脑室系统及脑脊液循环
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• 染料试验 • 放射性核素造影
脑池造影;脑室造影
梗阻性脑积水的急诊处理
• 急救手术的适应症:急性脑脊液循环梗阻可发 生急性颅内压增高,重者引起脑疝,病人突然意 识丧失,呼吸循环功能衰竭;及早促进脑脊液 容量减少和降低颅内压,为开颅手术切除肿瘤或 放射治疗做准备。
• 急救手术的禁忌症:颅内有明显感染性病变;蛛网膜 下腔出血,未明确出血性质。
侧脑室脉络丛产生的脑脊液
左右室间孔
第三脑室
中脑水管
第三脑室脉络丛产的脑脊液
第四脑室 第四脑室脉络丛产生的脑脊液
正中孔、外侧孔
easy
蛛网膜下腔 大脑背面
hard
蛛网膜颗粒
硬脑膜窦(主要是上矢状窦) 血液
• 1.全身血压的变化如在脑及脉络从血流的自动调节范 围,即平均动脉压在6.7-8.0kPa时,脑脊液分泌基本不 受影响。 • 2.颅内压在0-2.1kPa范围内,脑脊液分泌量无影响;若 超过2.2kPa时,脑脊液分泌量明显减少。 • 3.代谢性及呼吸性碱中毒时,脑脊液的分泌量减少 23%-46%。 • 4.直肠温度每增加1°C时,脑脊液的分泌量增加11%。
影响脑脊液分泌的因素
脑脊液吸收的途径
1.经硬脑膜血管途径,即蛛网膜下隙中的脑脊液大部分经蛛网膜绒 毛的小管状开口进入硬脑膜的静脉窦内。 2.一部分脑脊液可直接经脑表面的毛细血管吸收回流入血液循环。 3.神经周围的淋巴途径,蛛网膜下隙沿着脑和脊神经根一起向外延 伸,并与这些神经根的周围组织间隙和淋巴管相通,通过淋巴 管将部分脑脊液吸收。
颅内压的作用。 脑脊液总量在成人120-180ml,平均约150ml,
它处于不断地产生、循 环和回流的平衡状态,其途 径如下:
脑脊液循环路径怎样?
脑脊液由侧脑室脉络丛产生,经室间孔流至第三脑室,与第三脑室脉络丛产生的
脑脊液一道,经中脑水管流入第四脑室,再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液经第
四脑室正中孔和外侧孔流入蛛网膜下隙,使脑、脊髓和脑神经、脊神经很均被脑脊 液浸泡。然后,脑脊液再沿蛛网膜下隙流向大脑背面,经蛛网膜颗粒渗透到硬脑膜 窦(主要是上矢状窦)内,回流入血液(颈内静脉)中。如在脑脊液循环途径中发 生阻塞,可导致脑积水和颅内压升高,进而使脑组织受压移位,甚至形成脑疝。
何为脉络丛?
在脑室的一定部位,软脑膜及其上的血管与室管膜 上皮共同构成脉络组织,其中有些部位血管反复分
支成丛,连同其表面的软脑膜和室管膜上皮一起突
入脑室形成脉络丛,为产生脑脊液的主要结构 。
☻侧脑室的脉络丛在侧脑 室的中央部、三角部、下 角部 ☻第三脑室的脉络丛在第 三脑室的上壁,通过室间 孔与侧脑室脉络丛相连 ☻第四脑室顶的后壁下面 为第四脑室脉络丛
影响脑脊液吸收的因素
1.颅内压在0.7kPa时,脑脊液开始被吸收,一般在1.1kPa时吸收与
分泌达到平衡。在2.6kPa时吸收量可达1.5ml/min(正常时为
0.3ml/min)。在炎症、创伤和出血引起的颅内压和脑静脉压同 时增高情况下,脑脊液的吸收则降低为正常的1/2以下。 2.蛛网膜颗粒可因炎症或出血后红细胞堵塞造成脑脊液吸收能力降 低。 3.各种病因或先天性因素可引起脑脊液循环通道的机械性阻塞,使 脑脊液循环的生理流向受阻。
临床表现
