颅内动脉狭窄介入治疗新思考
脑血管狭窄最好的治疗方法
脑血管狭窄最好的治疗方法脑血管狭窄是一种常见的脑血管疾病，它会导致脑部血管狭窄，影响大脑供血，进而引发一系列严重的健康问题。
因此，对于脑血管狭窄的治疗方法，我们需要采取科学有效的措施，以期达到最好的治疗效果。
首先，对于脑血管狭窄患者来说，药物治疗是一种重要的手段。
常用的药物包括抗凝药物、降脂药物、扩血管药物等。
抗凝药物可以帮助防止血液凝结，降低血栓形成的风险；降脂药物则可以有效控制血脂水平，减少血管壁的脂质沉积，从而减缓血管狭窄的进程；扩血管药物则可以帮助扩张血管，增加血流量，改善供血情况。
这些药物的合理使用可以有效减轻症状，改善患者的生活质量。
除了药物治疗，手术治疗也是治疗脑血管狭窄的重要手段。
常见的手术包括血管成形术、支架植入术等。
血管成形术通过导管在血管内放置球囊，通过充气扩张球囊来改善血管狭窄的情况；支架植入术则是在血管内放置支架，帮助支撑血管壁，保持血管通畅。
这些手术可以直接改善血管狭窄的情况，对于一些药物治疗效果不佳的患者来说，手术治疗是一种重要的选择。
此外，脑血管狭窄患者还可以通过改变生活方式来改善病情。
合理的饮食结构和适量的运动是非常重要的。
低盐低脂的饮食可以帮助控制血脂水平，减少血管壁的脂质沉积；适量的运动可以增加身体的代谢，促进血液循环，改善血管供血情况。
此外，戒烟限酒也是非常重要的，烟酒会加重血管狭窄的情况，增加疾病的风险。
总的来说，脑血管狭窄的治疗方法是多方面的，需要综合药物治疗、手术治疗和生活方式改善。
在治疗过程中，患者需要根据自身的情况选择合适的治疗方法，并严格遵医嘱，定期复查，以期达到最好的治疗效果。
希望本文所提到的治疗方法能够对脑血管狭窄患者有所帮助，祝愿患者早日康复。
脑血管狭窄治疗方法
脑血管狭窄治疗方法脑血管狭窄是一种常见的脑血管疾病，它会导致脑部血液供应不足，严重的话还会引发中风等严重后果。
因此，对于脑血管狭窄的治疗，我们需要采取一系列有效的方法来帮助患者缓解症状，改善病情。
下面将介绍一些常见的脑血管狭窄治疗方法，供大家参考。
首先，药物治疗是脑血管狭窄的常见方法之一。
对于轻度和中度的脑血管狭窄患者，可以通过使用扩血管药物来扩张血管，增加血流量，改善脑部血液供应。
此外，还可以使用抗凝药物和抗血小板药物来预防血栓形成，减少血栓对脑血管的影响，从而减轻症状。
其次，手术治疗是治疗脑血管狭窄的有效手段之一。
对于一些严重的脑血管狭窄患者，药物治疗效果不佳或者病情已经比较严重的情况下，可以考虑采取手术治疗。
常见的手术方式包括血管成形术和支架植入术，通过扩张狭窄的血管或者植入支架来改善血流通畅，从而减轻症状，预防并发症的发生。
另外，介入治疗也是治疗脑血管狭窄的重要手段之一。
介入治疗是一种微创的治疗方式，通过导管等介入器械在血管内进行治疗，包括球囊扩张术、支架植入术等。
这些治疗方式可以减少手术创伤，恢复快，对于一些年龄较大或者身体状况较差的患者来说，是一个比较理想的治疗选择。
最后，生活方式调整也是治疗脑血管狭窄的重要环节。
患者在日常生活中应该注意控制血压、血糖和血脂，避免吸烟、饮酒，保持适量的运动，保持心情舒畅，避免过度劳累等，这些都是对于脑血管狭窄患者非常重要的生活方式调整措施，可以帮助患者减轻症状，改善病情。
综上所述，脑血管狭窄的治疗方法多种多样，患者可以根据自身病情和医生的建议选择合适的治疗方式。
在治疗过程中，患者应该积极配合医生的治疗，同时注意调整生活方式，保持良好的生活习惯，这样才能更好地帮助患者缓解症状，改善病情，提高生活质量。
血管内介入与药物静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果比较
血管内介入与药物静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果比较急性缺血性脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，常常会给患者的生活和健康带来巨大的影响。
目前，血管内介入治疗和药物静脉溶栓治疗是两种常见的治疗方法。
本文将对这两种治疗方法的效果进行比较分析，希望能够为临床医生和患者提供一些参考。
我们先来介绍一下两种治疗方法的原理和操作过程。
血管内介入治疗是通过导管在颅内血管内进行治疗，通常是通过动脉穿刺，将导管引入到血管内，然后使用各种器械进行治疗，比如使用支架扩张狭窄的血管，或者使用血栓抽吸器将血栓完全吸出。
这种治疗方法可以迅速地清除血管内的血栓，恢复血流，从而减少脑组织的缺血损伤。
而药物静脉溶栓治疗则是通过给患者静脉注射溶栓药物（比如rt-PA），让其在血液中流动，通过溶解血栓的方式进行治疗。
这种治疗方法相对简单，适用范围广，但是也容易引起出血等不良反应。
接下来，我们将分别从治疗效果、安全性、并发症等方面对这两种治疗方法进行比较。
首先是治疗效果方面。
研究表明，血管内介入治疗在恢复患者的神经功能和生活质量上有着更好的表现。
一些临床研究结果显示，对于一些急性缺血性脑卒中患者，血管内介入治疗可以更快地恢复患者的神经功能，减少残疾率。
而且，血管内介入治疗还可以降低患者的死亡率。
而药物静脉溶栓治疗的效果则相对较为温和，治疗效果可能会因为患者的年龄、血栓位置、血栓性质等各种因素而有差异。
再来看安全性方面。
血管内介入治疗相对来说是一种较为侵入性的治疗方法，因此在手术操作的时候需要医护人员具备一定的技术水平，患者也需要承受一定的手术风险，比如颅内出血等并发症的风险。
而药物静脉溶栓治疗的并发症也包括出血、血栓栓塞性脑血管疾病等，虽然这些并发症的风险较低，但是也需要引起临床医生和患者的一定重视。
对于急性缺血性脑卒中的治疗，尤其是一些血栓负荷较大，对于药物静脉溶栓治疗反应较差的患者，血管内介入治疗可能是更好的选择。
但是在选择治疗方法的时候，还需要考虑患者的具体情况，包括年龄、血栓位置、血栓性质等各种因素。
脑血管介入实施方案
脑血管介入实施方案脑血管介入治疗是一种通过血管内途径治疗脑血管疾病的方法，其优点是创伤小、恢复快、疗效明显。
在实施脑血管介入治疗时，需要严格按照规范程序进行，以确保患者的安全和治疗效果。
下面将介绍脑血管介入实施方案的具体内容。
一、患者评估。
在进行脑血管介入治疗前，首先需要对患者进行全面的评估。
包括患者的病史、体格检查、影像学检查等方面。
通过评估，可以全面了解患者的病情，为后续治疗提供参考依据。
二、手术准备。
在确定患者适合进行脑血管介入治疗后，需要进行手术准备工作。
包括术前禁食禁水、患者皮肤消毒、器械准备等。
确保手术环境整洁，器械齐全，为手术顺利进行奠定基础。
三、麻醉管理。
脑血管介入治疗通常需要局部麻醉，部分患者可能需要全身麻醉。
麻醉团队需要根据患者的具体情况制定麻醉方案，确保患者在手术过程中不会出现疼痛或意识不清的情况。
四、导管置入。
脑血管介入治疗需要通过血管内途径进行，因此需要在手术中准确放置导管。
这需要经验丰富的医生操作，并借助影像学技术进行精确定位，确保导管准确进入治疗部位。
五、介入治疗。
