小儿口炎及其护理

小儿口炎及其护理

口腔粘膜的炎症称口炎(stomatitis)多由病毒，细菌、真菌或螺旋体引起。本病在小儿时起较多见，尤其是婴幼儿更常见。可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素B、C缺乏等全身性疾病。如病变仅局限于舌、牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎或口角炎。

一、鹅口疮

鹅口疮(thrush oral pandidiasis)又名雪口病，为白色念珠菌感染所致。多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿。使用污染的奶具或新生儿在出生时经产道均可导致感染。

临床表现：

本病特征是在口腔粘膜上出现白色或灰白色乳凝块样物质，它略高于粘膜表面，粗糙无光、最常见于颊粘膜，其次是舌、牙龈、上腭，甚至蔓延到咽部。起初呈点状和小片状，可逐渐融合成片，形似乳凝块，但不易拭去，若强行擦拭剥落后，局部粘膜潮红粗糙，可有溢血。患处不痛、不流涎，一般无全身症状，偶可累及食管、肠道、喉、气管、肺等，出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难。

治疗原则：

1、保持口腔清洁，用 2％碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。

2、局部用药，局部涂1％甲紫溶液。病变广泛者，可用制霉菌素10万U／次，加水l～2ml涂患处。

二、疱疹性口炎

疮疹性口炎(herpetic stomatitis)亦称疱疹性牙龈口炎，由单纯癌疹病毒感染引起，全年可发病，1～3岁小儿多见，传染性强，。可在集体托幼机构引起小流行。

临床表现：

有低热或高热(体温达38～40℃)，牙龈红肿(牙龈炎)，触之易出血，在牙龈、舌、唇内和颊粘膜等口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇小水殖，迅速破裂后形成浅表溃疡，上面覆盖白色膜样渗出物。多个小溃疡可融合成不规则的较大溃疡，周围粘膜充血，有时累及上腭及咽部。口唇可红肿裂开，近口角及唇周皮肤可有疱疹，局部疼痛，出现流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴结肿大。病程较长，发热可持续5～7天；溃疡10～14天愈合；淋巴结肿大2～3周消退。本病须与疱疹性咽峡炎鉴别，后者由柯萨奇病毒引起，多发生于夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，有时可见于舌，但不累及牙龈和颊

粘膜，颌下淋巴结不肿大。

治疗原则：

①重视口腔卫生，勤喝水。②局部处理：局部涂锡类散、冰硼散等中药，疼痛重者进食前在局部涂2％利多卡因、③对症处理：发热者用退热剂。

三、溃疡性口炎

溃疡性口炎(ulcerative stomatitis)主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引起的。多见于婴幼儿。常发生于急性感染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口腔不洁更利于细菌繁殖面致病。

临床表现：

口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内及颊粘膜处，可蔓延到唇及咽喉部。开始时口腔粘膜充血水肿，随后形成大小不等的糜烂或溃疡，上有纤维素性炎性渗出物形成假膜，常呈灰白色，边界清楚，易拭去，遗留溢血的创面，但不久又被假膜覆盖，涂片染色见大量细菌。局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达39-

40oC，局部淋巴结肿大，白细胞总数和中性粒细胞增多。饮食甚少者可出现脱水和酸中毒。

治疗原则：① 控制感染，选用有效抗生素。②做好口腔清洁及局部处理。③注意水分和营养的补充。

四、口炎的护理

常见护理诊断：

l．口腔粘膜改变(altered oral mucous membrane)：与感染有关。

2．疼痛与口腔粘膜炎症有关。

3．体温过高与感染有关。

护理措施：

1．做好口腔护理 3％过氧化氢溶液清洗溃疡面后涂1％甲紫或2．5％～5％金霉素鱼肝油，较大儿童可用含漱剂。进食后漱口，鼓励多饮水，保持口腔粘膜湿润和清洁。对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。

2．正确涂药为了确保局部用药达到目的，涂药前应先将纱布或干棉球放在颊粘膜腮腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液；再用干棉球将病变部粘膜表面吸干净后方能涂药。涂药后嘱患儿闭口10分钟，然后取出隔离唾液的纱布或棉球并叮嘱患儿不可马上漱口、饮水或进食。

3．饮食护理以高热量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质为宜，对由于口腔粘膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，在进食前用2％利多卡因涂局部。同时避免摄入刺激性食物。对不能进食者，应予肠道外营养，以确保能量与水分供给。

4．食具专用患儿使用的食具应煮沸消毒或高压灭菌消毒。

5．监测体温体温过高时，给予松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降温，必要时给予药物降温。同时做好皮肤护理。

6．卫生宣教纠正患儿吮指、不刷牙等不良习惯，教育孩子养成良好的卫生习惯。宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食习惯。