• • 婴幼儿脑积水的临床表现 1、头围扩大2岁前囟颅缝多未闭合,故见患儿提醒比例失调,头颅大于躯干,头盖部分比颜面大,前额膨出尤为明显 ,头皮变薄、有光泽、头皮静脉因回流障碍而怒张。 2、前囟扩大、张力增高 如抱患儿为立位且安静时,囟门仍呈膨隆状而不凹陷,也看不到正常搏动时则表示颅内压 增高,婴幼儿脑积水时十分典型。 3、破罐音 脑积水患儿在额颞顶交接处头部扣诊时,其声如同扣破罐或成熟了的西瓜。 4、落日现象 患儿眼球呈下转位状,大部分虹膜为下眼睑所遮盖,只有少部分外露,如同夕阳落到地平线下。 5、头颅的透光性 在重度脑积水如脑外套(皮质、白质)厚度不足1CM时,用强光手电筒直接接触头皮颅骨,如透 光有亮度则为阳性,如为血肿则为阴性。 6、视神经乳头萎缩 由于扩大了的第三脑室前部直接压迫视神经,故原发性视神经萎缩则较多见,即使颅内压增高 也看不到视神经乳头水肿,在脑积水早期,即使有视神经萎缩,对视力的影响也不大,主要是颅腔扩大使颅内压得到 某种程度代偿的缘故。 •
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临床表现
• 成人慢性梗阻性脑积水常表现 • 为间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、 视力下降、下肢无力等。
梗阻性脑积水诊断
• 脑室造影 • CT扫描或MRI检查:
可以准确观察到脑脊液梗阻的部位及病变性质
• 脑脊液动力学测定:
一般腰椎穿刺的压力数值不能反映阻塞平面以上脑室系统的压力
什么是脑脊液?
脑脊液保持这种特殊性质是由于脑内存在血-脑脊液屏障 ,它可阻止血液中的大分子成分进入脑脊液中。脑脊液 的成分与血浆成分有较大的差异,蛋白质含量极微。脑 脊液并不是血浆的简单过滤液。
脑脊液的作用是什么?
其功能相当于外周组织中的淋
巴,对中枢神经系统起缓冲、保护、
营养、运输代谢产物以及维持正常
急性脑脊液循环梗阻
郑小梅
急性脑脊液循环梗阻
是由先天性因素,如导水管狭窄或隔膜闭锁,或
后天性(继发性)因素,如炎症、出血、肿瘤
等引起的脑脊液循环通路阻塞。
什么是脑脊液?
脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内 的无色透明的水样液体,比重为1.005-1.009。内含氯 化钠、氯化钾、氯化钙等电解质和少量蛋白、葡萄糖, 细胞很少,主要为单核细胞和淋巴细胞。
梗阻性脑积水的急诊处理
• 急救手术方法: • 脑室穿刺术 • 持续性脑室外引流术
梗阻性脑积水的急诊处理
并发症及其防治: • 脑室内出血 • 硬膜下和硬膜外血肿或梗阻性脑积水使脑室显著扩大 • 脑室感染
• 是神经外科常见疾病,是由于先天性或后天性因 素造成的脑脊液循环通路在第四脑室以上受阻, 使脑脊液流入蛛网膜下腔(或小脑延髓池)的通 路发生障碍所引起的病理现象。其特征是脑脊液 过多的积聚,导致脑室扩大,颅内压增高,可伴 随继发性脑实质萎缩
梗阻性脑积水
梗阻性脑积水
• 梗阻性脑积水常常伴发积水性脑水肿,这种类型的脑积水实质是由脑 室来的大量脑脊液侵润萎缩的脑组织,使之含有过量的组织液所致。 梗阻性脑积水分为: • (1)由室间孔或第三脑室梗阻引起一侧或两侧脑室脑积水; • (2)由中脑导水管梗阻引起两侧侧脑室和第三脑室和第三脑室脑积水 ; • (3)由第四脑室梗阻引起两侧脑室和第三脑室脑积水,以及中脑水管 扩张; • (4)由第四脑室正中孔和侧孔梗阻引起侧脑室、第三脑室、中脑导水 管以及第四脑室的脑积水;中脑导水管、正中孔和侧孔梗阻引起侧脑 室和第三脑室扩张,引起对称性脑积水;室间孔或一侧侧脑室的某处 发生梗阻时,使其中一侧侧脑室的全部或部分扩张,成为不对称的脑 积水。