一旦导管放置到位，就可以进行介入治疗了。
介入治疗包括血管成形术、血管内支架植入术、栓塞术等。
在进行介入治疗时，需要密切观察患者的生命体征，确保治疗的安全性和有效性。
六、术后护理。
脑血管介入治疗后，患者需要进行一定的术后护理。
包括密切观察患者的意识状态、血压、脉搏等生命体征，防止出现术后并发症。
同时，还需要对患者进行心理护理，帮助其尽快康复。
七、随访管理。
脑血管介入治疗后，患者需要进行定期的随访。
随访内容包括复查影像学检查、评估治疗效果、指导患者日常生活注意事项等。
通过随访，可以及时发现并处理潜在的问题，确保治疗效果的持久性。
总之，脑血管介入治疗是一种重要的脑血管疾病治疗手段，其实施方案需要严格遵循规范程序。
只有在严格按照规范进行患者评估、手术准备、麻醉管理、导管置入、介入治疗、术后护理和随访管理的基础上，才能确保治疗的安全和有效性，为患者带来更好的治疗效果。
脑动脉狭窄的神经外科治疗方法
一种ADP受体拮抗剂，通过阻断血小 板活化途径，抑制血小板聚集。常与 阿司匹林联合应用，以增强抗血小板 效果。
降压药物应用
钙通道阻滞剂
通过抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，降低血管阻力，从而 达到降压效果。对于脑动脉狭窄患者，这类药物还有助于改 善脑血流。
ACEI/ARB类药物
通过抑制血管紧张素转化酶或阻断血管紧张素受体，降低血 压。同时，这类药物还具有保护血管内皮、抗动脉粥样硬化 的作用。
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并发症预防与处理措施
穿刺部位并发症
穿刺部位血肿
术后严密观察穿刺部位，如出现血肿 ，应立即局部加压包扎，并遵医嘱使 用止血药物。
穿刺部位感染
保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷 料，如有感染迹象，及时使用抗生素 。
神经系统并发症
脑梗死
术后密切观察患者意识、瞳孔及肢体活动情况，如出现脑梗死症状，应立即进行溶栓、取栓等紧急治 疗。
CAS定义
在脑动脉狭窄处放置支架 ，以支撑血管壁并改善血 流。
适应症
对于PTA后效果不佳或存 在夹层、弹性回缩等情况 的脑动脉狭窄患者。
手术过程
在X线透视下，将支架通过 导管送至狭窄部位，释放 支架并固定在血管壁上。
急性脑梗死取栓术（EVT）
EVT定义
通过介入技术取出脑血管内的血 栓，以恢复血流灌注。
手术并发症风险
神经外科手术治疗脑动脉狭窄虽然有一定的疗效，但手术并发症的风险也不容忽视，如术 后出血、感染、脑梗死等。
未来发展趋势预测
精准医疗的应用
随着精准医疗理念的不断深入，未来对于脑动脉狭窄的治疗将更加个性化、精准化。通过基因检测、蛋白质组学等技 术，可以更准确地评估患者的狭窄程度、病因和预后，从而制定更加精准的治疗方案。
2023中国颅内动脉粥样硬化性狭窄介入治疗的现状与未来
2023申国颅内动脉粥样砸化性狭窄介入治疗的现状与未来摘要：颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是导致缺血性卒中的重要原因之一。
症状性ICAS有较高的卒中复发率，旦与高加索人群相比，中国人群症状性ICAS患病率更高。
中国血管成形及支架置入术治疗症状性重度颅内动脉狭窄（CASSISS）研究改进了研究设计方案，基于中国人群重新评估了血管内治疗ICAS的安全性和有效性，为ICAS的治疗提供了有力的证据。
该文从循证医学证据、适应证选择、介入治疗手段以及来来的临床研究前景等方面进行了阐述。
颅内动脉粥样硬化性狭窄（i ntracranial atherosclerotic stenosis,ICAS）是缺血性卒中的重要原因之一，真在缺血性卒中病因学中的构成比因人种和国别而不同，在欧洲和北美该比例为10%～16%，在巴西约为39%，在亚洲则高达65%1］。
近20余年来，虽然ICAS的药物治疗从冠状动脉领域借鉴了大量经验，但北美支架置入术治疗对比强化药物治疗预防颅内动脉狭窄卒中复发（stenting vs. aggressive medi c al management for preventing recurrent stroke in intracranial stenosis, SA MMPRIS）石ff 究的结果显示，即使进行了积极的强化药物治疗，仍高约10%的ICAS患者存在卒中复发［习。
此外，在真实世界条件下，ICAS相关卒中复发的风险也高达20%以上［3-4）。
如何在强化药物治疗基础上进一步降低卒中复发风险？ICAS的介入治疗为此应运而生。
中国作为全球ICAS高发地区，号｜领着全球ICAS临床研究的方向。
本文拟从循证医学证据、适应证选择、介入治疗手段以及未来的临床研究前景等方面进行i阐述。
1循证医学证据I CAS介入治疗的循证医学证据主要来自S AMMPRIS研究、颅内球囊扩张支架用于缺血性卒中治疗（the Vitesse intracranial stent study for ischemic stroke therapy,V ISSIT）研究和中国血管成形及支架置入术治疗症状性重度颅内动脉狭窄（C hina angiopla sty and stenting for symptomatic intracranial severe stenosis,CASSISS）研究［57。
症状性大脑中动脉狭窄治疗思考
症状性大脑中动脉狭窄治疗 方案的思考
武汉市中心医院神经内科 刘感哲
Байду номын сангаас
病史介绍
武汉市中心医院
• 患者，男，57岁。
• 主诉：突发认知功能障碍、行为异常2天。
• 既往史：高血压病史10余年；脑梗死2年余，未遗留明显后 遗症，长期服用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片，氨氯地 平片。
• 入院查体：Bp 140/84mmHg，神清，语利，定向力、记忆力、 执行能力明显减退，MMSE无法完成。余神经系统检查无明显 阳性定位体征。NIHSS评分0分。
武汉市中心医院
目前诊断：
• 急性脑梗死 低灌注+栓子清除下降 • 高血压病3级极高危组
治疗方案选择
武汉市中心医院
• 强化药物治疗？
• 血管内治疗？
武汉市中心医院
两项国际大型临床试验结果显示ICAS血管 内治疗的临床疗效不佳
选择强化药物治疗？
武汉市中心医院
何谓强化药物治疗？
1. 对于症状性ICAS患者，应在发病后尽早启动抗血小板治疗，并 长期应用。可供选择的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等。 2. ICAS患者发病早期，推荐阿司匹林联合氯吡格雷以降低血栓栓 塞导致的早期卒中复发风险，1周后重新评估风险，决定是否继续 联合治疗，联合用药时间不宜超过发病后3个月。二级预防不推荐 常规使用抗凝治疗。
* N Engl J Med, 2015, 352(13): 1305-1316.
