体液代谢 PPT课件
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◆ 高渗性缺水 ◆ 失水＞失钠，血清钠＞150mmol/L， ◆ 细胞外液渗透压增高 ◆ 绝大多数因为原发病因直接引起，故
又称原发性脱水。
16
◆ 高渗性缺水病因： ◆ 1、摄入水量不足，如食道癌晚期病人
进水受限； ◆ 2、水分丧失过多，如大量出汗或烧伤
后超常失水
17
18
细胞内液缺水
口渴 尿少、尿比重高
25
健康 史
身体 状况
心 理— 社会
辅助 检查
治疗 要点
26
健康史 ◆ 了解病人是否存在水钠摄入不足、排
出过多的病史； ◆ 失水失钠后处理是否合理。 ◆ 询问病人的胃肠功能； ◆ 病人重要器官有无功能障碍的病史。
27
高渗性缺水临床分度
最早最突
临床分度
临出床的特表征现
轻度
口渴、尿少
失水量 2%~4%
彼此之间相互影响
4
水电解质平衡 体液约占体重的比例 青年男性60％ 青年女性55% 婴幼儿为70%-80%
5
老年人
婴儿
6
细胞内液占体重40％(女性35%) 细胞外液均为体重的20％ 细胞外液分为组织间液和血管内液 ◆ 组织间液约占体重的15％ ◆ 血管内液为血浆，占5％
7
体液平衡及调节 1.水平衡: 摄入量 ≈ 排出量 2.电解质平衡： ◆ Na+的代谢 —— 健康成人日需氯化钠量
11
神经—内分泌系统的调节
◆ 渗透压升高或血容量严重下降
ADH分
泌增多
肾远曲小管和集合管对水的
重吸收增多 尿量减少，反之尿量增多。
◆ 血容量下降及细胞外液缺钠
ADS增
多
肾保钠、保水、保钾作用加强，
反之排钠、排尿增多。
12
生理知识回1、顾水总是从低渗压流向高
渗压；
◆ 渗透压定2性、水理总解是：从渗水透多压流简向单水少地说就 在细是胞溶内液液中处与溶；外质液微之粒间对，水水的分吸受引到力渗。 透不◆压断体着（流液渗尤动中透其。溶压3浓浓是质的、度 度晶水“大越体总粒小大是渗子，，从透”从渗低压透数而浓）压的决度越的多定流高影少着向响高，水而决的定流
中 120~13 低钠一般表现和消化系统表现明显。出现组
度0
织缺水征和血容量不足所致的循环功能异常
的征象；尿量减少，尿比重低
0.5~ 0.75
重 ＜120 度
低钠一般表现加重，并可出现①神经系统表 现；②常伴休克
0.75 ~1.2
5
31
等渗性缺水
◆ 既有口渴、尿少等缺水症状，又有恶 心、乏力等缺钠症状。若短期内体液 丧失达体重的5%，可出现明显缺水征 和我血容量不足征象，再进一步发展 可出现休克。
19
低渗性脱水 ◆ 失钠多于失水，血清钠<135mmol／L， ◆ 细胞外液渗透压降低； ◆ 绝大多数病人是失水后处理不当间接
引起；又称继发性脱水或慢性脱水。
20
①口渴中枢抑制； ②早期尿量正常或稍多，后期尿量减少，尿比重
低；
21
等渗性脱水
◆ 水和钠成比例地丧失，血钠在正常范 围
◆ 细胞外液渗透压保持正常。 ◆ 等渗性脱水是病人短时间内大量失水
所致，故又称急性脱水。 ◆ 在外科临床上为最常见的类型。
22
◆ 等渗性脱水原因： ◆ 1、消化道急性失液，如腹泻； ◆ 2、局部大量积液，如肠梗阻后肠腔积液
23
血 浆
组织间液
细胞内液
等渗性脱水
24
三种类型缺水发病机制的比较
区别 高渗性
病因
1、摄入水量不 足
2、水分丧失过 多
低渗性
任何原因失水，只 补水不补盐，或补 水补盐，但盐总量 不足
向，在有半透膜存在的前提下，水总 是向高渗透压一侧流动。 ◆ Na+决定了细胞外液渗透压
13
14
知识点回顾：
思考：细胞外液中血清钠和血
◆清正钾常的血正清常钠值值范：围13？5~150 mmol/L ◆ 正常血清钾值：3.5~5.5 mmol/L
15
缺水类型
◆ 按失水与失钠的比例不同，缺水可分 为：
第二章 外科体液代谢失衡 病人的护理
第一节 体液的正常代谢
学习目标 ◆ 1.熟悉水的平衡（体液的含量及分布） ◆ 2.熟悉电解质的平衡（钠钾的平衡） ◆ 3.熟悉维持体液酸碱平衡的三条途径
◆ 4.重点掌握脱水的病因，分类，临床表现
及冶疗要点护理措施
3
