儿童先天性白内障的治疗分析唐双军

儿童先天性白内障的治疗分析唐双军

发表时间：2016-04-05T09:45:42.780Z 来源：《健康世界》2014年23期供稿作者：唐双军王伦斌

[导读] 安徽省宣城中心医院先天性白内障致盲原因主要是形觉剥夺，关键在于早发现、早诊断、早手术以及术后及时矫正屈光不正和弱视训练治疗。

安徽省宣城中心医院 242000

摘要：目的：探讨先天性白内障的手术时机及最佳手术方式。方法：对36 例（50 只眼）先天性白内障进行手术治疗，全部采用超声乳化吸出核及皮质，保持后囊膜完整，术后3 个月有后囊膜混浊形成的可用yag 激光后囊膜切开治疗，单眼白内障Ⅰ期植入人工晶体，双眼白内障患儿三岁时Ⅱ期植入人工晶体。进行为期一年至三年的随访，分析判断手术时机、手术方法、术后并发症、术后弱视训练对巩固后期治疗的重要性。结果：经治疗后所有患儿视力有改善征象，表现为明显追光、视物清晰、视力提高、并发症少。结论：先天性白内障致盲原因主要是形觉剥夺，关键在于早发现、早诊断、早手术以及术后及时矫正屈光不正和弱视训练治疗。

关键词：儿童先天性白内障；手术时机；最佳手术方式

出生后1 年发生的晶状体部分或全部混浊；称先天性白内障（congenitalcataract）。由于在婴儿出生时已有引起晶状体混浊的因素，但还未出现白内障。因此，先天性白内障又称为婴幼儿白内障。先天性白内障可以是家族性的或是散发的；可以单眼或者双眼发病；可以伴发其他眼部异常。此外，多种遗传病或系统性疾病可伴发先天性白内障。但是，最多见的还是只表现为白内障的单一异常。由于先天性白内障在早期即可以发生剥夺性弱视，因此，其治疗又不同于一般成人白内障。

一、临床资料

选取30 例50 眼先天性白内障用超声乳化仪治疗，男14 例，女16 例；最小年龄3 个月。<3 岁10 例17 眼，3—8岁先天性白内障20例33眼。其中绕核性白内障7 例13 眼，全白内障10 例14 眼，膜性白内障6 例13 眼，前极性白内障4 例6 眼，后极性白内障3 例4 眼。<3岁则白内障吸出，后囊膜环形撕囊或并行前段玻璃体切割术。≥3 岁超声乳化白内障吸出并行后囊膜环形撕囊及前段玻璃体切割术联合一期植入人工晶体或3 岁前曾行白内障吸出术进行二期植入人工晶体。患者主要表现为白瞳症、畏光、眼球震颤、斜视、仅有追光现象而无视物目标等。有些合并有小眼球、瞳孔残膜等。术后进行随访、处理并发症及弱视训练治疗。

二、病因

当新生儿有一眼或双眼患白内障时应该明确其病因。先天性白内障与遗传因素有关，与母亲妊娠期一些致畸因素造成的晶状体混浊有关，也可伴发全身性疾病，另有一些患者病因不明。遗传性白内障约占先天性白内障总数的25%。根据遗传规律有三种，常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传和伴性遗传。其中常染色体显性遗传是最常见的遗传性白内障。发生在发达国家的双眼先天性白内障多为自发，其中1/3 源自遗传，并不伴发系统性疾病。同一家族中的先天性白内障可表现为不同形态。这些多为常染色体显性基因遗传，但也有少数为常染色体隐性基因或X-染色体联锁遗传。由半乳糖血症、低钙血症等代谢异常引起的儿童白内障罕见。先天性白内障可伴发系统异常，如2l 一三体综合征或特纳综合征。双眼先天性白内障往往伴发智力发育障碍。伴有先天性白内障的许多遗传综合征会伴发其他异常，如颅面或骨骼畸形、肌病、痉挛及其他神经功能障碍等。三、诊断先天性白内障有不同的病因，应详细地询问病史、家族遗传史及其母亲妊娠期间有无病毒感染史等，结合其不同的临床表现，特别是散瞳后检查晶状体有无混浊，诊断即可确定。四、治疗与视力康复先天性白内障病因不同，临床表现也不同，可为单眼或双眼发病，也可以为完全性或是不完全性晶状体混浊，多数患者有弱视存在，应根据不同的病情选择不同的治疗方式，常用的治疗包括保守治疗、手术治疗和弱视治疗的视力康复。

视力在0.3 以上的双侧不完全白内障可保守治疗，观察其动态发展。患者的视力与晶状体混浊的密度有关，而与混浊范围的关系不密切。核性白内障晶状体中央混浊小于3mm 者，通过清亮的周边部分能见到眼底，可不考虑手术，并长期用扩瞳剂。由于阿托品扩瞳导致调节麻痹，看近物或阅读时可戴眼镜矫正。

随访患者直到能很好配合检查视力时，结合临床检查决定是否手术。部分核性、绕核性白内障患者在接受白内障手术之前应用保守治疗可使患者在获得视觉刺激的同时，有一定防止弱视的作用。

参考文献：

[1]云波，施玉英.儿童超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶体植入术[J].中华眼科杂志，2011，47：111-114.

[2]孟砾，孟永安.先天性白内障的手术治疗和视力重建[J].中国实用眼科杂志，2010，28（2），114-119.

[3]邵毅，裴重刚，周琼.单眼先天性白内障手术时机及手术方式的探讨[J].国际眼科杂志，2007，7（2），518-519.

[4]李刚，彭秀军，卢成戎，鼻咽癌长期放射治疗后双眼缺血综合征1例[J].海军总医院眼科，2012，12（6）：1025-1027