武汉市中心医院
成功经验：1、筛选标准严格，如应用多模态影像技术；2、血管 路径良好；3、术后严格管理；4、研究中心技术成熟（颅内支架 手术量平均>100例/年）。
选择血管内治疗？
颅内血管性疾病介入治疗
颈动脉海绵窦瘘
二、介入技术与操作方法
➢ 覆膜支架 对于年轻或者血管较直病人，可应用覆膜支架将瘘口封闭，从而治愈CCF并能保留颈内动脉通常。
如果向直径较小，较迂曲的颅内血管内置入支架，则需要制作精巧、顺应性和弹性较好的支架。 ➢ 球囊闭塞患侧颈内动脉
在上述技术都不成功时，如经“球囊闭塞实验”证实，对侧动脉代偿良好，球囊闭塞患侧颈内动 脉也是可以考虑的治疗方式。
➢ 目前常用的栓塞材料为液体胶NBCA（氰丙烯酸正丁酯）和Onyx（乙烯-乙烯醇共聚物）。注射 NBCA前，先将NBCA与碘苯酯以一定比例混合（1︰2，1︰3等），这种比例由畸形团的血流速度 和流量决定。使用Onyx栓塞前，先以DMSO（二甲基亚砜）完全充满微导管（90秒），然后再缓 慢注入Onyx，透视下实时监控Onyx流出的量及方向、区域。栓塞完成后，回抽栓塞剂的同时，回 撤微导管。
颈动脉海绵窦瘘
颈内动脉海绵窦瘘采用球囊封堵瘘口
a.左侧颈内动脉造影侧位，左侧眼上静脉增粗（↑），左侧大脑前、中动脉未显影； b.透视下侧位片，显示充盈对比剂球囊的位置（↑）； c.球囊封堵后，左侧颈内动脉造影侧位，未见对比剂外溢，左侧大脑前、中动脉显影（↑）
颈动脉海绵窦瘘
二、介入技术与操作方法
颅内动静脉畸形
一、适应证和禁忌证
（二）禁忌证
➢ 畸形血管团的供血动脉无法清晰显示的AVM，一些AVM发育比较幼稚，供 血动脉为一些非常纤细的血管，微导管难于到达或到达后仅能栓塞很少的 部分
➢ 供血动脉没有足够的反流距离 ➢ 严重打破AVM的血流动力学平衡，可能导致严重出血 ➢ 供血动脉过度迂曲，微导管无法到达
（二）禁忌证
➢ 无法纠正的凝血功能障碍 ➢ 无法耐受介入手术或无法仰卧 ➢ 原发疾病未能给予纠正 ➢ 全身系统感染
2024年医疗卫生行业继续教育-脑血管病的血管内介入治疗课后练习答案
2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-神经内科学-脑血管病的血管内介入治疗课后练习答案目录一、脑血管病介入治疗总论 (1)二、脑血管病影像检查 (3)三、全脑血管造影术 (5)四、脑血管的解剖 (7)五、蛛网膜下腔出血的诊断及治疗 (8)六、颅内动脉粥样硬化性狭窄的介入治疗进展 (10)七、急性缺血性卒中介入治疗进展 (12)八、颈动脉狭窄及介入治疗 (14)九、椎动脉狭窄介入治疗探究 (16)十、后ARUBA时期高级别BAVM的介入治疗策略探讨 (17)十一、脑静脉系统及介入诊疗 (19)十二、脑血管介入治疗前后颅内血流评估 (21)十三、房颤“一站式”介入治疗的应用进展 (23)十四、慢性颈内动脉闭塞CICAO再通的概述及介入治疗 (25)一、脑血管病介入治疗总论1.下列哪项不是颅内动脉瘤治疗的常用方法（）A.单纯弹簧圈栓塞术B.密网支架C.支架辅助弹簧圈栓塞D.碘油栓塞E.球囊辅助弹簧圈栓塞参考答案：D2.下列哪项不是缺血性脑血管病（）A.颈动脉狭窄B.椎动脉狭窄C.硬脑膜动静脉瘘D.大脑中动脉狭窄E.基底动脉狭窄参考答案：C3.血流导向装置的孔隙度不能低于（）%，否则有可能导致穿支和侧支的梗阻A.40B.45C.50D.55E.60参考答案：C4.下列哪项不是脑卒中的主要原因（）A.脑肿瘤B.血栓形成C.栓塞D.脑出血E.蛛网膜下腔出血参考答案：A5.下列哪项不是脑血管造影的适应症（）A.脑出血原因检查B.脑静脉病变C.头部富血供肿瘤D.严重心肝肾功能不全E.脑血管病治疗后复查参考答案：D二、脑血管病影像检查1.全脑血管造影不包括哪些造影（）A.主动脉弓造影B.颈内动脉造影C.颈外动脉造影D.椎动脉造影E.脊髓血管造影参考答案：E2.可以明确血管狭窄及血流速度的检查是（）A.CT平扫B.CTAC.颈部血管超声D.MRAE.MR参考答案：C3.破裂动脉瘤需要做的影像学检查不包括（）A.CTB.CTAC.MRAD.DSAE.头颅平片参考答案：E4.哪些不是脑血管造影的优势（）A.病变显示不清B.可以判断侧枝循环C.可充分显示病变D.可判断血流动力学E.清晰显示血管狭窄程度参考答案：A5.颈动脉狭窄，通常不做哪些影像检查（）A.颈部血管彩超B.腹部CTC.颅脑MRD.头颈部CTAE.血管高分辨核磁参考答案：B三、全脑血管造影术1.以下不属于预防气栓的措施是（）A.注射器中无气泡B.注射器尖端向下，可使气泡升至针栓侧C.高压注射器针筒朝下D.三通要在注射中期转动活栓至关闭位E.三通要在注射中期转动活栓至打开参考答案：E2.脑血管造影常用的鞘管型号是（）A.4FB.5FC.8FD.7F参考答案：B3.脑血管造影术首次在人体成功实施是在（）年A.1925B.1926C.1927D.1928E.1929参考答案：C4.DSA禁忌证不包括（）A.碘造影剂过敏或不能耐受B.介入器材过敏C.严重心、肝、肾功能不全D.怀疑脑静脉病变E.脑疝参考答案：D5.不属于脑血管造影常用导管的是（）A.RHB.SIM1D.