高原地区重型脑挫裂伤53例治疗体会

（ ）患者 Ｇ Ｓ ４ Ｃ ＜８分 ， 以及存在病情恶 化趋 势 ， 或根据术 中情
况、 头颅 Ｃ 、 Ｔ 脑水肿 加重等因素综合分 析 ；（ ）严重 的肺部 ５
并 发 症 、 并 症 Ｊ 合 。 ２ 强 调 综 合 性 监 测 和 治 疗 以及 动态 Ｃ Ｔ检 查 的必 要 性 ， 们 我 的 体 会 是 ： （ ）外 伤后 的 １ ， 别 是 ７ ｈ内必 须 严 密 监 护 １ 周 特 ２
伤后 就诊 时间 ０ ５ ４ ， ．ｈ～ ｄ 平均 １ ｈ ３ 。所 有患 者入 院时按格拉 药物 ， 高压氧纳络 酮催 醒 ， 控制血压 防止高 血压 和低血压 ， 亚
斯哥 昏迷评分 标准 （ Ｃ ） Ｇ Ｓ 评分 ：３— ８分 ２ ６例 ， ９～１ ２分 １ 低 温治疗 。根据动态 Ｃ １ Ｔ检查结果及颅 内压情况调整 使用脱 例 ，３—１ １ ５分 ｌ 。神志 清楚 ２ ６例 ６例 ， 睡或 昏睡 １ 嗜 ２例 ， 昏 水 剂 ， 因脑水肿在 高原 地 区出现 早 、 消退 晚 ， 水剂 应用 早 、 脱 迷 １ ；双侧 瞳孔不等 大 １例 ， ５例 肢体偏瘫 １ 。本 组均行 停 药晚。甘 露醇不宜减量过快 ， ９例 以免脑 水肿 反跳 。为避 免甘
・
６ ・ ６
外科杂志 ２ １ ０ ２年第 １ ４卷第 １ 期
ＪＴａｍａＳｒ ，０ ２ Ｖ １１ Ｎ ． ｒｕ ｕｇ２ １ ， ｏ ４． ｏ １ ．
・Leabharlann 经验交 流 ・ 文章 编号 ：０ ９— ２７ ２ １ ） １ ０ ６— １ １０ ４ ３ （０ ２ ０ —０６ ０
高 原 地 区重 型脑 挫 裂 伤 ５ ３例 治 疗体 会
『 ４］ Ｒｏｅ Ｊ Ｎｅｌ ｓ Ｃ， ｉ ＴＡ， ｍｐ ｉ Ｃ ３ ｄ． ｎｉｕ ｕ ｎｔｒｎ ｆｔ ｌ Ｈｅ ｈｌ Ｊ ｒ Ｃｏ ｔ ｏ ｓ ｍｏ ｉ ｉｇ ｏ ｈ ｌ ｎ ｏ
ｍｉｒ】ｉ ｕ ａｉ ｎ ｉ ｅ ｒ ｅ ｔｅ ｌｅ ｒ ａ ｌｕ ｄ ｔ ｉ ｂ ａ ｎ ｔ ｓ ｅ ｏ ｙ ｃ Ｉ ｒ ｌ ｔ ｎ ｎ ｕ ｏ ｆ ｉａ ａ ｅ： ｌ ｐ ａ ｅ Ｏｌ ｒ ｉ ｉ ｕ ｘ ‘ ｃ ｃ ０ ｉ ｓ
第 二 军 医大 学 出版 社 ，０ ３：６ ２０ １２—１ ８ ９．
１ 高原地 区脑挫裂 伤 患者处 于低 气压 、 温 、 低 低氧环 境 ， 伤
后低氧血症发生率 高 ， 水肿 发生早 ， 续 时间长 ， 后 １ｈ 脑 持 伤 ２
内就 出现脑水肿 征象 ， 伤后 ４ ｈ常达到高 峰． ８ 一般 在伤后 １ ｄ ０ 左右消退 … 。低氧 环境致代偿性 红细胞 增多 ， 血液黏稠 度增
月 ～６ ８岁 ， 平均 ４ ． １ ７岁。致伤 原 因：道路 交通 伤 ３ １例 ， 坠 他需要调整 的生 理参 数异常 ， 比如 忽视 的过 度换气 或脑灌 注 落伤 １ ， ０例 打击伤 ９例 ， 压伤 ３例 ；均为 闭合性颅脑 损伤。 压 过 低 。 （ ） 结 合 地 区 特 色 实 施 综 合 治疗 ：脱 水 ， 经 营 养 挤 ２ 神
指 征 如 下 ： （ ） Ｓ Ｏ ＜８ ％ ；（ ） Ｐ Ｃ ２ ３ ｍｍ ｇ或 Ｐ Ｏ １ ａ２ ５ ２ ａＯ ＞ ５ Ｈ ａ２
【 关键词】脑挫裂伤；高原；低氧血症 【 中图分类号】Ｒ６ １１ ５． 【 文献标识码】Ｂ
＜ ０ Ｈ ；（ ） 呼吸频率 ＞２ ５ ｍｍ ｇ ３ ８—３ ０次／ ｉ ａ ｒｎ或 ＜１ ．ｍｉ； ０￣／ ｎ
ｇｎｔ ｎ Ｊ ． ｕｒ ｐｎＣｉＣ ｒ ，０ ６ １ ２ ：７—１２ ｅａ０ 『 ］ Ｃ ｒ Ｏ ｉ ｒ ａｅ２ ０ ，２（ ） ９ ｉ ｔ ０－
作者单位 ：６４ ０ 云南 ， 庆藏族 自治 州香格 里拉人 民医院创 ７４ ０ 迪
伤外科 （ 赵东 明， 松全青 ， 李照权 ） ０ ９ ０ 上海 ， ；２ １０ 上海 交通大 学医学
２ 治疗方 法 本组 １ ５例入 院后急诊行手术治疗 ，８例采取 手术治疗得 以临 床恢复 。有 时在 非手 术治 疗 中患 者病情 恶 ３