体液平衡包括: ◆ 细胞内外体液之间的渗透压平衡 ◆ 每日体液的出入量平衡 ◆ 体液中电解质分布的平衡 ◆ 酸与碱的平衡等四大平衡
等渗性
1、消化道急性失 液 2、局部大量补液
病理 生理 特点
1、明显口渴；
2、细胞内液缺 水；
3、尿少、尿比 重高
1、口渴中枢抑制；
2、细胞外液低渗致 细胞外水内移，细 胞水肿，血容量不 足加剧；
3、早期尿正常或稍 多，后期尿少，尿 比重低
1、一般无口渴；
2、细胞外液容量 迅速减少致血容量 不足；3、如不处 理或处理不当，可 转为高渗性或低渗 性缺水；4、尿少， 尿比重高
5—9克 ◆ K+的代谢 —— 健康成人日需氯化钾量
3—4克
8
正常成人每日水出入平衡情况
摄入量（ml）
Baidu Nhomakorabea
排出量（ml）
固体食物 700
呼吸道蒸 350
含水
发
饮水无形失水：108005~01M50l0 皮肤蒸发 500
代谢氧化 内生水
总量
300
粪便
尿 2000~2500 总量
150
1000~1500 2000~2500
少，尿比重低； ◆ 组织缺水征明显； ◆ 较早出现低血容量表现，甚至低血容量性
休克。
30
低渗性缺水临床分度
临 血钠浓 床度 分 （ mmo 度 l／L ）
临床特征
失 NaCl
量
轻 130~13 头晕、疲乏、恶心、手足麻木、表情淡漠等 0.5 度 5 低钠一般表现；尿量正常或增多，尿比重低，
尿Na+和Cl-含量降低
中度
严重口渴、尿少、尿比重高（典 型表现），并有皮肤黏膜干燥、 弹性差、舌纵沟增多、眼窝下陷 、小儿前囟凹陷等
4%~6%
重度 上述表现加重，并有①脑功能障 6% 碍表现；②循环功能障碍异常的 表现
28
脱水症明显
皮 肤 干 燥
正常
29
低渗性缺水
◆ 无口渴； ◆ 尿量早期不减少或有所增多，后期尿量减
9
电解质
细胞外液
阳离子 Na+
阴离子 CI-,HCO3-,蛋白质
细胞内液
K+, Mg++
HPO4--，蛋白质
血清钠正常值为135—145mmol/L
10
酸碱平衡及调节 正常体液血浆PH保持在7.35-7.45
人体主要依靠体液中的缓冲系统、具有 调节作用的脏器和细胞内外H+保持酸碱平衡 ◆ 缓冲系统：作用最快 ◆ 脏器调节主要为肺和肾 ◆ 肾：是最主要的器官
又称原发性脱水。
16
◆ 高渗性缺水病因： ◆ 1、摄入水量不足，如食道癌晚期病人
进水受限； ◆ 2、水分丧失过多，如大量出汗或烧伤
后超常失水
17
18
细胞内液缺水
口渴 尿少、尿比重高
25
健康 史
身体 状况
心 理— 社会
辅助 检查
治疗 要点
26
健康史 ◆ 了解病人是否存在水钠摄入不足、排
出过多的病史； ◆ 失水失钠后处理是否合理。 ◆ 询问病人的胃肠功能； ◆ 病人重要器官有无功能障碍的病史。
27
高渗性缺水临床分度
最早最突
临床分度
临出床的特表征现
轻度
口渴、尿少
失水量 2%~4%
彼此之间相互影响
4
水电解质平衡 体液约占体重的比例 青年男性60％ 青年女性55% 婴幼儿为70%-80%
5
老年人
婴儿
6
细胞内液占体重40％(女性35%) 细胞外液均为体重的20％ 细胞外液分为组织间液和血管内液 ◆ 组织间液约占体重的15％ ◆ 血管内液为血浆，占5％
7
体液平衡及调节 1.水平衡: 摄入量 ≈ 排出量 2.电解质平衡： ◆ Na+的代谢 —— 健康成人日需氯化钠量
11
神经—内分泌系统的调节
◆ 渗透压升高或血容量严重下降
ADH分
泌增多
肾远曲小管和集合管对水的
重吸收增多 尿量减少，反之尿量增多。
◆ 血容量下降及细胞外液缺钠
ADS增
多
肾保钠、保水、保钾作用加强，
反之排钠、排尿增多。
12
生理知识回1、顾水总是从低渗压流向高
渗压；
◆ 渗透压定2性、水理总解是：从渗水透多压流简向单水少地说就 在细是胞溶内液液中处与溶；外质液微之粒间对，水水的分吸受引到力渗。 透不◆压断体着（流液渗尤动中透其。溶压3浓浓是质的、度 度晶水“大越体总粒小大是渗子，，从透”从渗低压透数而浓）压的决度越的多定流高影少着向响高，水而决的定流
中 120~13 低钠一般表现和消化系统表现明显。出现组
度0
织缺水征和血容量不足所致的循环功能异常
的征象；尿量减少，尿比重低