猎人头E.SIM2参考答案：A四、脑血管的解剖1.椎基底动脉系统解剖结构不包括（）A.P2（环池）段B.小脑后下动脉（PICA）的延髓前段C.小脑后下动脉（PICA）的延髓外侧段D.小脑后下动脉（PICA）的延髓后段参考答案：A2.下列静脉或静脉窦，与海绵窦不直接相连的是哪一个（）A.翼丛B.蝶顶窦C.岩下窦D.枕窦参考答案：D3.脉络膜后内侧动脉一般由何处发出（）A.后交通动脉B.大脑后动脉P1段C.大脑后动脉P2段D.大脑后动脉P3段参考答案：B4.颈内动脉最经典的分段方法，分几段（）A.5B.6C.7D.8参考答案：C5.Heubner返动脉一般由何处发出（）A.大脑中动脉B.大脑后动脉C.颈内动脉交通段D.大脑前动脉参考答案：D五、蛛网膜下腔出血的诊断及治疗1.下列复发风险最高的动脉瘤是那种（）A.后交通动脉瘤B.血泡样动脉瘤C.前交通动脉瘤D.大脑中动脉动脉瘤参考答案：B2.目前研究认为，中脑周围良性蛛网膜下腔出血的相关因素是什么（）A.PICA动脉瘤B.静脉窦血栓C.基底静脉的引流方式D.脊髓前动脉动脉瘤参考答案：C3.蛛网膜下腔出血最常见的原因是（）A.动脉硬化B.脑膜炎C.颅内动脉瘤和脑血管畸形D.颅内肿瘤参考答案：C4.下列动脉瘤支架辅助栓塞所用支架系统，推送所需要的微导管最细的是哪种（）A.Neuroform EZB.LvisC.EnterpriseD.Neuroform Atlas参考答案：D5.女，35岁，不明原因出现头痛，经头CT检查发现蛛网膜下腔出血，分析其常见原因是（）A.脑动脉炎B.颅内动脉瘤C.高血压D.颅脑外伤参考答案：B六、颅内动脉粥样硬化性狭窄的介入治疗进展1.下列不属于颅内动脉粥样硬化性狭窄的危险因素的是（）A.高血压B.高血糖C.吸烟D.高血脂E.体育运动参考答案：E2.联合阿司匹林的DAPT药物不包括（）A.氯吡格雷B.西洛他唑C.替格瑞洛D.倍他乐克参考答案：D3.下列哪位患者有颅内动脉硬化狭窄的介入治疗指征（）A.大脑中动脉狭窄70%B.基底动脉狭窄90%C.首次发现的大脑中动脉重度狭窄D.双抗治疗后反复发作的基底动脉重度狭窄患者E.颈动脉眼段重度狭窄伴良好的侧支代偿参考答案：D4.ICAS卒中的特点不包括（）A.患者症状更重B.住院时间更长C.血管狭窄程度较轻，卒中复发率不高D.血管狭窄程度增加，卒中复发率升高E.卒中预后不良的重要危险因素参考答案：C5.不属于颅内动脉粥样硬化性狭窄介入治疗并发症的是（）A.穿刺点血肿B.脑积水C.脑血管夹层形成D.支架内血栓形成E.脑出血参考答案：B七、急性缺血性卒中介入治疗进展1.下列哪项是急性缺血性脑卒中介入治疗的禁忌症（）A.颅内大血管闭塞B.CT可见脑出血C.前循环发病时间6小时内D.后循环发病时间24小时内E.患者或法定代理人签署知情同意书参考答案：B2.前循环闭塞发病时间在（）以内A.4hB.5hC.6 hE.8h参考答案：C3.下列哪项是急性脑梗死的复杂评分量表（）A.C？STATMSC.PASSD.RACEE.G？FAST参考答案：D4.目前血管内治疗研究证据充分的是哪一段（）A.M1B.M2C.M3D.A1E.A2参考答案：A5.对于接受桥接治疗的患者，抗血小板治疗应在静脉溶栓（）后开始A.6hC.24hD.48hE.72h参考答案：C八、颈动脉狭窄及介入治疗1.颈动脉狭窄的影响不包括（）A.心肌梗死B.高血压C.卒中和心脏病D.糖尿病参考答案：D2.颈动脉狭窄的危险因素不包括（）A.老年B.高血压C.血脂异常D.糖尿病E.饮酒参考答案：E3.（）是诊断颈动脉狭窄的金标准A.颈动脉造影B.磁共振血管成像C.CT 血管成像D.双功能超声参考答案：A4.对于大面积脑梗塞、保留部分神经功能患者，梗塞至少（）后再进行CAS治疗A.3天B.7天C.14天D.21天参考答案：C5.（）是颈动脉狭窄最常见病因A.纤维肌发育不良B.颈动脉夹层C.动脉炎D.动脉粥样硬化参考答案：D九、椎动脉狭窄介入治疗探究1.（）是椎动脉狭窄最常见病因A.纤维肌发育不良B.颈动脉夹层C.动脉炎D.动脉粥样硬化参考答案：D2.临床上应用的定向斑块切除系统治疗血管直径为（）mmA.1.5-7B.3-5C.4-8D.5-10参考答案：A3.椎动脉狭窄常见的临床症状不包括（）A.突发性眩晕和头晕B.颈部疼痛和僵硬C.视物模糊或失明D.下肢无力或麻木参考答案：D4.以下不是椎动脉狭窄临床症状的是（）A.头晕B.黑蒙C.失语D.肩颈不适参考答案：C5.（）是诊断椎动脉狭窄的金标准A.颈动脉造影B.磁共振血管成像C.CT 血管成像D.双功能超声参考答案：A十、后ARUBA时期高级别BAVM的介入治疗策略探讨1.有关高级别脑动静脉畸形，正确的说法是A.自然病史中，出血和癫痫的风险与低级别动静脉畸形相似B.手术切除是高级别脑动静脉畸形治疗的最常用手段C.相比于低级别动静脉畸形，高级别动静脉畸形采用立体定向放射治疗的治愈率更高D.高级别脑动静脉畸形采用经动脉入路栓塞可能面临更高的并发症风险E.高级别脑动静脉畸形治疗上应更为激进参考答案：D2.