Na-pr
• 2)肾脏的调节
H-pr
• 泌酸、Na+--H+交换、 • 泌氨、H2CO3-再吸收
血气分析与酸碱平衡
蚌医附院呼吸科
一、酸碱平衡
• 1 酸与碱
H2CO3
H++HCO3-
机体调节机制：
缓冲系统细胞
内外离子交换
呼吸机制
肾机制
2 Henderson-Hassalbach方程
• pH=Pk+lg [HCO3-]
pH=Pk+lg
[H2CO3] [HCO3-]
α· PCO2
pH=6.1+lg 24
AB＞SB AB＜SB
CO2潴留 CO2低于正常
三、酸碱紊乱的诊断
• 诊断程序 • 病史 • 病期 • 分清原发或继发变化 • 根据预计代偿公式计算 • 电解质
• 酸碱失衡定义：
原发性HCO 3-增加或减少：代碱或代酸 原发性PaCO2增加或减少：呼酸或呼碱 继发性HCO 3-或PbO2 H-HbO2
• 3）离子交换：
• H+——K+交换
• HCO3-——Cl-交换（氯移动）
• 4）肺的调节：
• 通过PaCO2和PaO2的变化，作用于中枢及 周围的化学感受器，以调节通气量增加或 减少CO2的排出。
二、血气分析指标
• 1 动脉血氧分压（PaO2）；95~100mmHg ＜60mmHg为呼吸衰竭 PaO2=100.1-(年龄×0.323) 轻度60~55；中度55~40；重度＜40 临界呼衰＜75mmHg
代酸： PaCO2=(1.5× HCO3-)+8±2 代碱： △ PaCO2=0.9× △ HCO3-±5 慢性呼衰：△HCO3-=△PaCO2×0.35±5.58 45mmol/L
急性呼衰：△HCO3-=△PaCO2×0.2 ±2.5
10mmHg 55mmHg 42～
18mmol/L
代偿极限： 指单纯性酸碱失衡代偿所能达到的最大值或最小值 有△为变化值 无△为绝对值
一旦≠均应考虑混合性酸碱失衡的可能
• 混合性代酸： △HCO3- ↓ = △Cl ↑+ △AG↑ • 代碱+高AG代酸： △HCO3- ≠ △AG其差值应考虑代碱 • TABD ：
△HCO3- ≠ △AG △HCO3- ≠ △Cl △HCO3- ≠ △AG+ △Cl
• 1 诊断步骤： 1）同时测定血气和电解质 2）计算AG 3）计算酸碱紊乱的代偿预计值 4）比较血浆Na+与Cl-浓度 AG与HCO3-浓度 Cl-与HCO3-浓度
代碱病人可能合并代酸
代酸加代碱患者如通气不足或通气过度， 可合并呼酸或呼碱，为三重性酸碱紊乱。
• 判断高AG代酸是否合并代碱：
• △AG=△HCO3-为单纯性AG代酸 • △AG＞＞ △HCO3-为高AG代酸加代碱 • △AG＞ △HCO3-为代酸加代碱
酸碱失衡预计代偿公式的应用
代偿公式
代偿极限
HCO340.5 33.0
BE 10.7 4.6
酸碱紊乱时代偿预计值公式：（毛宝龄）
△HCO3-=△PaCO2×0.35±5.58 (慢性呼衰)
△HCO3-=△PaCO2×0.2
(急性呼衰)
处理原则
• 通畅气道，解除CO2潴留 • 补碱性药物原则：pH＜7.2时
可补5%SB40～60ml，后根据血气而定 • 酸血症对机体的危害： （1）心肌收缩力下降 （2）心肌室颤阈下降 （3）外周血管对心血管活性药物敏感性下降 （4）支气管解痉药物的敏感性下降 （5）注意高钾对心脏的损害
• 2 单纯性酸碱紊乱和混合性酸碱紊乱的 鉴别：
pH、PaCO2、HCO3-“三量”相关方程式 所求得的HCO3-值是分析的客观指标。 • 单纯性酸碱紊乱； 实测值与预计值基本相符
• 混合性酸碱紊乱： 实测值与预计值不相符
• 3 单纯性代谢性酸碱紊乱和混合性代谢 性酸碱紊乱的鉴别：
代酸病人可能合并代碱