脱水 、 止血 、 脑保 护 、 抗癫痫 、 维持 水 电解质 平衡 等非 手 术治 化 ， 此时果断手术减压往往起 到关键作 用。我们对 排 除其 它 疗， 并加强监护 。其 中 １ 例 因病 情变化改行手术治疗 。 ２
迪 庆 藏 族 自治 州香 格 里 拉 人 民 医 院 地 处 青 藏 高 原 东 部 ，
平 均 海 拔 ３ ０ ｍ。２０ ０ ３ ０ ８年 １月 一 ００年 ６月 ， ２１ 我科 收 治 重 型
脑挫裂伤患者 ５ ３例 ， 结合高原特 点 ， 现就本 组患者 的临床 治
疗进行探讨 。
临 床 资 料
患者 的呼吸 、 神志 、 瞳孔 、 压等 生命 体征 ， 密观 察病 情 变 血 严 化， 防止并 发症出现 。有条件情况下 做动态脑 组织 氧分压 的 本组 ５ ３例 ， 男性 ４ ４例 ， 女性 ９例 ；年龄 ４个
１ 一般资料
监测 ， 脑组 织氧分压 ＜１ ｍ Ｈｇ 将 ５ ｍ 作为预警线 Ｊ 以便 发现其 ，
赵 东明 ， 全 青 ， 松 李照 权 ， 沈晓 燕
【 摘要 】 回顾分析 ５ 高原地 区重型脑挫 裂伤患 者的 治疗重型颅脑损伤 的关键 Ｊ ３例 。因此 ， 危重 患者应该及 时行气 临床资料并进 行格 拉斯哥 预后 评分 （ Ｏ ） Ｇ Ｓ 。本组 预后 良好 管切开 ， 并辅助 通气 。本 组 执行 高原地 区机械通 气 标准 ， 其 ４ ６例 ， 中残 ４例 ， 重残 、 物生存状 态 ２例 ， 植 死亡 １ 。 例
应证 。
参 考文献 ：
［ ］黄承 良， １ 黄金龙 ， 罗成义 ， 高 原地 区（ 等． 拉萨 ） 颅脑 交通伤 的特 点及救治分析 ［ ］ 中华神经医学杂志 ，０ ３，（ ）４ ３—４ ０ Ｊ． ２ ０ ２ ６ ：４ ５． ［ ］江基尧 ， ２ 朱诚 ， 罗其 中． 颅脑创 伤临床救治指 南［ ． Ｍ］ ２版． 海 ： 上
头部 Ｃ Ｔ检 查并确诊 ， 除 明显 硬膜 下血肿 、 排 硬膜外 血肿 、 脑 露 醇蓄积或效用 降低 应适 时减 量 ， 减量 后用 甘油 果糖 ， 利尿
室出血而有手术指征 的病例 ， 中额叶挫 裂伤 １ ， 叶挫 剂 替代 ， 其 ５例 颞 必要 时应用 白蛋 白 、 血浆 等。高原 地区 由于低温 ， 注 裂伤 １ ， 叶挫裂伤 ７例 ， 叶挫裂伤 ５例 ， １例 顶 枕 ２处脑 叶 以上 意甘露 醇结 晶 ， 以使用复方甘露醇制剂 。 可 或 累及 幕上／ 的脑挫 裂伤 １ ， 下 ２例 疑有弥散性轴索损伤 ３例 。 ３ 及时手术治疗 的问题 ：并非所有脑挫裂 伤患者均 通过非
加， 加重微循环 障碍 。低 氧血 症 、 脑低 灌 注压 是影 响脑 损害 预后 的两大 因素 ， 高血 氧浓 度 ， 证脑 氧供 和 脑灌 注压 是 提 保
［ ］ 张 强 ， 春 明 ， 喜 武 ， ． 原 地 区 重 型 颅 脑 损 伤 的 机 械 通 气 治 ３ 线 贺 等 高 疗 ［ ］ 中华 神 经 外 科 杂 志 ，０ ５，１ ４）２ ８—２９ Ｊ． ２ ０ ２ （ ：４ ４．
３ 结果 术后死 亡 １ （ ． ％ ） 例 １９ 。其 余患 者于 治疗 后 ３个 月行格拉斯 哥预后评分 （ Ｏ ） 其 中良好 ４ ＧＳ， ６例 （ ６ ８ ） 中 ８．％ ， 残 ４例 （ ． ％ ） 重残 、 物生存 ２例（ ．％ ） ７５ ， 植 ３８ 。
讨 论
因素 ， 经积极处理 ＳＯ ＜８ ％ ， 压持续 增高 者放 宽手术 适 ａ， ０ 颅
Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｆｃ ｎｔ ｓｏ ｎ ａ ｅ ａ ｉ ｎ ｏ ｈｅ ｂｒ ｉ ｎ ｌ ｔ ａ ｒ ａ：ｒ ｐ ｒ ｆ５ ａ ｅ ｅ ｔ ｎｔｏ ｏ ｕ ｉ ｎ ａ ｄ ｌ ｃ ｒ ｔｏ ｆｔ ａ ｎ ｉ ｐ ａ ｅ ｕ ａ ｅ ｅ ｏ ｔｏ ３ ｃ ｓ ｓ
院附属第三人民医院神经外科（ 晓燕 ） 沈
（ 收稿 日期 ：２ １ — ８— １ ０ １ ０ ０ ；修 回 日期 ：２ １ —０ ０ ） ０ １ ９—
（ 文 编 辑 ：贺 本 羽）