有关脑动静脉畸形分级，正确的说法是A.Spetzler-Martin分级主要包含动静脉畸形大小，供血动脉数量，是否位于功能区三个参数B.Spetzler-Martin分级的主要作用在于评估脑动静脉畸形的出血风险C.Buffalo分级的主要作用在于评估脑动静脉畸形介入治疗并发症的风险D.Spetzler-Martin分级和Buffalo分级的参数不同，作用相似E.Buffalo分级同样使用与经静脉入路栓塞治疗脑动静脉畸形手术评估参考答案：C3.以下因素中与脑动静脉畸形出血风险无关的因素有A.既往出血史B.年龄C.合并动脉瘤D.畸形团位于深部E.幕下病变参考答案：B4.以下有关ARUBA研究描述错误的是A.国际上第一个比较未出血脑动静脉保守治疗和侵入性治疗的RCT 研究B.侵入性治疗包括显微外科手术、介入栓塞、立体定向放射治疗以及联合治疗C.主要终点事件是致残性卒中和死亡D.因两组差异显著，研究被提前终止E.研究发现对于未出血动静脉畸形，药物治疗优于侵入性治疗参考答案：C5.对于ARUBA研究的质疑，不合适的是A.纳入高级别脑动静脉畸形的比例不足B.没有针对动静脉畸形的分级进行分层分析C.没有对不同治疗方式进行分类D.治疗上存在选择性偏移E.随访时间不足参考答案：A十一、脑静脉系统及介入诊疗1.垂体微腺瘤最常用的检查方法A.垂体常规MRI平扫+增强B.垂体MRI动态增强C.垂体高分辨率MRI动态增强D.岩下窦取血E.PET/CT参考答案：B2.除了DSA，最能显示脊髓血管畸形的成像技术是A.CTA（CT血管成像）B.增强MRIC.MRM（MR椎管造影）D.MRA（MR血管成像）E.Doppler超声血管成像参考答案：D3.垂体瘤术后肿瘤残存A.术后即刻（2天内），呈线性强化B.术后即刻（2天内），呈线性强化，强化厚度超过3.9 mm 或结节样强化C.术后即刻（2天内），病灶无强化参考答案：B4.我国建议脑静脉窦支架植入术的干预指针是压力梯度相差A.6mmHgB.8mmHgC.10mmHgD.12mmHg参考答案：D5.哪项不是脑静脉畸形的常见临床表现A.焦虑B.癫痫C.头痛D.慢性脑出血参考答案：A十二、脑血管介入治疗前后颅内血流评估1.脑动脉支架术后再狭窄筛选的首选检查方法是（）A.TCDB.灌注CTC.DSAD.CTAE.MRA参考答案：A2.TCD检查压颈试验，是指压迫哪个血管（）A.颈总动脉B.颈内动脉C.颈静脉D.颈外动脉E.椎动脉参考答案：A3.TCD检查提示“高阻力频谱”常见于以下情况，除外（）A.颅外动脉血流频谱B.狭窄动脉狭窄部位近端C.血管痉挛D.颅内压增高E.狭窄动脉狭窄部位远端参考答案：E4.脑血管介入术治疗前可通过TCD进行以下评估，除外（）A.脑血管侧支循环代偿情况B.脑血管狭窄程度C.微栓子监测D.大脑皮层异常放电E.脑血流自动调节能力评估5.关于TCD的以下参数的描述错误的是（）A.血流方向是指被检测到的血管血流相对于探头的方向。
中国颅内外大动脉非急性闭塞血管内介入治疗专家共识解读PPT课件
导丝选择
导丝应具有足够的支撑力和灵 活性，以便于通过病变部位和
进行精细操作。
球囊与支架选择
根据病变性质和血管直径选择 合适的球囊和支架，确保支撑
力、贴壁性和Biblioteka 畅性。使用技巧熟练掌握导管、导丝、球囊和 支架的操作技巧，确保准确、 安全地将器材送至病变部位。
操作流程规范及注意事项
介入治疗定义
通过导管等器械，在影像设备引 导下对病变血管进行诊断和治疗
。
介入治疗原理
利用导管将药物、栓塞剂或支架等 输送至病变部位，达到局部治疗的 目的。
介入治疗优势
创伤小、恢复快、可重复操作，适 用于不同部位和类型的血管病变。
常用介入器材选择及使用技巧
01
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03
04
导管选择
根据病变部位、血管直径和手 术需求选择合适的导管，确保
。
诊断方法
颅内外大动脉非急性闭塞的诊断方法主要包括影像学检查，如CT血管造影（CTA）、 磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）等。此外，脑电图、经颅多普 勒超声等检查也有助于诊断。对于疑似病例，医生还会根据患者的病史、症状和体征进
行综合判断。
02
血管内介入治疗原理与技术
介入治疗原理介绍
动脉夹层和动脉瘤形成处理
对比剂肾病预防与处理
密切观察、控制血压、使用抗血小板药物 等，必要时进行手术治疗。
水化治疗、减少对比剂使用剂量、使用肾 保护药物等。及时处理并发症，减轻患者 痛苦，提高治疗效果。
06
总结与展望
目前存在问题和挑战
介入治疗技术普及不足
尽管介入治疗在血管疾病治疗中具有重要意义，但目前在部分地区和 医院普及程度仍然不足，需要加强技术推广和培训。
颅内动脉狭窄介入治疗新思考
2019/8/21
9
2019/8/21
10
内科 治疗
外科 治疗
血管内 治疗
2019/8/21
山东大学齐鲁医院脑血管科
11
积极药物治疗 即抗血小板治 疗联合危险因 素（如胆固醇 和高血压）强 化管理。
AAntiplatelet
抗血小板药
S tatins 他汀
AAntihypertensive 降压药
Derdeyn CP, et al. Lancet. 2014 Jan 25;383(9914):333-41.
