脑卒中偏瘫患者肢体康复训练要领.

脑卒中偏瘫患者肢体康复训练要领

作者：韦明兰（作者单位：广西罗城县人民医院内一科，广西罗城546400）

关键词：偏瘫；脑卒中；康复

脑卒中是致残率极高的疾病之一，严重影响患者的工作和生活质量，同时也给家庭及社会带来一定的经济负担。脑卒中偏瘫的患者大多在一瞬间出现难以适应的一侧肢体的瘫痪，长年习惯的平衡、对称性的运动感觉遭到了破坏，因此，患者从心理上、精神上、身体上均陷入极端困难的状态。据观察，中风存活患者经积极的康复训练，其中90%可恢复步行和生活能力，未进行康复训练者，生活自理能力则相应低下［1］。随着人们生活水平的不断提高，脑卒中的肢体康复在临床中越来越受到重视，康复训练的正确与否直接影响到患者肢体功能恢复的效果。不适当的康复训练可能会引起肢体误用综合征，使功能康复延迟。为使脑卒中患者在康复训练中得到最佳的训练效果，减少或避免不合理的运动及训练，我科从2008年8月~2009年5月对脑卒中患者进行康复训练，均取得满意的效果，患者的生活质量得到了提高，现将训练要领介绍如下。

1临床资料

对我科2008年8月～2009年5月57例脑卒中患者进行康复治疗训练，经头颅CT检查确诊脑出血31例，脑梗死26例。其中男37例，女20例，年龄45～85岁，均为首次发病，发病即入院或半周入院，均有不同程度的肢体功能活动障碍，经过14～50 d的康复训练，均取得满意的效果。

2训练要领

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做好患者及家属的心理护理：康复训练前要耐心给患者及家属宣教康复训练的目的、方法、效果及肢体康复训练是药物无法替代的，只有通过早期的训练才能恢复残余功能，并遵循“循序渐进”的康复训练计划，不能急于求成，只有患者积极主动参与及其家属的大力支持，康复训练才能顺利完成。

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保持正确的良肢位摆放［2］：良肢位与功能位不同，它是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体位，偏瘫急性期大部分患侧肢体呈弛缓状态，此阶段不仅不能运动，还会导致关节半脱位和关节周围软组织损伤，甚至由于长时间异常体位造成关节挛缩。良肢位的摆放对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好的作用，是预防众多并发症，提高康复疗效的重要措施。

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仰卧位方法：头部放在枕头上，稍偏向健侧，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患者臀部下方垫一个枕头使患侧骨盆向前突，用以防止髋关节屈曲、外旋。患者肩关节下方垫一个小枕头使肩胛骨向前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部外侧

各放一砂袋防止髋关节外展、外旋，腘窝处垫一小枕头，以防止膝关节过伸展。

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患侧在下方的侧卧位方法：患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲、肘关节伸展、腕关节背伸、手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋、膝关节屈曲，在其下方垫一个枕头防止压迫患侧下肢。背部挤放一个枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。

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患侧在上方的侧卧位方法：患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90°，下面用枕头支持，健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后挤放一个枕头，使躯干呈放松状态。为了防止关节的挛缩和维持某一种体位时间过长而导致的压疮，应根据病情及时变换体位，一般每2小时翻身一次，变换体位时应特别注意保护肩关节，避免牵拉患肢，预防肩关节半脱位。

2 3

尽量避免在患侧肢体进行静脉输液：有的患者和家属认为患肢反正不会动，用来静脉输液正好合适，殊不知这样做，健侧肢体自由了，却给患侧肢体的康复带来了不良影响。由于患肢血液回流差，加之渗液和活动受限，易引起手臂水肿和组织黏连，增加肩手综合征发生的危险性，所以康复护士应给予指导，使患者给予配合，以利于肢体康复。