0.5~ 0.75
重 ＜120 度
低钠一般表现加重，并可出现①神经系统表 现；②常伴休克
0.75 ~1.2
5
31
等渗性缺水
◆ 既有口渴、尿少等缺水症状，又有恶 心、乏力等缺钠症状。若短期内体液 丧失达体重的5%，可出现明显缺水征 和我血容量不足征象，再进一步发展 可出现休克。
19
低渗性脱水 ◆ 失钠多于失水，血清钠<135mmol／L， ◆ 细胞外液渗透压降低； ◆ 绝大多数病人是失水后处理不当间接
引起；又称继发性脱水或慢性脱水。
20
①口渴中枢抑制； ②早期尿量正常或稍多，后期尿量减少，尿比重
低；
21
等渗性脱水
◆ 水和钠成比例地丧失，血钠在正常范 围
◆ 细胞外液渗透压保持正常。 ◆ 等渗性脱水是病人短时间内大量失水
所致，故又称急性脱水。 ◆ 在外科临床上为最常见的类型。
22
◆ 等渗性脱水原因： ◆ 1、消化道急性失液，如腹泻； ◆ 2、局部大量积液，如肠梗阻后肠腔积液
23
血 浆
组织间液
细胞内液
等渗性脱水
24
三种类型缺水发病机制的比较
区别 高渗性
病因
1、摄入水量不 足
2、水分丧失过 多
低渗性
任何原因失水，只 补水不补盐，或补 水补盐，但盐总量 不足
向，在有半透膜存在的前提下，水总 是向高渗透压一侧流动。 ◆ Na+决定了细胞外液渗透压
13
14
知识点回顾：
思考：细胞外液中血清钠和血
◆清正钾常的血正清常钠值值范：围13？5~150 mmol/L ◆ 正常血清钾值：3.5~5.5 mmol/L
15
缺水类型
◆ 按失水与失钠的比例不同，缺水可分 为：
第二章 外科体液代谢失衡 病人的护理
第一节 体液的正常代谢
学习目标 ◆ 1.熟悉水的平衡（体液的含量及分布） ◆ 2.熟悉电解质的平衡（钠钾的平衡） ◆ 3.熟悉维持体液酸碱平衡的三条途径
◆ 4.重点掌握脱水的病因，分类，临床表现
及冶疗要点护理措施
3
体液平衡包括: ◆ 细胞内外体液之间的渗透压平衡 ◆ 每日体液的出入量平衡 ◆ 体液中电解质分布的平衡 ◆ 酸与碱的平衡等四大平衡
等渗性
1、消化道急性失 液 2、局部大量补液
病理 生理 特点
1、明显口渴；
2、细胞内液缺 水；
3、尿少、尿比 重高
1、口渴中枢抑制；
2、细胞外液低渗致 细胞外水内移，细 胞水肿，血容量不 足加剧；
3、早期尿正常或稍 多，后期尿少，尿 比重低
1、一般无口渴；
2、细胞外液容量 迅速减少致血容量 不足；3、如不处 理或处理不当，可 转为高渗性或低渗 性缺水；4、尿少， 尿比重高
5—9克 ◆ K+的代谢 —— 健康成人日需氯化钾量
3—4克
8
正常成人每日水出入平衡情况
摄入量（ml）
Baidu Nhomakorabea
排出量（ml）
固体食物 700
呼吸道蒸 350
含水
发
饮水无形失水：108005~01M50l0 皮肤蒸发 500
代谢氧化 内生水
总量
300
粪便
尿 2000~2500 总量
150
1000~1500 2000~2500
少，尿比重低； ◆ 组织缺水征明显； ◆ 较早出现低血容量表现，甚至低血容量性
休克。
30
低渗性缺水临床分度
临 血钠浓 床度 分 （ mmo 度 l／L ）
临床特征
失 NaCl
量
轻 130~13 头晕、疲乏、恶心、手足麻木、表情淡漠等 0.5 度 5 低钠一般表现；尿量正常或增多，尿比重低，
尿Na+和Cl-含量降低
中度
严重口渴、尿少、尿比重高（典 型表现），并有皮肤黏膜干燥、 弹性差、舌纵沟增多、眼窝下陷 、小儿前囟凹陷等
4%~6%
重度 上述表现加重，并有①脑功能障 6% 碍表现；②循环功能障碍异常的 表现
28
脱水症明显
皮 肤 干 燥
正常
29
低渗性缺水
◆ 无口渴； ◆ 尿量早期不减少或有所增多，后期尿量减
9
电解质
细胞外液
阳离子 Na+
阴离子 CI-,HCO3-,蛋白质
细胞内液
K+, Mg++
HPO4--，蛋白质
血清钠正常值为135—145mmol/L
10
酸碱平衡及调节 正常体液血浆PH保持在7.35-7.45
人体主要依靠体液中的缓冲系统、具有 调节作用的脏器和细胞内外H+保持酸碱平衡 ◆ 缓冲系统：作用最快 ◆ 脏器调节主要为肺和肾 ◆ 肾：是最主要的器官