SAMMPRIS告诉我们了什么？
研究结果已于2011年发布在新英格兰医学杂志，研究在随机入选451例患者时提前结束， 因PTAS组30天卒中发生或死亡率显著高于药物治疗组(14.7% vs 5.8%)
在WASID研究中，即使长期给予大剂量阿司匹林1300mg/d或华
法令治疗，仍有近1/5的症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者复发缺
卒中 血性卒中，其中绝大多数患者发生在第1年内且同侧狭窄区域
发生 1率 9
%
73%发 生在狭 窄血管 区域
78%发 生在第 1年
WASID：随机、双盲、多中心对照研究，纳入569例症状性颅内动脉粥样硬化性狭
20%
11%
10%
6%
1%
0%
中国 泰国 韩国 南亚 美国 美国 美国
白人 黑人 西班牙裔
sICAS常见危险 因素： 年龄 性别 高血压
sICAS: 症状性动脉粥样硬化性
颅内动糖脉狭尿窄 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 高脂血症
Stroke. 2008 Aug;39(8):2396-9 中国神经精神疾病杂志.2012 .38(3):129-145
颅内血管介入联合依达拉奉右莰醇注射液对老年急性缺血性脑血管病的临床研究
颅内血管介入联合依达拉奉右莰醇注射液对老年急性缺血性脑血管病的临床研究郑圆;王萱;陈芳芳;程弘禹【期刊名称】《中国急救复苏与灾害医学杂志》【年(卷),期】2024(19)2【摘要】目的探究颅内血管介入联合依达拉奉右莰醇注射液对老年急性缺血性脑血管病(AICVD)的临床研究。
方法随机选取宿迁市第一人民医院神经内科在2021年2月—2023年1月收治的老年AICVD患者86例纳入本次研究,将患者按照随机数字法分为对照组(43例)和研究组(43例)。
对照组行颅内血管介入治疗,研究组行颅内血管介入联合依达拉奉右莰醇注射液治疗。
比较两组病灶位置、介入治疗方式、血管内皮功能、神经功能、氧化应激、凝血功能、用药安全性。
结果两组病灶位置及介入治疗方式比较无统计学差异(P>0.05)。
治疗后,两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、同型半胱氨酸(Hcy)水平均低于治疗前(P<0.05),研究组低于对照组(P<0.05)。
治疗后,两组一氧化氮(NO)水平均高于治疗前(P<0.05),研究组高于对照组(P<0.05)。
治疗后,两组谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)水平均高于对照组(P<0.05),研究组高于对照组(P<0.05)。
治疗后,两组血小板聚集率水平均低于治疗前(P<0.05),研究组低于对照组(P<0.05)。
两组不良反应无统计学差异(P>0.05)。
结论对老年AICVD 患者行颅内血管介入联合依达拉奉右莰醇治疗,可明显促进神经功能恢复,改善血管内皮功能及氧化应激,确保血液流动顺畅,有效促进恢复,同时用药具有较高安全性。
【总页数】4页(P203-206)【作者】郑圆;王萱;陈芳芳;程弘禹【作者单位】宿迁市第一人民医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R743.3【相关文献】1.丁苯酞联合依达拉奉右莰醇治疗缺血性脑血管病的效果2.依达拉奉右莰醇联合免疫三氧自体血回输疗法对缺血性脑血管病治疗的临床研究3.依达拉奉右莰醇联合他汀治疗缺血性脑血管病患者的效果分析4.依达拉奉右莰醇联合他汀类药物治疗缺血性脑血管病的临床疗效分析5.依达拉奉右莰醇注射液联合静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑血管狭窄最好的治疗方法
脑血管狭窄最好的治疗方法脑血管狭窄是指脑动脉或颈内动脉发生局部狭窄，导致血流受阻、供血不足的情况。
脑血管狭窄的治疗方法可以分为药物治疗、介入治疗和手术治疗三个方面。
在药物治疗方面，主要是通过药物来改善脑血管狭窄的症状和防止血栓的形成，常用的药物有以下几种：1. 抗血小板聚集剂：如阿司匹林和氯吡格雷等，通过抑制血小板的聚集来防止血栓的形成，有效预防脑血栓栓塞性疾病的发生。
2. 血管扩张剂：如硝酸酯类药物和钙通道阻断剂等，通过扩张血管来改善脑血流灌注，缓解血管狭窄造成的供血不足症状。
3. 抗凝药物：如华法林和肝素等，通过抑制血液凝固来预防和治疗血栓形成，避免血栓进一步堵塞血管，加重病情。
在介入治疗方面，主要是应用导管技术通过局部介入的方式来扩张狭窄的血管或者置入支架来维持血管通畅。
常见的介入治疗方法包括：1. 血管成形术：通过导管将扩张球囊引入狭窄部位，然后充气扩张球囊，使血管恢复到正常的通畅状态。
2. 血管支架植入术：在狭窄的血管内放置金属支架，通过支架的扩张和固定，使血管保持通畅。
3. 血管内腔内膜剥脱术：通过置入器械，将狭窄的血管内膜剥离，恢复血管的通畅性。
介入治疗具有创伤小、恢复快等优点，但同时也存在一定的风险，可能会导致血管损伤、血栓形成等并发症的发生。
因此，在选择介入治疗时必须进行全面评估，根据病情和患者的整体情况来决定是否适合进行介入治疗。
手术治疗是脑血管狭窄的最后选择，常见的手术治疗方法包括颈动脉内膜切割术和横断颈动脉术等。
手术治疗对于较严重或无法通过介入治疗改善的病例可能更为适用，手术的目的是通过手术切除或修复狭窄血管部位，恢复血管的通畅性。
总的来说，脑血管狭窄的治疗方法要根据患者的具体情况来确定，药物治疗适用于轻度狭窄或没有明显症状的患者，介入治疗适用于中度至重度狭窄且症状明显的患者，手术治疗适用于无法通过药物和介入治疗改善的病例。
在进行治疗选择时，需要综合考虑病情、患者的整体情况以及治疗风险等因素，由专业医生来制定个体化的治疗方案。
脑血管狭窄治疗方法
脑血管狭窄治疗方法
脑血管狭窄是指脑血管内腔变窄或完全闭塞，可能导致脑缺血、脑梗死等严重后果。
治疗脑血管狭窄的方法有多种，根据病情和具体情况选择适合的治疗方法。
1. 药物治疗：常用的药物包括抗血小板药物、抗凝血药物、扩血管药物等。
这些药物可以预防血栓形成、改善血液循环，从而减轻症状并防止病情进一步恶化。
2. 血管成形术：也称为血管扩张术，通过导管将气囊或者支架送到狭窄的血管内，然后扩张血管或植入支架，以恢复血液流动。
常见的血管成形术包括腔内球囊扩张术和血管内支架植入术。
3. 血管搭桥术：适用于病情严重、药物治疗和血管成形术无效的患者。
这种手术将健康血管移植到狭窄或闭塞的脑血管上，以恢复血液供应。
4. 根治性手术：对于血管严重狭窄或闭塞导致的脑缺血或脑梗死，可能需要进行根治性手术，如颅内血管重建术或血管旁路术等。
这些手术旨在改善脑血流供应，预防再次脑缺血事件。
5. 介入治疗：介入治疗是一种非手术治疗方法，通过介入导管在狭窄或闭塞的血管内进行治疗。
常见的介入治疗方法包括血管成形术、血管内支架植入术、血栓抽吸术等。
总之，针对脑血管狭窄的治疗方法有药物治疗、血管成形术、
血管搭桥术、根治性手术和介入治疗等。
具体治疗方法应根据患者的病情和医生的建议来选择。
血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄的可行性及疗效
血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄的可行性及疗效目的观察血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄的可行性及疗效。
方法将72例颅内动脉狭窄患者按照随机和患者意愿相结合的方式分为支架组37例和对照组35例。
支架组经数字减影血管造影术（DSA）或CT血管造影（CTA）术检查后，择期采用全身麻醉，进行颅内支架置入；内科组采用联合阿司匹林200mg/d和氯吡格雷75mg/d治疗3个月，3个月后采用阿司匹林100mg/d长期服用。
观察两组治疗后1年的终点事件发生率和神经功能评分。
结果支架组和內科组1年终点事件发生率分别为5.41%和22.86%，二者比较，差异有统计学意义（χ2=4.580，P＜0.05）。
结论血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄可能优于单纯内科药物治疗，且可能对治疗后神经恢复和认知功能的有保护，有较高的临床价值。
