缺血性脑卒中的分型及病理

LAA亚型糖尿病和吸烟的比例最高。
不同的危险因素导致卒中的病因学分型是不 同的。
构成脑梗塞的主要因素有三：动脉狭 窄，血液成分和动力学改变。动脉粥样硬 化(AS）斑块的形成过程是内膜下脂质沉 积→SMC增殖→胶元堆积→斑块形成。 AS斑块是散在性的动脉内膜病变，直径 大于3mm的大、中等动脉均可发生。
病程不同时间CT：右额叶可见条状高密度影，其周围有低密 度改变。这种改变发展成为大片状脑实质出血，破入侧脑室。
血管内膜/中膜与外膜之间清晰可见的晕轮，是 目前已知独特的形态学改变，标志着A-β沉积
偏振光下刚果红绿双折射是一种用于 证实脑血管淀粉样变性的经典方法
抗A-beta蛋白抗体目前已广泛 用于证实脑血管淀粉样变性
小动脉阻塞（SAO）
小动脉玻璃样变性，管壁增厚，管腔狭 窄或闭塞。危险因素有高血压，高血脂， 血管内微栓等高凝状态，吸烟以及遗传 因素等。主要由于小动脉的平滑肌细胞 长年处于收缩状态所致。
SAO亚型的高血压比例最高， 72%SAO型缺血卒中有高血压。
高血压是SAO亚型的首要危险因素
病理 4
缺血皮层的微血管系统
a: 鼠脑背侧额极血管； b: 图a经计算机处理后， 将主要动脉标黑。 P: 损伤周围区； L: 缺血区； : 止于上矢状窦的大脑上 静脉。
左侧MCA的额叶分枝完整， MCA与ACA分枝之间无明 显侧枝吻合。 右侧MCA闭塞，MCA与 ACA之间有明显侧枝吻合， 这些吻合枝在损伤周围区 (P)轻度扭曲，形成血管网。
缺血皮层的微血管系统
a: 鼠枕叶背侧血管；b: 图a经计算机处理，突出显示主要动脉(黑色)。 PCA的侧枝动脉形成膨大扭曲的吻合干(箭头所示)，恢复MCA(星号所 示)分枝向缺血区供血。
缺血皮层的微血管系统
a: 鼠左顶叶正常血管，MCA 及其分枝标以星号； b: 图a经计算机处理，带星 号标记的MCA为黑色。
2. 糖尿病:空腹血糖≥120mg/dl，病人自述糖 尿病，或使用降糖药，
3. 吸烟习惯:现今吸烟者，是/否; 4. 心脏病:心梗病史、冠心病、充血性心力衰竭、
心律失常ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心脏瓣膜病。
介绍OCSP分型：
1 ． 全 前 循 环 梗 塞 （ TACI ） ： 完 全 大 脑 中 动 脉 （MCA）闭塞的表现，多为MCA近段主干，少数 为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大面积脑梗死。
缺血性脑卒中的分型及病理
北京军区总医院神经内科
张微微
卒中是一组由不同病因，不同危险因素和 不同病理改变的突发血管事件构成的脑血管疾 病。在美国，卒中是第三杀手，在中国则是第 一杀手。它的世界死亡率排列第二。然而，不 论在世界的任何地方，卒中的致残率居于首位。
TOAST 分型
• TOAST (Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment )是一项缺血性卒中亚 型流行病学研究。
临床表现为中年前期发病，明确的家 族史,反复发作的TIA,卒中伴痴呆为主要表 现。影像学见白质疏松及多发小灶皮层下 梗塞或腔隙梗塞，主要病变在白质，同时 可有白质萎缩。不伴高血压病但有先兆性 偏头痛伴随。
其他病因确定的卒中（OC）
• 颅内疾患（肿瘤、炎症等） • 血液疾患 • 遗传代谢疾患 • 包括夹层动脉瘤、纤维肌营养不良、血液
CADASIL
Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarcts
and Leukoencephalopathy
神经内科 张微微
伴有皮质下梗塞和白质脑病的常染 色体显性遗传脑动脉病又称CADASIL， 也有人称之为遗传性多梗塞痴呆病，是 近几年来欧美新发现的一种特殊型脑血 管病或血管性痴呆病。
• 根据各亚型的病理，选择临床治疗方案。
• 我国中风的发病率男性约为89.6~314/10万， 女性约为76.7-212.2/10万，而中风的死亡率约 是急性心梗的4~6倍。
• TOAST研究发现，欧洲人CE亚型发病率最高 ，LAA发病率最低。
• 在LAA亚型中，男性发病率是女性的2倍多。
TOAST 分型
c: 缺血区腹侧面可见侧枝动 脉相互平行(白框所示)，伸向 缺血中心区。可以看到闭塞 点，以及闭塞点前膨大的 MCA分枝（星号标记）。闭 塞点部分再通，起自残端的 动脉具有明显的动脉环(箭头 所示)。
心源性栓塞（CE）
房颤、风湿性瓣膜病、心室附壁血栓、 心房粘液瘤、房间隔未闭等病人，由于 心脏内的附壁血栓脱落，造成心源性栓 塞。目前对房颤的研究提出，随年龄增 长比例增加。
交界区脑梗死
• 在动脉狭窄的基础上，低血压、低灌流因素造 成。血压降低，脑血管扩张脑血流尚不受影响， 当血管扩张到极点就自行停止。若血压进一步 下降，脑血流就会随之减少。此时，交界区或 分水岭区会最先受累。 持续性低血压导致脑损 伤取决于局部脑组织的易损性和其接受的血流 之间是否平衡。
2．部分前循环梗塞（PACI）：MCA远段主干及各 级分支或ACA及分支闭塞引起的中.小梗死。
3．后循环梗塞（POCI）：椎基底动脉闭塞引起 的大小不等的脑干或小脑梗死。
4、腔隙性梗塞（LACI）：表现为腔隙综合征， 大多是底节，桥脑小穿通支闭塞。过去的概念 认为“腔梗”是“良性梗死”，临床研究提示， 一年内的死亡率很低，但5年内的卒中死亡率 是人群的4倍以上。
成分改变、血凝障碍、外伤、血管炎、烟 雾病、压迫性血管疾病等引起脑梗死。
未确定病因的卒中（UND）
• 未确定病因卒中的界定，需要满足下面 任一种情况：
1. 经过多方面评价没有发现病因； 2. 由于发现多种似乎合理的病因而无法确
定一种最可能的病因。
危险因素定义如下
1. 高 血 压 : 收 缩 压 ≥ 160mmHg ， 舒 张 压 ≥95mmHg，病人自述高血压，或使用降压药 物;
1. 大动脉粥样硬化（LAA） 2. 心源性栓塞（CE） 3. 小动脉阻塞（SAO） 4. 其他病因确定的卒中（OC） 5. 未确定病因的卒中（UND）
TOAST 分型
1. 大动脉粥样硬化（LAA）——包括大动脉血 栓和动脉—动脉间栓塞；主要原因是动脉粥样 硬化后斑块形成，节段性狭窄，破溃，斑块脱 落（到狭窄处），造成管腔阻塞。危险因素有 糖尿病，吸烟，高血压，冠心病，高血脂等。