• 2 呼吸性碱中毒
• 病因：中枢神经疾患；肝昏迷、高热、 哮喘、肺炎、肺纤维化、甲亢、机械通 气不当等。
• 血气特点： pH N或↑ 、PaCO2↓、BE↓或N
四、临床常见单纯性酸碱失衡
• 1 呼吸性酸中毒： • 病因：中枢及神经肌肉病变、胸廓疾患、
COPD等造成通气或换气功能障碍，造成 CO2潴留。 • 血气特点：pH N或↓ 、PaCO2↑、BE↑
病因
pH
慢性呼衰 7.35
慢性呼衰 7.28
PaCO2 74.1 70.9
PaO2 36.1 35.7
酸碱失衡的判断指标及争议
• Schwartz学派 HCO 3-的可信限作为判断标准： 体内与试管内CO2滴定曲线不同 BB或BE不受呼吸影响仅适用于急性呼衰
• Astrup学派： • 用BE作为判断标准“细胞外液BE”概念
AG的概念及意义
• AG可判断六型酸碱失衡：
高AG代酸
代碱并高AG代酸
混合性代酸
呼酸并高AG代酸
呼碱并高AG代酸 三重酸碱失衡
• 注意点：
同步测定血气和电介质排除误差
结合临床 AG升高（＞16mmol/L）
• 基本原理：电中和原理
• 高AG代酸：
△HCO3- ↓ = △AG↑
高CI-性代酸：△HCO3- ↓ = △Cl ↑（呼碱时也符合）
• 代碱： △HCO3- ↑ = △Cl ↓（呼酸时也符合）
• 4 动脉血二氧化碳分压：（PaCO2） 35~45mmHg，
＞ 45mmHg为通气不足
＜ 35mmHg 为通气过度
＞ 50mmHg为呼衰
高碳酸血症：
轻度＞ 50
中度＞ 70
重度＞ 90
• 5 pH值：7.35~7.45
＜7.35为失代偿性酸中毒
＞ 7.45为失代偿性碱中毒
• 6 碱过剩（BE）：0±2.3mmol/L
是人体代谢性酸碱失衡的定量指标
• 7 缓冲碱 (BB)：45mmol/L
• 8 实际重碳酸盐（AB）：22~27mmol/L
平均24 mmol/L
• 9 标准碳酸氢盐（SB）： 22~27mmol/L平均24 mmol/L
1.2
PH=7.4
20
肾慢
1
肺快
3 酸碱平衡的生理调节
• 1)血液缓冲系统
NaHCO3
• •
重碳酸盐缓冲系统（50%） 磷酸盐缓冲系统(5%)
H2CO3 Na2HPO4
• 血浆蛋白缓冲系统(7%)
NaH2PO4
• 血红蛋白缓冲系统(35%)
Na-pr
• 2)肾脏的调节
H-pr
• 泌酸、Na+--H+交换、 • 泌氨、H2CO3-再吸收
血气分析与酸碱平衡
蚌医附院呼吸科
一、酸碱平衡
• 1 酸与碱
H2CO3
H++HCO3-
机体调节机制：
缓冲系统细胞
内外离子交换
呼吸机制
肾机制
2 Henderson-Hassalbach方程
• pH=Pk+lg [HCO3-]
pH=Pk+lg
[H2CO3] [HCO3-]
α· PCO2
pH=6.1+lg 24
AB＞SB AB＜SB
CO2潴留 CO2低于正常
三、酸碱紊乱的诊断
• 诊断程序 • 病史 • 病期 • 分清原发或继发变化 • 根据预计代偿公式计算 • 电解质
• 酸碱失衡定义：
原发性HCO 3-增加或减少：代碱或代酸 原发性PaCO2增加或减少：呼酸或呼碱 继发性HCO 3-或PbO2 H-HbO2
• 3）离子交换：
• H+——K+交换
• HCO3-——Cl-交换（氯移动）
• 4）肺的调节：
• 通过PaCO2和PaO2的变化，作用于中枢及 周围的化学感受器，以调节通气量增加或 减少CO2的排出。
二、血气分析指标
• 1 动脉血氧分压（PaO2）；95~100mmHg ＜60mmHg为呼吸衰竭 PaO2=100.1-(年龄×0.323) 轻度60~55；中度55~40；重度＜40 临界呼衰＜75mmHg