标签：颅内动脉狭窄；血管内支架成形术；药物治疗；疗效症状性颅内动脉狭窄是缺血性脑卒中发病的重要因素，研究[1]显示，我国接近40%的急性缺血性脑卒中和大于50%的短暂性脑缺血（TIA）的发病因素是因为颅内动脉狭窄。
临床既往对症状性颅内动脉狭窄的治疗方法主要是内科药物治疗，但效果较差，治疗后1年内的卒中率仍可高达20%[2]。
随着血管内治疗技术的不断提高，血管内支架成形术可有效预防颅内动脉狭窄引发的脑卒中，已成为治疗颅内动脉狭窄的重要方法[3]。
但对颅内动脉狭窄选择支架形还是内科治疗目前的意见还不尽一致，本研究通过对颅内狭窄患者不同治疗方法的研究，探讨血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄的可行性和治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择2010年1月～2014年1月在我院治疗的颅内动脉狭窄患者72例进行研究，根据随机和患者意愿相结合的方式分为支架组（n=37例）和内科组（n=35例）。
介入组37例，其中男28例，女9例；年龄41～73岁，平均年龄（53.82±4.37）岁；伴随糖尿病25例，高血压23例，高血脂18例，吸烟患者21例。
球扩式支架与自膨式支架治疗症状性颅内动脉狭窄的临床效果对比
球扩式支架与自膨式支架治疗症状性颅内动脉狭窄的临床效果对比柳文科;范雪娟;杨霄鹏【摘要】目的：探讨球扩式支架与自膨式支架治疗颅内动脉狭窄的临床特点。
方法回顾性分析因颅内动脉狭窄接受支架成形治疗的135例患者的临床资料，根据使用支架不同分为球扩式支架组（76例）及自膨式支架组（59例），观察并比较两组临床资料及围手术期并发症情况。
结果135例患者围手术期30 d 内10例（7.4％）出现卒中，其中严重卒中3例（2.2％）；球扩式支架组（7.9％）与自膨式支架组（6.8％）并发症发生率差异无统计学意义（P ＝1.000）；与自膨式支架比较，球扩式支架更多的应用于短病变（P ＝0.024）、椎动脉（P ＝0.018）及简单的Ⅰ型路径上（P ＝0.003），残余狭窄更低（P ＝0.000）。
结论颅内支架的并发症在可接受的范围内，球扩式支架更适合于简单病变而自膨式支架更适合于复杂病变，球扩式支架残余狭窄较自膨式支架更低。
【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2016(025)005【总页数】2页(P856-857)【关键词】动脉粥样硬化;支架;并发症;卒中【作者】柳文科;范雪娟;杨霄鹏【作者单位】中国人民解放军一五四中心医院神经内科河南信阳 464000;中国人民解放军一五四中心医院神经内科河南信阳 464000;郑州大学第二附属医院神经内科河南郑州 450014【正文语种】中文【中图分类】R743颅内动脉粥样硬化狭窄(intracranial atherosclerosis，ICAS)是国人中引起缺血性卒中的重要原因[1]，支架成形术作为ICAS重要的辅助治疗方法，其安全性和有效性得到许多研究的证实[2-4]，但近期的支架成形与单纯强化药物治疗颅内动脉狭窄的随机对照研究(SAMMPRIS研究)[5]中，支架组却因较高的围手术期并发症(14.7%)而受到广泛质疑。
本研究回顾性分析135例颅内支架成形术的病例资料，探讨颅内支架成形术的安全性及支架选择的策略。
脑血管狭窄治疗方法
脑血管狭窄治疗方法脑血管狭窄是一种常见的脑血管疾病，它会导致脑部血液供应不足，引起头痛、头晕、记忆力减退等症状，严重时甚至会引发脑卒中。
因此，对于脑血管狭窄患者来说，及时有效的治疗至关重要。
本文将介绍几种常见的脑血管狭窄治疗方法，希望能为患者提供一些帮助。
首先，药物治疗是脑血管狭窄的常见方法之一。
对于轻度脑血管狭窄患者，可以通过使用扩血管药物来改善脑部血液供应，减轻症状。
常用的扩血管药物包括硝酸甘油、酚妥拉明等，这些药物能够扩张血管，增加血流量，从而改善脑部供血不足的情况。
此外，抗血小板药物也常用于脑血管狭窄的治疗，如阿司匹林、氯吡格雷等，它们可以抑制血小板聚集，预防血栓形成，减轻狭窄的程度。
其次，介入治疗是一种较为直接和有效的脑血管狭窄治疗方法。
介入治疗主要包括血管成形术和支架植入术。
血管成形术是通过导管将膨囊送到狭窄的血管部位，然后通过膨胀膨囊来扩张狭窄的血管，恢复其正常的血流通畅。
而支架植入术则是在血管狭窄部位植入支架，以维持血管的通畅，防止再次狭窄。
这两种介入治疗方法具有创伤小、恢复快、效果明显等优点，适用于一些较为严重的脑血管狭窄患者。
最后，手术治疗是针对严重脑血管狭窄患者的一种选择。
对于一些病情较为严重，介入治疗效果不佳的患者，可能需要进行手术治疗。
手术治疗主要包括血管重建术和血管搭桥术。
血管重建术是通过手术修复或重建狭窄的血管，使其恢复正常的血流通畅。
而血管搭桥术则是将健康的血管移植到狭窄的血管部位，以恢复血流通畅。
手术治疗虽然创伤较大，但对于一些严重病情的脑血管狭窄患者来说，却是一种有效的治疗手段。
综上所述，脑血管狭窄的治疗方法多种多样，选择合适的治疗方法需要根据患者的具体病情来决定。
在接受治疗时，患者应该根据医生的建议，选择合适的治疗方法，并严格遵守治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
同时，定期复查也是非常重要的，可以及时发现病情的变化，调整治疗方案，提高治疗的成功率。
希望本文所介绍的脑血管狭窄治疗方法对患者有所帮助。
颅内动脉粥样硬化性狭窄支架植入治疗的思考与展望
次卒 中的疗效仍存争议 。该文从支架发 展史 、 种类及 Ｓ Ａ ＭＭ Ｐ Ｒ Ｉ Ｓ 试验等方 面概述支架应 用的前景 。 ［ 关键词 】 颅内动脉粥样硬化性狭窄 ； 血管植入术 ； 治疗 ［ 中图分类号］ Ｒ ７ ４ １ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ６ ７ ４—３ ８ ０ ６ 【 ２ ０ １ ３ ） ０ ７— ０ ７ １ ７— ０ ３
疗 的前景 。
１ 颅 内支 架植 入术 的 发展史
颅 内支 架 的理念 最 早是 根据 心脏介 入治疗 的经 验所 提 出的 。最 先 的颅 内支 架植入 治疗所 使用 的是 冠脉支 架 ， 针对 的部 位也 是较 大 的颅 内动脉 ， 如颈内
管狭窄分布的研究 ， 认为种族不 同， 脑血管动脉粥样 硬化病变部位显著不同。欧美人颅外动脉狭窄较多 见， Ｗｏ ｎ ｇ 等－ ｌ 报道 ， 白色 人 种 缺 血性 卒 中患 者９ ７ ６一 ） ， 男， 硕 士研究 生 ， 主治 医师 ， 研究方 向： 脑血管病 防治 。Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ｙ ｕ ａ ｎ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｘ ｙ ｙ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
颅内动脉狭窄治疗方法的思考(全文)
颅内动脉狭窄治疗方法的思考（全文）去年9月发表在《新英格兰医学杂志》上的颅内支架置入术与积极药物干预治疗颅内动脉狭窄试验（SAMMPRIS）是继WASID研究之后，又一项探讨颅内动脉狭窄治疗方法的大型临床研究。
该研究结果发表后，引起了广泛关注。
本次国际卒中大会（ISC）围绕SAMMPRIS设置了多场报告，形式多样，相关讨论无疑是本次大会的热点之一。
本版主要对试验设计方面的启示进行介绍，C3版将对强化药物治疗方面内容给予深度剖析。
研究简介SAMMPRIS是首项在高危颅内动脉狭窄（70％~99％）患者中，比较积极药物治疗与积极药物治疗+介入治疗对复发卒中预防效果的前瞻性、多中心、随机对照试验，结果提示积极药物治疗优于颅内支架置入术。
该研究纳入451例短暂性脑缺血发作（TIA）或非致残性卒中后30天内患者，随机分为积极药物治疗与积极药物治疗+介入治疗（应用Wingspan支架）两组，结果显示，介入治疗组30天卒中或死亡率较内科治疗组显著升高（14.7％对5.8％，P=0.002）；随访1年介入治疗组复合主要终点事件发生率较内科治疗组亦显著升高（20.0％对12.2％，P=0.009）。
