妇科常见疾病的超声检查PPT课件

卵泡生长的超声图像： 多卵泡生长
卵泡生长的超声图像： 生长卵泡
卵泡生长的超声图像： 成熟卵泡
卵泡排出，黄体形成
三、妇科常见疾病
（一）子宫肌瘤
妇科最常见的良性肿瘤，临床特点：根据肌瘤 数量、发生部位、大小可出现：经期延长，经量增 多及子宫不规则增大为主要表现。
根据生长部位不同，分为
肌壁间、浆膜下、黏膜下；肌 肌壁间
3.子宫内膜回声移位与变形 肌壁间肌瘤可压 迫宫腔，造成内膜移位变形；黏膜下肌瘤则 表现为子宫内膜回声增强、增宽或可显示瘤 体结构，宫腔线可有分离。
4.膀胱产生压迹与变形 较大的肌瘤可使膀胱 移位，变形和引起尿频、尿急、尿潴留。
5.宫颈肌瘤 可见宫颈部有实性肿块图像。
6.阔韧带肌瘤 多系有蒂的浆膜下肌瘤突入阔 韧带间，超声显示子宫某一侧实质性肿块图 像。
妇科常见疾病的 超声检查
合肥市第二人民医院 超声医学科
子宫位置及毗邻
正常子宫解剖
子宫壁由三层结构构成，由外向内为浆膜层 （脏层腹膜），肌层（外纵、内环，中交叉）及 黏膜层（功能层及基底层）。内膜厚度及回声随 月经周期而变化。
子宫的血供：子宫主要由子宫动脉供血。子 宫动脉起自髂内动脉，在子宫颈处分为向上的子 宫体支及向下的阴道支，子宫体支发出分支进入 子宫壁形成螺旋动脉，子宫动脉在子宫角处分出 卵巢支和输卵管支，供应卵巢和输卵管。
腹部超声
频率低（3-5MHZ） 扫描半径大 分辨力低（穿透性好） 需膀胱适度充盈 适应范围广
二、正常子宫及卵巢的超声表现
正常子宫超声表现
浆膜层-线状 肌层-中低回声 内膜-随月经周期变化
前位子宫
后位子宫
平位子宫
正常卵巢超声表现
包膜:线状 实质:低回声,可含大小
不等的无回声区(卵泡) 髓质:回声稍高
正常卵巢解剖
正常卵巢切面呈圆形或卵圆形，位于子宫 两侧外上方，髂内动脉内下方。卵巢外周为皮 质，内含卵泡；中间为髓质，内有血管、神经 及少量肌纤维。卵泡受垂体激素影响发生周期 变化，卵泡从生长卵泡到成熟卵泡，到排卵后 即黄体、白体形成。
一、检查途径及方法
（一）.常规途径 经腹部超声诊断 经腔内超声诊断
（三）子宫内膜息肉：
子宫增大不明显 宫腔内出现不规则（或规则）高回声
区，边界清晰 宫腔线分离 彩超探及基底部血管分布
子宫内膜息肉
（四）子宫内膜增生症： 内膜增生是内膜腺体和基质的异常增殖，分为：
单纯性增生，腺瘤样增生，不典型增生。 单纯性增生最常见，属于良性病变，腺瘤样增
生和不典型增生常发生于绝经期妇女，二者均是内 膜癌的癌前病变。
系由具有功能的子宫内膜腺体细胞及间质细胞向肌 层侵蚀，伴随子宫平滑肌细胞增生引起的良性病变。多发 生于经产妇，约有50%合并子宫肌瘤，约15%合并附件部子 宫内膜异位症。
临床表现：
进行性痛经，不孕症，大便坠痛，膀胱症状，腹壁伤 口痛性病灶。
子宫内膜异位至子宫肌层内；也可发生在其他部位， 如卵巢、输卵管、 子宫韧带、阴道直肠膈、腹壁伤口瘢 痕、宫颈、阴道、甚至手臂大腿。
经阴道检查：
1.严格掌握适应症及禁忌症
禁忌症：