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肢体康复训练时应避免粗暴手法：脑卒中患者肢体瘫痪是常见的症状，瘫痪肢体关节活动度训练是重要的康复措施。其原则是在无痛状态下训练，康复护士应有扎实的神经科学、解剖学、心理学、康复医学等各学科的知识，并在此基础上进行手法治疗，杜绝粗暴手法，对伴有关节疼痛的患者，训练前可做热敷或止痛疗法，防止训练时出现肩关节半脱位、肩手综合征和加重痉挛；动作宜缓慢，有节奏，并在训练每个动作前，一定给患者讲清每个动作的目的，内容、功能和正确的动作要领；告诉患者活动的部位、方向和收缩的肌肉，然后缓慢进行2～3次被动活动，使患者体会运动的感觉，在逐渐减少辅助量的前提下进行主动运动。

2 5

肢体康复训练时应注意训练量和强度：患者出现随意运动后，往往会出现焦急的心态，过地用力会出现代偿运动或疼痛、疲劳，这些都会使痉挛加重，影响训练效果。康复护士应向患者及家属说明康复的不同阶段所采用的不同训练方式，必须掌握患者的全身状况，遵循少量多次原则，训练量逐级增加，即要做到符合训练的总量，又切忌训练过度，产生负荷过度的不良影响。每训练一个动作时，务必做到姿势的准确，并把大脑的意念集中在这个动作上和正在训练的主要身体部位上，以训练大脑对这个动作的准确“控制力”，没有训练意念的控制力，则永远只是被动活动，达不到训练的目的，把被动活动训练成自己的主动运动，才是真正的训练主题。

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肢体康复训练时应注意系统性和连续性：要想产生良好的训练效果，达到预期的肢体功能康复的目的，就必须根据已经制订的计划，按规定的时间进行认真的训练，不能缺课和中断，要杜绝“心血来潮”式的训练，因为时断时

续，被训练的部位不能感受到一定的重复性刺激，并不产生适应性的反应，没有任何价值，而且训练时避免偏重某些部位，而忽略其他部位，要全面兼顾各关节、肌肉及各种不同功能，所以，肢体功能康复训练，需要一定的毅力支持和家属的监督。

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肢体康复训练时应注意避免过早步行：有些患者和家属心急，患肢略能动时，就急于求成，迫不及待地由几个人牵着、拉着开始走路或爬楼梯的强化训练，此方法不可取，要知道“欲速则不达”不注重基本动作的训练，漠视患者运动模式所处的阶段，强行练走或爬楼梯，极易拉伤膝关节，引起疼痛，加剧错误运动模式的强化，引起步态异常。

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重视出院康复指导：有些患者病后变得敏感而脆弱，表现为对医生和家属的过份依赖性，缺乏康复训练的主动性，认为医生的手法才是治疗，自身的主动训练是没有用的，其实对于中风患者而言，主动训练的效果比被动训练要好许多，有的功能障碍的存在往往为时较长，有的甚至是终生的，因此，我们不但要关心患者住院期间的训练指导，同时还要重视其出院后回归家庭或者社会后的训练，应给予患者、家属以正确指导，教会患者在维持自身健康及日常生活方面的知识和技能，使其能独立完成自我照顾，让患者以良好的心理状态回归社会和家庭。出院后康复护士应进行电话回访，了解患者回家后的生活自理能力及训练情况，并给予指导。

3结果

本组57例中，有50例坐位，站立位达到平衡，39例恢复步行行走，无1例发生肌肉萎缩、关节挛缩、静脉炎、静脉血栓、压疮。

4讨论

在康复训练过程中正确地判断患者运动模式所处的不同阶段，对异常的运动模式予以抑制，对丧失了的正常运动模式进行诱发训练，是偏瘫运动功能否较好恢复的关键。因此，对脑损伤患者在发病时进行预后测评，预测可能出现的功能异常，结合病情及时采取有效措施预防合并症，训练过程中注意减缓影响运动功能的痉挛、联合反应和代偿动作，为功能恢复创造条件，并随着病程的进展，按康复计划认真实施，只要患者能积极地配合训练治疗，均能提高日常生活能力，很好地回归家庭和社会。

5参考文献

［1］王洋，侯玉华脑卒中康复治疗的护理配合中国中医急症，2004，13（8）：551

［2］于兑生，恽晓平运动疗法与作业疗法［M］北京：华夏出版社，2002：341