缺血性卒中的病理生理机制

病理生理机制
大动脉病变
• 侧枝代偿
– 前循环动脉病变 – 后循环动脉病变
颈内动脉（ICA）
ACOA
PCOA
OA
病理生理机制
大动脉病变
• 侧枝代偿
– 前循环动脉病变 – 后循环动脉病变
大脑中动脉（MCA）
病理生理机制
大动脉病变
• 侧枝代偿
– 前循环动脉病变 – 后循环动脉病变
病理生理机制
大动脉病变
SSS盗血通路：BA－VA
基底动脉
狭窄侧椎动脉 狭窄侧锁骨下动脉远端
SSS盗血通路：PCA－BA－VA
大脑后动脉 基底动脉
狭窄侧椎动脉 狭窄侧锁骨下动脉远端
SSS盗血通路：枕动脉－VA
颈外动脉分支枕动脉 枕动脉与椎动脉吻合支 椎动脉 锁骨下动脉远端
盗血与临床的关系
基底动脉是否参与盗血与 椎基底动脉系统TIA有关吗？ 同侧椎动脉盗血程度与 椎基底动脉系统TIA有关吗？
锁骨下动脉狭窄程度与 盗血程度有关吗？
盗血程度与锁骨下动脉狭窄程度的关系
TCD盗血程度 无盗血或盗血 I期 盗血 II期 盗血 III期
病人 (%) 80% 72% 90%
锁骨下动脉狭窄严重程度 (DSA)
50-70% 75-90% 闭塞或几乎闭塞
45例病人行血管造影检查
P=0.000
闭塞后压力降低越明显,盗血现象越严重
• 侧枝代偿
– 前循环动脉病变 – 后循环动脉病变
锁骨下动脉（SubA）
正常情况下椎动脉血流方向
SSS时椎动脉血流方向
锁骨下动脉狭窄侧VA血流方向从正常 至完全逆转的过程
I
II
III
椎动脉从正常到完全盗血的TCD频谱改 变
SSS盗血通路：VA－VA
对侧椎动脉 椎基底动脉汇合处 狭窄侧椎动脉
狭窄侧锁骨下动脉远端
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% no steal stage I stage II stage III
P=0.54
同侧椎动脉盗血程度与TIA无关
80%
73%
出现VBI的百分比（%）
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% BA盗血
P<0.05
35%
无BA盗血
– 烟雾病 – 大动脉炎 – 动脉夹层 – 其他
病理生理机制
大动脉病变
• 侧枝代偿
– 前循环动脉病变 – 后循环动脉病变
• 病因
– 粥样硬化
– 烟雾病 – 大动脉炎 – 动脉夹层 – 其他
• 发病机制
– 粥样硬化导致脑梗死
– 烟雾病导致脑梗死 – 大动脉炎导致脑梗死 – 动脉夹层导致脑梗死
– 其他导致脑梗死
大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
如何导致脑梗死的
发病机制?
大 动 脉 粥 样 硬 化 缺 血 性 卒 中
机制
斑块延伸或破裂血栓形成堵塞分支或穿支动脉
机制： 载体动脉斑块堵塞穿支
斑块延伸或 血栓形成
病理生理机制
房颤 心脏的栓子脱落 非房颤其他心脏疾病
病理生理机制
大动脉病变
房颤 心脏的栓子脱落 非房颤其他心脏疾病
病理生理机制
大动脉病变
• 侧枝代偿
– 前循环动脉病变 – 后循环动脉病变
• 病因
– 粥样硬化
– 烟雾病 – 大动脉炎 – 动脉夹层 – 其他
• 发病机制
– 粥样硬化
– 烟雾病 – 大动脉炎 – 动脉夹层 – 其他
大动脉病变
• 侧枝代偿
– 前循环动脉病变 – 后循环动脉病变
• 病因
– 粥样硬化
– 烟雾病 – 大动脉炎 – 动脉夹层 – 其他
病理改变 动脉壁全层增厚 炎性细胞全层浸润
病理生理机制
大动脉病变
• 侧枝代偿
– 前循环动脉病变 – 后循环动脉病变
• 病因
– 粥样硬化
– 烟雾病 – 大动脉炎 – 动脉夹层 – 其他
第六天
3个月
一年
动脉夹层
T1-第一天 T1-第六天 T1-3个月
病理生理机制
大动脉病变
• 侧枝代偿
– 前循环动脉病变 – 后循环动脉病变
• 病因
– 粥样硬化
– 烟雾病 – 大动脉炎 – 动脉夹层 – 其他
病理生理机制
大动脉病变
• 侧枝代偿
– 前循环动脉病变 – 后循环动脉病变
• 病因
– 粥样硬化
病理生理机制
大动脉病变
• 侧枝代偿
– 前循环动脉病变 – 后循环动脉病变
病理生理机制
大动脉病变
• 侧枝代偿
– 前循环动脉病变 – 后循环动脉病变
病理生理机制
大动脉病变
• 侧枝代偿
– 前循环动脉病变 – 后循环动脉病变
颈总动脉（CCA）
ACOA开放
PCOA开放
VA→ECA→ICA
椎动脉造影时， 前后循环同时显影
同侧椎动脉盗血程度与椎基底动脉系 统TIA无关
Percentage of patient with VBI
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% no steal stage I stage II stage III
P=0.54
Percentage of patient with VBI
BA是否参与盗血与TIA有关
判断BA是否参与盗血很重要
高山，黄一宁，刘俊艳等，锁骨下动脉盗血综合征的临床表现与盗血程度及类型的关系，中华神经科杂志，2004，37（2）：139-143
病理生理机制
大动脉病变
• 侧枝代偿
– 前循环动脉病变 – 后循环动脉病变
椎动脉颅外（VAex） 椎动脉颅内（VA） 基底动脉（BA）
缺血性卒中的病理生 理机制
穿支动脉疾病 大动脉病变
其他原因
心脏病变
病理生理机制
心脏病变
病理生理机制
房颤 心脏的栓子脱落
二尖瓣狭窄、 人工瓣膜置换术后、 过去的四周内心梗、 左心附壁血栓、 左心室壁瘤、 持续或阵发性房颤、 病窦综合症、 扩张性心肌病、 射血分数<35%,、 心内膜炎、 心腔内肿物、 伴有血栓形成的PFO、 在脑梗前有DVT或PE的PFO
动脉粥样硬化危险因素： 高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、高龄----
病理生理机制
大动脉病变
• 侧枝代偿
– 前循环动脉病变 – 后循环动脉病变
• 病因
– 粥样硬化
– 烟雾病 – 大动脉炎 – 动脉夹层 – 其他
内膜增厚（黑色箭头） 中层变薄 内有血栓形成（蓝色箭头） 没有炎性细胞浸润
病理生理机制
VA颅外段闭塞
VA全程或 颅内段的闭塞
BA近端闭塞
通过甲状颈干 供应到颅内椎动脉
ECA-枕动脉 供应到颅内椎动脉
对侧VA供应Baidu NhomakorabeaBA
颈内动脉供应 BA近端
病理生理机制
大动脉病变
• 侧枝代偿
– 前循环动脉病变 – 后循环动脉病变
• 病因
– 粥样硬化
– 烟雾病 – 大动脉炎 – 动脉夹层 – 其他
动脉粥样硬化