无性生活史；阴道畸形； 阴道萎缩；
月经期及较多阴道出血； 严重的阴道炎症。
2. 检查方法
患者取平卧位，将探头置 于阴道顶端，行纵切、横切及 多方位扫查。
阴道超声与腹部超声的比较
阴道超声
频率高（7-10MHZ） 扫描半径小 分辨力高（穿透性差） 不需膀胱充盈 有一定适应证和禁忌证
后肌瘤增长迅速，内部回声不均匀，边界不规则或绝经后出现 的肌瘤应考虑肉瘤变性可能。 8.彩色多普勒超声表现：
肌瘤周围可见血流信号，呈环状或半环状，内部可见星状、 条状或网状血流信号。肌瘤发生变性时，内部血流信号随之改 变。
玻璃样变
肌瘤伴钙化
子宫肌瘤伴囊性变
子宫肌瘤 伴肉瘤变
（二）子宫内膜异位症
（经阴道，经直肠） 经会阴超声诊断
（二）.特殊途径 宫腔超声 超声声学造影 超声引导下阴道、宫
颈、宫腔探查术 超声血管造影术 腹腔镜超声
检查方法
经腹部检查： 1.检查条件 膀胱适度充
盈，程度以纵切面暴露子 宫底部为标准。 2.检查方法 患者取平卧 位，暴露下腹部，涂上耦ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合剂，探头从耻骨联合开 始向上横向、纵向或斜向 多方向扫查。
声像图表现：
1.子宫肌壁多呈均匀性增大，以后壁居多，轮廓线尚 规则。
2.子宫回声不均匀，有实质性低回声和强回声区，肿 块边缘欠规则，无包膜回声，内部有时可见小的无回 声区；宫腔线可出现移位。
3. 多普勒超声一般无特异性表现。
腹壁伤口瘢痕异位病灶 逐渐长大 周期性肿大 疼
痛 膀胱内异位病灶
膀胱内突出结节 子宫直 肠窝 骶韧带 阴道直肠异位病 灶
瘤可单发也可多发。
浆膜下
粘膜下
子宫肌瘤声像图表现：
主要与肌瘤的位置、大小和有无继发变性等 因素有关。其主要表现有：
1.子宫体积增大或出现局限性隆起，致子宫形态 失常，轮廓不规则。
2.肌瘤结节呈圆形低回声或等回声以及分布不均 的高回声区。无继发变性时回声较均匀；较大肌 瘤内部回声可不均匀，后方回声可有衰减。
子宫内膜不典型增生
声像图表现： 典型的内膜增生在TVS声像图的表现上表现为
子宫内膜均匀性增厚。厚度达15-20mm，回声增强， 呈椭圆形或圆形。囊性增生时，其内有大小不等的 暗区，可呈蜂窝状，内膜回声与子宫肌层分界清晰。
（五）急性子宫穿孔、破裂
1.临床表现： 常于人工流产、宫腔置环、疤痕子宫妊娠、诊
7.肌瘤继发变性声像图表现 （1）：玻璃样变，肌瘤内部可出现无回声区，边界不甚清晰，
后方可出现增强效应。 （2）：囊性变，多继发于玻璃样变。声像图上出现圆形无回声
区，边界清晰，后方回声增强。 （3）：钙化，可显示为强回声光团或弧形光带，后方伴声影。 （4）：脂肪变，亦表现为强回声，但后方无声影。 （5）：红色变，声像图与肌瘤液化类似，但与妊娠有关。 （6）：肉瘤变，为恶性变，声像图无明显特征性表现，当绝经
断性刮宫、或恶性葡萄胎、绒毛膜癌等侵犯肌层导 致子宫穿孔。表现为突发腹痛，若穿孔较大，出血 量大者可出现血压下降甚至休克临床表现。