烧伤与冷伤 PPT-

＜5
0
中 11-30 ＜10
5-15
＜5
重* 31-50
11-20
16-25
6-10
特重 ＞50 ＞20
＞25
＞10
注：*，成人烧伤面积不足31%（或Ⅲ度烧伤面积不足11%）或小儿烧伤面 积不足16%（或Ⅲ度烧伤面积不足6%），但有下列情况之一者，仍属重度 烧伤范围：①全身情况较重或已有休克。②复合伤或中毒。③中、重度吸入 性损伤。④婴儿头面烧伤超过5%
性口渴症状，一般持续48 ~ 72小时。
4.血压下降 低血压是诊断休克的一个重要指标， 但不是早期指标。
5.烦躁不安 系脑细胞缺氧引起，注意与疼痛、脑 水肿等鉴别。
6.未稍循环不良 7.消化道症状 恶心、呕吐为常见症状，系脑缺氧
所致。 8.中心静脉压和红细胞压积下降
烧伤休克治疗
（一）口服补液治疗
每百万人每年约4千人烧伤 每百万人每年约5千-1万人 烧伤，约10%需住院
平战时热力烧伤多见。平时生活烧伤居多，工 业烧伤占1/3，18~45岁青壮年和5岁以下儿童烧伤 发病率最高，主要是中、小面积烧伤，以暴露部位 损伤多见。每年夏季为发病高峰，化学烧伤占6%， 电烧伤占4%。
烧伤伤情判断
烧伤面积的估计 烧伤深度判定
烧伤与冷伤
烧伤
烧伤(Burns)：
狭义：烧伤指由于各种热力因素作用于皮肤、
黏膜组织所造成的局部组织损害，严重者可伤及 皮下组织、肌肉、骨骼,甚至内脏。
广义：除热力因素外，其他一些因素所造成的
组织损害与热力因素相仿，也属烧伤范畴，但有 其特殊性，称为特殊原因烧伤。
致伤因素
BURN INJURY (3)
烧伤休克治疗
（二）静脉补液治疗
烧伤后体液丢失量与烧伤面积和深度呈正比，且 有一定的时间规律性，依此特点，临床上采用公式 指导补液治疗。
补液公式：伤后第一个24小时内，成人
每1%烧伤面积每公斤体重补充胶体和电解质 1.5ml，基础水分2000ml。伤后8小时内补入 估计量的一半，后16小时补入另一半。水分均 匀补入。
体液因素（NO、组胺、前列腺素等） 渗透压差：组织间隙渗透压增高（胶体
渗透压）
烧伤休克的防治
烧伤休克特点
1.低血容量性休克。 2.发生及严重程度与烧伤面积和深度关系密切。 3.发展过程有时间上的规律性。
烧伤休克的临床表现
1.心率增快 2.尿量减少 尿量能较敏感反映休克严重程
度和抗休克治疗的效果 3.口 渴 严重烧伤后，伤员均有明显顽固
烧伤临床分期
1.体液渗出期/休克期（shock stage） 2.感染期/回收期/ 溶痂期（infect stage） 3.修复期 4.康复期
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体液渗出期的特点
伤后即刻血浆样液体渗出到血管外 2-3小时为最快 8小时达高峰 48小时停止
体液丢失原因
皮肤屏障破坏：直接蒸发 血管通透性增加：血管内皮细胞受损，
常用电解质溶液
1.平衡盐溶液（林格液）
2. 生理盐水 大量输入后易导致血浆中氯离子含量过多， 引起高氯性代谢性酸中毒。
适应症：成人烧伤面积在30%以下，小儿10%以下的浅度 烧伤，无休克和胃肠功能障碍者。 注意事项 1.口服含盐饮料，不能单纯饮水，否则致细胞外液低渗，并
发水中毒。 2.宜少量多次，成人每次量不超过200ml，小儿不超过50ml，
2—4小时一次，过多过急会引起呕吐、腹胀、胃扩张。 3.已发生休克或胃肠功能明显障碍者，改为静脉液补液。 4.应制定计划，并作好记录。
（汗腺、皮脂腺、毛囊）。
烧伤深度的判断
三度四分法：Ⅰ° 、Ⅱ°（浅Ⅱ°、深Ⅱ° ）、
Ⅲ° Ⅰ°和浅Ⅱ°合称为“浅度烧伤”，深Ⅱ°和Ⅲ°合
称 为“深度烧伤”。
烧伤严重程度的分类
严重程度
成人
小儿
烧伤总面积 或Ⅲ度烧伤面积 烧伤总面积 或Ⅲ度烧伤面积
（%） （%）
（%） （%）
轻 ＜10 0
• 平均厚度: 0.5—4毫米,最薄眼睑皮,包皮,最厚足底、 头皮。
• 占体重： 5%
• 皮肤分二层：表皮：来源于外胚叶。
• 表皮可分5层，从外向内为角质层，透明层，颗粒细胞 层，棘细胞层和基底细胞层。
• 真皮：来源于中胚叶。
真皮中主要含神经，血管，淋巴管，胶原纤维、弹力纤
维、
网状纤维，以及皮肤附件
伤后第二个24小时电解质和胶体液减半， 基础水分不变。
常用胶体溶液
1.血浆 目前广泛应用的较理想胶体
2.血浆代用品：右旋糖酐、羟乙基淀粉等 3.全血 在血浆来源困难时，在补充一定量的电解质溶
液后，可适当补充全血 4.人血白蛋白 小儿和老年烧伤病人不宜在短时间内输
入过多过快，否则容易发生前负荷超载，导致心力 衰竭，最好是稀释成6%浓度使用较为安全
heat
electricity
Radioactive materials
BURN INJURY (4)
Chemical materials
laser
lightning
BURN INJURY (5)
explosive
BURN INJURY (8)
流行病学：
●美国
每百万人每年约1万人烧伤
●丹麦 ●中国
烧伤面积的估算
BURN INJURY (20)
中国九分法（1961年第三军医大学）
部位
头颈 发部 面部 颈部
双上肢 双上臂 双前臂 双手
躯干 躯干前 躯干后 会阴
双下肢 双臀 双大腿 双小腿 双足
占体表面积
3 3 9X1(9%) 3 7 6 9X2(18%) 5 13 13 9X3(27%) 1 5 21 9X5+1(46%) 13 7
无论哪种方法，均系估计，但应力求准确，并以整数记录， 如果烧伤面积不足1%，可计为1%
吸入性损伤不计算面积，但在诊断中应注明其严重程度（轻、 中、重）
口诀：三三三，五六七，躯干前后二十七， 两个臀部一个五，七加十三二十一
烧伤深度的判断
皮肤的正常结构与功能
皮肤是人体最外层的一个“器官”
• 成人皮肤面积： 约1.6平方米（1.5—2.0)
小儿面积估算
小儿面积估计：
由于小儿生长发育特点头大 下肢小，所以小儿面积估计 时要修正： 头颈=9+（12-年龄） 双下肢=46-（12-年龄）
手掌法：
患者五指并拢，手掌面积约 为体表面积1%。
注意事项
计算烧伤总面积时，Ⅰ°不计算在内，总面积后要分别标明 各度的面积，以便治疗时参考。例如：火焰烧伤80%（20% 浅Ⅱ°，10%深Ⅱ°，50%Ⅲ°）