代酸： PaCO2=(1.5× HCO3-)+8±2 代碱： △ PaCO2=0.9× △ HCO3-±5 慢性呼衰：△HCO3-=△PaCO2×0.35±5.58 45mmol/L
急性呼衰：△HCO3-=△PaCO2×0.2 ±2.5
10mmHg 55mmHg 42～
18mmol/L
代偿极限： 指单纯性酸碱失衡代偿所能达到的最大值或最小值 有△为变化值 无△为绝对值
一旦≠均应考虑混合性酸碱失衡的可能
• 混合性代酸： △HCO3- ↓ = △Cl ↑+ △AG↑ • 代碱+高AG代酸： △HCO3- ≠ △AG其差值应考虑代碱 • TABD ：
△HCO3- ≠ △AG △HCO3- ≠ △Cl △HCO3- ≠ △AG+ △Cl
• 1 诊断步骤： 1）同时测定血气和电解质 2）计算AG 3）计算酸碱紊乱的代偿预计值 4）比较血浆Na+与Cl-浓度 AG与HCO3-浓度 Cl-与HCO3-浓度
代碱病人可能合并代酸
代酸加代碱患者如通气不足或通气过度， 可合并呼酸或呼碱，为三重性酸碱紊乱。
• 判断高AG代酸是否合并代碱：
• △AG=△HCO3-为单纯性AG代酸 • △AG＞＞ △HCO3-为高AG代酸加代碱 • △AG＞ △HCO3-为代酸加代碱
酸碱失衡预计代偿公式的应用
代偿公式
代偿极限
HCO340.5 33.0
BE 10.7 4.6
酸碱紊乱时代偿预计值公式：（毛宝龄）
△HCO3-=△PaCO2×0.35±5.58 (慢性呼衰)
△HCO3-=△PaCO2×0.2
(急性呼衰)
处理原则
• 通畅气道，解除CO2潴留 • 补碱性药物原则：pH＜7.2时
可补5%SB40～60ml，后根据血气而定 • 酸血症对机体的危害： （1）心肌收缩力下降 （2）心肌室颤阈下降 （3）外周血管对心血管活性药物敏感性下降 （4）支气管解痉药物的敏感性下降 （5）注意高钾对心脏的损害
• 2 单纯性酸碱紊乱和混合性酸碱紊乱的 鉴别：
pH、PaCO2、HCO3-“三量”相关方程式 所求得的HCO3-值是分析的客观指标。 • 单纯性酸碱紊乱； 实测值与预计值基本相符
• 混合性酸碱紊乱： 实测值与预计值不相符
• 3 单纯性代谢性酸碱紊乱和混合性代谢 性酸碱紊乱的鉴别：
代酸病人可能合并代碱
• 2 呼吸性碱中毒
• 病因：中枢神经疾患；肝昏迷、高热、 哮喘、肺炎、肺纤维化、甲亢、机械通 气不当等。
• 血气特点： pH N或↑ 、PaCO2↓、BE↓或N
四、临床常见单纯性酸碱失衡
• 1 呼吸性酸中毒： • 病因：中枢及神经肌肉病变、胸廓疾患、
COPD等造成通气或换气功能障碍，造成 CO2潴留。 • 血气特点：pH N或↓ 、PaCO2↑、BE↑
病因
pH
慢性呼衰 7.35
慢性呼衰 7.28
PaCO2 74.1 70.9
PaO2 36.1 35.7
酸碱失衡的判断指标及争议
• Schwartz学派 HCO 3-的可信限作为判断标准： 体内与试管内CO2滴定曲线不同 BB或BE不受呼吸影响仅适用于急性呼衰
• Astrup学派： • 用BE作为判断标准“细胞外液BE”概念
AG的概念及意义
• AG可判断六型酸碱失衡：
高AG代酸
代碱并高AG代酸
混合性代酸
呼酸并高AG代酸
呼碱并高AG代酸 三重酸碱失衡
• 注意点：
同步测定血气和电介质排除误差
结合临床 AG升高（＞16mmol/L）
• 基本原理：电中和原理
• 高AG代酸：
△HCO3- ↓ = △AG↑
高CI-性代酸：△HCO3- ↓ = △Cl ↑（呼碱时也符合）
• 代碱： △HCO3- ↑ = △Cl ↓（呼酸时也符合）