总结“得”与“失”，获得启示在本次ISC会议上，SAMMPRIS 主要研究者德尔德（Colin Derdeyn）及布罗特（Thomas Brott）教授分别进行了专题报告，从研究设计与管理、患者特征及入组选择、技术操作及设备等多方面进行分析，总结研究得失，并对今后相关研究设计提出了建议。
支架置入术对于颅内介入相关研究，识别和选择适宜研究的高危患者非常重要，须注意识别可能获益的高危人群。
如患者血管条件（病变长度、迂曲程度、穿支动脉及侧支循环情况等）不适合进行支架置入治疗，患者可能并不能从此疗法中获益，会对研究结果产生重要影响。
因此，在选择病例时须除外上述患者。
其他因素包括，操作者的经验、器械（是否选择比Wingspan更合适的支架）、治疗时机、项目管理（如何及时监查和中止不合格研究）等，都会对研究结果产生影响，在研究设计时均应予以考虑。
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颅内动脉狭窄
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脑内小动脉硬化Hypertensive arteriosclerosis of
cerebral arteriole and small artery
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脑血管狭窄的治疗
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山东大学齐鲁医院脑血管科
SAMMPRIS做了什么呢 ？
• Aggressive medical treatment
✓ aspirin (325 mg per day) ✓ clopidogrel (75 mg per day)for 90 days ✓ the primary risk factors (targeting SBP lowerthan 140
颅内动脉粥样硬化： 全世界范围内卒中最常见的病因之一
患者比例（%）
卒中伴大动脉颅内闭塞性疾病患者的比例
60%
56%
54%
33-50%
50%
47%
40%
30%
20%
11%
10%
6%
1%
0%
中国 泰国 韩国 南亚 美国 美国 美国
白人 黑人 西班牙裔
sICAS常见危险 因素： n 年龄 n 性别 n 高血压
窄50-99%的患者，随机给予阿司匹林或华法林，平均随访1.8年
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Kasner SE, et al. Circulation. 2006;113:555-563
HR=2.03, P=0.0025
WASID研究表明，在单用阿司匹林或华法令治疗的 情况下，症状性颅内动脉重度狭窄 ≥70%的患者再 发同侧卒中的风险显著高于<70%的患者（25% vs.11%）。
WASID：随机、双盲、多中心对照研究，纳入569例症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄50-99% 的患者，随机给予阿司匹林或华法林，平均随访1.8年
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Kasner SE, et al. Circulation. 2006;113:555-563
SAMMPRIS研究：
强化药物治疗使颅内动脉严重狭窄的高危患者获益
mm Hg (<130 mm Hg if diabetic) and LDL-Clower than 1·81 mmol/L）, ✓ secondary risk factors (diabetes, non-high-density lipoprotein cholesterol, smoking, weight, exercise) with the help of a lifestyle modification programme。 ✓ We provided aspirin, clopidogrel, one drug from each major class of antihypertensive agents, and rosuvastatin.
The final results of SAMMPRIS
Aggressive medical treatment with or without stenting in high-risk patients with intracranial artery stenosis (SAMMPRIS): the final results of a randomised trial。 Lancet 2014; 383: 333–41
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积极药物治疗 即抗血小板治 疗联合危险因 素（如胆固醇 和高血压）强 化管理。
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AAntiplatelet
抗血小板药
S tatins 他汀
AAntihypertensive 降压药 12 Stroke. 2007;38:1110-1112
评估颅内动脉粥样硬化治疗选择的相关大型研究：
颅内动脉狭窄的支架治疗与强化药物治疗的对照研究 入组人群：该研究纳入451例短暂性脑缺血发作或非致残性 卒中后30天内患者，高危颅内动脉狭窄（70%~99%） 主要研究终点：入组30天内卒中或死亡，责任血管的血管 成形术操作后随访过程中的脑卒中或死亡，入组30天后责 任血管区域的脑卒中
Derdeyn CP, et al. Lancet. 2014 Jan 25;383(9914):333-41.
l 在WASID研究中，即使长期给予大剂量阿司匹林1300mg/d或华法
令治疗，仍有近1/5的症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者复发缺血
卒中 性卒中，其中绝大多数患者发生在第1年内且同侧狭窄区域
发生 1率9 %
73%发 生在狭 窄血管 区域
78%发 生在第 1年
WASID：随机、双盲、多中心对照研究，纳入569例症状性颅内动脉粥样硬化性狭
sICAS: 症状性动脉粥样硬化性
n颅内动糖脉狭尿窄 病 n 高脂血症
Stroke. 2008 Aug;39(8):2396-9 中国神经精神疾病杂志.2012 .38(3):129-145
一、颅内动脉狭窄的概况
正常颅内动脉结构： 1、/11
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颅外脑动脉动脉狭窄
SAMMPRIS告诉我们了什么？
研究结果已于2011年发布在新英格兰医学杂志，研究在随机入选451例患者时提前结束， 因PTAS组30天卒中发生或死亡率显著高于药物治疗组(14.7% vs 5.8%)
研究结束时平均随访11.9个月
（月）
N Engl J Med. 2011; 365: 993-1003.
颅内动脉狭窄介入治疗新思考
• 颅内动脉粥样硬化性狭窄的概述 • 颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗 • 颅内动脉支架治疗的相关问题 • 颅内动脉支架的并发症 • 颅内动脉狭窄的展望
More Stroke in China
3.70 million
2.80 million
2020年
2007年
Epidemiological Transition of Stroke in China? Stroke 2008, 39:1653-1654
WASID研究和SAMMPRIS研究
SAMMPRIS研究推动了2014AHA/ASA新指南的更新
Derdeyn CP, et al. Lancet. 2014 Jan 25;383(9914):333-41. Chaturvedi S, et al. Neurology 2007;69;2063-2068